หลอดเลือดแดงชั่วขณะ (หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์)

Ricarda Schwarz เรียนแพทย์ใน Würzburg ซึ่งเธอสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอกด้วย หลังจากทำงานหลากหลายด้านในการฝึกปฏิบัติทางการแพทย์ (PJ) ในเมืองเฟลนส์บวร์ก ฮัมบูร์ก และนิวซีแลนด์ ตอนนี้เธอทำงานด้านรังสีวิทยาและรังสีวิทยาที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยทูบิงเงน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ภาวะหลอดเลือดแดงชั่วคราวเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์ ซึ่งเป็นโรคไขข้อที่ทำให้หลอดเลือดอักเสบ ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดศีรษะข้างเดียวและรุนแรงในบริเวณขมับ โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์และตัวอย่างเนื้อเยื่อ เนื่องจากอาจมีผลร้ายแรง เช่น ตาบอด จึงควรได้รับการรักษาโดยเร็ว ที่นี่คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงชั่วคราว

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน M31

หลอดเลือดแดงชั่วขณะ: คำอธิบาย

ในหลอดเลือดแดงชั่วคราวหลอดเลือดแดงในบริเวณขมับจะอักเสบ เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ นี่เป็นโรคไขข้อที่หลอดเลือดอักเสบ (vasculitis) บางคนใช้คำว่า temporal arteritis เพื่อหมายถึงภาวะหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์โรคนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคของ Horton, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Horton หรือหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะในบางสถานที่ อย่างไรก็ตาม ข้อกำหนดเหล่านี้ถือว่าล้าสมัย

อันที่จริง หลอดเลือดแดงชั่วขณะเป็นอาการของโรคหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์ อย่างไรก็ตาม ในบริบทของ vasculitis นี้ หลอดเลือดอื่นที่ไม่ใช่บริเวณขมับอาจเกิดการอักเสบได้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกิดขึ้นได้ในโรคอักเสบอื่นๆ

หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์

เรือขนาดใหญ่และขนาดกลางได้รับผลกระทบจาก vasculitis นี้ ส่วนใหญ่มักเป็นโรคที่แตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง เรือเหล่านี้จัดหาเลือดบริเวณขมับ หลังศีรษะ และดวงตา ในผู้ป่วยบางราย ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือดแดงใหญ่จะส่งผลต่อหลอดเลือดแดงหลักหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ในลำตัวและแขนขา หลอดเลือดหัวใจสามารถได้รับผลกระทบ (โรคหลอดเลือดหัวใจ)

หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์และหลอดเลือดแดงชั่วคราวเป็นโรคภูมิต้านตนเอง เนื่องจากเซลล์บางเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน (แกรนูโลไซต์และลิมโฟไซต์) สะสมอยู่ในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและก่อให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คุณจะเห็นเซลล์ขนาดใหญ่โดยเฉพาะ ที่เรียกว่าเซลล์ยักษ์ นอกจากนี้ยังอธิบายชื่ออย่างเป็นทางการของหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ โรคนี้ทำให้เซลล์ในผนังหลอดเลือดทวีคูณและทำให้หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบแคบลงในที่สุด เป็นผลให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพออีกต่อไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ ขึ้นอยู่กับระบบอวัยวะ อาการที่เกี่ยวข้องจะเกิดขึ้น

ความถี่

ภาวะหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์เป็นโรคหลอดเลือดรูมาติกที่พบได้บ่อยที่สุดและโรคหลอดเลือดอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุด มันมักจะแสดงตัวเองผ่านหลอดเลือดแดงชั่วขณะ อัตราโรคเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบจากภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่มากกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยยังมีอาการปวดกล้ามเนื้อ (polymyalgia rheumatica) ความแตกต่างระหว่างภาวะหลอดเลือดแดงชั่วคราวหรือภาวะหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักเป็นเรื่องยาก

ในโรคข้ออักเสบรูมาติกา (polymyalgia rheumatica) เช่นกัน หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะเกิดการอักเสบ โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงไหปลาร้า แพทย์สันนิษฐานว่า polymyalgia rheumatica เป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงของหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์ แต่ส่วนใหญ่มีผลต่อข้อต่อและเส้นเอ็น ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะบ่นถึงอาการปวดไหล่และต้นแขนอย่างรุนแรงและมักมีอาการป่วยที่บริเวณอุ้งเชิงกราน

หลอดเลือดแดงชั่วขณะ: อาการ

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวของ Horton เกือบทั้งหมดมีอาการปวดศีรษะรุนแรงเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่มีอาการทั่วไปก่อนที่จะมีอาการปวดศีรษะครั้งแรก

ปวดหัวกับหลอดเลือดแดงชั่วคราว

กว่าร้อยละ 70 ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวมีอาการปวดหัวชนิดใหม่ที่รุนแรง เหล่านี้มักจะอธิบายว่าเป็นการเจาะทะลุและมักจะเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งของวัด ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อผู้คนเคี้ยว ไอ หรือหันศีรษะ นี่เป็นเพราะหลอดเลือดแดงได้รับผลกระทบซึ่งให้ออกซิเจนและสารอาหารแก่กล้ามเนื้อบดเคี้ยว หากเคี้ยวอาหารแข็ง หมอนวดจะเครียดมากขึ้นและต้องการสารอาหารมากขึ้น หากไม่สามารถรับประกันอุปทานได้ในกรณีที่หลอดเลือดแดงเสียหาย จะเกิดความเจ็บปวดในบริเวณขมับ หนังศีรษะ หรือความรู้สึกไม่เจ็บปวดของกรามล็อค (claudication masticatoria) ในบางกรณี หมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องหยุดพักระหว่างรับประทานอาหาร

การรบกวนทางสายตาในหลอดเลือดแดงขนาดยักษ์ของหลอดเลือดตา

หากมีเส้นเลือดอักเสบปรากฏขึ้นในดวงตา นอกเหนือไปจากหรือแทนที่จะเป็นหลอดเลือดแดงชั่วคราว ทั้งเส้นประสาทตาและกล้ามเนื้อตาอาจทำงานได้ในระดับที่จำกัด เส้นประสาทตาเช่นกล้ามเนื้อต้องการเลือดอย่างต่อเนื่อง หากหลอดเลือดแดงที่จ่ายไปเปลี่ยนแปลงผิดปกติ อาจเกิดการรบกวนทางสายตาได้ ซึ่งรวมถึงอาการหมดสติชั่วขณะ (amaurosis fugax) ซึ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมองไม่เห็นสิ่งใดในตาข้างเดียวในทันใด หากภาพบางส่วนล้มเหลว จะเรียกว่า scotoma การแสดงผลทางภาพอาจถูกมองว่าเป็นภาพที่กะพริบ หากกล้ามเนื้อตาได้รับเลือดน้อยเกินไป การมองเห็นภาพซ้อน ความเจ็บปวดเมื่อเพ่งสายตาหรือเปลือกตาหลบตาอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจตาบอดเนื่องจากหลอดเลือดแดงชั่วขณะ

อาการอื่นๆ ของหลอดเลือดแดงชั่วขณะและหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์

ก่อนที่อาการปวดศีรษะทั่วไปของหลอดเลือดแดงชั่วขณะจะเกิดขึ้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง คุณรู้สึกเหนื่อยหรือมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย หากหลอดเลือดแดงหลักถูกโจมตีในหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ ไข้อาจเป็นสัญญาณเดียวของโรค นอกจากนี้ การขาดความอยากอาหารและการลดน้ำหนักยังมาพร้อมกับอาการของโรคหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดใหญ่

นอกจากภาวะหลอดเลือดแดงชั่วคราวหรือการอักเสบของหลอดเลือดตาแล้ว อาการต่อไปนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงขนาดยักษ์:

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: หากหลอดเลือดภายในได้รับผลกระทบจากโรค Horton เช่น บริเวณสมองไม่สามารถให้ออกซิเจนและสารอาหารได้อย่างเพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการ เช่น อัมพาต ความผิดปกติของคำพูด หรืออาการวิงเวียนศีรษะ

ความผิดปกติของประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว: โดยหลักการแล้ว ทุกเส้นประสาทในร่างกายสามารถบกพร่องได้ หากหลอดเลือดที่จ่ายไปนั้นถูกจำกัด สิ่งนี้อาจทำให้ความรู้สึกของผิวหนังแย่ลงหรือแม้แต่การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแต่ละส่วน

ความแตกต่างของความดันโลหิตและอาการปวดแขน: หากหลอดเลือดแดงหลักได้รับผลกระทบ ความดันโลหิตระหว่างแขนทั้งสองข้างอาจแตกต่างกัน นอกจากนี้บางคนก็อาจมีอาการชีพจรที่ข้อมือได้ชัดเจน คนอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบมีอาการปวดแขน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย (แขน claudication)

ปากทางและการผ่า: หากเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงหลักในหน้าอก โป่ง (โป่งพอง) และน้ำตาหลอดเลือด (ผ่า) เกิดขึ้นบ่อยขึ้น ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดยักษ์สามารถส่งผลต่อหลอดเลือดหัวใจ (coronary arteries) ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกคล้ายกับอาการหัวใจวาย ซึ่งรวมถึงความรู้สึกกดดันและเจ็บหน้าอก การกดขี่ หัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่ เหงื่อออกหรือเวียนศีรษะ

ในประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของกรณี หลอดเลือดแดงชั่วขณะเกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของโรคไขข้ออักเสบ ในทางกลับกัน ประมาณ 30 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่จะพัฒนาเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (polymyalgia) ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังประสบกับอาการปวดที่ไหล่ บริเวณอุ้งเชิงกราน หรือกล้ามเนื้อคอ ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดหัวทั่วไป ความเจ็บปวดเหล่านี้ส่วนใหญ่มีความสมมาตรและไม่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน นอกจากนี้ อาจมีอาการตึงในตอนเช้าที่ค่อยๆ ดีขึ้นเมื่อกลางวันดำเนินไป อารมณ์ซึมเศร้าก็ไม่ใช่เรื่องแปลก

หลอดเลือดแดงชั่วขณะ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

หลอดเลือดแดงชั่วขณะหรือหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์เป็นโรคไขข้อที่ระบบภูมิคุ้มกันทำงานไม่ถูกต้อง เซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เรียกว่าทีเซลล์ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิต้านตนเอง ทำไมสิ่งนี้ถึงยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างเพียงพอ โรคนี้อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส (อีสุกอีใส หัดเยอรมัน) หรือแบคทีเรีย (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia)

เนื่องจากไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคติดต่อดังกล่าวจะพัฒนาภาวะหลอดเลือดแดงชั่วคราว ดังนั้นจึงอาจมีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมได้ ผู้ที่มีโปรตีนบางชนิดในเซลล์เม็ดเลือดขาว (HLA-DR4) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่า ภาวะหลอดเลือดแดงชั่วคราวยังพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (polymyalgia) ซึ่งเป็นโรคปวดข้ออื่น ๆ

หลอดเลือดแดงชั่วคราว: การตรวจและการวินิจฉัย

ผู้ติดต่อที่ถูกต้องสำหรับโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่น่าสงสัยเป็นผู้เชี่ยวชาญในโรคไขข้อ (โรคไขข้อ) หรือโรคประสาท (นักประสาทวิทยา) คณะทำงานชาวอเมริกันสำหรับโรคข้อ (ACR) ได้รวบรวมเกณฑ์ต่างๆ ที่แพทย์ของคุณสามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงในสมองได้ ในการทำเช่นนี้ก่อนอื่นเขาจะทำการปรึกษากับแพทย์ (ประวัติ) และหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยจะทำการถ่ายภาพและกำจัดเนื้อเยื่อ การตรวจเลือดอาจแสดงระดับการอักเสบที่เพิ่มขึ้น ถ้าอย่างน้อยสามในห้าเกณฑ์ต่อไปนี้นำไปใช้กับบุคคลที่ได้รับผลกระทบ มีความเป็นไปได้มากกว่าร้อยละ 90 หลอดเลือดแดงชั่วขณะ:

• อายุมากกว่า 50 ปี
• ปวดหัวครั้งแรกหรือเรื่องใหม่
• หลอดเลือดแดงชั่วขณะเปลี่ยนแปลง (ปวดเมื่อย, ชีพจรอ่อนแรง)
• เพิ่มอัตราการตกตะกอน (การตรวจเลือด)
• การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อของหลอดเลือดแดงขมับ

สอบสวนเพิ่มเติม

ในกรณีส่วนใหญ่จะทำการสแกนอัลตราซาวนด์เฉพาะของหลอดเลือดแดงชั่วขณะ ซึ่งแพทย์สามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดได้ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler) หลอดเลือดแดงขมับสามารถประเมินได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ในการทำเช่นนี้ ผู้ที่เกี่ยวข้องจะถูกฉีดสารคอนทราสต์เข้าไปในเส้นเลือดก่อน ก่อนที่ศีรษะของเขาจะถูกผลักเข้าไปในหลอด MRI บนโซฟาที่เคลื่อนย้ายได้ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในเซลล์หลอดเลือดแดงขนาดยักษ์ สามารถแสดงให้เห็นได้ในบางกรณี

การจำกัดปริมาณเลือดที่เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดสามารถตรวจสอบได้อย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นด้วยการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ขั้นตอนการตรวจคล้ายกับการตรวจ MRI PET จะดำเนินการส่วนใหญ่หากหลอดเลือดแดงหลักหรือระบบอวัยวะอื่นได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการข้างเคียงที่เด่นชัดหรือการกำจัดเนื้อเยื่อไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน

การกำจัดเนื้อเยื่อสำหรับหลอดเลือดแดงชั่วคราว

หากอาการและการทดสอบภาพบ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงชั่วขณะ ในหลายกรณี จะมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy) จากบริเวณขมับที่ได้รับผลกระทบและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื่องจากตรวจไม่พบโรคในการตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยทุกราย จึงควรเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อแม้ว่าผลการตรวจอัลตราซาวนด์จะปกติก็ตาม ในบางกรณี หลอดเลือดแดงชิ้นหนึ่งจะถูกลบออกจากอีกด้านหนึ่งของวัด

การตรวจชิ้นเนื้อของหลอดเลือดแดงขมับถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงขมับ!

ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์จะเลือกตำแหน่งของการเก็บตัวอย่างอย่างระมัดระวัง เขายังตรวจสอบให้แน่ใจด้วยว่าชิ้นส่วนของภาชนะที่เอาออกนั้นยาวเพียงพอ (ประมาณหนึ่งเซนติเมตร) นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอักเสบกับเซลล์ยักษ์ ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์ จะเกิดขึ้นเฉพาะในส่วนต่างๆ ของผนังหลอดเลือดเท่านั้น พื้นที่ผนังในระหว่างดูปกติ

หลอดเลือดแดงชั่วคราว: การรักษา

หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวแล้ว ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการรักษาด้วยยาคอร์ติโซนทันที ในช่วงสี่สัปดาห์แรก แนะนำให้ใช้ยาเพรดนิโซโลนหนึ่งมิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว หากอาการหายไปจากการรักษาและระดับการอักเสบในเลือดเป็นปกติ ควรลดขนาดยาลงอย่างต่อเนื่อง หากมีอาการเกิดขึ้นอีก จะต้องให้เพรดนิโซโลนมากขึ้นอีกครั้ง แพทย์ที่เข้าร่วมจะจัดทำตารางการรับอาหารที่แม่นยำกับผู้ป่วยของเขา หากใกล้จะตาบอด จะต้องให้ยาเพรดนิโซโลนในปริมาณสูงผ่านทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาสามถึงห้าวัน

หากหลอดเลือดแดงขนาดยักษ์ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือด ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์! ตาบอดถาวรคุกคาม!

เนื่องจากการรักษาด้วยยาคอร์ติโซนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้มากมาย จึงต้องใช้ยาต่อไป แคลเซียมและวิตามินดีช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกพรุน (กระดูกเปราะบาง) สารยับยั้งโปรตอนปั๊มช่วยปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ ควรตรวจน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ และรักษาถ้าจำเป็น ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญเคยแนะนำให้รับประทาน ASA (กรดอะซิติลซาลิไซลิกเพื่อป้องกันโรค) เพื่อป้องกันโรค แต่ในระหว่างนี้ยังไม่มีการยืนยันผลการป้องกันโรคที่คาดหวัง

หลอดเลือดแดงชั่วขณะ: โรคและการพยากรณ์โรค

หากไม่มีการรักษา ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะตาบอด ด้วยการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษาในภายหลัง อาการต่างๆ จะหายไปอย่างถาวรในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในเซลล์มักไม่ค่อยเกิดขึ้นซ้ำๆ หรือกลายเป็นโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวเรื้อรัง เป็นต้น

แท็ก:  ปฐมพยาบาล หุ้นส่วนทางเพศ กีฬาฟิตเนส