ความดันโลหิต: ลึกแค่ไหนถึงเพียงพอ?

Christiane Fux ศึกษาวารสารศาสตร์และจิตวิทยาในฮัมบูร์ก บรรณาธิการด้านการแพทย์ผู้มากประสบการณ์ได้เขียนบทความในนิตยสาร ข่าว และข้อความที่เป็นข้อเท็จจริงเกี่ยวกับหัวข้อด้านสุขภาพที่เป็นไปได้ทั้งหมดตั้งแต่ปี 2544 นอกจากงานของเธอใน แล้ว Christiane Fux ยังทำงานเป็นร้อยแก้วอีกด้วย นวนิยายอาชญากรรมเรื่องแรกของเธอได้รับการตีพิมพ์ในปี 2012 และเธอยังเขียน ออกแบบ และตีพิมพ์บทละครอาชญากรรมของเธอเองด้วย

โพสต์เพิ่มเติมโดย Christiane Fux เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

การศึกษาเรื่องความดันโลหิตสูงในสหรัฐฯ ครั้งใหญ่เขย่าวงการวิชาชีพเมื่อปีที่แล้ว แสดงให้เห็นว่าค่าเป้าหมายก่อนหน้านี้สำหรับความดันโลหิตอาจถูกตั้งค่าสูงเกินไปอย่างมีนัยสำคัญ การลดระดับลงมากกว่านี้สามารถช่วยชีวิตคนจำนวนมากได้แต่ค่าที่ต่ำเช่นนี้มีความสมจริงเพียงใด? และพวกเขามีประโยชน์สำหรับใคร?

ในเดือนกันยายน 2558 นักวิจัยสหรัฐเปิดเผยต่อสาธารณชนโดยยุติการศึกษาที่เรียกว่า SPRINT ก่อนกำหนด จากผลการวิจัยระหว่างกาล ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตตอนบนเป้าหมายต่ำกว่า 120 mmHg น้อยกว่าหนึ่งในสามเสียชีวิตกว่าผู้เข้าร่วมที่ได้รับการกำหนดเป้าหมายค่าขีด จำกัด 140 mmHg ที่ถูกต้องในปัจจุบัน

คำถามเปิด

ผลลัพธ์ที่ได้นั้นชัดเจน ทำให้เกิดคำถามมากมาย การบรรลุค่าเป้าหมายที่ต่ำนั้นทำได้ยากในหลายกรณี: "ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงน้อยกว่าครึ่งหนึ่งสามารถเข้าถึงความดันโลหิตเป้าหมายที่ต่ำกว่า 140/90 mmHg" Prof. Heribert Schunkert จากศูนย์หัวใจเยอรมันในมิวนิกกล่าว ความท้าทายที่ยิ่งใหญ่คือการทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับคุณค่านี้ตั้งแต่แรก ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ จากมูลนิธิโรคหัวใจเยอรมัน แพทย์โรคหัวใจได้ดำเนินการในหัวข้อที่ซับซ้อน

ใครควรลดระดับทะเยอทะยาน ...

โดยทั่วไป การตัดสินใจในการรักษาความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับความเสี่ยงโดยรวมของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เพียงแต่เป็นความดันโลหิตสูงเท่านั้นแต่ยังเป็นเบาหวานด้วย เช่น ซึ่งทำลายอวัยวะด้วย ค่าความดันโลหิตที่ต่ำลงมีความสำคัญเป็นพิเศษ ค่าต่ำสุดที่เป็นไปได้ก็มีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยเด็กเช่นกัน เพราะความเสียหายที่ความดันโลหิตสูงทำให้หลอดเลือดและอวัยวะเพิ่มขึ้นตลอดหลายทศวรรษ

ยิ่งผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่อายุน้อยกว่าและมีสุขภาพดีขึ้นเท่าใด เขาก็ยิ่งควรเข้าใกล้ 120 mmHg มากขึ้นเท่านั้น Schunkert กล่าว "ถ้าหญิงสาวหรือชายหนุ่มคนหนึ่งมาหาฉันด้วยความดันโลหิต 140 mmHg ฉันพูดว่า: 'มีมากกว่านั้น'" อย่างไรก็ตาม เด็กผู้ชายมักไม่สงสัยโดยเฉพาะว่าค่าของพวกเขา สูงเกินไปจึงไม่แสวงหาการรักษา

... และใครบ้างที่ไม่

ในทางกลับกัน ค่าเป้าหมายที่ต่ำอาจไม่เอื้ออำนวยต่อผู้ป่วยบางรายด้วยซ้ำ ซึ่งรวมถึงผู้สูงอายุที่อาจมีปัญหาทางร่างกายและจิตใจเมื่อระดับความดันโลหิตต่ำ แต่สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีการแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจมีค่าต่ำมากมีความเสี่ยง: "คุณต้องระวังให้มาก" Schunkert เตือน

ตามความเห็นของแพทย์โรคหัวใจ ค่าเป้าหมายซิสโตลิกแบบเก่าควรใช้กับผู้ป่วยเหล่านี้ต่อไป: ต่ำกว่า 140 mmHg การลดลงที่รุนแรงเกินไปอาจทำให้ค่าล่าง (diastolic) ลดลงอย่างรวดเร็วให้ต่ำกว่า 60 mmHg สิ่งนี้เป็นอันตรายต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง

"เมื่อรักษาความดันโลหิตสูง สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อการรักษาได้ดีในระยะยาว" ชุนเคิร์ตกล่าว

รักษาผู้ป่วยเป็นรายบุคคล

การจับตาดูผู้ป่วยและปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลและการไม่ลดความดันโลหิตลงอย่างมากไม่ว่าจะด้วยค่าใช้จ่ายใดๆ ดูเหมือนจะเป็นกลยุทธ์ที่ชาญฉลาด นอกจากนี้ เนื่องจากการศึกษาของ SPRINT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องใช้คลังยาทั้งหมดเพื่อให้ได้ค่าที่ต้องการ: หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ตรวจต้องใช้สามชนิด และอีกสี่ในสี่อาจใช้ยาที่แตกต่างกันสี่ตัวหรือมากกว่า และสิ่งเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาไตเป็นปัญหาสำหรับแพทย์

ไม่ว่าในกรณีใด การลดความดันโลหิตของคุณไปพร้อม ๆ กันนั้นเป็นสิ่งที่คุ้มค่าโดยการเปลี่ยนวิถีชีวิตของคุณ: การลดน้ำหนักส่วนเกิน การออกกำลังกาย การรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ แอลกอฮอล์เพียงเล็กน้อย - ด้วยวิธีนี้ สามารถทำได้น้อยกว่าถึง 10 mmHg และมีผลข้างเคียงในเชิงบวกเท่านั้น (cf)

แหล่งที่มา:

ข่าวประชาสัมพันธ์ Deutsche Herzstiftung: การศึกษา SPRINT: ควรลดความดันโลหิตต่ำแค่ไหน , 19.0.2016

* การทดลองแบบสุ่มของการควบคุมความดันโลหิตแบบเข้มข้นเทียบกับมาตรฐาน NEJM พ.ย. 2015

[JR1] ค่อนข้างง่าย!

แท็ก:  การป้องกัน ยาเสพติด การดูแลทันตกรรม