ชิคุนกุนยา

Florian Tiefenböck ศึกษาการแพทย์ของมนุษย์ที่ LMU มิวนิก เขาเข้าร่วม ในฐานะนักเรียนในเดือนมีนาคม 2014 และได้สนับสนุนทีมบรรณาธิการด้วยบทความทางการแพทย์ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา หลังจากได้รับใบอนุญาตทางการแพทย์และการปฏิบัติงานด้านอายุรศาสตร์ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเอาก์สบูร์ก เขาได้เป็นสมาชิกถาวรของทีม ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 และเหนือสิ่งอื่นใด ยังรับประกันคุณภาพทางการแพทย์ของเครื่องมือ

กระทู้เพิ่มเติมโดย Florian Tiefenböck เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ชิคุนกุนยาเป็นโรคไวรัสไข้เลือดออก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแอฟริกาและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และติดต่อโดยยุง นอกจากจะมีไข้สูงแล้ว อาการปวดกล้ามเนื้อและข้ออย่างรุนแรงยังเป็นอาการทั่วไปของชิคุนกุนยาอีกด้วย โดยปกติโรคจะรักษาได้โดยไม่มีผล อย่างไรก็ตามสามารถรักษาได้เฉพาะอาการเท่านั้นไม่ใช่ไวรัสที่ทำให้เกิด อ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับชิคุนกุนยาที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน A92

ชิคุนกุนยา: คำอธิบาย

ชิคุนกุนยาเป็นโรคติดเชื้อไข้ มันเกิดจากไวรัสชิคุนกุนยา เชื้อก่อโรคนี้หรือที่เรียกว่าไวรัส CHIK แพร่กระจายไปยังมนุษย์โดยยุง ชื่อนี้มาจากแทนซาเนีย ในภาษามากอนเดะ ชิคุนกุนยาหมายถึง "โค้งงอ" หรือ "กลายเป็นโค้ง" ซึ่งบ่งบอกถึงอาการทั่วไปของชิคุนกุนยา ได้แก่ อาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ

โรคชิคุนกุนยาเกิดขึ้นในหลายประเทศในเอเชียและแอฟริกา รวมถึงเขตร้อนของอนุทวีปอินเดียและหมู่เกาะแปซิฟิก ในปี 2013 ชิคุนกุนยาโจมตีหมู่เกาะแคริบเบียน เป็นครั้งแรกในภูมิภาคอเมริกาเหนือ อเมริกากลาง และอเมริกาใต้ ก่อนหน้านี้ มีเพียงบางกรณีของผู้เดินทางกลับที่นั่น

ในช่วงภาวะโลกร้อน ยุงที่แพร่เชื้อไวรัสก็ปรากฏขึ้นในยุโรปเช่นกัน จนถึงขณะนี้ มีการตรวจพบการแพร่เชื้อจากอิตาลี (ผู้ป่วยเกือบ 200 คนในปี 2550 จากนักท่องเที่ยวที่เดินทางกลับมาจากอินเดียตอนใต้) และฝรั่งเศส Chikungunya เป็นหนึ่งใน "โรคการเดินทาง" เนื่องจากความชุกของมัน

ในปี 2014 สถาบัน Robert Koch ระบุว่ามีไข้ชิคุนกุนยาในนักท่องเที่ยว 162 คน ในปีที่แล้วมีเพียง 16 ราย สาเหตุของการเพิ่มขึ้นเชื่อกันว่าเป็นการแพร่ระบาดของไวรัสชิคุนกุนยาในประเทศอเมริกา จำนวนยุงลายเสือเอเชีย ซึ่งเป็นพาหะของไวรัส CHIK ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันในเยอรมนี อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการแพร่เชื้อใดๆ

ชิคุนกุนยา: อาการ

อาการแรกของโรคชิคุนกุนยาปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 2-7 วัน บางครั้งถึงแม้จะผ่านไปสิบสองวัน (ระยะฟักตัว) ผู้ติดเชื้อจะมีอาการไข้สูง (เฉลี่ย 39 องศาเซลเซียส) และปวดหัวกะทันหัน ในบางกรณี อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นจะลดลงอย่างกะทันหันหลังจากผ่านไปสองสามวัน แต่กลับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอีกครั้งหลังจากนั้นไม่นาน (ประมาณหนึ่งถึงสามวัน บางครั้งถึงแม้จะผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ก็ตาม) ในกรณีนี้ แพทย์จะพูดถึงโรคสองเฟส อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาจทำให้ทารกและเด็กเล็กมีอาการชักจากไข้ได้

อาการชิคุนกุนยาโดยทั่วไปคืออาการปวดข้อและกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง (ปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อ) ที่ปรากฏขึ้นตั้งแต่เริ่มแรก สิ่งเหล่านี้บางครั้งเหลือทนจนผู้ที่ได้รับผลกระทบแทบจะทนไม่ไหว ในบางกรณี ผู้ประสบภัยยังบ่นว่าข้อต่อบวมและต่อมน้ำเหลือง เยื่อบุตาอักเสบ เจ็บคอ และปวดท้องเป็นอาการที่พบไม่บ่อยของชิคุนกุนยา ผิวที่ร้อนและกระจายตัวได้ดี (หน้าแดง) บางครั้งอาจตามมาด้วยผื่นคัน เป็นก้อน และมีรอยด่าง (ผื่น maculopapular) อาการป่วยที่รุนแรงของชิคุนกุนยา พร้อมด้วยอาการอ่อนเพลียและคลื่นไส้ จะหายไปหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์

อาการชิคุนกุนยาบางครั้งรุนแรงมาก อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อจะมีอาการ ในบางกรณี chikungunya ก็ไม่มีอาการเช่นกัน ในประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ โรคนี้รุนแรงขึ้นด้วยอาการตกเลือดที่ผิวหนังบริเวณ punctiform (petechiae) และการตกเลือดของเยื่อเมือก (เช่น เลือดกำเดาไหล) ในกรณีนี้ แพทย์พูดถึงไข้ชิคุนกุนยาตกเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุที่โรคชิคุนกุนยาถูกนับรวมในกลุ่มโรคไข้เลือดออกด้วย

ชิคุนกุนยา: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สองประเด็นมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของโรคชิคุนกุนยา ในอีกด้านหนึ่ง ไวรัสชิคุนกุนยาเองก็เป็นเชื้อโรค ในทางกลับกัน มันแพร่เชื้อสู่มนุษย์

ไวรัสชิคุนกุนยา

ไวรัส CHIK อยู่ในตระกูล Togaviridae ที่เรียกว่า Togaviridae และสกุลใหญ่ของ alphaviruses Chikungunya เป็นไวรัส RNA และได้รับการอธิบายครั้งแรกในการระบาดในแทนซาเนียในปี 1952/53 มีลักษณะคล้ายกับไวรัส O'nyong-Nyong Togaviruses ทั่วไปอื่น ๆ เช่น Ross River virus, ไวรัสไข้สมองอักเสบตะวันออกและตะวันตกหรือไวรัสหัดเยอรมัน ไวรัสแพร่กระจายผ่านต่อมน้ำเหลืองและเลือด ไวรัสนั้นเป็นอย่างไร การติดเชื้อในเซลล์ของมนุษย์ยังคงอยู่ในระหว่างการตรวจสอบ เมื่อแทรกซึมเข้าไปแล้ว เชื้อก่อโรคจะใช้ส่วนประกอบของเซลล์ในการคูณ ไวรัสชิคุนกุนยาแบ่งออกเป็นสามสายพันธุ์ตามความแตกต่างของโครงสร้างที่เล็กที่สุด ได้แก่ แอฟริกาตะวันตก ไวรัสกลาง-ตะวันออก แอฟริกาใต้ และเอเชียหนึ่งแห่ง ดังนั้นควรสามารถปรับให้เข้ากับสภาพภูมิศาสตร์ใหม่ได้

การแพร่กระจายของไวรัสชิคุนกุนยา

ไวรัส CHIK แพร่จากคนสู่คนโดยยุงโดยเฉพาะ ตัวแทนคลาสสิกคือยุงในสกุล Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer และ Mansonia แต่ยุงในสกุล Culex ก็เป็นไปได้เช่นกัน ไวรัสแพร่กระจายและทวีคูณในร่างกายมนุษย์หลังจากถูกกัด ถ้ามันกัดอีก ยุงจะจับไวรัสชิคุนกุนยาและส่งต่อให้คนอื่น

วงจรนี้ยังพบในลิง ลิงบาบูน และสัตว์ฟันแทะ (วัฏจักรป่า) อย่างไรก็ตาม สัตว์เหล่านี้เป็นเพียงพาหะระดับกลางของไวรัส ซึ่งท้ายที่สุดแล้วติดต่อจากสัตว์สู่คนผ่านยุงกัด (การส่งผ่านสะพาน) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับยุงสายพันธุ์ Aedes albopictus ยุงลายเสือเอเชีย ปัจจุบันแพร่กระจายไปทั่วโลกและมีหน้าที่แพร่ระบาดในอิตาลี เหนือสิ่งอื่นใด ในเยอรมนีเช่นกัน ไข่ของพวกมันถูกค้นพบในปี 2550 และสุดท้ายคือตัวอย่างที่มีชีวิตในปี 2554

ยุงลายขาว-เงิน-ขาวขนาดเล็ก (5 มม.) นี้มีความกระฉับกระเฉงมาก นอกจากนี้ มันไม่เพียงแต่แพร่เชื้อชิคุนกุนยา แต่ยังรวมถึงเวสต์ไนล์ ไข้เหลือง และไวรัสเด็งกี่ โดยเฉพาะในอินเดียและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ โรคชิคุนกุนยาจึงถูกพบพร้อมๆ กับโรคไข้เลือดออก ยุงชนิดอื่นสามารถทำให้เกิดโรคได้หลายอย่าง เช่น ยุงลาย ไข้เหลือง

กลุ่มเสี่ยง

ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือหัวใจล้มเหลว ผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปี และทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อไวรัสชิคุนกุนยาที่ก่อให้เกิดโรคร้ายแรงมากขึ้น การตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่อันตรายพอๆ กัน เนื่องจากมารดาสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังบุตรได้

ชิคุนกุนยา: การวินิจฉัยและการตรวจร่างกาย

หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคชิคุนกุนยา คุณควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์เขตร้อน เนื่องจากไม่มีอาการในระยะเริ่มแรกที่ชัดเจน การซักประวัติทางการแพทย์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง แพทย์จะถามถึงอาการทั่วไปก่อน (และแน่นอน) ข้อมูลการเดินทางล่าสุดมีความสำคัญอย่างยิ่ง คุณอาจถูกถามคำถามต่อไปนี้:

• มีการร้องเรียนนานแค่ไหน?
• คุณไปต่างประเทศครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่?
• คุณไปไหนมา คุณอยู่ในสถานที่ท่องเที่ยวนานแค่ไหน?
• คุณเคยถูกยุงกัดหรือไม่?
• คุณมีไข้หรือไม่? หรือคุณเพิ่งวัดอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นไปเมื่อเร็วๆ นี้?
• อาการของคุณลดลงในระหว่างนี้และตอนนี้กำลังเพิ่มขึ้นอีกครั้ง (เป็นข้อบ่งชี้ของหลักสูตร chikungunya biphasic ที่เป็นไปได้) หรือไม่?
• คุณมีอาการปวดข้อหรือบวม (ทนไม่ได้) หรือไม่?

หลังจากซักประวัติ แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกาย เหนือสิ่งอื่นใด เขาสามารถวัดอุณหภูมิร่างกายของคุณและคลำต่อมน้ำเหลืองของคุณได้ เขาจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อต่อและประเมินอาการบวมหรือรอยแดงของผิวหนังที่เป็นไปได้

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

มีขั้นตอนทางห้องปฏิบัติการหลายอย่างที่สามารถใช้ยืนยันการวินิจฉัยโรคชิคุนกุนยาได้ ในการทำเช่นนี้แพทย์จะทำการเก็บตัวอย่างเลือดหลายครั้ง ค่าเลือดที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถเปลี่ยนแปลงได้และโดยทั่วไปบ่งบอกถึงความเจ็บป่วยทางร่างกาย ซึ่งรวมถึง ตัวอย่างเช่น การลดลงของเม็ดเลือดขาว (lymphopenia) และเม็ดเลือดแดง (anemia) และเกล็ดเลือด (thrombocytopenia) ในกรณีที่รุนแรง ค่าตับก็เพิ่มขึ้นได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น

เพื่อการตรวจจับที่เชื่อถือได้ ไวรัสชิคุนกุนยาสามารถแยกได้โดยตรงหรือสามารถตรวจพบสารพันธุกรรมได้ นอกจากนี้ เลือดที่ติดเชื้อจะได้รับการทดสอบหาแอนติบอดีจำเพาะต่อโรคชิคุนกุนยา ไวรัสสามารถเติบโตได้ในบางวัฒนธรรมภายในสามวันแรก โปรตีนจำเพาะของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ ซึ่งเรียกว่าอิมมูโนโกบูลิน (Ig) M แอนติบอดี มักจะปรากฏขึ้นห้าถึงเจ็ดวันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค และยังคงตรวจพบได้นานถึงหกเดือน แอนติบอดี IgG สามารถหาได้ตั้งแต่ประมาณสัปดาห์ที่สองและเดือนต่อมา ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ที่เรียกว่าสามารถทำซ้ำบางส่วนของจีโนมไวรัส (ไวรัส RNA) และยืนยันไข้ชิคุนกุนยา

ไข้เลือดออกและโรคอื่นๆ

เมื่อตรวจโรคชิคุนกุนยา แพทย์จะตัดโรคอื่นๆ ด้วย โดยเฉพาะโรคเขตร้อนอื่นๆ เหล่านี้รวมถึงโรคฉี่หนู มาลาเรีย โรคที่เกิดจากไวรัสอัลฟ่าอื่น ๆ (เช่น O "nyong-nyong, Ross river), หัดเยอรมัน, enterovirus และ parvovirus การติดเชื้อ แต่ยังรวมถึงโรคไขข้อเช่นโรคข้ออักเสบหลังติดเชื้อ เนื่องจากอาการคล้ายคลึงกัน แต่รุนแรงกว่า หลักสูตรของโรค , ไข้เลือดออก จะต้องนำมาพิจารณา ตารางต่อไปนี้เปรียบเทียบ chikungunya กับ ไข้เลือดออก:

อาการ	ชิคุนกุนยา	ไข้เลือดออก
ไข้	กะทันหัน	ค่อยๆเพิ่มขึ้น
ระยะเวลาของไข้	ปกติไม่กี่วัน	หนึ่งอาทิตย์
เป็นผื่น ผดผื่น	บ่อย	หายาก
เลือดออก (ไข้เลือดออก)	หายาก	เกือบตลอดเวลา
ปวดข้อ	เกือบตลอดเวลาและยาวนาน (บางครั้งเดือน)	น้อยครั้งและหากเป็นเช่นนั้น ระยะเวลาที่สั้นลงอย่างมาก

นอกจากนี้ ค่าห้องปฏิบัติการมักจะแตกต่างกัน แม้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะลดลงในโรคชิคุนกุนยา แต่จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวมักไม่ค่อยเปลี่ยนแปลงในไข้เลือดออก สิ่งที่ตรงกันข้ามกับเกล็ดเลือด จะลดลงอย่างมากโดยเฉพาะในโรคไข้เลือดออก หากมีอาการป่วย เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดตามตัว คลื่นไส้ อาเจียน ระหว่างหรือหลังการเดินทาง โดยเฉพาะในพื้นที่เสี่ยง ควรปรึกษาแพทย์ทันที

ชิคุนกุนยา: การรักษา

ไม่มีการรักษาใดที่ต่อสู้โดยตรงและล้างไวรัสชิคุนกุนยาออกจากร่างกาย จึงสามารถรักษาและบรรเทาได้เฉพาะอาการของโรคเท่านั้น การพักผ่อนบนเตียงและการดื่มน้ำให้เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากร่างกายสูญเสียน้ำมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีไข้ ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) และไข้ (ยาลดไข้) ช่วยบรรเทาอาการชิคุนกุนยาทั่วไป ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ยาต้านการอักเสบ NSAIDs) เหมาะอย่างยิ่งสำหรับสิ่งนี้

ในกรณีของอาการปวดข้อเรื้อรัง ยาแก้ปวด (ใช้เฉพาะที่) คอร์ติโคสเตียรอยด์และกายภาพบำบัดสามารถให้ผลดีได้ ในบริเวณที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคไข้เลือดออก มักใช้อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) เพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงกรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ซึ่งขัดขวางการทำงานของเกล็ดเลือด หากไข้ชิคุนกุนยารุนแรง อาจจำเป็นต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างเข้มข้น การรักษายังขยายออกไปตามอาการอื่นๆ เช่น เยื่อบุตาอักเสบ

วัคซีนชิคุนกุนยา

ขณะนี้อยู่ระหว่างการทดสอบวัคซีนที่มีอนุภาคไวรัสชิคุนกุนยา อย่างไรก็ตาม ยาป้องกันยังไม่สามารถทำได้

Chikungunya: โรคและการพยากรณ์โรค

ไวรัสชิคุนกุนยาสามารถแสดงออกได้หลายวิธี ในบางกรณีก็ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ หากไข้ชิคุนกุนยาเกิดขึ้น มักจะหายภายในสองสามสัปดาห์โดยไม่มีผลใดๆ อย่างไรก็ตาม ปัญหาข้อต่อบางครั้งอาจคงอยู่นานหลายเดือนและเกิดขึ้นในข้อต่อต่างๆ ไวรัสยังสามารถส่งผลกระทบต่อตับหรือระบบประสาทโดยเฉพาะในเด็กเล็ก แม้ว่าระยะที่รุนแรงของโรคนี้จะหายากมาก แต่ก็แสดงถึงสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยโรคชิคุนกุนยาประมาณ 4 ใน 100 คนเสียชีวิต เด็กเล็กมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากโรคชิคุนกุนยาเล็กน้อย

ป้องกันโรคชิคุนกุนยา

ไวรัสชิคุนกุนยาไม่สามารถรักษาหรือฉีดวัคซีนป้องกันได้ ดังนั้นควรปฏิบัติตามมาตรการบางอย่างเพื่อป้องกันยุงกัดที่ส่งไวรัส นอกจากนี้ คุณควรหลีกเลี่ยงยุงในสัปดาห์แรกในกรณีที่เจ็บป่วย เนื่องจากไวรัสจะถูกดูดซึมกลับคืนและส่งต่อไปยังผู้อื่นหากเกิดรอยกัดอีกครั้ง

ใช้ยาไล่แมลง!

สารไล่ยุงที่เรียกว่าสารออกฤทธิ์เหล่านี้มี DEET, Icaridin, IR3535 หรือน้ำมันเลมอนยูคาลิปตัสจากพืช หรือผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมหลักคือ PMD / Citriodiol มีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ

ใส่กางเกงขายาวและเสื้อแขนยาว!

เพื่อการปกป้องเป็นพิเศษ คุณสามารถซักหรือฉีดเสื้อผ้าของคุณด้วยเพอร์เมทริน

ระวังมุ้ง โดยเฉพาะบนเตียงและบนหน้าต่าง!

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการนอนหลับระหว่างวัน เนื่องจากยุงชิคุนกุนยากัดอย่างดุเดือดในเวลานี้

หลีกเลี่ยงและขจัดหลุมน้ำในพื้นที่ของคุณ!

ยุงที่แพร่เชื้อ chikungunya ทวีคูณที่นี่ ดังนั้นคุณควรล้างถังและถังอย่างสม่ำเสมอหรือครอบคลุมบริเวณที่ยุงใหม่สามารถพัฒนาได้ในความชื้น หลีกเลี่ยงการอาศัยอยู่ในบริเวณสระน้ำหรือจุดที่มีน้ำใกล้เคียงกัน อาจจำเป็นต้องใช้ยาฆ่าแมลง

อย่าเดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยงหากคุณมีปัญหาสุขภาพหรือกำลังตั้งครรภ์!

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับพื้นที่การเดินทางที่มีความเสี่ยงสูงสามารถดูได้จากเว็บไซต์ขององค์การอนามัยโลก สำนักงานต่างประเทศของรัฐบาลกลาง และหน่วยงานด้านสุขภาพของยุโรปหรืออเมริกา (ECDC, CDC)

โดยทั่วไป คุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการทั่วไป (มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ และปวดตามร่างกาย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเดินทางไปหรือหลังการเดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยง อย่ากลัวที่จะไปคลินิกในประเทศที่คุณเดินทางหากจำเป็น (- เนื่องจาก Chikungunya เกิดขึ้นบ่อยครั้งในภูมิภาค -) ด้วยวิธีนี้สามารถป้องกันโรคร้ายแรงได้ในเวลาที่เหมาะสมและสามารถยับยั้งการแพร่กระจายของ chikungunya ได้

แท็ก:  สัมภาษณ์ การป้องกัน ยาเสพติดแอลกอฮอล์