บายพาส

เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ในทางการแพทย์ ทางอ้อมถูกสร้างขึ้นโดยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดที่ตีบตัน บายพาสส่วนใหญ่จะใช้กับหัวใจ แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดอื่น ๆ เมื่อหลอดเลือดที่เป็นโรคไม่เพียงพอสำหรับการจัดหาเลือดอีกต่อไป ที่นี่คุณสามารถอ่านเวลาและวิธีการผ่าตัดบายพาสหัวใจ และสิ่งที่ควรระวังในภายหลัง

บายพาสคืออะไร?

บายพาสหมายถึง "บายพาส" ในแง่ทางการแพทย์ นี่หมายถึงการเลี่ยงผ่านหลอดเลือดที่ถูกจำกัดการทำงาน ในกรณีของโรคบางชนิด เช่น อาการกำเริบเป็นช่วงๆ (โรคหลอดเลือดแดงตีบในหลอดเลือดแดงที่ขา) อาจจำเป็นต้องมีการบายพาสหลอดเลือดเทียม รวมถึงการตีบของหลอดเลือดในหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ)

บายพาสหัวใจช่วยเพิ่มปริมาณออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจหรือฟื้นฟูให้สมบูรณ์ บายพาสถูกเย็บไว้ด้านหลังส่วนภาชนะที่แคบหรือปิดแล้วจึงข้ามไป หากแพทย์ใช้หลอดเลือดจากแขนหรือขาเพื่อจุดประสงค์นี้ ปลายข้างหนึ่งจะถูกเย็บไปที่หลอดเลือดแดงหลัก (เอออร์ตา) และอีกข้างหนึ่งอยู่ด้านหลังหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นบายพาสนี้จึงเรียกว่าบายพาสหลอดเลือดหัวใจ หรือเรียกสั้นๆ ว่า ACB

เมื่อไหร่ที่คุณทำการผ่าตัดบายพาส?

มีเหตุผลหลายประการสำหรับการข้าม ในใจมักมีความจำเป็นเมื่อ

• ในระหว่างการตรวจสายสวนหัวใจ การขยายหรือเปิดหลอดเลือดหัวใจอีกครั้งไม่ประสบผลสำเร็จ
• หลอดเลือดหัวใจตีบหนึ่งหรือสองเส้นได้รับผลกระทบและหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย (LAD) แคบลงหรือปิดที่ฐานซึ่งเรียกว่าตีบลำตัวหลัก
• ทั้งสามสาขาหลักของหลอดเลือดหัวใจได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน ("โรคสามเรือ")
• หลอดเลือดแดงยาวตีบได้หลายครั้งและผู้ป่วยเป็นเบาหวาน
• หลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้นได้รับผลกระทบ และการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายถูกจำกัดเนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหาร
• เมื่อหลอดเลือดแดงหน้าระหว่างห้องหัวใจทั้งสองห้อง (RIVA เริ่มจากหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย) แคบลงอย่างรุนแรงในช่วงเริ่มต้น

แต่ก็มีสาเหตุบางประการที่ต่อต้านการผ่าตัดบายพาส หนึ่งในข้อห้ามเหล่านี้คือเมื่ออายุขัยลดลงอย่างมากเนื่องจากโรคอื่น ๆ ไม่ว่าในกรณีใดโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างร้ายแรงอาจป้องกันขั้นตอนนี้ได้

คุณทำอะไรในการดำเนินการบายพาส?

ขั้นตอนเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ บ่อยครั้งที่ร่างกายของผู้ป่วยเย็นลงเล็กน้อยก่อนการผ่าตัด ทำให้กระบวนการเผาผลาญช้าลงและลดความต้องการออกซิเจนระหว่างการผ่าตัดบายพาส ระยะเวลาและขั้นตอนที่แน่นอนของการดำเนินการไม่เหมือนกันเสมอไป แต่ขั้นตอนโดยเฉลี่ยจะใช้เวลาประมาณสามถึงสี่ชั่วโมง

ในการผ่าตัดบายพาสแบบคลาสสิก กระดูกอกจะถูกแยกออกตามความยาวทั้งหมด (การผ่าตัดทรวงอกตามยาวมัธยฐาน) เพื่อให้เข้าถึงหัวใจและโครงสร้างโดยรอบได้ หลังจากเปิดเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว เรือขนาดใหญ่ (เอออร์ตา / เส้นเลือดใหญ่) จะเชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจและปอด นี้ตอนนี้จะเข้าควบคุมการจัดหาออกซิเจนของร่างกายและการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ หัวใจจะถูกพักด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์เย็นแบบพิเศษ (โซลูชันการดูแลหัวใจ) สำหรับขั้นตอนต่อไปเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเริ่มวางบายพาสที่แท้จริงได้

หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (โดยปกติคือเส้นเลือดซาฟีนัสใหญ่ หรือพาร์วา) สามารถใช้เป็นวัสดุบายพาสได้ อย่างไรก็ตาม ตอนนี้เราทราบแล้วว่าเส้นเลือดได้รับผลกระทบจากการหดตัวหรือการอุดตันที่เกิดขึ้นใหม่เร็วกว่าหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงที่ผนังหน้าอก (arteria thoracica interna) มักใช้บ่อยที่สุด เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคที่สัมพันธ์กับหัวใจอยู่ในเกณฑ์ดี และทางออกจากหลอดเลือดแดง subclavian ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ในกรณีนี้จำเป็นต้องสร้างการเชื่อมต่อด้านหัวใจกับหลอดเลือดหัวใจเท่านั้น

โดยวิธีการ: หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในเรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดแดงภายในเต้านม ศัลยแพทย์จึงต้องการอ้างถึงทางอ้อมนี้ว่าเป็นบายพาส IMA (บายพาสหลอดเลือดแดงในเต้านมภายใน) เนื่องจากคุณมักจะใช้ IMA ทางซ้ายเป็นบายพาส บายพาสนี้จึงเรียกอีกอย่างว่าบายพาส LIMA (L สำหรับซ้าย)

บ่อยครั้งที่หลอดเลือดแดงของแขน (arteria radialis) ใช้สำหรับบายพาส ในกรณีนี้ ชิ้นส่วนของหลอดเลือดจะต้องเย็บติดกับทั้งหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจตามลำดับ (เกินการหดตัว) เพื่อให้เกิดการบายพาสที่ต้องการ นอกจากนี้ต้องมั่นใจล่วงหน้าว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังมือจะรับประกันได้แม้จะไม่มีหลอดเลือดแดงเรเดียล (Allen test)

เมื่อใช้บายพาสสำเร็จ เอเทรียมด้านขวาและช่องท้องด้านขวาจะเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว และสารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่เป็นอัมพาตจะถูกชะล้างออกไป ตอนนี้หัวใจสามารถครอบครองร่างกายได้อีกครั้ง ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องหัวใจและปอดอีกต่อไปหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ และถูกแยกออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่อีกครั้ง

สุดท้ายจะมีการวางท่อดูดบางส่วนไว้ที่หน้าอก ซึ่งจะระบายเลือดและสารคัดหลั่งจากบาดแผลออกสู่ภายนอกในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด หน้าอกจะปิดอีกครั้ง แพทย์ใช้ลวดยึดกระดูกอกเข้าด้วยกัน

หลังจากการดำเนินการบายพาส ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

การสังเกตผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเป็นสิ่งสำคัญหลังการผ่าตัดใหญ่ รวมถึงหลังการผ่าตัดบายพาส หัวใจ การไหลเวียนตลอดจนการหายใจและการทำงานของอวัยวะได้รับการตรวจวัด ติดตาม และประเมินผลอย่างต่อเนื่องในหอผู้ป่วยหนักอย่างน้อยหนึ่งวัน

การผ่าตัดบายพาสรูปแบบอื่น

นอกจากขั้นตอนแบบคลาสสิกแล้ว ยังมีการทำงานแบบบายพาสรูปแบบอื่นอีกด้วย ขั้นตอนและขั้นตอนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคล: ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่เหมาะสม - ตัวอย่างเช่น หากต้องข้ามเรือเพียงลำเดียว - สามารถพิจารณาวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แผลที่ผนังหน้าอกด้านซ้าย (anterolateral mini thoracotomy ) การทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบปิดปั๊ม (Off-Pump Coronary Artery Bypass) ดำเนินการโดยไม่ใช้เครื่องหัวใจและปอด ดังนั้น หัวใจจึงสูบฉีดเอง แพทย์มักเรียกการผ่าตัดบายพาสประเภทนี้ว่าเป็นเทคโนโลยี MIDCAB (“Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass” ).

ความเสี่ยงของการผ่าตัดบายพาสมีอะไรบ้าง?

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการผ่าตัดบายพาส เช่นเดียวกับการผ่าตัดใหญ่อื่นๆ คุณมีความเสี่ยงสูงขึ้นหากเป็นขั้นตอนฉุกเฉิน หากหัวใจได้รับการผ่าตัดไปแล้ว และหากการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ลดลงอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังได้รับอิทธิพลอย่างมากจากความเจ็บป่วยอื่นๆ ของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงโรคของไตหรือปอด เช่นเดียวกับโรคเมตาบอลิซึม เช่น เบาหวาน อายุของผู้ป่วยก็ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงพิเศษเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการผ่าตัดบายพาส:

• หัวใจวายระหว่างและหลังการผ่าตัด (เช่น เนื่องจากการปิดบายพาส)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (แต่ส่วนใหญ่รักษาได้)
• ความอ่อนแอของระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการสูบฉีดของหัวใจไม่เพียงพอ
• tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ (เลือดออกรองเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งจะทำให้หัวใจหดตัวโดยอัตโนมัติ)
• โรคหลอดเลือดสมองหรือความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นความสับสน
• กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายหลัง (กลุ่มอาการเดรสเลอร์, กระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติเป็นต้นเหตุ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ซึ่งมักเป็นไปได้ด้วยอาการหัวใจวาย)

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดบายพาสที่ประสบความสำเร็จ: ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลหรือการติดเชื้อ เลือดออกและความเจ็บปวด พบได้บ่อยในภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว (เช่น ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลในผู้ป่วยเบาหวาน) ผู้สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมทันทีหลังการผ่าตัดมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ หากการทำงานของไตบกพร่องก่อนการผ่าตัดบายพาส อาจจำเป็นต้องล้างเลือดเทียม (ฟอกไต) ชั่วคราว ลิ่มเลือดยังเป็นผลมาจากการผ่าตัด โดยรวมแล้ว ผู้ป่วย 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดบายพาส

ฉันต้องพิจารณาอะไรหลังจากดำเนินการบายพาส

ตามปกติ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลประมาณเจ็ดถึงสิบวันหลังจากการผ่าตัดบายพาส หลังจากนั้นคลินิกฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจจะเข้ารับการรักษาตามที่เรียกว่าการติดตามผล (AHB) ซึ่งใช้เวลาสามถึงสี่สัปดาห์ ในบางกรณี ผู้ป่วยยังถูกปล่อยกลับบ้านและสามารถดำเนินการบำบัดฟื้นฟูได้แบบผู้ป่วยนอก

สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงความเสี่ยงหลังการผ่าตัดบายพาส เหนือสิ่งอื่นใด นี่รวมถึงการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และอาหารที่มีไขมันหรือเค็มเกินไป มักแนะนำให้รับประทานอาหารเมดิเตอร์เรเนียน นอกจากนี้ การออกกำลังกายเป็นประจำจะทำให้ปัจจัยเสี่ยงของโรคอ้วนลดลง หากผู้ป่วยยังหลีกเลี่ยงความเครียด พวกเขาก็ได้วางรากฐานที่สำคัญอีกประการหนึ่งสำหรับความสำเร็จในระยะยาวของการผ่าตัดบายพาส

การติดตามผลการผ่าตัดบายพาส

มักต้องใช้ยาระยะยาวหลังการผ่าตัดบายพาส โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้สารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดในระยะยาวเป็นเรื่องปกติในการป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด) ใหม่ไม่ให้ก่อตัวในหลอดเลือดหัวใจหรือในช่องบายพาส

นอกจากตัวยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก หรือเรียกสั้นๆ ว่า ASA) แพทย์มักจะสั่งยาอื่นๆ สิ่งเหล่านี้สามารถ:

• สารยับยั้ง ACE และตัวบล็อกช่องแคลเซียม (รวมถึงการรักษาความดันโลหิตสูง)
• ตัวบล็อกตัวรับเบต้า (เช่น กับความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
• สแตติน (การบำบัดเพื่อเพิ่มระดับไขมันในเลือด)
• ไนเตรต (เช่น เป็นสเปรย์เพื่อรักษาอาการเจ็บหน้าอก ถ้าจำเป็น)

ผู้ป่วยบางรายมีอารมณ์ซึมเศร้าในบางครั้งหลังการผ่าตัดบายพาส สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงความรู้สึกและเข้าใจการทำงานว่าเป็นจุดเริ่มต้นและโอกาสใหม่ ควรแจ้งให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาเพิ่มเติม (มักจะเป็นแพทย์ประจำครอบครัว) เกี่ยวกับเรื่องนี้ จากนั้นเขาจะชี้ให้เห็นทางเลือกในการรักษาทางจิต เขาสามารถช่วยเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ของคุณได้ ในอีกด้านหนึ่ง สิ่งนี้จะช่วยป้องกันความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคหัวใจและหลอดเลือด และในทางกลับกัน การบายพาสก็ใช้เวลานานขึ้น

ออกกำลังกายหลังผ่าตัดบายพาส

ด้วยการดำเนินการบายพาสที่ไม่ซับซ้อน ผู้ป่วยสามารถเริ่มการเคลื่อนย้ายแต่เนิ่นๆ ได้เร็วถึง 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดในการออกกำลังกายยังสามารถคาดหวังได้ในช่วงสองสามสัปดาห์แรก การฝึกจึงควรเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายเบาๆ

ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการรองรับ แรงดึง และแรงอัดเป็นเวลาอย่างน้อยหกสัปดาห์ วิธีนี้ใช้แรงดึงที่ไม่จำเป็นในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงแรงกดที่หน้าอกในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังทำหัตถการ การเคลื่อนไหวของกระตุกก็ไม่เอื้ออำนวยเช่นกัน หากขั้นตอนดำเนินการในลักษณะที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ระยะเวลาที่คาดว่าจะมีข้อจำกัดอาจสั้นลง

หารือเกี่ยวกับการเริ่มต้นการฝึกหลังการผ่าตัดบายพาสกับแพทย์ล่วงหน้า

ผู้ป่วยควรเริ่มต้นด้วยความเครียดต่ำก่อนแล้วค่อยเพิ่มขึ้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความผาสุกของแต่ละบุคคลและความยืดหยุ่นส่วนบุคคล

กีฬาที่เหมาะสมหลังบายพาส

คุณสามารถขี่จักรยานหลังการผ่าตัดบายพาสได้หรือไม่? โดยหลักการแล้ว กีฬาทุกประเภทเป็นไปได้ด้วยการทำงานแบบบายพาส อย่างไรก็ตาม ในสาขาวิชาที่ตึงเครียด กีฬาที่มีการแข่งขันหรือการแข่งขัน คุณควรปรึกษาเรื่องการกลับมาทำงานกับแพทย์ล่วงหน้า

เพื่อที่จะใช้งานได้หลังจากการดำเนินการบายพาส กีฬาความอดทนแบบนุ่มนวลในขั้นต้นนั้นเหมาะสม ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น:

• เดิน
• ธุดงค์
• จ็อกกิ้ง
• การฝึกปั่นจักรยานหรือ ergometer
• ว่ายน้ำ

เพื่อให้บรรลุผลในการส่งเสริมสุขภาพ ผู้ป่วยบายพาสควรออกกำลังกายประมาณสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 30 นาทีในแต่ละครั้งด้วยความพยายามในระดับปานกลาง สิ่งนี้ไม่เพียงดีต่อหัวใจเท่านั้น แต่ยังช่วยให้มีน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพอีกด้วย

คำเตือน: หากคุณมีอาการหายใจไม่ออก เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว หรือเจ็บหน้าอกขณะออกกำลังกาย คุณต้องหยุดออกกำลังกายทันที พูดคุยกับแพทย์ทันที

แท็ก:  ปรสิต เคล็ดลับหนังสือ เท้าสุขภาพดี