ยาประคับประคอง - ยาแก้ปวด

อัปเดตเมื่อ

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

การบรรเทาความรู้สึกไม่สบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดเป็นเป้าหมายหลักของยาประคับประคอง ขณะนี้มียาทั้งหมดสำหรับการบำบัดด้วยความเจ็บปวด เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ข้อดี และข้อเสียของการบำบัดความเจ็บปวดด้วยยา

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามหรือป่วยด้วยโรคร้ายแรงอื่นๆ มักมีอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งมาตรการง่ายๆ เช่น การใช้ความเย็นหรือความร้อนจะไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป จากนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ (ยาแก้ปวด) องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้พัฒนารูปแบบทีละขั้นตอนสำหรับการบำบัดความเจ็บปวดด้วยยานี้ ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้แพทย์รักษาผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมตามความต้องการของพวกเขา

การจัดการความเจ็บปวด: WHO DNA Rule

ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แนะนำสิ่งที่เรียกว่ากฎ DNA สำหรับการบำบัดความเจ็บปวดด้วยยา:

• D = โดยปาก: ควรใช้ยาแก้ปวดในช่องปากให้มากที่สุด (เช่น ยาแก้ปวดที่ต้องฉีด) ควรพิจารณาการบริหารทางทวารหนัก (ทางทวารหนัก) ใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) หรือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) หากไม่สามารถบริหารช่องปากได้
• N = หลังนาฬิกา: ควรให้ยาแก้ปวดในช่วงเวลาที่กำหนดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำเนินการ - เมื่อใดก็ตามที่ผลของการบริหารครั้งก่อนสิ้นสุดลง
• A = รูปแบบยาแก้ปวด: เมื่อกำหนดยาแก้ปวดควรคำนึงถึงโครงการระดับที่เรียกว่า WHO

โครงการระดับ WHO สำหรับการรักษาอาการปวด

แผนการบำบัดความปวดจากยาของ WHO มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความช่วยเหลือในการรักษาอาการปวดเนื้องอกและอาการปวดเรื้อรังอื่นๆ ให้ความเจ็บปวดดังกล่าวบรรเทาลงก่อนด้วยยาแก้ปวดในระยะแรก หากไม่สำเร็จจะใช้ยาแก้ปวดในระยะที่สอง (อาจเพิ่มเติม) หากไม่ได้ผลตามที่ต้องการ แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดระยะที่ 3 (มักใช้ร่วมกับยาแก้ปวดระยะแรก)

ยาแก้ปวดระดับ 1

ขั้นตอนแรกให้ยาแก้ปวดอย่างง่าย - ที่เรียกว่าไม่ใช่ opioid นั่นคือยาแก้ปวดที่ไม่ใช่มอร์ฟีน ตรงกันข้ามกับ opioids ของ WHO ระดับ 2 และ 3 ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid ไม่มีผลต่อยาเสพติด (ยาชา) และไม่ส่งผลต่อความสามารถในการรับรู้ของผู้ป่วย นอกจากนี้พวกเขาไม่เสี่ยงต่อการพึ่งพา ดังนั้นยาแก้ปวดบางชนิดจึงมีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา

ตัวอย่างของยาแก้ปวดที่ไม่ใช้สารโอปิออยด์ ได้แก่ พาราเซตามอล เมตามิโซล และยากลุ่ม NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA), ไดโคลฟีแนค และไอบูโพรเฟน พวกเขามีผลในการบรรเทาอาการปวด (ยาแก้ปวด) ลดไข้ (ลดไข้) และผลต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ) ในระดับที่แตกต่างกัน

ยาพาราเซตามอลและกรดอะซิติลซาลิไซลิกไม่เหมาะสำหรับใช้ในความเจ็บปวดจากมะเร็งตามแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันของสมาคมยารักษาอาการปวดแห่งเยอรมนี

เมื่อให้ยาระงับปวดที่ไม่ใช่ opioid ต้องคำนึงถึงผลกระทบเพดานที่เรียกว่า: เกินกว่าขนาดที่กำหนดการบรรเทาอาการปวดไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้อีก - อย่างมากที่สุดความเสี่ยงของผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้นหากปริมาณเพิ่มขึ้นอีก

ผลข้างเคียงของยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น (ขึ้นอยู่กับสารออกฤทธิ์หรือกลุ่มของสารออกฤทธิ์) ได้แก่ ตัวอย่างเช่น การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง แผลในทางเดินอาหารและมีเลือดออก คลื่นไส้ เวียนศีรษะ หรือปฏิกิริยาทางผิวหนัง

ยาแก้ปวดระดับ 2

จากข้อมูลของ WHO การบำบัดด้วยความเจ็บปวดระยะที่สองนั้นใช้ยาแก้ปวดฝิ่นที่อ่อนถึงปานกลางถึงรุนแรง เช่น ทรามาดอล ทิลิดีน และโคเดอีน ฝิ่นเป็นยาบรรเทาปวดได้ดี แต่มีฤทธิ์เสพติด ดังนั้นยาเหล่านี้จึงสามารถทำลายการรับรู้และทำให้คุณติดยาเสพติดได้ ผลข้างเคียงอื่น ๆ ของ opioids ที่ไม่ค่อยมีประสิทธิภาพ ได้แก่ อาการท้องผูก, คลื่นไส้, อาเจียน, เวียนศีรษะและเมื่อยล้า

ตามที่สมาคมยารักษาอาการปวดแห่งเยอรมนี (German Society for Pain Medicine) ระบุ ควรให้ tramadol และ tilidine เป็นเวลาสั้นๆ เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์เท่านั้น จนกว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงการจัดเตรียมระดับ III

การใช้ยาโอปิออยด์ชนิดอ่อนร่วมกับยาแก้ปวดในระยะแรกอาจมีประโยชน์ เนื่องจากยาเหล่านี้มีรูปแบบการทำงานที่แตกต่างจากโอปิออยด์ สิ่งนี้สามารถปรับปรุงผลการบรรเทาอาการปวดโดยรวมได้อย่างมาก

เช่นเดียวกับการบรรเทาปวดในระยะแรก ผลกระทบที่เพดานอาจเกิดขึ้นกับฝิ่นที่อ่อนแอได้เช่นกัน

ยาแก้ปวดระดับ 3

ระดับที่สามของการบำบัดความเจ็บปวดของ WHO รวมถึง opioids ที่ทรงพลังเช่น morphine, buprenorphine, fentanyl, methadone, oxycodone และ hydromorphone ยกเว้น buprenorphine จะไม่มีผลเพดาน ซึ่งหมายความว่า สามารถปรับขนาดยาได้หากจำเป็นโดยไม่ต้องจำกัดขนาดยาบน ซึ่งสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการปวดเนื้องอกที่รุนแรงที่สุด ปัจจุบันนิยมใช้ Hydromorphone เนื่องจากมีศักยภาพและผลข้างเคียงที่สมดุล มอร์ฟีนยังมีอยู่ในรูปแบบที่ออกฤทธิ์เร็ว เช่น ยาพ่นจมูกหรือยาอมที่สามารถใช้รักษาอาการปวดเฉียบพลันเฉียบพลันได้

สามารถให้ opioids ที่มีประสิทธิภาพสูงร่วมกับยาแก้ปวดในระยะแรกได้หากจำเป็น อย่างไรก็ตาม ไม่ควรนำมารวมกัน (เช่น มอร์ฟีนและเฟนทานิล) หรือร่วมกับฝิ่นที่อ่อนแอในระยะที่สอง

opioids ที่มีศักยภาพเกือบทั้งหมดทำให้เกิดอาการท้องผูกถาวรเป็นผลข้างเคียง คลื่นไส้และอาเจียนเป็นเรื่องปกติ ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ยาระงับประสาท อาการคัน เหงื่อออก ปากแห้ง การเก็บปัสสาวะ หรือการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่เกิดขึ้นเป็นหลักในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและเมื่อเพิ่มขนาดยา

ยาแก้ปวดร่วมและยาเสริม

ในทุกระดับของการบำบัดด้วยความเจ็บปวดของ WHO สามารถให้ยาแก้ปวดร่วมและ / หรือยาเสริมที่เรียกว่ายาแก้ปวดร่วม

ยาแก้ปวดร่วมเป็นส่วนผสมออกฤทธิ์ที่ไม่ได้ใช้เป็นหลักในการบรรเทาอาการปวด แต่ก็ยังมีผลยาแก้ปวดที่ดีในบางรูปแบบของความเจ็บปวด ตัวอย่างเช่น ให้ยากันชักสำหรับอาการปวดเหมือนตะคริวหรืออาการจุกเสียด ยากล่อมประสาทแบบไตรไซคลิกสามารถช่วยให้มีอาการปวด (ประสาท) ที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งมาพร้อมกับอาชาและมักไหม้

คำว่า adjuvants รวมถึงยาที่ใช้กับผลข้างเคียงที่เกิดจากยาแก้ปวด ตัวอย่างเช่น ยาระบายกับอาการท้องผูกและยาแก้อาเจียนสามารถช่วยแก้อาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการทางเดินอาหารทั้งสามอาการเป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยจากฝิ่น

ยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ

Opioids เป็นยาบรรเทาปวดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในยาประคับประคอง อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยความเจ็บปวดด้วยส่วนผสมที่ออกฤทธิ์แรงสูงเหล่านี้มีความเสี่ยง: ฝิ่นสามารถเสพติดได้ - ทางจิตใจน้อยกว่าทางร่างกาย (ทางร่างกาย) มีความเสี่ยงของการเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ opioids ที่มีประสิทธิภาพสูง เช่น ยาแก้ปวดของ WHO ระดับ 3 ดังนั้นจึงอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติยาเสพติด (เยอรมนี สวิตเซอร์แลนด์) หรือพระราชบัญญัติการเสพติด (ออสเตรีย): ใบสั่งยาและการจ่ายยาจึงมีการควบคุมอย่างเข้มงวดมาก

ในทางตรงกันข้าม opioids ที่มีประสิทธิภาพต่ำของ WHO ระดับ 2 (อย่างน้อยก็มากถึงขนาดที่แน่นอน) สามารถกำหนดได้ในใบสั่งยาปกติ - ยกเว้น tilidine: เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะนำไปใช้ในทางที่ผิด ยาที่มี tilidine ที่มีการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว ส่วนผสม (เช่น โดยเฉพาะหยดและสารละลาย) จะถูกทิ้ง ) ภายใต้พระราชบัญญัติยาเสพติดหรือพระราชบัญญัติยาเสพติด

ข้อยกเว้นมีผลบังคับใช้กับพระราชบัญญัติยาเสพติดให้โทษของเยอรมนีสำหรับการเตรียมของแข็งที่มีสารออกฤทธิ์ผสมทิลิดีนและนาล็อกโซน หากปล่อยทิลิดีนด้วยความล่าช้า (การเตรียมการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง) และในรูปแบบที่แบ่ง (โดยประมาณต่อยาเม็ดที่มีการปลดปล่อยแบบต่อเนื่อง) ไม่เกิน 300 มก. ทิลิดีน ( คำนวณเป็นเบส) และอย่างน้อย 7 มี naloxone hydrochloride 5 เปอร์เซ็นต์ naloxone จะยกเลิกผลของ opioid ของ tilidine หากฉีดยาไม่ถูกต้อง เมื่อใช้ปากเปล่า (ตามที่ตั้งใจไว้) ในทางกลับกัน ตับจะสลายทันทีที่ผ่านตับ (เมแทบอลิซึมผ่านครั้งแรก) และทิลิดีนที่เป็นส่วนประกอบหลักสามารถพัฒนาผลของมันได้

ยาระงับประสาท

ในยาประคับประคอง ความใจเย็นคือการลดระดับสติของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับยา (ในกรณีที่รุนแรงมาก จนถึงหมดสติ) อาจเป็นผลข้างเคียงของการบรรเทาความเจ็บปวดด้วยฝิ่นหรืออาจเกิดขึ้นในลักษณะที่เป็นเป้าหมาย เพื่อช่วยผู้ป่วยความเจ็บปวด ความกลัว และความเครียดอื่นๆ ที่ทนไม่ได้ในช่วงสุดท้ายของชีวิตให้มากที่สุด ในกรณีที่สอง แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า ในอดีต คำว่า "terminal sedation" ก็ถูกนำมาใช้เช่นกัน เพราะกลัวว่าการระงับประสาทจะทำให้อายุขัยของผู้ป่วยสั้นลง อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณี ดังที่การศึกษาได้แสดงให้เห็นตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

หากเป็นไปได้ ยาระงับประสาทแบบประคับประคองควรดำเนินการด้วยความยินยอมของผู้ป่วยเท่านั้น และหากไม่มีวิธีการอื่นในการบรรเทาอาการของผู้ป่วย

สารออกฤทธิ์กลุ่มต่างๆ สามารถใช้เป็นยาระงับประสาทได้ เช่น เบนโซไดอะซีพีน (เช่น มิดาโซแลม) ยาระงับประสาท (เช่น เลโวเมโปรมาซีน) หรือยาชา (ยาชาเช่น โพรโพฟอล) ยาระงับประสาทแบบประคับประคองสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ เช่น มีการหยุดชะงัก ควรใช้อย่างหลังเพราะมันมีข้อได้เปรียบที่ผู้ป่วยประสบกับช่วงตื่นตัวมากขึ้นในระหว่างนั้น ซึ่งทำให้การสื่อสารเป็นไปได้

ยาประคับประคอง: การรักษาด้วยความเจ็บปวดตรวจสอบอย่างรอบคอบ

โดยทั่วไป องค์การอนามัยโลกแนะนำ (เช่น ในด้านยาประคับประคอง) เพื่อให้การรักษาอาการปวดเป็นไปอย่างเรียบง่ายที่สุด ผู้ป่วยควรได้รับยาแก้ปวดก็ต่อเมื่ออาการไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยมาตรการอื่น (เช่น กายภาพบำบัด จิตบำบัด ฯลฯ) การเลือกขนาดยาและระยะเวลาในการใช้ยาแก้ปวดขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอสำหรับความจำเป็น (เพิ่มเติม) ข้อดีและข้อเสียของการใช้ยาแก้ปวดต่างๆ ได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องความเสี่ยงของการเสพติด (และความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ร้ายแรงอื่น ๆ ) กับ opioids จุดมุ่งหมายของยาประคับประคองคือการทำให้ช่วงสุดท้ายของชีวิตผู้ป่วยหนักสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การจัดการความเจ็บปวดด้วย opioids บางครั้งเป็นวิธีเดียวที่จะบรรลุเป้าหมายนี้ - โดยการปรึกษาหารือกับผู้ป่วยและญาติของเขา

แท็ก:  แอลกอฮอล์ ประจำเดือน วัยหมดประจำเดือน