ก้อนเต้านม

และ Sabine Schrör นักข่าวทางการแพทย์

Ingrid Müller เป็นนักเคมีและนักข่าวทางการแพทย์ เธอเป็นหัวหน้าบรรณาธิการของ เป็นเวลาสิบสองปี ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2014 เธอทำงานเป็นนักข่าวอิสระและนักเขียนเรื่อง Focus Gesundheit, พอร์ทัลสุขภาพ ellviva.de, สำนักพิมพ์สื่อการใช้ชีวิต และช่องทางด้านสุขภาพของ rtv.de

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Sabine Schrör เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ เธอศึกษาการบริหารธุรกิจและการประชาสัมพันธ์ในเมืองโคโลญ ในฐานะบรรณาธิการอิสระ เธออยู่ที่บ้านในหลากหลายอุตสาหกรรมมานานกว่า 15 ปี สุขภาพเป็นหนึ่งในวิชาที่เธอโปรดปราน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ก้อนเนื้อในเต้านมไม่ได้บ่งชี้ถึงมะเร็งเต้านมเสมอไป การแข็งตัวและบวมส่วนใหญ่ไม่ใช่เนื้องอกที่ร้ายแรง แต่มีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม คุณควรให้แพทย์ชี้แจงการเปลี่ยนแปลงในเต้านมของคุณ อ่านที่นี่เกี่ยวกับประเภทของก้อนเต้านมและวิธีวินิจฉัยและรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• สาเหตุและรูปแบบ: สาเหตุและรูปแบบของก้อนเต้านมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย: ซีสต์, ไฟโบรอะดีโนมา, ไลโปมา, เต้านมอักเสบ สาเหตุที่เป็นอันตรายของก้อนเต้านม: มะเร็งเต้านม
• ควรไปพบแพทย์เมื่อใด: ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากสังเกตเห็นก้อนเนื้อเต้านม
• การวินิจฉัย: บันทึกประวัติการรักษาในการสนทนา, การตรวจคลำ, อัลตร้าซาวด์, แมมโมแกรม (การตรวจเอ็กซ์เรย์เต้านม), การตรวจชิ้นเนื้อ, การเจาะ
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับชนิดของก้อนเนื้อ (ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง มีหรือไม่มีข้อร้องเรียนอื่น ๆ ) เช่น การเจาะซีสต์ การเจาะชิ้นเนื้อโดยใช้ยาชาเฉพาะที่สำหรับไฟโบรอะดีโนมา ยาสำหรับเต้านมอักเสบ การรักษาที่เหมาะสมกับระยะสำหรับมะเร็งเต้านม (การผ่าตัด เคมีบำบัด การฉายรังสี การบำบัดด้วยยาต้านฮอร์โมนและการบำบัดด้วยแอนติบอดี)
• การตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ: การคลำเต้านมเป็นประจำระหว่างวันที่สามถึงเจ็ดของการมีประจำเดือน

ก้อนเต้านม: สาเหตุและรูปแบบ

เต้านมของผู้หญิงประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่อมไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อทุกประเภทเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ แพทย์ประเมินว่าร้อยละ 90 ของผู้หญิงทั้งหมดจะรู้สึกมีก้อนเนื้อที่เต้านมในช่วงชีวิตของพวกเขา โดยส่วนใหญ่ โหนดเหล่านี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย เกิดขึ้นจากฮอร์โมนและหายไปเอง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของก้อนเต้านมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ได้แก่ ซีสต์ ไฟโบรอะดีโนมา ไลโปมา และเต้านมอักเสบ ก้อนเนื้อร้ายในเต้านมคือมะเร็งเต้านม

ก้อนเต้านมอ่อนโยน: ซีสต์

เหล่านี้เป็นโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวใน lobules ของต่อม อาจเกิดขึ้นได้เช่นเมื่อปิดทางออกของต่อมน้ำเหลืองในระหว่างตั้งครรภ์หรือขณะให้นมบุตร จากนั้นน้ำนมที่ผลิตในกลีบต่อมจะไม่สามารถไหลออกไปและสร้างขึ้นได้อีก - ซีสต์พัฒนา

อย่างไรก็ตาม ซีสต์ยังสามารถก่อตัวได้โดยไม่คำนึงถึงการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร มักเกิดกับผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี เช่นเดียวกับผู้หญิงที่กำลังเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน อย่างไรก็ตาม ไม่ทราบว่าเหตุใดซีสต์จึงก่อตัวขึ้นบ่อยขึ้น

ซีสต์น้ำมันที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมีของเหลวในเนื้อเยื่อที่มีเปอร์เซ็นต์ไขมันสูง เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อไขมันได้รับบาดเจ็บ เช่น หลังการผ่าตัด

จากขนาดที่แน่นอน ซีสต์จะกดทับเนื้อเยื่อรอบข้างแล้วเคลื่อนตัวออกไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมไม่ได้รับอิทธิพลจากซีสต์

ก้อนเนื้องอกในเต้านม: ไฟโบรอะดีโนมา

เหล่านี้เป็นโหนดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์ต่อม การเจริญเติบโตของคุณได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเพศหญิง พวกเขารู้สึกหยาบและเป็นยางและง่ายต่อการเคลื่อนย้าย ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหญิงสาวที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี เช่นเดียวกับซีสต์เต้านม ไฟโบรอะดีโนมาไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม

ก้อนเต้านมอ่อนโยน: lipomas

ไลโปมานั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย ก่อตัวขึ้นใหม่อย่างช้าๆ ที่ทำจากเนื้อเยื่อไขมัน พวกเขารู้สึกค่อนข้างนุ่มและเคลื่อนไหวได้ง่ายเพราะไม่ยึดติดกับผิวหนัง พวกเขายังไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม

ก้อนที่อ่อนโยนในเต้านม: mastopathy

Mastopathy เป็นคำที่ใช้เรียกโดยทั่วไปสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยต่างๆ ในเต้านมของผู้หญิงที่เกิดขึ้นโดยขึ้นกับฮอร์โมนในระหว่างรอบเดือน ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 55 ปีได้รับผลกระทบ และการเปลี่ยนแปลงมักจะปรากฏในเต้านมทั้งสองข้าง อาจเป็นก้อนเต้านม ซีสต์ หรือบวม ความรู้สึกตึงเครียด สัมผัสกดเจ็บ เจ็บหน้าอก (mastodynia) และหน้าอกขยายใหญ่เป็นลักษณะทั่วไป เมื่อคลำที่หน้าอก จะรู้สึกได้ถึงโหนดขนาดเท่าหินเชอร์รี่ คั่นได้ง่าย และสามารถเคลื่อนย้ายได้ นอกจากนี้บางครั้งหัวนมก็หลั่งของเหลว

Mastopathy มักมาพร้อมกับซีสต์บนต่อม lobules แพทย์พูดถึง "โรคเต้านมอักเสบเรื้อรัง" หากเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโต แสดงว่าเป็น "เต้านมที่มีเส้นใย" ที่พบมากที่สุดคือการรวมกันของทั้งสองรูปแบบ - "เต้านมเต้านมเส้นใย"

อาการเพิ่มขึ้นและลดลงตามวัฏจักรดำเนินไป อย่างช้าที่สุดหลังวัยหมดประจำเดือนก็หายไปอย่างสมบูรณ์ แพทย์สงสัยว่าความไม่สมดุลของฮอร์โมน - เอสโตรเจนมากเกินไป โปรเจสเตอโรนน้อยเกินไป - กระตุ้นเต้านม แต่ก็อาจเกิดจากโรคไทรอยด์ที่มีการผลิตฮอร์โมนบกพร่อง นอกจากนี้ ยาบางชนิด เช่น ยากล่อมประสาทและยารักษาโรคหัวใจที่มีสารออกฤทธิ์ดิจิตอลดิจิลิส อาจส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมน

การสำเร็จการศึกษาของเต้านมอักเสบ

แพทย์แยกความแตกต่างระหว่าง mastopathy สามระดับซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค:

• เกรด I: เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้น, ท่อน้ำนมขยายใหญ่, บางครั้งมีซีสต์ ไม่มีแนวโน้มในการพัฒนาที่เป็นอันตราย ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของ mastopathies ทั้งหมดอยู่ในหมวดหมู่นี้
• ระดับ II: การเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในท่อน้ำนมที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยต่อมะเร็งเต้านม ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของ mastopathies ตกอยู่ภายใต้เกรด II
• ระดับ III: เซลล์เนื้อเยื่อที่มีการงอกขยายแตกต่างอย่างมากจากเซลล์ปกติ จุดโฟกัสหลายจุดมักเกิดขึ้นที่หน้าอก หน้าอกทั้งสองข้างได้รับผลกระทบหนึ่งในสามของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้น ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของ mastopathies ทั้งหมดอยู่ในเกรด III

ก้อนเนื้อร้ายในเต้านม: มะเร็งเต้านม

ก้อนเต้านมส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่บางครั้งมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) ก็สามารถอยู่เบื้องหลังได้เช่นกัน ในประเทศเยอรมนี ผู้หญิงทุกคนที่แปดจะพัฒนาโรคเนื้องอกร้ายนี้ในบางช่วงของชีวิต ทุกปีมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 70,000 รายในประเทศนี้

ความสงสัยในมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่เกิดจากก้อนเนื้อที่สัมผัสได้และเคลื่อนไม่ได้ในเต้านม อาการอื่นๆ ของมะเร็งเต้านมที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น มีสารคัดหลั่งที่ใส มีเมฆมาก หรือเป็นเลือดจากหัวนมและการหดตัวของผิวหนังเต้านมหรือหัวนม

ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งเต้านมเริ่มที่ท่อน้ำนม และบางครั้งอาจเกิดที่ต่อม นอกจากนี้ยังมีมะเร็งเต้านมบางรูปแบบที่หายาก

ก้อนหน้าอกในผู้ชาย

ผู้ชายก็มีต่อมน้ำนมเช่นกัน แต่มีขนาดเล็กกว่าของผู้หญิงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ก้อนเต้านมสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ชายเช่นกัน เช่นเดียวกับผู้หญิง สาเหตุของก้อนเนื้อที่เต้านมของผู้ชายนั้นอาจเป็นได้ทั้งแบบไม่ร้ายแรงและร้ายแรง อาการบวมที่อ่อนโยนของต่อมน้ำนม (gynecomastia), ซีสต์, lipomas, fibroadenomas และ mastopathy เป็นไปได้

นอกจากนี้ ผู้ชายยังสามารถเป็นมะเร็งเต้านมได้ ประมาณการว่าผู้ชายประมาณ 750 คนในเยอรมนีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมทุกปี น่าเสียดายที่ผู้ชายหลายคนไม่ขอคำแนะนำจากแพทย์จนกว่าจะดึกเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับเต้านม หลายคนคิดว่ามะเร็งเต้านมเป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเท่านั้น บ่อยครั้งที่มะเร็งมีความก้าวหน้าจนการรักษาที่ประสบความสำเร็จแทบจะเป็นไปไม่ได้

ก้อนในเต้านมได้รับการวินิจฉัยและรักษาในลักษณะเดียวกับในผู้ชายและในผู้หญิง

ก้อนเต้านม: เมื่อไปพบแพทย์?

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะรับรู้ว่ามีก้อนเนื้อที่เต้านม เช่น เวลาอาบน้ำ ทาโลชั่น หรือคลำเต้านมเป็นประจำ จากนั้นควรดำเนินการอย่างรวดเร็ว - โดยหลักการแล้วทุกก้อนในเต้านมควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ทันที

โดยปกติปรากฎว่าปมไม่เป็นอันตราย แต่เนื่องจากอาจเป็นเนื้องอกร้ายได้ การตรวจร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญมาก เพราะหากมะเร็งเต้านมถูกค้นพบก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ก็จะรักษาได้ง่ายและมักจะสามารถรักษาให้หายขาดได้

ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของก้อนเนื้อที่หน้าอก จุดติดต่อแรกสำหรับผู้หญิงมักจะเป็นนรีแพทย์และสำหรับผู้ชายคือแพทย์ประจำครอบครัว

ก้อนเต้านม: การวินิจฉัย

ก่อนอื่น แพทย์จะทำการปรึกษาเบื้องต้นกับคุณ (ประวัติ) เพื่อรวบรวมประวัติการรักษาของคุณ คำถามสำคัญ เช่น

• เมื่อไหร่ที่คุณสังเกตเห็นก้อนเนื้อในเต้านมของคุณ?
• โหนดมีการเปลี่ยนแปลง (เพิ่มขึ้น / ลดลง) ตั้งแต่นั้นมาหรือไม่?
• คุณมีข้อร้องเรียนอื่นๆ เช่น อาการเจ็บหน้าอกหรือสารคัดหลั่งจากหัวนมหรือไม่?

แพทย์จะตรวจเต้านมของคุณเพื่อดูว่ามีก้อนเนื้อที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่ ขั้นตอนการตรวจสอบที่สำคัญคือ:

• การตรวจการคลำ: เมื่อคลำเต้านมทั้งสองข้างและต่อมน้ำเหลืองรักแร้ แพทย์จะรับรู้ว่าก้อนนั้นแข็งหรืออ่อน ใหญ่แค่ไหน และเคลื่อนไปบนผิวหนังของเต้านมได้หรือไม่ ข้อมูลนี้ให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับชนิดของก้อนเนื้อ (ซีสต์ ไฟโบรอะดีโนมา ฯลฯ)
• อัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง): ซีสต์, ไลโปมาและไฟโบรอะเดนโมมา แต่ยังรวมถึงเนื้องอกในเต้านมที่เป็นมะเร็งด้วย โดยปกติแล้วจะสามารถระบุได้อย่างง่ายดายโดยใช้อัลตราซาวนด์ พวกเขาทั้งหมดดูมืดในภาพอัลตราซาวนด์
• การเจาะ: ซีสต์ที่ใหญ่กว่าจะถูกเจาะเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะดูดของเหลวออกจากซีสต์โดยใช้เข็มกลวงขนาดเล็ก เซลล์ที่มีอยู่จะถูกวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

• แมมโมแกรม: การเปลี่ยนแปลงที่อ่อนโยนและร้ายกาจในทรวงอกสามารถระบุและประเมินได้อย่างง่ายดายโดยอาศัยการตรวจเอ็กซ์เรย์นี้ รูปภาพทำให้มองเห็นตะกอนขนาดเล็กที่มีอยู่ Microcalcifications ปรากฏเป็นสีขาวบนแมมโมแกรม หากกระจัดกระจายและไม่อยู่ในโครงสร้างใด ๆ ในเต้านม การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมก็เป็นไปได้สูง การกระจายและขนาดของไมโครไลม์ก็มีประโยชน์เช่นกัน
• การตรวจชิ้นเนื้อ: หากการตรวจเต้านมแสดงหลักฐานมะเร็งเต้านม การตรวจชิ้นเนื้อมักจะตามมา ตัวอย่างเนื้อเยื่อถูกนำมาจากโหนดซึ่งจะถูกตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยา ผลลัพธ์แสดงให้เห็นได้อย่างน่าเชื่อถือว่าก้อนเนื้อในเต้านมนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง

ก้อนเต้านม: การบำบัด

การรักษาก้อนเต้านมหรือไม่และขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่น มันเป็นสิ่งสำคัญ: มันเป็นก้อนที่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่? ก้อนเนื้อทำให้รู้สึกไม่สบายหรือไม่? เขาใหญ่แค่ไหน?

การรักษาซีสต์

ซีสต์ขนาดเล็ก (<1 ซม.) ที่ปกติและไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามควรตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำ

ซีสต์ที่ใหญ่กว่าและเจ็บปวดจะถูกเจาะเพื่อดูดของเหลว บรรเทาแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง

การรักษาโรคไฟโบรอะดีโนมา

Fibroadenomas ควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ เพราะพวกมันสามารถเติบโตและสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างได้ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากไฟโบรอะดีโนมาเติบโตเป็นก้อนในเต้านมภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน ขึ้นอยู่กับขนาดของไฟโบรอะดีโนมา ที่ที่แน่นอนและโตเร็วแค่ไหน บางครั้งมันจะต้องถูกกำจัดออกโดยการตรวจชิ้นเนื้อที่เรียกว่าหมัดภายใต้การดมยาสลบ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้สามารถกระตุ้นไฟโบราอะดีโนมาตัวอื่นๆ ที่มีขนาดเล็กกว่าให้เติบโตต่อไปได้ นั่นคือเหตุผลที่ต้องตรวจสอบนอตเล็ก ๆ เป็นประจำ

การรักษา lipomas

หากก้อนเนื้อที่เต้านมกลายเป็นไขมันเกาะ การตรวจร่างกายตามปกติก็เพียงพอแล้วสำหรับการทำหัตถการต่อไป

การรักษาโรคเต้านมอักเสบ

โรคเต้านมอักเสบไม่สามารถรักษาโดยสาเหตุได้ แต่อาการสามารถบรรเทาได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนพื้นฐาน (ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินไป) จะได้รับการแก้ไข ตัวอย่างเช่น เจลโปรเจสตินที่ผู้ได้รับผลกระทบถูหน้าอกได้พิสูจน์ตัวเองแล้ว อีกทางหนึ่ง ยาเม็ดที่ประกอบด้วยโปรเจสโตเจนก็สามารถนำมาใช้ได้เช่นกัน นอกจากนี้ การรักษาด้วยสมุนไพรสามารถกระตุ้นร่างกายให้ผลิตสารตัวอื่นได้มากขึ้น

ซีสต์ที่เกี่ยวข้องกับโรคเต้านมอักเสบสามารถรักษาได้ด้วยการเจาะ

การรักษามะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมต้องได้รับการรักษาอย่างแน่นอน รูปแบบของการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของก้อนมะเร็งในเต้านม ความก้าวร้าวของเซลล์มะเร็ง และการแพร่กระจายในร่างกายไปมากน้อยเพียงใด - ในต่อมน้ำเหลืองหรือแม้แต่ในอวัยวะอื่นๆ

โครงสร้างที่สำคัญของการรักษามะเร็งเต้านมคือ:

• ศัลยกรรม: เนื้องอกมักจะถูกลบออกโดยการผ่าตัดรักษาเต้านม (BET) อย่างไรก็ตาม บางครั้งก็หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะเอาเต้านมที่ได้รับผลกระทบออก
• เคมีบำบัด: ผู้ป่วยจะได้รับยาที่ชะลอเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็ว เช่น เซลล์มะเร็ง (cytostatics, chemotherapeutics)
• การบำบัดด้วยรังสี: ที่นี่ เซลล์มะเร็งต่อสู้กับรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าที่มีพลังงานสูง
• การรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมน: สามารถช่วยได้หากเนื้องอกเติบโตภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน
• การบำบัดด้วยแอนติบอดี: การพิจารณามะเร็งเต้านมที่เรียกว่า Her2-positive Her2 เป็นตัวรับที่อยู่บนผิวเซลล์ของมนุษย์มันนำสัญญาณการเติบโตภายในเซลล์และกระตุ้นเซลล์เนื้องอกให้เติบโต

ก้อนเต้านม ทำเองได้

ในการตรวจหาเนื้องอกที่เป็นไปได้โดยเร็วที่สุด คุณควรสัมผัสเต้านมของคุณเป็นประจำ รวมถึงรักแร้ด้วยตัวเอง ในฐานะผู้หญิง ควรทำสิ่งนี้ระหว่างวันที่สามถึงเจ็ดของการมีประจำเดือน เพราะเต้านมจะมีฮอร์โมนที่นิ่มนวล จึงทำให้ตรวจพบก้อนเนื้อในเต้านมได้ง่ายขึ้น

แท็ก:  การคลอดบุตร การป้องกัน การดูแลทันตกรรม