การผ่าตัดถุงน้ำดี

ดร. แพทย์ Philipp Nicol เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมบรรณาธิการด้านการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

Cholecystectomy คือการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก ส่วนใหญ่ดำเนินการในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) และนิ่วที่ไม่สามารถรักษาได้ อ่านทุกอย่างเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดต่าง ๆ เมื่อทำและสิ่งที่คุณต้องพิจารณาหลังการผ่าตัด!

การตัดถุงน้ำดีคืออะไร?

ในการตัดถุงน้ำดีออก ถุงน้ำดีจะถูกลบออกโดยการผ่าตัด การผ่าตัดดำเนินการเกือบ 200,000 ครั้งต่อปีในประเทศเยอรมนี และในปัจจุบันส่วนใหญ่ผ่านการกรีดเล็กๆ ที่ผนังช่องท้อง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด (conventional cholecystectomy) ยังมีความจำเป็นอยู่

ถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะกลวงรูปลูกแพร์ อยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาใต้ตับ มันถูกใช้เพื่อเก็บและทำให้น้ำดีที่ผลิตในตับข้นขึ้นและสามารถเก็บของเหลวได้ระหว่าง 40 ถึง 200 มล. ขึ้นอยู่กับสถานะของการยืดตัว น้ำดีจะถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กระหว่างกระบวนการย่อยอาหาร และจำเป็นสำหรับการดูดซึมและการแปรรูปไขมันในอาหาร การอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) มักเกิดจากนิ่ว ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อระดับคอเลสเตอรอลสูง

การผ่าตัดถุงน้ำดีออกเมื่อไหร่?

การผ่าตัดถุงน้ำดีมักจะทำถ้าถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ) ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะแทรกซ้อน ขั้นตอนมักจะนำไปสู่ความสำเร็จในการรักษาที่ยั่งยืน โรคอื่น ๆ ที่ต้องกำจัดถุงน้ำดี ได้แก่ :

• ถุงน้ำดีทะลุ (เช่น เป็นส่วนหนึ่งของอุบัติเหตุ)
• การเชื่อมต่อท่อระหว่างท่อน้ำดีกับทางเดินอาหาร (ที่เรียกว่า biliodigestive fistulas)
• หินก้อนใหญ่ในท่อน้ำดีที่ทำให้น้ำดีสะสม (cholestasis) และไม่สามารถกำจัดออกได้
• เนื้องอกในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี (มักถูกกำจัดออกโดยเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดใหญ่)

ถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่มีอาการ (ไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย) เพียงอย่างเดียวไม่ใช่เหตุผลที่ต้องตัดถุงน้ำดีออก ในกรณีนี้ ขั้นแรกให้รักษาด้วยยาและรอให้อาการดีขึ้น

คุณจะทำอย่างไรกับการตัดถุงน้ำดี?

โดยทั่วไป ถุงน้ำดีสามารถถอดออกได้โดยใช้สองวิธี: การผ่าตัดถุงน้ำดีปกติ (การผ่าตัดแบบเปิด) และการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (Laparoscopic Cholecystectomy) (การบุกรุกน้อยที่สุด)

การผ่าตัดถุงน้ำดีปกติ

ในการผ่าตัดทั่วไป พื้นที่ผ่าตัดมักจะเปิดออกภายใต้การดมยาสลบผ่านกรีดใต้ซี่โครงขวา หลอดเลือดแดงที่ส่ง (arteria cystica) และท่อน้ำดีที่แตกแขนง (ductus cysticus) จะถูกมัด ตัด และเอาถุงน้ำดีออก ไม่จำเป็นต้องใส่ท่อระบายน้ำบาดแผล ก่อนการผ่าตัดความเสี่ยงของการติดเชื้อจะลดลงโดยการให้ยาปฏิชีวนะ อาจจำเป็นต้องป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน (เช่น ร่วมกับเฮปาริน) แต่ไม่ได้ให้ยาตามมาตรฐาน ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้หลังจากสามถึงห้าวัน

การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง

มาตรฐานทองคำในการรักษาอาการอักเสบของถุงน้ำดีในปัจจุบันคือการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ถุงน้ำดีจะถูกลบออกในลักษณะที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้สิ่งที่เรียกว่า "การผ่าตัดรูกุญแจ" หลักการพื้นฐานของการผ่าตัดผ่านกล้องทั้งหมดคือการนำเครื่องมือยาวสามชิ้นและเลนส์กล้องที่ยืดหยุ่นเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลขนาดเล็กเป็นส่วนใหญ่ สามารถควบคุมเครื่องมือได้จากภายนอกในขณะที่กล้องส่งภาพสดไปยังจอภาพ

ช่องท้องขยายออกโดยการสูบฉีดคาร์บอนไดออกไซด์ ซึ่งช่วยให้แพทย์ที่ผ่าตัดมองเห็นได้ชัดเจนและเคลื่อนไหวได้ดีขึ้น (เรียกว่า pneumoperitoneum) จากนั้นคุณสามารถเอาถุงน้ำดีออกด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือภายใต้การตรวจสอบด้วยสายตาและเคลื่อนย้ายไปยังด้านนอกผ่านรอยบากอันใดอันหนึ่ง

ข้อดีของการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องส่องกล้องเมื่อเปรียบเทียบกับขั้นตอนทั่วไป คือ ความเจ็บปวดน้อยกว่าหลังการผ่าตัด มีรอยแผลเป็นที่เล็กกว่า ส่งผลให้ผลลัพธ์ด้านความงามดีขึ้น รวมถึงการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นลง ภาวะแทรกซ้อนก็เหมือนกันกับทั้งสองขั้นตอน วิธีการล่าสุดตอนนี้ใช้เส้นทางการเข้าถึงเพียงเส้นทางเดียวซึ่งเครื่องมือทั้งหมดถูกนำเข้าไปในช่องท้อง (“วิธีทางเดียว”) หรือช่องปากของร่างกายตามธรรมชาติ เช่น ทางเดินอาหารหรือช่องคลอด (“หมายเหตุ” = “ปากทางธรรมชาติ transluminal ส่องกล้อง”) การผ่าตัด”) อย่างไรก็ตาม วิธีการผ่าตัดเหล่านี้ยังอยู่ในระหว่างการทดสอบ

ไม่ควรทำการกำจัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้องในกรณีต่อไปนี้:

• หากสงสัยว่ามีเนื้องอกในถุงน้ำดี เนื่องจากความเสี่ยงที่เซลล์เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังช่องท้องมีมากเกินไป (เช่น เนื่องจากการทะลุของถุงน้ำดีโดยไม่ได้ตั้งใจ)
• ในกรณีของโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง เนื่องจากอากาศที่ฉีดเข้าไปจะเพิ่มความดันในช่องท้องและทำให้เลือดกลับคืนสู่หัวใจได้ยากขึ้น
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติเนื่องจากการห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพนั้นยากกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องมากกว่าเทคนิคการผ่าตัดแบบเปิด
• ในผู้ป่วยตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์) เนื่องจากการแนะนำเครื่องมือและก๊าซอาจทำได้ยาก
• ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องแล้วและสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการยึดเกาะในช่องท้อง

เปลี่ยนเทคนิคการผ่าตัด (แปลง)

บางครั้งจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้การทำงานแบบเปิดตามอัตภาพระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง ซึ่งอาจมีความจำเป็น ตัวอย่างเช่น หากปรากฏว่าในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องว่าเครื่องมือมีความเสี่ยงมากเกินไปต่อการบาดเจ็บต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ในประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์ของกรณี)

ความเสี่ยงของการตัดถุงน้ำดีคืออะไร?

การตัดถุงน้ำดีออกเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่เช่นเดียวกับขั้นตอนอื่นๆ ภาวะแทรกซ้อนไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงเลือดออก การติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บที่อวัยวะข้างเคียง แต่พบไม่บ่อย การศึกษาพบว่ามีอัตราภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเดิม อย่างไรก็ตาม เหตุผลก็คือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ป่วยหนักต้องได้รับการผ่าตัดแบบเดิม ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากการผ่าตัดถุงน้ำดีนั้นต่ำมาก (น้อยกว่าร้อยละ 0.1 ของผู้ป่วย)

ฉันต้องพิจารณาอะไรหลังจากตัดถุงน้ำดี?

โดยหลักการแล้ว ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษหลังการตัดถุงน้ำดีออก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากน้ำดีที่จำเป็นสำหรับการย่อยไขมันยังคงผลิตในตับ แต่ไม่สามารถเก็บชั่วคราวในถุงน้ำดีและปล่อยออกสู่ลำไส้ในปริมาณมากได้อีกต่อไป ผู้ป่วยที่ตัดถุงน้ำดีออกจึงไม่สามารถทนต่ออาหารที่มีส่วนประกอบมาก อ้วน. อาการท้องร่วงอาจเพิ่มขึ้นหลังการบริโภค

อาหารหลังการกำจัดถุงน้ำดี

ของเหลวใสสามารถดื่มได้ทันทีหลังจากถอดถุงน้ำดีออกแล้ว การรับประทานอาหารตามปกติ (อาหารมื้อเบา) สามารถเริ่มได้ในวันแรกหลังการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องร่วงที่อธิบายไว้ข้างต้น จำเป็นต้องให้ความสนใจกับสิ่งต่าง ๆ ในระยะยาว:

• ลดปริมาณไขมันในอาหาร: ในระยะแรกหลังการตัดถุงน้ำดีออกโดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ควรให้ความสำคัญกับอาหารที่มีไขมันต่ำ หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยไม่ควรบริโภคไขมันเกิน 3 กรัมต่อหนึ่งหน่วยบริโภค
• เพิ่มปริมาณเส้นใย: ธัญพืชเช่นข้าวสาลีและข้าวบาร์เลย์มีเส้นใยจำนวนมากและมีผลดีต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ ปริมาณเส้นใยควรเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ในช่วงหลายสัปดาห์ มิฉะนั้น อาจนำไปสู่ก๊าซและตะคริวที่ไม่พึงประสงค์ได้
• กินอาหารมื้อเล็ก ๆ ตลอดทั้งวัน: ช่วยให้ระบบทางเดินอาหารใช้สารอาหารได้ดีขึ้น
• ลดอาหารที่อาจทำให้ท้องเสียได้ เช่น กาแฟ ผลิตภัณฑ์จากนม อาหารที่มีไขมันสูง หรืออาหารที่มีรสหวานมาก

การดำเนินการและการดูแลภายหลังการตัดถุงน้ำดีออกเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรทางการแพทย์และกลายเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยมาก

แท็ก:  สัมภาษณ์ ปรสิต ระบบอวัยวะ