มะเร็งต่อมลูกหมาก

และ Carola Felchner นักข่าววิทยาศาสตร์ อัปเดตเมื่อ

ดร. แพทย์ Fabian Sinowatz เป็นฟรีแลนซ์ในทีมบรรณาธิการด้านการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Carola Felchner เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ และที่ปรึกษาด้านการฝึกอบรมและโภชนาการที่ผ่านการรับรอง เธอทำงานให้กับนิตยสารผู้เชี่ยวชาญและพอร์ทัลออนไลน์ต่างๆ ก่อนที่จะมาเป็นนักข่าวอิสระในปี 2015 ก่อนเริ่มฝึกงาน เธอศึกษาการแปลและล่ามใน Kempten และ Munich

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย เนื้องอกร้ายในต่อมลูกหมากไม่ก่อให้เกิดอาการในขั้นต้น นั่นคือเหตุผลที่มักถูกค้นพบในภายหลังเท่านั้น ผู้ชายควรไปตรวจคัดกรองเป็นประจำ: ยิ่งพบและรักษาเนื้องอกมะเร็งได้เร็วเท่าใด โอกาสในการฟื้นตัวจากมะเร็งต่อมลูกหมากก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุและอาการของโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก การวินิจฉัย ตัวเลือกการรักษา และการพยากรณ์โรคได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน C61

ภาพรวมโดยย่อ

มะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไร? มะเร็งต่อมลูกหมากโตและมะเร็งชนิดหนึ่งในผู้ชาย
อาการ: แรกเริ่มมักจะไม่มี อาการไม่เฉพาะเจาะจงในภายหลัง เช่น ปวดเมื่อปัสสาวะและน้ำอสุจิ มีเลือดในปัสสาวะและ/หรือในน้ำอสุจิ ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
สาเหตุ: ไม่ทราบแน่ชัด; ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้อยู่เหนือวัยชราและความบกพร่องทางพันธุกรรม
การวินิจฉัย: การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ การตรวจคลำ การตรวจเลือด (ค่า PSA) อัลตราซาวนด์ การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เพื่อการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้) หากตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก ให้ตรวจเพิ่มเติม เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์
การรักษา: ในระยะแรกอาจทำได้เฉพาะ "การเฝ้าติดตามอย่างแข็งขัน" มิฉะนั้น การผ่าตัด เคมีบำบัด การฉายรังสี และ/หรือ ฮอร์โมนบำบัด
ผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบ: ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ
การพยากรณ์โรค: ด้วยการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีโอกาสฟื้นตัวได้ดี หากมะเร็งแพร่กระจายไปแล้ว อายุขัยเฉลี่ยจะลดลงอย่างมาก

มะเร็งต่อมลูกหมาก: คำอธิบาย

มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมากสั้น: Prostate-Ca, PCa) เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายในเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์ (และโรคเนื้องอกร้ายแรงอันดับสามในยุโรป) ต่อมลูกหมาก ความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะตามอายุ มะเร็งต่อมลูกหมากมักเกิดขึ้นก่อนอายุ 50 ปี

มะเร็งต่อมลูกหมากต้องไม่สับสนกับการขยายตัวของต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (benign prostatic hyperplasia) ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากอายุ 50 ปี และมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น โดยส่งผลต่อผู้ชาย 2 ใน 10 คนที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 59 ปี และผู้ชายอายุมากกว่า 70 ปี เจ็ดในสิบปี

กายวิภาคและหน้าที่ของต่อมลูกหมาก

ต่อมลูกหมากมีขนาดประมาณเกาลัด มันอยู่ใต้กระเพาะปัสสาวะและปิดส่วนบนของท่อปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ หากต่อมลูกหมากโต (เช่นเดียวกับต่อมลูกหมากโตและมะเร็งต่อมลูกหมาก) และท่อปัสสาวะถูกบีบ ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้

ต่อมลูกหมากเป็นหนึ่งในอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย งานหลักคือการสร้างสารคัดหลั่งที่เติมลงในน้ำอสุจิระหว่างการพุ่งออกมา ส่วนประกอบหนึ่งของสารคัดหลั่งนี้คือแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมากหรือเรียกสั้นๆ ว่า PSA เอนไซม์นี้ทำให้น้ำอสุจิบางลง PSA ทำขึ้นโดยต่อมลูกหมากเท่านั้น ความมุ่งมั่นจะใช้สำหรับการวินิจฉัยและการประเมินโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมาก

นานก่อนที่จะสังเกตเห็นมะเร็งต่อมลูกหมาก มันสามารถกดทับท่อปัสสาวะได้มากจนผู้ป่วยปัสสาวะลำบาก

มะเร็งต่อมลูกหมาก: อาการ

ผู้ชายหลายคนเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโดยไม่รู้ตัว อาการของมะเร็งต่อมลูกหมากจะสังเกตได้เฉพาะในระยะหลังของโรคเท่านั้น กล่าวคือ เมื่อเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังบริเวณข้างเคียง เช่น กระเพาะปัสสาวะ ไส้ตรง หรือก้นกบ สัญญาณมะเร็งต่อมลูกหมากอาจรวมถึง:

ปัญหาในการล้างกระเพาะปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะเจ็บปวด กระแสปัสสาวะอ่อนแอหรือขัดจังหวะ การเก็บปัสสาวะ (= ไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้เองตามธรรมชาติ)
ปวดอุทาน หลั่งลดลง
ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (การแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลงหรือความอ่อนแอ)
เลือดในปัสสาวะหรือน้ำอสุจิ
ปวดบริเวณต่อมลูกหมาก
ปัญหาเกี่ยวกับการขับถ่าย
ปวดหลังส่วนล่าง เชิงกราน สะโพก หรือต้นขา

อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดเฉพาะกับมะเร็งต่อมลูกหมาก อาจมีสาเหตุอื่นได้เช่นกัน! ตัวอย่างเช่น ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะอาจเกิดขึ้นจากการขยายตัวของต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและอาการปวดหลังจากการสึกหรอของกระดูกสันหลัง ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกในชายสูงอายุ

หากคุณมีอาการใด ๆ ข้างต้น คุณไม่ควรถือว่าคุณเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก ไม่ว่าในกรณีใดขอแนะนำให้ตรวจร่างกายโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ เขาสามารถบอกคุณได้ว่าคุณเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจริงหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น เขาจะเริ่มการรักษาทันทีเพื่อให้คุณหายเป็นปกติโดยเร็วที่สุด

มะเร็งต่อมลูกหมาก: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตาม ในระหว่างนี้ มีการระบุปัจจัยบางอย่างที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากได้:

อายุ

วัยชราเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก เนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากแทบไม่เคยเกิดขึ้นก่อนอายุ 50 ปี ในทางตรงกันข้าม ความเสี่ยงในการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ตัวอย่างเช่น ผู้ชายหนึ่งใน 270 คนในกลุ่มอายุ 45 ปีจะพัฒนาเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากในอีก 10 ปีข้างหน้า ในกลุ่มคนอายุ 75 ปี เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นกับผู้ชาย 1 ใน 17 คนแล้ว

ความบกพร่องทางพันธุกรรม

ผู้ชายที่มี/มีญาติทางสายเลือดใกล้ชิด (ปู่ คุณพ่อ ลุง และ/หรือพี่ชาย) เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากญาติทางสายเลือดได้รับผลกระทบมากกว่าหนึ่งคน (เช่น พ่อและน้องชาย) แม้ว่าบรรพบุรุษของผู้หญิง (เช่น แม่ ยาย) จะเป็นมะเร็งเต้านมซ้ำแล้วซ้ำเล่า แต่ผู้ชายก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว มะเร็งต่อมลูกหมากในตระกูลนี้หาได้ยาก โดย 90 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดน่าจะพัฒนาได้ "ตามธรรมชาติ" (โดยไม่มียีนเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม)

ปัจจัยทางชาติพันธุ์

หากเปรียบเทียบอัตราอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากในประเทศต่างๆ ความแตกแยกระหว่างตะวันออกกับตะวันตกก็เกิดขึ้นทั่วโลก โดยมีจำนวนผู้ป่วยค่อนข้างสูงในสหรัฐอเมริกา (โดยเฉพาะในกลุ่มชาวแอฟริกัน-อเมริกัน) และผู้ป่วยในเอเชียค่อนข้างน้อย มีการแบ่งแยกทางเหนือ - ใต้ภายในยุโรป - ชาวยุโรปเหนือมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมากกว่าชาวยุโรปตอนใต้

สาเหตุของปัญหานี้มักพบได้จากพฤติกรรมการกินที่แตกต่างกัน (เช่น อาหารที่มีไขมันสูงเป็นอาหารหลักในสหรัฐอเมริกาที่ต้องการมากกว่าในสหรัฐอเมริกา เทียบกับอาหารที่มีเมล็ดพืชสูงและผักที่มีถั่วเหลืองจำนวนมากในเอเชีย) และปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม . ปัจจัยทางพันธุกรรมก็อาจมีบทบาทเช่นกัน

อาหาร ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน เซ็กส์ บุหรี่ แอลกอฮอล์ การอักเสบ?

ผู้เชี่ยวชาญได้ตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่างอาหารกับความเสี่ยงมะเร็งต่อมลูกหมากมานานแล้ว จากการศึกษาพบว่า phytoestrogens (เอสโตรเจนจากพืช โดยเฉพาะในถั่วเหลือง) และไลโคปีน (สารจากพืชทุติยภูมิที่พบในมะเขือเทศเป็นหลัก) อาจลดความเสี่ยงของโรคได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่มีอยู่ยังไม่เพียงพอสำหรับคำแนะนำด้านอาหารเฉพาะสำหรับการป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก

ก่อนหน้านี้เคยคิดว่าฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรนเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมาก มุมมองนี้ถือว่าล้าสมัยแล้ว อย่างไรก็ตาม เป็นความจริงที่เนื้องอกมะเร็งเติบโตในลักษณะที่ขึ้นกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ซึ่งหมายความว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนส่งเสริมการเติบโตของมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีอยู่ แต่จะไม่ทำให้เกิดมะเร็ง

ผู้ชายที่มีอาการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเนื่องจากลูกอัณฑะที่ไม่ทำงานและไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถรับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนได้อย่างง่ายดาย กล่าวคือ ให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนแก่ร่างกายในรูปแบบการฉีดหรือปูนปลาสเตอร์ จากความรู้ในปัจจุบันนี้ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมาก

สมมติฐานที่ว่าการมีเพศสัมพันธ์มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากก็ถูกหักล้างเช่นกัน ไม่ว่าผู้ชายจะมีเพศสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยหรือมากก็ตาม ตามสถานะการวิจัยในปัจจุบัน สิ่งนี้ไม่มีผลต่อความเสี่ยงของโรค

จากการศึกษา อย่างน้อยอาจมีความเชื่อมโยงที่อ่อนแอระหว่างมะเร็งต่อมลูกหมากกับการใช้ยาสูบ แต่ก็ยังต้องมีการวิจัย ดูเหมือนว่าจะมีความเชื่อมโยงกับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (อย่างน้อยก็มีการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สูง)

ความสำคัญของกระบวนการอักเสบเฉพาะที่สำหรับการพัฒนาของมะเร็งต่อมลูกหมากกำลังอยู่ระหว่างการวิจัย โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการอักเสบของต่อมลูกหมาก (prostatitis) อาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การตรวจและวินิจฉัย

ยิ่งตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะแรก ยิ่งรักษาได้มากเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผู้ประสบภัยจำนวนมากจะรับรู้ถึงเนื้องอกมะเร็งเมื่อมะเร็งลุกลามมากขึ้นเท่านั้น ในหลายกรณี มะเร็งชนิดนี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ล่วงหน้า นั่นคือเหตุผลที่ผู้ชายควรไปตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นประจำ: ตั้งแต่อายุ 45 ปี ผู้ชายทุกคนที่มีประกันสุขภาพจะได้รับการตรวจคลำของต่อมลูกหมากโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายทางทวารหนัก (การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล) ปีละครั้ง

คัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก

เริ่มต้นด้วยการสนทนา: แพทย์จะถามคำถามทั่วไปเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ (ปัญหาการถ่ายปัสสาวะ ท้องผูก ความดันโลหิตสูง การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ฯลฯ) รวมถึงการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้และการใช้ยา เขายังถามด้วยว่าครอบครัวของชายผู้นี้เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จักหรือไม่

ตามด้วยการตรวจคลำ: แพทย์จะสัมผัสต่อมลูกหมากของผู้ชายโดยใช้นิ้วชี้เหนือไส้ตรง (การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล DRU) ผู้ชายบางคนพบว่าการตรวจนั้นน่าอาย แต่ก็ไม่เจ็บปวดเลยและสำคัญมาก: ทั้งการขยายตัวและการแข็งตัวของต่อมลูกหมากเป็นก้อนกลมสามารถสัมผัสได้ หากว่าสิ่งเหล่านี้เกินระดับหนึ่ง

ซึ่งหมายความว่า: การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในต่อมลูกหมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม (ในระยะแรกการเปลี่ยนแปลงยังไม่ชัดเจน) หรืออาจมีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายมากกว่า สิ่งนี้สามารถชี้แจงได้ผ่านการวิจัยเพิ่มเติมเท่านั้น

บางครั้งอาจมีการกำหนดค่า PSA (ดูด้านล่าง) สำหรับการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้น การสอบนี้จะต้องจ่ายเงินออกจากกระเป๋า

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก

ใครก็ตามที่ค้นพบอาการที่เป็นไปได้ของมะเร็งต่อมลูกหมากควรไปพบแพทย์ การติดต่อที่ถูกต้องสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่น่าสงสัยคือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ เขาจะพูดคุยกับผู้ป่วยก่อนเพื่อรวบรวมประวัติทางการแพทย์ของเขา (ประวัติ) ตัวอย่างเช่น แพทย์สามารถถาม:

ครอบครัวของคุณมีโรคมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งเต้านมหรือไม่?
คุณมีปัญหาในการปัสสาวะ?
การหลั่งทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่?
คุณมีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือไม่?
คุณบังเอิญสูญเสียน้ำหนักเมื่อเร็ว ๆ นี้?
คุณมีไข้หรือเหงื่อออกตอนกลางคืนหรือไม่?
สมรรถภาพทางกายโดยทั่วไปของคุณเป็นอย่างไร?
คุณมีปัญหาทางเดินอาหารหรือไม่?
คุณสังเกตเห็นเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระของคุณหรือไม่?
คุณรู้สึกปวดหลังส่วนล่าง ("อาการปวดตะโพก") หรือไม่?

การสนทนาตามด้วยการตรวจร่างกาย: มะเร็งต่อมลูกหมากอาจทำให้อัณฑะและต่อมน้ำเหลืองบวมได้ ดังนั้นแพทย์จะคลำบริเวณที่เหมาะสม

ตามด้วยการตรวจคลำทางทวารหนักแบบดิจิตอล (ดูด้านบน: การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก)

ค่า PSA

วันนี้นอกเหนือจากการทดสอบการคลำ ค่าบางอย่างมักจะถูกกำหนดในเลือด: ค่า PSA PSA (แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก) เป็นโปรตีนที่ก่อตัวขึ้นโดยเซลล์ต่อมลูกหมากโดยเฉพาะ และโดยปกติแล้วจะผ่านเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น ค่าเลือดที่เพิ่มขึ้นจึงบ่งบอกถึงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก - เช่นในมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นต้น

ดังนั้น ค่า PSA จึงถูกใช้สำหรับการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรกและเพื่อติดตามการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน ต่อไปนี้ใช้:

ค่า PSA มีประโยชน์อย่างไม่อาจโต้แย้งได้ในฐานะพารามิเตอร์ควบคุมสำหรับการประเมินการลุกลามหลังการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตาม การนำไปใช้ในการตรวจจับตั้งแต่เนิ่นๆ ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เหตุผล: ค่า PSA ยังตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในต่อมลูกหมาก ซึ่งอาจไม่เคยสังเกตเห็นได้ชัดเจนและจะไม่นำไปสู่มะเร็งต่อมลูกหมาก ผลการทดสอบหมายถึงความเครียดทางอารมณ์ที่ไม่จำเป็นและการรักษาที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ชายที่เกี่ยวข้อง

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตีความและความหมายของแอนติเจนที่จำเพาะต่อมลูกหมากได้ในบทความ ค่า PSA

ลตร้าซาวด์ทางทวารหนัก (TRUS)

นอกเหนือจากการตรวจคลำทางทวารหนักและการกำหนดค่า PSA แล้ว การตรวจเพิ่มเติมมักจะมีความจำเป็นเพื่อให้สามารถวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากได้ ซึ่งรวมถึงอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS) ต่อมลูกหมากถูกตรวจโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของทวารหนัก ช่วยให้แพทย์ประเมินขนาดและรูปร่างของต่อมลูกหมากได้แม่นยำยิ่งขึ้น

นอกจากนี้ สามารถใช้อัลตราซาวนด์ทางทวารหนักเพื่อควบคุมการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากต่อมลูกหมาก (ดูด้านล่าง)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) บางครั้งใช้เป็นวิธีการถ่ายภาพเพื่อชี้แจงมะเร็งต่อมลูกหมากที่น่าสงสัย ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากกว่าการตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS)

ควรใช้ตัวแปรพิเศษของ MRI - เรียกว่า multiparametric MRI (mpMRI) มันรวมเอกซ์เรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กกับวิธีการบันทึกอื่น ๆ อย่างน้อยสองวิธี นี่อาจเป็นได้ ตัวอย่างเช่น การถ่ายภาพ perfusion (PWI) ด้วยความช่วยเหลือของตัวแทนความคมชัด การไหลเวียนของเลือดและปริมาณเลือดในต่อมลูกหมากจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นบนภาพ MRI

การกำจัดเนื้อเยื่อออกจากต่อมลูกหมาก

หากการตรวจครั้งก่อน (การตรวจทางทวารหนัก การวัด PSA อัลตร้าซาวด์) พบหลักฐานของมะเร็งต่อมลูกหมาก ขั้นตอนต่อไปคือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมลูกหมากแล้วตรวจในห้องปฏิบัติการ (การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก) เท่านั้นจึงจะพูดได้อย่างมั่นใจว่ามะเร็งต่อมลูกหมากมีอยู่จริงหรือไม่

แพทย์ได้รับตัวอย่างเนื้อเยื่อโดยการเจาะชิ้นเนื้อ: เข็มกลวงบาง ๆ จะยิงเข้าไปในเนื้อเยื่อในพริบตาและเอากระบอกเนื้อเยื่อออกจากแต่ละส่วนต่าง ๆ ของต่อมลูกหมาก โดยทั่วไปแล้วจะมีถังเนื้อเยื่อทั้งหมดสิบถึงสิบสองกระบอก สิ่งทั้งหมดดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ผ่านทางทวารหนัก (อัลตราซาวนด์ transrectal, TRUS) และหลังจากฉีดยาระงับปวดเข้าไปในเนื้อเยื่อแล้ว การตรวจชิ้นเนื้อจึงสัมพันธ์กับความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสำหรับผู้ป่วย

การกำจัดเนื้อเยื่อจะไม่มีความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งจะกระจัดกระจายในเนื้อเยื่อรอบข้าง อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้อาจทำให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่ ดังนั้น ผู้ป่วยจึงได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันในวันที่ทำหัตถการและอาจอีกสองสามวัน

การกำจัดกระบอกสูบเนื้อเยื่อออกจากบริเวณต่างๆ ของต่อมลูกหมากอย่างเป็นระบบเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้ออย่างเป็นระบบ ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมาย: ขอแนะนำเหนือสิ่งอื่นใดในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจต่อมลูกหมากล่วงหน้าโดยใช้ MRI ซึ่งแม่นยำกว่านั้นคือ mpMRI (ดูด้านบน) บริเวณที่เห็นได้ชัดเจนในกระบวนการควรตรวจชิ้นเนื้อในลักษณะที่เป็นเป้าหมาย เนื้อเยื่อสามารถถอดออกได้ในระหว่างการตรวจ mpMRI

การตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมลูกหมากจะถูกตรวจหาเซลล์มะเร็งโดยนักพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา) นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าเซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลง (เสื่อมสภาพ) มากเพียงใดเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากปกติ

ขอบเขตของการเสื่อมสภาพจะถูกกำหนดโดยคะแนน Gleason ที่เรียกว่า บ่งชี้ว่าเซลล์เนื้องอกเบี่ยงเบนไปจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีมากน้อยเพียงใด ตามวิธีการบางอย่าง คะแนนจะได้รับและในตอนท้ายจะคำนวณคะแนน อาจอยู่ระหว่าง 2 ถึง 10 โดยคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้ ยิ่งคะแนน Gleason สูงขึ้น เนื้องอกก็ยิ่งลุกลามมากขึ้น และโอกาสในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากยิ่งแย่ลง

ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการจำแนกเนื้องอกคือระบบ TNM

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การแสดงละคร

หากการตรวจเนื้อเยื่อตัวอย่างเนื้อเยื่อยืนยันความสงสัยของมะเร็งต่อมลูกหมาก จะต้องตรวจสอบการแพร่กระจายของเนื้องอกในร่างกาย ด้วยวิธีนี้จะสามารถระบุได้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ในระยะใด (ระยะ) การวางแผนการรักษาแต่ละครั้งขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

การตรวจต่างๆ ช่วยในการจัดเตรียม - แพทย์ตัดสินใจว่าสิ่งใดจำเป็นและมีประโยชน์ในแต่ละกรณี การตรวจวินิจฉัยการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ เช่น

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT): สามารถทำให้ต่อมน้ำเหลืองโตในกระดูกเชิงกราน - บ่งชี้ที่เป็นไปได้ของการรบกวนเซลล์มะเร็ง - มองเห็นได้เช่นเดียวกับการตั้งถิ่นฐานของลูกสาวที่อยู่ห่างไกล การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นทางเลือกแทน MRI
scintigraphy โครงกระดูก (scintigraphy กระดูก): ด้วยการตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์นี้ สายพันธุ์สามารถค้นหาว่ามะเร็งต่อมลูกหมากได้แพร่กระจายไปยังกระดูกแล้วหรือไม่
PSMA-PET / CT: การถ่ายภาพโดยละเอียดโดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) รวมกับการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) - ขั้นตอนที่ทำให้กิจกรรมการเผาผลาญของเซลล์มองเห็นได้ (เซลล์มะเร็งมีการเผาผลาญมากกว่าเซลล์ปกติ)ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับสารที่มีความสำคัญต่อการเผาผลาญของเซลล์และได้รับการทำเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสี (ตัวติดตาม) - ในกรณีนี้แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมากที่ทำเครื่องหมายด้วยกัมมันตภาพรังสี (PSMA) ด้วยเทคนิคนี้ การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถตรวจพบได้อย่างแม่นยำมากกว่าการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการสแกนโครงร่าง
การตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้อง: ใช้เพื่อตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากที่อาจแพร่กระจายไปยังตับ สามารถตรวจพบความเมื่อยล้าของปัสสาวะที่เกิดจากความดันของเนื้องอกในท่อปัสสาวะได้ในอัลตราซาวนด์

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การจำแนกประเภท

เนื้องอกถูกจำแนกเพื่ออธิบายระยะของโรคในมะเร็งต่อมลูกหมากได้อย่างแม่นยำ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สามารถใช้คะแนน Gleason ที่กล่าวถึงข้างต้นหรือระบบ TNM ที่เรียกว่า T อธิบายขนาดของเนื้องอก N การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง และ M การมีอยู่ของเนื้องอกในลูกสาว (การแพร่กระจาย) ในบริเวณอื่นของร่างกาย พารามิเตอร์ทั้งสามถูกกำหนดเป็นตัวเลขขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยเป็นอย่างไร:

T1 ย่อมาจากมะเร็งต่อมลูกหมากขนาดเล็กที่ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ และไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในการถ่ายภาพ แต่ถูกค้นพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น ที่ปลายอีกด้านของมาตราส่วน T4 ย่อมาจากเนื้องอกขั้นสูงที่โตเป็นเนื้อเยื่อรอบต่อมลูกหมาก (เช่น ไส้ตรง)
ค่า N เป็นไปได้สองค่า: N0 หมายถึง "ไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ" และ N1 สำหรับ "ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมีเซลล์มะเร็ง"
ค่า 0 (ไม่มีการแพร่กระจาย) และ 1 (มีการแพร่กระจาย) ยังเป็นไปได้สำหรับค่า M

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การรักษา

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเป็นอย่างไรในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือระยะของมะเร็งและอายุของผู้ป่วย แพทย์จะพิจารณาปัจจัยอื่น ๆ ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เช่น โรคร่วมและความต้องการของผู้ป่วยในการบำบัด (เช่น การปฏิเสธการให้เคมีบำบัด)

หากมะเร็งยังไม่คืบหน้ามากนัก การรักษาก็มุ่งเป้าไปที่การรักษาที่สมบูรณ์ (การบำบัดรักษา) เพื่อจุดประสงค์นี้ แผนการบำบัดส่วนบุคคลอาจรวมถึง ตัวอย่างเช่น การผ่าตัด การฉายรังสีจากภายนอกหรือจากภายใน การบำบัดด้วยฮอร์โมน และ / หรือเคมีบำบัด หากมะเร็งต่อมลูกหมากได้ลุกลามในร่างกายไปไกลเกินกว่าจะรักษาให้หายขาดได้ การรักษาจะทำหน้าที่บรรเทาอาการและยืดเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วยให้นานที่สุด (การรักษาแบบประคับประคอง)

หากเนื้องอกไม่เติบโตหรือเติบโตช้ามาก ก็ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ และหากผู้ป่วยมีอายุมากแล้ว การรักษาสามารถจ่ายได้ในขณะนี้ และแพทย์จะตรวจเนื้องอกอย่างสม่ำเสมอเท่านั้น

คุณสามารถอ่านได้ในบทความการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งการรักษามีประโยชน์และเมื่อใดและผลข้างเคียงใดที่รูปแบบการรักษาแต่ละแบบสามารถนำมาได้

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การดูแลติดตามผล

เช่นเดียวกับมะเร็งอื่นๆ การรักษาจริงตามด้วยการตรวจติดตามผล คุณมีสองเป้าหมาย:

ตรวจหาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมาก (กำเริบ) ให้เร็วที่สุด การตรวจร่างกายและการตรวจเลือด (เช่น การกำหนดระดับ PSA) จะช่วยได้
การรักษาเป้าหมายของผลที่อาจเกิดขึ้นและผลข้างเคียงของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ตัวอย่างเช่น หากชายคนหนึ่งมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (erectile dysfunction) อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดต่อมลูกหมาก หรือไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้อีกต่อไป (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ก็สามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาหรือการฝึกกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระหว่างการดูแลติดตามผล

การดูแลติดตามผลควรเริ่มไม่ช้ากว่าสิบสองสัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก การตรวจติดตามผลควรทำทุกไตรมาสในสองปีแรกและทุก ๆ หกเดือนในปีที่ 3 และ 4 แนะนำให้ติดตามมะเร็งต่อมลูกหมากปีละครั้งตั้งแต่ปีที่ 5 เป็นต้นไป ถ้าเป็นไปได้ ควรตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง

มะเร็งต่อมลูกหมาก: โรคและการพยากรณ์โรค

มะเร็งต่อมลูกหมากมักจะโตช้าและรักษาได้ ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงเป็นเรื่องที่ดี แต่ก็มีบางกรณีที่เนื้องอกแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและรุนแรง จากนั้นโอกาสในการฟื้นตัวก็แย่ลง

โดยพื้นฐานแล้ว โอกาสของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากนั้นขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกมะเร็งนั้นถูกค้นพบเร็วเพียงใด (เช่น ยังคงมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือมะเร็งต่อมลูกหมากแพร่กระจายไปแล้วหรือไม่) ความเสื่อมของเซลล์มะเร็งเป็นอย่างไรและเติบโตอย่างรวดเร็วเพียงใด

ตามสถิติ ผู้ป่วยร้อยละ 89 ยังมีชีวิตอยู่หลังจากการวินิจฉัย 5 ปี ในขณะที่อีก 11 เปอร์เซ็นต์ที่เหลือเสียชีวิตจากเนื้องอกมะเร็งในต่อมลูกหมาก (อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสัมพัทธ์) ซึ่งหมายความว่าอายุขัยของมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น

ในขณะที่มีการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์ว่าโรคจะดำเนินไปอย่างไรในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะที่มีประสบการณ์อย่างน้อยสามารถประมาณโอกาสของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้โดยประมาณ

ข้อมูลเพิ่มเติม

หนังสือ:

คู่มือผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดี Lothar Weißbach, Zuckschwerdt, 2016
มะเร็งต่อมลูกหมาก: คู่หูบำบัดสำหรับคู่รัก Georges Akoa, Maximilian Burger, โวล์ฟกัง อ็อตโต, TRIAS, 2017

แนวทางปฏิบัติ:

Guideline "มะเร็งต่อมลูกหมาก", Guideline Program Oncology (ณ กรกฎาคม 2021)
แนวปฏิบัติด้านสุขภาพ "การตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้น" โปรแกรมแนวปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา (ณ เดือนกรกฎาคม 2558)
แนวทางผู้ป่วย "มะเร็งต่อมลูกหมาก 1 - มะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่" โปรแกรมแนวปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา (สถานะ: 2018)
แนวทางผู้ป่วย "มะเร็งต่อมลูกหมาก 2 - มะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงเฉพาะที่และระยะแพร่กระจาย" โปรแกรมแนวปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา (สถานะ: 2018)