เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อบุชั้นในของหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) จะเกิดการอักเสบและที่สำคัญที่สุดคือลิ้นหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุด การอักเสบของหัวใจมักเกิดจากโรคอื่น (เช่น การติดเชื้อรา โรคภูมิต้านตนเอง) อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุและการรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบ

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน I33I09I01I38I39

เยื่อบุหัวใจอักเสบ: คำอธิบาย

เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ ผนังหัวใจประกอบด้วยสามชั้นที่แตกต่างกัน - เยื่อบุหัวใจเป็นชั้นใน มันเรียงแถว atria และห้องของหัวใจและยังสร้างลิ้นหัวใจทั้งสี่ สิ่งเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นวาล์วสำหรับเลือดที่สูบฉีดผ่านหัวใจในแต่ละครั้ง ในกรณีส่วนใหญ่ของเยื่อบุหัวใจอักเสบ ลิ้นหัวใจตั้งแต่หนึ่งลิ้นขึ้นไปจะเกิดการอักเสบ โดยปกติลิ้นหัวใจไมตรัลและ/หรือลิ้นหัวใจเอออร์ติค และแทบจะไม่มีลิ้นหัวใจด้านขวาเลย

โดยปกติการติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ มักติดเชื้อราน้อยกว่า นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่ไม่ติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจอักเสบ ในที่นี้ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อจะลุกลามโดยปราศจากเชื้อโรค เช่น ในบริบทของไข้รูมาติก รูปแบบที่ไม่ติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเริ่มหายากมากขึ้นในประเทศตะวันตก ในขณะที่รูปแบบการติดเชื้อกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าในปัจจุบันมีการผ่าตัดหัวใจบางอย่างบ่อยขึ้น และสิ่งเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้เช่นกัน ผู้สูงอายุส่วนใหญ่พัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมีสองประเภท:

• ในระยะเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว (เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน)
• ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลัน (endocarditis lenta) สัญญาณจะดูเหมือนร้ายกาจและมักไม่เป็นที่รู้จักโดยตรงว่าเป็นอาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

ในทั้งสองกรณี การวินิจฉัยและรักษาการอักเสบของหัวใจให้เร็วที่สุดจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคร้ายแรง

เยื่อบุหัวใจอักเสบ: อาการ

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากเชื้อ Staphylococci มันแสดงออกด้วยอาการที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรวดเร็ว เหนือสิ่งอื่นใด ได้แก่:

• ไข้
• หนาวสั่น
• ประสิทธิภาพตกต่ำ
• ความซีด
• หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร)
• ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• หมดสติ
• หัวใจและไตล้มเหลวจนถึงอวัยวะล้มเหลว

การอักเสบทำให้เกิดการสะสม (สารลิ่มเลือดอุดตัน + เชื้อโรค) บนลิ้นหัวใจชิ้นส่วนเล็ก ๆ ที่ติดเชื้อสามารถแยกออกจากสิ่งนี้ได้ ซึ่งสามารถไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผ่านทางกระแสเลือด ที่นั่นพวกเขาปิดเรือขนาดเล็ก (เส้นเลือดอุดตัน) เนื้อเยื่อที่เป็นปัญหาจึงได้รับออกซิเจนน้อยเกินไป (ขาดเลือด) และพินาศ เส้นเลือดอุดตันที่ติดเชื้อเหล่านี้ทำให้เกิดอาการต่างๆ ของเยื่อบุหัวใจอักเสบตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น:

• โรคไข้สมองอักเสบจากฝูงที่เป็นลิ่มเลือดอุดตันในระบบประสาทส่วนกลาง อาจมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง ปวดศีรษะ คอแข็ง หรือง่วงนอนอย่างรุนแรง (ง่วงนอน)
• บนผิวหนัง emboli ทำให้เกิดเลือดออกเข้าสู่ผิวหนัง แพทย์พูดถึงรอยโรค Janeway (เลือดออกอย่างไม่เจ็บปวดที่ฝ่าเท้าของมือและเท้า) หรือก้อน Osler (มีเลือดออกที่นิ้วและนิ้วเท้าเจ็บปวดเป็นก้อนกลม) มักพบการตกเลือด punctiform ที่เล็กที่สุดบนเล็บ (petechia)
• Infarcts และการขยายตัวของม้าม
• ไตวาย
• การอุดตันของหลอดเลือดในตาและการตกเลือดในเรตินา

รูปแบบกึ่งเฉียบพลัน (endocarditis lenta) เริ่มต้นอย่างร้ายกาจ สาเหตุทั่วไปของเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันคือ Streptococcus viridans ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีไข้ต่ำเป็นเวลานาน หนาวสั่นเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหรือไม่เลย คนป่วยมักบ่นว่าเบื่ออาหารและน้ำหนักลด ปฏิกิริยาการอักเสบอย่างต่อเนื่องยังส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ ในเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วย โดยส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของโปรตีนในระบบภูมิคุ้มกัน (คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน)

อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบอาจแตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น ในเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก อาการอื่นๆ ของไข้รูมาติกมักจะอยู่เบื้องหน้า เช่น อาการปวดข้อที่เคลื่อนจากข้อหนึ่งไปอีกข้อ ผู้ที่เป็นโรคลูปัส erythematosus มักไม่สังเกตเห็นเป็นเวลานานเมื่อมีคราบสะสมที่ลิ้นหัวใจ (Libman-Sacks endocarditis) ผนังหัวใจชั้นอื่นๆ อาจเกิดการอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น อาการเจ็บหน้าอกและหัวใจเต้นเร็วขึ้น

เยื่อบุหัวใจอักเสบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เยื่อบุหัวใจอักเสบอาจมีสาเหตุหลายประการ ทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (แบคทีเรีย) และรูปแบบที่ไม่ติดเชื้อ (แบคทีเรีย) เป็นไปได้

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ Staphylococci และ Streptococci และบางครั้ง enterococci เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ Staphylococcus aureus แบคทีเรียและเชื้อราชนิดอื่นๆ ก็เป็นไปได้เช่นกันแต่พบไม่บ่อยนัก การติดเชื้อราประกอบด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบประมาณร้อยละ 1 และส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออย่างรุนแรง

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียคุกคามมากกว่าผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเยื่อบุชั้นในของหัวใจก่อนหน้านี้ซึ่งเชื้อโรคสามารถชำระได้ง่ายขึ้นเช่นผ่าน:

• หัวใจพิการแต่กำเนิดหรือได้มา (เช่น open ductus arteriosus); ความปั่นป่วนของเลือดที่ผิดธรรมชาติสามารถโจมตีเยื่อบุหัวใจและส่งเสริมการติดเชื้อ
• การผ่าตัดหัวใจ โดยเฉพาะเมื่อใช้สิ่งแปลกปลอม สิ่งนี้ใช้ได้กับลิ้นหัวใจเทียมโดยเฉพาะ แต่ยังรวมถึงสายสวนและสายเคเบิลจากเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วย

เยื่อบุหัวใจอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการล้างแบคทีเรียจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งสามารถทำได้ผ่านการผ่าตัดบางอย่างในบริเวณฟันและทางเดินหายใจ ตลอดจนผ่านฝีหรือกับผู้ติดยาที่ใช้การฉีดยา

อย่างไรก็ตาม เยื่อบุหัวใจอักเสบไม่จำเป็นต้องเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่เยื่อบุชั้นในของหัวใจเสมอไป เงื่อนไขบางอย่างสามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ:

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียหมดอายุเท่านั้น ประมาณหนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อสเตรป (ปกติจะอยู่ในรูปของต่อมทอนซิลอักเสบหรือเจ็บคอ) สิ่งที่เรียกว่าไข้รูมาติกอาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยจะมีไข้สูงและข้อต่อต่างๆ เกิดการอักเสบ (เดินเตร่ polyarthritis) บางครั้งมีก้อนและผื่นขึ้นบนผิวหนัง (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum)

หัวใจยังสามารถมีส่วนร่วมเช่นในรูปแบบของเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก ยังคงเรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ เนื่องจากการอักเสบนี้ไม่ได้เกิดจากสเตรปโทคอกคัส แต่เกิดจากกลไกการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของตัวเอง ซึ่งโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ แพทย์เรียกการอักเสบของลิ้นหัวใจว่า endocarditis verrucosa ซึ่งมีวาล์วสีแดงขนาดเล็กเกิดขึ้น

เยื่อบุหัวใจอักเสบในลูปัส

เยื่อบุหัวใจอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้ในบริบทของโรคลูปัส erythematosus ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านตนเองจากกลุ่มโรคไขข้อ สิ่งนี้เรียกว่า Libman Sacks endocarditis คล้ายกับเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก การป้องกันของร่างกายทำให้เกิดการอักเสบและไปเกาะที่ลิ้นหัวใจ (ไฟบริน ทรอมบี)

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูปแบบอื่น

เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเลิฟเฟลอร์ (โรคไฮเปอร์โอซิโนฟิลิก) ซึ่งเป็นโรคอักเสบที่มักส่งผลต่อเนื้อเยื่อปอดก็พบได้ยากเช่นกัน ในเยื่อบุหัวใจอักเสบของ Löffler (เรียกอีกอย่างว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจากไฟโบรพลาสติกข้างขม่อม) เยื่อบุชั้นในของหัวใจจะหนาขึ้น เซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิด (eosinophilic granulocytes) จะรวมตัวกัน อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบนี้ ผนังหัวใจจะเกี่ยวข้องเป็นหลัก

กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ ซึ่งเป็นโรคที่เนื้องอกปล่อยสารส่งสารบางชนิดมากขึ้น (โดยเฉพาะเซโรโทนิน) สามารถโจมตีลิ้นหัวใจและนำไปสู่การเกิดพังผืดที่เยื่อบุหัวใจได้ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ่มเลือดคือเมื่อความเจ็บป่วยร้ายแรงอื่นๆ ทำให้เซลล์เม็ดเลือดไปเกาะกับลิ้นหัวใจ โรคเหล่านี้รวมถึงมะเร็ง ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง หรือไตอ่อนแออย่างรุนแรงโดยมียูเรียเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

เยื่อบุหัวใจอักเสบ: การตรวจและวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ แพทย์จะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ก่อน (ประวัติ) ตัวอย่างเช่น เขาถามว่าผู้ป่วยตระหนักถึงข้อบกพร่องของหัวใจหรือไม่และอาจมีการแทรกแซงของหัวใจหรือไม่ แต่การผ่าตัดอื่นๆ (เช่น ที่ทันตแพทย์) สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญได้ นอกจากนี้ยังใช้กับการติดเชื้อก่อนหน้านี้ โรคภูมิต้านตนเอง และการใช้ยา ตัวอย่างเช่น ระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะวัดอุณหภูมิร่างกายและฟังเสียงหัวใจด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์

หากสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (หรือที่เรียกว่าการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง - UKG) จะตามมา ตรวจหัวใจผ่านหน้าอกด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์ การตรวจเพิ่มเติมจะตามมาหากมีความผิดปกติหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเพิ่มขึ้น (เช่น ผู้ป่วยที่ลิ้นหัวใจเทียม) อัลตราซาวนด์ของหัวใจที่ดำเนินการผ่านหลอดอาหาร (คลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร, TEE) ให้ภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้นของหัวใจ ดังนั้น หาก TEE ไม่แสดงคราบใดๆ บนลิ้นหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบก็ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้มากนัก

การตรวจเลือดของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเป็นพิเศษเช่นกัน เนื่องจากสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเพื่อหาเชื้อโรคที่อาจก่อให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (วัฒนธรรมเลือด) หากพบเชื้อก็สามารถรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมโดยเฉพาะ หากสาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบยังไม่ชัดเจน การตรวจเพิ่มเติมจะตามมา เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากเยื่อบุชั้นในของหัวใจ (การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหัวใจ)

เมื่อวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ยาก บางครั้งแพทย์จะทำการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) เพื่อให้พวกเขาสามารถประเมินได้ดีขึ้นว่ามีการอักเสบของลิ้นหัวใจจริงหรือไม่ เกณฑ์ที่เรียกว่า Duke ได้ระบุไว้ในแนวทางของเยื่อบุหัวใจอักเสบ หากมีการรวมกันของเกณฑ์เหล่านี้ เยื่อบุหัวใจอักเสบจะถือว่าได้รับการยืนยัน

เยื่อบุหัวใจอักเสบ: การรักษา

ผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน เช่น แพทย์โรคหัวใจ จุลชีววิทยา โรคติดเชื้อ และศัลยแพทย์หัวใจ ตัดสินใจว่าการรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดใดเหมาะสมในแต่ละกรณี สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย มาตรการที่สำคัญที่สุดคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ตามกฎแล้ว ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เช่น เข้าเส้นเลือดโดยตรง) แพทย์จะปรับการเลือกยาปฏิชีวนะให้แม่นยำที่สุดกับเชื้อก่อโรค - หากพบเชื้อโรค ด้วยการตรวจเลือดเป็นประจำ พวกเขาจะตรวจสอบว่าการรักษาตอบสนองได้ดีเพียงใด

ในทุก ๆ สิบกรณีที่ไม่สามารถตรวจพบเชื้อโรคได้ (เรียกว่า เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อวัฒนธรรม) อย่างไรก็ตามการใช้ยาปฏิชีวนะนั้นสมเหตุสมผลแม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบก็ตาม เพราะชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการรักษาที่รวดเร็ว ในกรณีเหล่านี้ แพทย์ลองใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันซึ่งครอบคลุมเชื้อโรคเกือบทั้งหมด

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยทุก ๆ วินาทีที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ จำเป็นต้องมีการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น หากลิ้นหัวใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากการอักเสบและมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว ในกรณีเช่นนี้ แพทย์มักจะเอาเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกและใส่ลิ้นหัวใจเทียมอย่างน้อยหนึ่งลิ้นเข้าไปในตัวผู้ป่วย

สำหรับสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ส่วนที่สำคัญที่สุดของการรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบคือการรักษาโรคต้นแบบ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบ สามารถช่วยในการเตรียมคอร์ติโซน ซึ่งจะทำให้ปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองช้าลง ในโรคไขข้ออักเสบในอีกด้านหนึ่ง streptococci ต่อสู้กับยาปฏิชีวนะในทางกลับกันปฏิกิริยาการป้องกันจะถูกทำให้ชุ่มด้วยยาต้านการอักเสบ เพื่อป้องกันไข้รูมาติก แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะกับอาการเจ็บคอหรือต่อมทอนซิลอักเสบก่อนหน้านี้ หากผลตรวจแบบสเตรปโทคอกคัสเป็นบวก

เยื่อบุหัวใจอักเสบ: การป้องกันโรค

คุณสามารถค้นหามาตรการที่คุณสามารถใช้ป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ที่นี่

เยื่อบุหัวใจอักเสบ: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• เวลาวินิจฉัย
• สาเหตุของการอักเสบของเยื่อบุหัวใจ
• (Pre) ทำร้ายหัวใจ
• อายุของผู้ป่วย
• ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
• ภาวะเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนแล้ว (เช่น เบาหวาน)
• ด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย: ความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อการเจริญเติบโตหรือการสะสมของเยื่อบุโพรงหัวใจคลายตัวนั้นพบได้บ่อยในเยื่อบุหัวใจอักเสบ หาก "ชิ้นส่วน" เหล่านี้ถูกชะล้างเข้าสู่กระแสเลือด พวกมันสามารถปิดกั้นหลอดเลือดและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือเส้นเลือดอุดตันได้

ทุกวันนี้ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อสามารถรักษาได้สำเร็จประมาณสามในสี่กรณี อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบว่าสายเกินไปหรือหากบุคคลนั้นแก่กว่าและมีอาการป่วยหลายอย่าง โอกาสที่จะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้น หากไม่มีการรักษา เยื่อบุหัวใจอักเสบ (เกือบ) มักจะนำไปสู่ความตาย

แท็ก:  ดูแลผู้สูงอายุ วัยหมดประจำเดือน ปรสิต