มะเร็งตับ

และ Martina Feichter บรรณาธิการด้านการแพทย์และนักชีววิทยา อัปเดตเมื่อ

ดร. แพทย์ Julia Schwarz เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

มะเร็งตับเป็นเนื้องอกร้ายในตับ ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งเซลล์ตับ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากโรคตับแข็งในตับ มักทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดท้องตอนบนและน้ำหนักลดที่ไม่พึงประสงค์ในระยะลุกลาม มะเร็งเซลล์ตับส่งผลกระทบต่อผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเนื้องอกชนิดนี้และมะเร็งตับรูปแบบอื่นๆ ได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน C22C24

มะเร็งตับ: คำอธิบาย

มะเร็งตับเป็นโรคร้ายของตับ อวัยวะนี้ทำหน้าที่หลายอย่างในร่างกาย:

• ตับใช้สารอาหารที่ดูดซึมจากลำไส้ ตัวอย่างเช่น เก็บน้ำตาลส่วนเกิน (กลูโคส) ในรูปของไกลโคเจน วิตามินและธาตุเหล็กบางชนิดยังถูกเก็บไว้ในตับเมื่อร่างกายไม่ต้องการ
• อวัยวะมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมการเผาผลาญน้ำตาล โปรตีน และไขมัน
• ตับผลิตน้ำดีที่จำเป็นสำหรับการย่อยไขมันในลำไส้
• ทำให้เกิดปัจจัยในการแข็งตัวของเลือดรวมถึงสารตั้งต้นสำหรับการสร้างฮอร์โมนเพศและไขมันในร่างกาย
• ในฐานะที่เป็นอวัยวะกลางในการล้างพิษ ตับจะเปลี่ยนและสลายมลพิษ ยา แอลกอฮอล์ และสารภายนอกบางชนิด การสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่าก็เกิดขึ้นที่นี่เช่นกัน

งานเหล่านี้มีความสำคัญต่อร่างกาย โรคตับ เช่น มะเร็งตับ อาจส่งผลกระทบร้ายแรงตามลำดับ เนื้องอกร้ายเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในตับเสื่อมโทรม แทนที่จะทำงาน พวกมันเริ่มทวีคูณในลักษณะที่ไม่สามารถควบคุมได้ และแทนที่เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในกระบวนการ ส่งผลให้การทำงานของตับแย่ลง

เนื้องอกในตับชนิดต่างๆ

เนื้องอกร้ายภายในตับอาจมีต้นกำเนิดต่างกัน ดังนั้นจึงมีความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในตับปฐมภูมิและทุติยภูมิ

เนื้องอกในตับปฐมภูมิ

เนื้องอกในตับปฐมภูมิมีต้นกำเนิดโดยตรงที่ตับ - แพทย์พูดถึงมะเร็งตับที่นี่ ผลลัพธ์ของมะเร็งตับในรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับว่าเซลล์ใดเสื่อมสภาพ ซึ่งรวมถึง:

• มะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งตับ, HCC): ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกในตับปฐมภูมิคือมะเร็งตับ ซึ่งเป็นเนื้องอกร้ายที่เกิดจากเซลล์ตับที่เสื่อมสภาพ (เซลล์ตับ)
• มะเร็งท่อน้ำดีภายในตับ (iCC): เนื้องอกในตับปฐมภูมินี้พัฒนาจากท่อน้ำดีภายในอวัยวะ และพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย มะเร็งท่อน้ำดียังสามารถพัฒนาจากท่อน้ำดีนอกตับและเรียกว่ามะเร็งท่อน้ำดีนอกตับ (extrahepatic cholangiocarcinoma (eCC))
• Hemangiosarcoma ของตับ: มะเร็งตับรูปแบบที่หายากนี้เริ่มต้นที่ผนังหลอดเลือดในตับ เนื้องอกในหลอดเลือดที่ร้ายแรงดังกล่าวสามารถพัฒนาได้ไม่เฉพาะในตับเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วย

เนื้องอกตับรอง

เนื้องอกในตับทุติยภูมิคือการแพร่กระจายของตับ เช่น การตั้งถิ่นฐาน (เนื้องอกของลูกสาว) ของเนื้องอกมะเร็งในบริเวณอื่นของร่างกาย เนื้องอกดั้งเดิมนี้ (เนื้องอกหลัก) มักพบในปอด เต้านม มดลูก ต่อมลูกหมาก หรือทางเดินอาหาร เซลล์มะเร็งแต่ละเซลล์ของเนื้องอกปฐมภูมิสามารถไปถึงตับผ่านทางเลือดและไปตกตะกอนที่นั่น ในยุโรปการแพร่กระจายของตับดังกล่าวพบได้บ่อยกว่ามะเร็งตับ

เฉพาะมะเร็งตับเท่านั้นที่รักษาได้ด้านล่าง!

ความถี่ของมะเร็งตับ

มะเร็งตับค่อนข้างหายากในยุโรป: จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) พบว่าผู้ชาย 58,079 คนและผู้หญิง 29,551 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งใหม่ในปี 2020 โรคนี้มักเกิดในวัยชรา

ในหลายประเทศในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์ของมะเร็งตับเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วง 35 ปีที่ผ่านมา สาเหตุของเรื่องนี้น่าจะเป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นของกรณีของโรคตับแข็งในตับ โรคอ้วน และโรคเบาหวาน ตลอดจนผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีรายใหม่จำนวนมากในช่วงทศวรรษ 1960, 1970 และ 1980 ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งตับ

มะเร็งตับ: อาการ

คุณสามารถค้นหาอาการของโรคมะเร็งตับได้ในบทความ มะเร็งตับ - อาการ

มะเร็งตับ สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งตับยังไม่เป็นที่แน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบมากมายที่สนับสนุนการพัฒนาของมะเร็งตับ (ระยะแรก) มะเร็งตับระยะแรกมีความแตกต่างกัน นี่คือสิ่งสำคัญที่สุด:

ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งตับ

โรคตับแข็งของตับ

มะเร็งเซลล์ตับเกิดขึ้นมากกว่าร้อยละ 80 ของผู้ป่วยเนื่องจากตับหดตัว (โรคตับแข็งของตับ) สาเหตุหลักของโรคตับแข็งและมะเร็งเซลล์ตับ ได้แก่

• ตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบซีหรือไวรัสตับอักเสบบี
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง
• ไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (ส่วนใหญ่เกิดจากการมีน้ำหนักเกินมากและ/หรือเบาหวานชนิดที่ 2)

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังและไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์สามารถนำไปสู่มะเร็งตับได้โดยตรง โดยไม่ต้องมีโรคตับแข็งเป็น "ทางอ้อม"

ด้วยโรคตับแข็งในตับ เนื้อเยื่อตับจะตายมากขึ้นและกลายเป็นแผลเป็น (พังผืดในตับ) ตับพยายามชดเชยการสูญเสียเนื้อเยื่อที่ทำงานโดยการสร้างเซลล์ตับใหม่จำนวนมาก การแบ่งเซลล์จึงถูกกระตุ้น เนื่องจากข้อผิดพลาดในรหัสพันธุกรรมสามารถเกิดขึ้นได้ทุกครั้งที่เซลล์แบ่งตัว สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งจะพัฒนา ดังนั้นมะเร็งเซลล์ตับจึงเป็นผลมาจากโรคตับแข็งในตับ

สารที่เป็นพิษต่อตับ (hepatotoxins)

สารพิษต่างๆ ยังสามารถทำให้เกิดมะเร็งตับได้ เช่น อะฟลาทอกซิน เหล่านี้เป็นสารพิษที่ก่อให้เกิดมะเร็ง (สารก่อมะเร็ง) ที่ผลิตโดยเชื้อรา (Aspergillus flavus) ที่มีศักยภาพมาก เชื้อรามักตั้งรกรากในเมล็ดถั่วและธัญพืชเมื่อเจริญเติบโตในสภาพที่ย่ำแย่ (ภัยแล้ง) และเก็บความชื้นไว้ มะเร็งตับที่เกิดจากเชื้อราเป็นพิษพบได้บ่อยในประเทศเขตร้อน-กึ่งเขตร้อนมากกว่าในยุโรป

ตับอื่นๆ ที่สามารถส่งเสริมมะเร็งเซลล์ตับได้ ตัวอย่างเช่น สารหนูกึ่งโลหะและก๊าซไวนิลคลอไรด์ที่เป็นพิษ (สารตั้งต้นสำหรับโพลีไวนิลคลอไรด์, พีวีซี)

โรคสะสมธาตุเหล็ก (hemochromatosis)

ความผิดปกติแต่กำเนิดของเมแทบอลิซึมของธาตุเหล็กยังเพิ่มความเสี่ยงที่มะเร็งตับจะพัฒนาจากเซลล์ตับที่เสื่อมสภาพ: ในโรคฮีโมโครมาโตซิส ร่างกายจะสะสมธาตุเหล็กในร่างกายมากเกินไป รวมถึงในตับด้วย ปริมาณธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้นทำลายเนื้อเยื่อในระยะยาวและอาจทำให้เกิดโรคตับแข็ง - ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับมะเร็งเซลล์ตับ

มะเร็งท่อน้ำดีในตับ (iCC) - ปัจจัยเสี่ยง

การอักเสบของท่อน้ำดีเรื้อรัง ซึ่งอาจมีหลายสาเหตุ เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับ ตัวอย่างเช่น มะเร็งทางเดินน้ำดีมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี primary sclerosing cholangitis (PSC) นี่คือการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติของท่อน้ำดี

ตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้อื่นๆ ของการอักเสบของท่อน้ำดีเรื้อรังและเป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งท่อน้ำดีคือการติดเชื้อเรื้อรัง เช่น แบคทีเรียไทฟอยด์ ไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี เอชไอวี หรือปรสิตต่างๆ (เช่น พยาธิใบไม้ตับของจีน)

Hemangiosarcoma ของตับ - ปัจจัยเสี่ยง

มะเร็งตับชนิดนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสกับสารพิษต่างๆ ตัวอย่างเช่น ไวนิลคลอไรด์ที่กล่าวถึงข้างต้นสามารถส่งเสริมมะเร็งเซลล์ตับไม่เพียงเท่านั้นแต่ยังรวมถึงเนื้องอกในหลอดเลือดที่เป็นมะเร็งอีกด้วย ในกรณีอื่น hemangiosarcomas กลายเป็นความเสียหายระยะยาวต่อ Thorotrast ตัวแทนเอ็กซ์เรย์ที่ใช้ก่อนหน้านี้หรือเป็นผลมาจากความเสียหายจากรังสี

อนาโบลิกสเตียรอยด์ ซึ่งนักกีฬาและนักเพาะกายบางคนใช้ในการสร้างกล้ามเนื้อในทางที่ผิด เป็นอีกปัจจัยเสี่ยงสำหรับเนื้องอกมะเร็งที่เกิดจากหลอดเลือด

มะเร็งตับ: การตรวจและวินิจฉัย

บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งตับคือแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์และระบบทางเดินอาหาร

ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงบางประการของมะเร็งตับ (เช่น โรคตับแข็ง การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังหรือซี) การตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจหามะเร็งตับในระยะเริ่มต้นอาจมีประโยชน์

ซักประวัติและตรวจร่างกาย

ในตอนเริ่มต้น แพทย์จะรวบรวมประวัติการรักษาของคุณในการอภิปรายโดยละเอียด (ประวัติ) เขาจะขอให้คุณอธิบายอาการของคุณอย่างละเอียดและถามคุณเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพโดยทั่วไป ไลฟ์สไตล์ของคุณ และความเจ็บป่วยที่แฝงอยู่ คำถามที่เป็นไปได้ในเรื่องนี้คือ:

• คุณรู้หรือไม่ว่าตับอักเสบเรื้อรัง (ตับอักเสบ) หรือตับแข็งในตับ?
• คุณเคยเดินทางไปต่างประเทศในเอเชียหรือแอฟริกาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหรือไม่?
• คุณดื่มแอลกอฮอล์มากแค่ไหนทุกวัน? มีช่วงเวลาในชีวิตที่คุณดื่มมากขึ้นหรือไม่?
• คุณเปลี่ยนคู่นอนบ่อยไหม? (-> เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคตับอักเสบบีและซี)

การสนทนาตามด้วยการตรวจร่างกาย: ในมะเร็งตับ ตับอาจขยายใหญ่จนแพทย์สามารถสัมผัสได้ภายใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา ในโรคตับแข็งของตับ - ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับมะเร็งตับ (แม่นยำกว่า: มะเร็งเซลล์ตับ) - พื้นผิวตับมักจะเป็นหลุมเป็นบ่อและไม่สม่ำเสมอ ที่ยังรู้สึกได้

ตามกฎแล้วแพทย์ก็ใช้นิ้วแตะท้อง (กระทบ) ด้วยวิธีนี้เขาสามารถระบุได้ว่ามีน้ำในช่องท้องหรือไม่ (ascites = ascites) ซึ่งมักเกิดขึ้นกับโรคตับที่รุนแรง เช่น มะเร็งตับ

จากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย แพทย์สามารถประเมินได้คร่าวๆ ว่าอาจเป็นมะเร็งตับหรือไม่ อย่างไรก็ตาม การตรวจเพิ่มเติมมีความจำเป็นเสมอสำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งตับนั้นใช้เป็นหลักในการตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและสิ่งที่เรียกว่าตัวบ่งชี้มะเร็ง สารบ่งชี้มะเร็งคือสารที่ก่อตัวขึ้นโดยเซลล์เนื้องอกมากขึ้น ในกรณีของมะเร็งเซลล์ตับ - มะเร็งตับรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด - alpha-1-fetoprotein (เช่น: alpha-fetoprotein, AFP) จะเพิ่มขึ้นในเลือด อย่างไรก็ตาม ระดับ AFP เพียงอย่างเดียวไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้: ในด้านหนึ่ง มักไม่เพิ่มขึ้นในระยะแรกของมะเร็งตับ ในทางกลับกัน ระดับ AFP ที่เพิ่มขึ้นอาจมีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่มะเร็งตับ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น การอักเสบของตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัส (ไวรัสตับอักเสบ) โรคตับแข็งในตับ เนื้องอกอัณฑะ และการตั้งครรภ์

ค่า AFP มีความสำคัญต่อการติดตามความคืบหน้ามากกว่าการวินิจฉัยมะเร็งตับ

ค่าตับต่าง ๆ ยังวัดในเลือดเป็นพารามิเตอร์ทั่วไปของการทำงานของตับ ซึ่งรวมถึงเอนไซม์ตับ (เช่น AST / GOT และ ALT / GPT) พารามิเตอร์การสังเคราะห์ตับ (ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามิน K อัลบูมิน cholinesterase) และโดยทั่วไปค่าที่เพิ่มขึ้น (gamma-GT, AP, บิลิรูบิน) ใน ความแออัดของทางเดินน้ำดี

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

การตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง) ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของตับเบื้องต้นได้ มันสามารถเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในอวัยวะและอาจมองเห็นเนื้องอกได้ ได้ภาพที่ชัดเจนขึ้นโดยการใช้ตัวแทนคอนทราสต์

นอกจากนี้ มักใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, MRI) และ/หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) พวกเขาให้ภาพที่มีรายละเอียดมากกว่าอัลตราซาวนด์ปกติ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยได้รับตัวแทนความคมชัดในระหว่างการตรวจตามปกติ

MRI และ CT ไม่เพียงแต่ช่วยในการชี้แจงมะเร็งตับที่น่าสงสัย แต่ยังค้นหาเนื้องอกของลูกสาว (การแพร่กระจาย) ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ความสำคัญของวิธีการสร้างภาพแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งเซลล์ตับ) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง แนะนำให้ใช้ MRI ร่วมกับ contrast agent เป็นวิธีการวินิจฉัยด้วยภาพ

หากไม่ได้รับอนุญาตให้ทำ MRI (เช่น สำหรับผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) หรือหากมีการตรวจพบที่ไม่ชัดเจน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ / หรือการตรวจอัลตราซาวนด์ที่เสริมความคมชัด (CEUS) จะใช้สำหรับการวินิจฉัย

การตรวจชิ้นเนื้อ

บางครั้งมะเร็งตับสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำก็ต่อเมื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างเนื้อเยื่อถูกเจาะโดยการเจาะ: แพทย์ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT จะสอดเข็มกลวงที่ละเอียดผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในตับและด้วยเหตุนี้จึงดึงเนื้อเยื่อออกจากบริเวณที่ต้องสงสัย ผู้ป่วยได้รับยาชาเฉพาะที่สำหรับขั้นตอนเพื่อไม่ให้รู้สึกเจ็บปวด

มะเร็งตับ: จำแนกตามการแพร่กระจาย

เช่นเดียวกับโรคเนื้องอกอื่นๆ มะเร็งตับแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ตาม UICC (Union internationale contre le Cancer) การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเนื้องอก สิ่งนี้ถูกกำหนดโดยใช้การจำแนก TNM ที่เรียกว่า: T หมายถึงขนาดของเนื้องอก N สำหรับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง (ละติน: nodus) ในพื้นที่เนื้องอกและ M สำหรับการแพร่กระจาย (การตั้งถิ่นฐานของลูกสาว) ในบริเวณร่างกายที่อยู่ห่างไกลออกไป (ไกลออกไป) การแพร่กระจาย) การจำแนกประเภทสามารถใช้เพื่ออธิบายว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างได้ไกลแค่ไหน การแสดงละครตาม UICC จึงขึ้นอยู่กับการจัดประเภท TNM โดยตรง

การจำแนก TNM ในมะเร็งตับ:

ขนาดเนื้องอก (T):

• T1: เนื้องอกเดียว (โดดเดี่ยว) ที่ยังไม่ได้บุกรุกหลอดเลือด
• T2: เนื้องอกเดี่ยวที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือเนื้องอกหลายชิ้น (หลายชิ้น) ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสูงสุดห้าเซนติเมตร
• T3: เนื้องอกหลายชนิดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 เซนติเมตร หรือเนื้องอกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับสาขาที่ใหญ่ขึ้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำในตับ
• T4: เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือเนื้องอกที่มีการเจาะเยื่อบุช่องท้อง

ต่อมน้ำเหลือง (N):

• NX: ไม่สามารถประเมินการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองได้
• N0: ต่อมน้ำเหลืองไม่ได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็ง
• N1:. ต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็ง

การแพร่กระจายทางไกล (M):

• MX: ไม่สามารถประเมินการแพร่กระจายระยะไกลได้
• M0: ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
• M1: มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล (เช่น ในปอด)

ขั้นตอน UICC:

สนามกีฬา UICC	การจำแนก TNM
ระยะที่ 1	สูงสุด T1 N0 M0
ด่านII	สูงสุด T2 N0 M0
ด่าน III	สูงสุด T4 N0 M0
เวที IVa	แต่ละ T N1 M0
ระยะ IVb	ทุก T ทุก N และจาก M1

มะเร็งตับ: การรักษา

การรักษามะเร็งตับขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ระยะของมะเร็ง อายุ และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย มีวิธีการรักษาที่หลากหลาย ซึ่งสามารถใช้ได้เดี่ยวๆ หรือผสมกัน:

การผ่าตัดให้โอกาสในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตับโดยการเอาส่วนที่เป็นโรคของตับออก (การผ่าตัดบางส่วน) หรือตับทั้งหมด ในกรณีที่สอง ผู้ป่วยจะได้รับตับผู้บริจาค (การปลูกถ่ายตับ) แทน

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งตับนั้นรุนแรงเกินไปสำหรับการผ่าตัดเมื่อได้รับการวินิจฉัย แทนที่จะต้องผ่าตัดหรือลดระยะเวลาในการปลูกถ่ายตับ ควรพิจารณามาตรการเฉพาะที่ที่ทำลายเนื้องอก (วิธีการบำบัดด้วยการระเหยเฉพาะที่)

หากมะเร็งตับไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดหรือเฉพาะที่ ผู้ป่วยสามารถรักษาได้ด้วยการทำ embolization transarterial (chemo- หรือ radio-) และ / หรือด้วยยา บางครั้งอาจพิจารณาการรักษาด้วยรังสีที่มีความแม่นยำสูง (รังสีบำบัดที่มีความแม่นยำสูง) ได้ จุดมุ่งหมายของการรักษาเหล่านี้คือการชะลอการเจริญเติบโตของเนื้องอกและขยายเวลาการอยู่รอดของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ศัลยกรรม / ปลูกถ่ายตับ

ในมะเร็งตับ ศัลยแพทย์จะพยายามผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อตับที่ได้รับผลกระทบออกให้หมดเท่าที่จะทำได้ ในกรณีของเนื้องอกขนาดเล็ก มักจะเพียงพอที่จะเอาส่วนหนึ่งของตับออก (การผ่าตัดตับบางส่วน) เนื่องจากโดยทั่วไปตับมีศักยภาพในการสร้างใหม่ จึงสามารถผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อตับออกได้ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ ตราบใดที่ตับที่เหลืออีก 15 เปอร์เซ็นต์แข็งแรงและทำงานได้เต็มที่ ตับก็สามารถทำงานได้ต่อไป เซลล์ตับที่แข็งแรงที่เหลืออยู่จะค่อยๆ แทนที่เนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกไป

หากมะเร็งตับได้แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของอวัยวะจนไม่สามารถผ่าตัดบางส่วนได้อีกต่อไป อวัยวะทั้งหมดอาจถูกเอาออกและแทนที่ด้วยตับผู้บริจาค อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายตับดังกล่าวมีไว้สำหรับผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้น เนื่องจากต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดเบื้องต้นต่างๆ ตัวอย่างเช่น เนื้องอกต้องจำกัดอยู่ที่ตับและต้องไม่ก่อให้เกิดเนื้องอกในลูกสาว (การแพร่กระจายของมะเร็งตับ) - ตัวอย่างเช่นในต่อมน้ำเหลือง

ขั้นตอนการระเหยเฉพาะที่

การรักษามะเร็งตับมีหลายวิธี นี่คือสิ่งสำคัญที่สุด:

ในการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA, RFTA, RITA) แพทย์จะสอดโพรบเข้าไปในเนื้องอกมะเร็งภายใต้คำแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT เนื้อเยื่อเนื้องอกจะถูกทำให้ร้อนมากกว่า 100 องศาเซลเซียสโดยใช้คลื่นความถี่วิทยุ ด้วยวิธีนี้ พื้นที่เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกินสามถึงห้าเซนติเมตรสามารถถูกทำลายได้ หากมีจุดโฟกัสของเนื้องอกหลายจุด มักจะจำเป็นต้องทำหลายครั้ง พวกเขาแต่ละคนดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ด้วยการระเหยด้วยไมโครเวฟ (MWA) เนื้อเยื่อของเนื้องอกจะได้รับความร้อนเฉพาะที่และถูกทำลายด้วยเหตุนี้ อย่างไรก็ตาม อุณหภูมิที่สูงกว่า (สูงถึง 160 องศา) ถูกใช้ที่นี่มากกว่าการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA)

วิธีการรักษามะเร็งตับแบบระเหยเฉพาะที่อีกวิธีหนึ่งคือการฉีดเอธานอลผ่านผิวหนังหรือการฉีดกรดอะซิติก (PEI) แพทย์ฉีดแอลกอฮอล์ (เอทานอล) หรือกรดอะซิติกผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของตับ สารทั้งสองชนิดทำให้เซลล์มะเร็งตาย ในทางกลับกัน เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบนั้นได้รับการยกเว้นไว้เป็นส่วนใหญ่ การฉีดเอธานอลหรือน้ำส้มสายชูผ่านผิวหนังมักจะทำซ้ำหลายครั้งในช่วงเวลาหลายสัปดาห์

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้คลื่นวิทยุหรือคลื่นไมโครเวฟเป็นขั้นตอนสำหรับการรักษามะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งตับ) การฉีดเอธานอลหรือกรดอะซิติกทางผิวหนังได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่า RFA กล่าว

หลอดเลือดแดงอุดตัน (คีโม-) embolization (TAE / TACE)

Embolization คือการปิดเป้าหมายของหลอดเลือด ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งตับ สามารถทำได้ด้วยหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้องอก:

แพทย์ใช้การเข้าถึงหลอดเลือดแดงขาหนีบ (inguinal arteries) แพทย์ดันสายสวน (catheter) แบบยืดหยุ่นขึ้นไปยังหลอดเลือดแดงตับภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ เนื้องอกในตับแต่ละชิ้นจะได้รับออกซิเจนและสารอาหารผ่านทางหลอดเลือดแดงหนึ่งสาขาหรือมากกว่า ในขั้นตอนต่อไป แพทย์จะฉีดอนุภาคพลาสติกขนาดเล็กเข้าไปในหลอดเลือดเหล่านี้ผ่านทางสายสวน ดังนั้นจึงปิดพวกมัน - เซลล์มะเร็งซึ่งตอนนี้ถูกตัดขาดจากปริมาณเลือดจะตาย

วิธีการบำบัดนี้เรียกว่า transarterial embolization (TAE) สามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเฉพาะที่: แพทย์ยังฉีดสารออกฤทธิ์เข้าไปในบริเวณใกล้เคียงของเนื้องอกผ่านทางสายสวน ซึ่งจะฆ่าเซลล์มะเร็ง (สารเคมีบำบัด) จากนั้นมีคนพูดถึงการทำคีโมเส้นเลือดอุดตัน (TACE)

embolization วิทยุ Transarterial (TARE)

ขั้นตอนนี้มักเรียกว่า Selective Internal Radiotherapy (SIRT) เป็นการฉายรังสีเฉพาะที่แบบใหม่จากภายใน ถือได้ว่ามะเร็งตับไม่สามารถผ่าตัดออกได้และยังไม่มีการตั้งถิ่นฐานของลูกสาว:

อีกครั้งจะมีการสอดสายสวนผ่านขาหนีบเข้าไปในหลอดเลือดแดงตับ แพทย์จึงใช้สายสวนนี้เพื่อสอดเม็ดกัมมันตภาพรังสีขนาดเล็กจำนวนมากเข้าไปในหลอดเลือดที่ส่งเนื้องอก สิ่งนี้มีผลกระทบสองประการ: ด้านหนึ่งหลอดเลือดถูกปิดเพื่อให้เนื้องอกถูกตัดขาดจากปริมาณเลือด ในทางกลับกัน เซลล์มะเร็งได้รับปริมาณรังสีในท้องถิ่นสูงที่คร่าชีวิตพวกมัน

รังสีรักษาที่มีความแม่นยำสูง

ในการฉายรังสีที่มีความแม่นยำสูง ปริมาณรังสีสูงจะถูกส่งตรงจากด้านนอกไปยังบริเวณที่กำหนดไว้อย่างแม่นยำของร่างกาย - เนื้องอกหรือการแพร่กระจาย ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่าการฉายรังสี stereotactic ("Stereotactic Body Radiotherapy", SBRT) สามารถพิจารณาได้เมื่อไม่สามารถรักษาเฉพาะที่อื่นเพื่อรักษามะเร็งตับได้

ยา

ยาเป้าหมาย

ในปี พ.ศ. 2550 โซราเฟนิบซึ่งเป็นยาเป้าหมายตัวแรกสำหรับการรักษามะเร็งตับได้รับการอนุมัติ มันคือตัวยับยั้งมัลติไคเนสที่เรียกว่า: โดยการปิดกั้นเอ็นไซม์บางชนิด มันจะชะลอการเจริญเติบโตของเนื้องอกและหลอดเลือดที่จัดหามัน สามารถกำหนด Sorafenib สำหรับมะเร็งตับขั้นสูงได้

นอกจากโซราเฟนิบแล้ว สารยับยั้งเอนไซม์อื่นๆ (สารยับยั้งไคเนสและไทโรซีนไคเนส) มีจำหน่ายแล้วสำหรับการรักษามะเร็งตับ ซึ่งรวมถึง regorafenib และ lenvatinib

การบำบัดแบบผสมผสานกับโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นเองอย่าง atezolizumab และ bevacizumab เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ตับบางราย Atezolizumab ยับยั้งโปรตีน (PD-L1) ที่ผลิตโดยเซลล์มะเร็ง ซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะไม่ทำปฏิกิริยากับเซลล์เนื้องอก โดยการปิดกั้น PD-L1 atezolizumab สามารถยก "เบรก" นี้บนระบบภูมิคุ้มกันเพื่อให้ร่างกายสามารถทำหน้าที่ต่อต้านเซลล์มะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

Bevacizumab ยับยั้งปัจจัยการเจริญเติบโต VEGF โดยเฉพาะ สิ่งนี้ผลิตโดยเนื้องอกเพื่อกระตุ้นการสร้างหลอดเลือดใหม่ - เพื่อให้ได้เนื้องอกที่ดีขึ้น ด้วยการยับยั้ง VEGF บีวาซิซูแมบสามารถลดการจัดหาและทำให้เนื้องอกมะเร็งเติบโตได้

สารออกฤทธิ์ ramucirumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีอีกตัวหนึ่งที่สามารถให้ได้ในบางกรณีของมะเร็งเซลล์ตับ มันครอบครองบางตำแหน่งการจับ (ตัวรับ) ของปัจจัยการเจริญ VEGF และด้วยเหตุนี้จึงขัดขวางผลกระทบของมัน

การรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมายจะพิจารณาเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยที่เลือกเท่านั้น

เคมีบำบัดระบบ

แพทย์ใช้เคมีบำบัดที่เป็นระบบ (= ส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย) กับมะเร็งหลายชนิด - ยาที่โดยทั่วไปจะยับยั้งการเติบโตของเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว (เช่น เซลล์มะเร็ง)

เคมีบำบัดดังกล่าวไม่ได้ใช้เป็นมาตรฐานในผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งเซลล์ตับเพราะโดยทั่วไปแล้วจะไม่ได้ผลมากนัก อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณีสามารถพิจารณาได้ ตัวอย่างเช่น มะเร็งตับระยะสุดท้ายเป็นมาตรการบรรเทาความเจ็บปวด (แบบประคับประคอง) มะเร็งตับไม่สามารถหยุดได้ทั้งหมด แต่อย่างน้อยก็สามารถทำให้ช้าลงได้

ในทางตรงกันข้ามกับผู้ใหญ่ เด็กและวัยรุ่นที่เป็นมะเร็งเซลล์ตับตอบสนองต่อเคมีบำบัดอย่างเป็นระบบได้ดีในเกือบครึ่งหนึ่งของทุกกรณี จึงเป็นมาตรฐานในการรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้

มะเร็งตับ: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

มะเร็งตับจะรักษาให้หายได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระยะของโรค ยิ่งตรวจพบโรคเร็วเท่าใด การพยากรณ์โรคมะเร็งตับก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม เนื้องอกมะเร็งมักถูกค้นพบในขั้นสูงเท่านั้น ทางเลือกในการรักษาก็มีจำกัด เช่นเดียวกับโรคเนื้องอกส่วนใหญ่ สิ่งต่อไปนี้ใช้กับมะเร็งตับ: อายุขัยและโอกาสในการฟื้นตัวไม่ดีหากทำการวินิจฉัยในภายหลัง ณ เวลานี้ เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นแล้ว และก่อตัวเป็นเนื้องอกในลูกสาว (การแพร่กระจายของมะเร็งตับ) ในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งตับ - มะเร็งตับ (มะเร็งเซลล์ตับ) - ห้าปีหลังจากการวินิจฉัย เฉลี่ย 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงและผู้ชายที่ได้รับผลกระทบยังมีชีวิตอยู่ (อัตราการรอดชีวิตห้าปี)

มะเร็งตับ: การป้องกัน

หากคุณต้องการป้องกันมะเร็งตับ คุณควรหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ (ดูด้านบน) ถ้าเป็นไปได้:

• ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลางหรือถ้าคุณมีโรคตับเรื้อรัง (โรคตับแข็ง โรคตับอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ) งดดื่มแอลกอฮอล์เลย อาหารฟุ่มเฟือยสามารถก่อให้เกิดความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อตับและทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับได้ภายในเวลาหลายปี ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของมะเร็งตับ
• รับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำอย่างสมดุลด้วยผักและผลไม้สดมากมาย รวมทั้งธัญพืชและอาหารที่ไม่ผ่านการขัดสี นี้จะไม่ทำให้เครียดมากเกินไปในตับ นอกจากนี้ การรับประทานอาหารดังกล่าวร่วมกับการออกกำลังกายเป็นประจำ ยังช่วยป้องกันโรคอ้วนและโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงอีก 2 ประการสำหรับมะเร็งตับ
• อย่ากินอาหารที่มีเชื้อรา (เช่น ซีเรียล ข้าวโพด ถั่วลิสง หรือพิสตาชิโอ) สิ่งเหล่านี้อยู่ในถังขยะ - เพียงแค่ถอดชิ้นส่วนที่ติดเชื้ออย่างเห็นได้ชัดไม่เพียงพอ แม่พิมพ์จะมีลักษณะเป็นเส้นยาวที่มองไม่เห็นซึ่งไหลผ่านอาหาร
• ไม่แนะนำให้ใช้ยาสูบ การบริโภคบุหรี่ ฯลฯ ยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งตับ
• ผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรังควรดื่มกาแฟเพราะสามารถต้านการลุกลามของการเกิดแผลเป็น (fibrosis) ในตับในผู้ป่วยเหล่านี้ และลดความเสี่ยงของมะเร็งตับ (ให้แม่นยำยิ่งขึ้น: มะเร็งเซลล์ตับ) ผลที่ได้ดูเหมือนจะเด่นชัดที่สุดด้วยปริมาณกาแฟสามถ้วยขึ้นไปต่อวัน
• นอกจากนี้ การรักษาโรคตับเรื้อรังอย่างเหมาะสม (เช่น โรคตับแข็ง ตับอักเสบบีหรือซี) เป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดความเสี่ยงของมะเร็งตับ
• การฉีดวัคซีนตับอักเสบบี (HBV) ช่วยป้องกันการอักเสบของตับที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบี ขอแนะนำเป็นค่าเริ่มต้นสำหรับทารกทุกคนที่มีอายุตั้งแต่ 2 เดือนขึ้นไป นอกจากนี้ยังแนะนำสำหรับกลุ่มเสี่ยงบางกลุ่ม อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับที่นี่
• จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบซี อย่างไรก็ตาม มาตรการอื่นๆ (เช่น การไม่ใช้อุปกรณ์ยาร่วมกัน เช่น กระบอกฉีดยา) สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและมะเร็งตับได้
• ถ้าเป็นไปได้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลินควรได้รับการรักษาด้วยยา metformin ที่ลดน้ำตาลในเลือด ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งตับ (แม่นยำยิ่งขึ้น: มะเร็งเซลล์ตับ) ในผู้ที่ได้รับผลกระทบ

แท็ก:  ไม่อยากมีลูก การวินิจฉัย การป้องกัน