โรคฮอดจ์กิน

และ Martina Feichter บรรณาธิการด้านการแพทย์และนักชีววิทยา อัปเดตเมื่อ

ดร. แพทย์ Julia Schwarz เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

โรค Hodgkin's (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin) เป็นเนื้องอกร้ายของระบบน้ำเหลือง สันนิษฐานว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวในไขกระดูกเสื่อมโทรม อาการทั่วไปของโรคฮอดจ์กินคือต่อมน้ำเหลืองบวมไม่เจ็บปวด โรคนี้เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่หายากและส่งผลกระทบต่อผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิงเล็กน้อย อ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับโรคฮอดจ์กินได้ที่นี่: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรค

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน C81

ภาพรวมโดยย่อ

• คำอธิบาย : มะเร็งต่อมน้ำเหลืองรูปแบบที่หายากซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาว - ผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
• อาการ: โดยทั่วไปจะไม่เจ็บปวด ต่อมน้ำเหลืองบวม บางครั้งมีอาการบี (มีไข้ น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน) และ/หรือมีอาการผิดปกติ เช่น อ่อนเพลีย อ่อนแรง คัน ปวดต่อมน้ำเหลืองหลังดื่มแอลกอฮอล์ (ปวดแอลกอฮอล์)
• สาเหตุ: ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด มีหลายปัจจัยที่อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของมะเร็ง เช่น การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การวินิจฉัย: รวมถึงการตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อ เอ็กซ์เรย์ อัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์
• การรักษา: ส่วนใหญ่เป็นเคมีบำบัดตามด้วยการฉายรังสี หากจำเป็น ให้รักษาเพิ่มเติม เช่น การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์หรือการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย
• การพยากรณ์โรค: ดีมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยและรักษาให้เร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญ

โรคฮอดจ์กิน: คำอธิบาย

โรค Hodgkin's (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's) เป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่งของต่อมน้ำเหลือง (malignant lymphoma) เช่น โรคร้ายของระบบน้ำเหลือง มันเริ่มต้นจากเซลล์ลิมโฟไซต์ที่เสื่อมสภาพ กล่าวคือจากบีลิมโฟไซต์ เซลล์ป้องกันประเภทนี้มีหน้าที่ผลิตแอนติบอดีต่อเชื้อโรคที่บุกรุก (เช่น แบคทีเรีย ไวรัส)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองรูปแบบอื่นๆ ถูกจัดกลุ่มภายใต้คำว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กิน ส่วนใหญ่มาจากบีลิมโฟไซต์ แต่บางครั้งก็มาจากทีลิมโฟไซต์ด้วย เซลล์หลังเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันอีกชนิดหนึ่งที่มีความสำคัญต่อการควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันและต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัส

ระบบน้ำเหลือง

ระบบน้ำเหลือง (ระบบน้ำเหลือง) รวมถึงท่อน้ำเหลือง (ทางเดินน้ำเหลือง) และอวัยวะน้ำเหลือง เช่น ต่อมไทมัส ไขกระดูก และม้าม ท่อน้ำเหลืองรวบรวมและขนส่งของเหลวในเนื้อเยื่อ (น้ำเหลือง) จากเนื้อเยื่อกลับเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำ สื่อกลางในระบบหลอดเลือดน้ำเหลืองคือต่อมน้ำเหลือง - โครงสร้างขนาดเล็กรูปถั่วที่กรองน้ำเหลือง ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เซลล์น้ำเหลืองที่เสื่อมสภาพจะสร้างตัวเองในต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มต้นของโรค

ความถี่ของโรคฮอดจ์กิน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin เป็นมะเร็งชนิดที่หายาก ในปี 2020 ผู้หญิง 8,856 คนและผู้ชาย 11,002 คนได้รับการวินิจฉัยใหม่ในยุโรป โรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาว ความถี่สูงสุดที่สองที่เล็กกว่านั้นพบได้ในวัยสูงอายุ (ประมาณ 60 ปี)

รูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรค Hodgkin's

จากมุมมองทางเนื้อเยื่อวิทยา (เนื้อเยื่อวิทยา) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก: มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แบบคลาสสิกและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่เด่นเป็นก้อนกลม

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินคลาสสิก (chHL)

ด้วยส่วนแบ่งประมาณ 95 เปอร์เซ็นต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แบบคลาสสิกนั้นพบได้บ่อยที่สุด มันถูกแบ่งเพิ่มเติมตามลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาเป็นสี่ประเภทย่อย:

• nodular sclerosing type (NS): ประมาณ 65 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
• แบบผสม (MC): ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์
• Lymphocyte-rich type (LR): ประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์
• ชนิดเม็ดเลือดขาวต่ำ (LD): ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์

ในทั้งสี่ประเภทย่อย เซลล์ที่เสื่อมโทรมสองประเภทปรากฏขึ้นซึ่งเป็นลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แบบคลาสสิก - เซลล์ Hodgkin ที่มีนิวเคลียสเดียว (เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาว B ที่เสื่อมสภาพ) และเซลล์ยักษ์ Sternberg-Reed ที่มีหลายนิวเคลียส กล่าวกันว่าเป็นผลจากการรวมตัวของเซลล์ Hodgkin หลายเซลล์

ชนิดย่อยของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แบบคลาสสิกไม่มีผลต่อการวางแผนการรักษา

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เด่นเป็นก้อนกลมเป็นก้อนกลม (NLPHL)

รูปแบบของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin นี้เรียกอีกอย่างว่า "nodular paragranuloma" คิดเป็นประมาณร้อยละห้าของโรค Hodgkin's ทั้งหมด เซลล์เนื้องอกที่เกิดขึ้นที่นี่เป็นตัวแปรของเซลล์ยักษ์ Sternberg-Reed และเรียกว่า L&H (lymphocytic & histiocytic) ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา

โรคฮอดจ์กิน: อาการ

สัญญาณแรกโดยทั่วไปในผู้ป่วยโรค Hodgkin ส่วนใหญ่จะยืดเยื้อ (>สี่สัปดาห์) ต่อมน้ำเหลืองไม่เจ็บปวดบวม ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบใต้ผิวหนังมักจะเคลื่อนไหวยาก หยาบ และมีลักษณะเหมือนยาง

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด (ในประมาณร้อยละ 70 ของกรณี) น้อยกว่าในรักแร้หรือในบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้สามารถสัมผัสได้ ตรงกันข้ามกับต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอก (mediastinal) ซึ่งสามารถบวมได้ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin (ประมาณหกในสิบกรณี) การบวมของต่อมน้ำหลืองในช่องท้องเหล่านี้สามารถเห็นได้จากรังสีเอกซ์และยังสามารถสังเกตได้ในรูปของการหายใจที่บกพร่อง ความรู้สึกกดดันหลังกระดูกหน้าอก และอาการไอระคายเคืองอย่างต่อเนื่อง

ต่อมน้ำเหลืองบวมในช่องท้องก็เป็นไปได้เช่นกัน ข้อบ่งชี้นี้อาจเป็นความเจ็บปวดและความรู้สึกกดดันในช่องท้องรวมทั้งท้องเสียที่ไม่ชัดเจน

บริเวณต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบสามารถเจ็บปวดได้ไม่นานหลังจากบริโภคแอลกอฮอล์ในปริมาณที่น้อยที่สุด อาการปวดจากแอลกอฮอล์ที่เรียกว่าอาการนี้ค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะของโรค Hodgkin แต่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้น กลไกที่แน่นอนที่อยู่เบื้องหลังปรากฏการณ์นี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ต่อมน้ำเหลืองบวมอาจมีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตราย ตัวอย่างเช่น ต่อมน้ำเหลืองมักจะขยายใหญ่ขึ้นในกรณีที่มีการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม พวกมันมักจะตอบสนองต่อแรงกดอย่างเจ็บปวด (เช่น เมื่อคลำ) สามารถเคลื่อนเข้าไปใต้ผิวหนังได้ง่าย และมักจะบวมขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากติดเชื้อไม่นาน

อาการทั่วไปและอาการบีในโรคฮอดจ์กิน

ผู้ป่วยโรค Hodgkin's บางรายจะมีอาการทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เหนื่อยล้า สมรรถภาพลดลง และมีอาการคันรุนแรงไปทั่วทั้งร่างกาย

นอกจากนี้ยังสามารถมีอาการที่เรียกว่า B นี่คือการเกิดขึ้นพร้อมกันของสามอาการต่อไปนี้:

• การลดน้ำหนัก: การสูญเสียน้ำหนักตัวมากกว่าร้อยละสิบอย่างอธิบายไม่ได้ภายในหกเดือน
• เหงื่อออกตอนกลางคืน: เหงื่อออกมากอย่างอธิบายไม่ถูกในตอนกลางคืน - ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะเปียกโชกและต้องเปลี่ยนชุดนอนหรือผ้าปูเตียง
• ไข้: ไข้ที่อธิบายไม่ได้สูงกว่า 38 ° C อาจเป็นไข้เพล-เอปสไตน์ (= ไข้คล้ายคลื่นในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin)

อาการบีสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะกับโรคฮอดจ์กินเท่านั้น แต่ยังเกิดกับโรคร้ายแรงอื่นๆ อีกด้วย (เช่น มะเร็งชนิดอื่นๆ วัณโรค เอชไอวี/เอดส์)

อาการในรายวิชาต่อไป

ในขั้นสูง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ ได้ โดยมีอาการที่สอดคล้องกัน

ตัวอย่างเช่น การล่าอาณานิคมของมะเร็งในโครงกระดูกสามารถนำไปสู่อาการปวดกระดูกได้ การแพร่กระจายของไขกระดูกอาจส่งผลให้จำนวนเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลง เช่น ภาวะโลหิตจาง แนวโน้มเลือดออกเพิ่มขึ้น และความไวต่อการติดเชื้อเป็นผลที่ตามมา หากตับได้รับผลกระทบจากมะเร็งก็สามารถขยายใหญ่ขึ้นได้ (ตับโต) ซึ่งอาจทำให้รู้สึกกดดันในช่องท้องส่วนบนและการเปลี่ยนแปลงในตับและค่าน้ำดีในเลือด ม้ามยังสามารถขยายใหญ่ขึ้นได้เนื่องจากมะเร็ง (ม้ามโต) และทำให้รู้สึกไม่สบายท้อง อาการทางระบบประสาทคุกคามเมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin แพร่กระจายไปยังระบบประสาท

โรคฮอดจ์กิน: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรค Hodgkin's อย่างไรก็ตาม สันนิษฐานว่าต้องมีปัจจัยหลายอย่างมารวมกันเพื่อให้โรคพัฒนาได้

ในผู้ป่วยบางราย การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr (EBV) ซึ่งเป็นสาเหตุของไข้ต่อมไฟเฟอร์อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรค Hodgkin's

นักวิจัยกำลังตรวจสอบความโน้มเอียงทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin: เด็กและพี่น้องของผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรูปแบบนี้เล็กน้อย

ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา (เช่น เนื่องจากเอชไอวี) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรค Hodgkin's: สามารถส่งเสริมการพัฒนาของ B lymphocytes ที่เสื่อมสภาพได้

อาจมีความเชื่อมโยงระหว่างโรค Hodgkin's กับการสูบบุหรี่ในระยะยาว สารต่าง ๆ ในควันบุหรี่สามารถทำลายจีโนมของเซลล์ร่างกายเพื่อให้เสื่อมสภาพได้ง่ายขึ้น

ปัจจัยด้านวิถีชีวิตและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอื่นๆ มีบทบาทในการพัฒนาโรค Hodgkin's มากน้อยเพียงใดนั้นยังไม่เป็นที่แน่ชัด

โรคฮอดจ์กิน: การตรวจและวินิจฉัย

บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากคุณสงสัยว่าเป็นโรคฮอดจ์กินคือแพทย์ทั่วไปหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์และเนื้องอกวิทยา

ซักประวัติและตรวจร่างกาย

แพทย์จะถามคุณเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณก่อน (ประวัติ) ข้อมูลนี้จะช่วยให้เขาแคบลงสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการของคุณ คำถามที่เป็นไปได้จากแพทย์ ได้แก่ :

• คุณมีข้อร้องเรียนอะไรบ้าง?
• มีการร้องเรียนนานแค่ไหน?
• คุณสังเกตเห็นอาการบวมที่คอหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่?
• คุณเพิ่งตื่นนอนตอนดึกดื่นหรือไม่?
• คุณลดน้ำหนักในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาโดยไม่ได้กินน้อยลงหรือออกกำลังกายมากขึ้นหรือไม่?
• คุณมีไข้เมื่อเร็ว ๆ นี้?
• การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้คุณเจ็บปวดหรือไม่?
• คุณรู้จักโรคประจำตัวหรือไม่?
• ครอบครัวของคุณเป็นมะเร็งของระบบเม็ดเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) หรือไม่?

มักจะตามด้วยการตรวจร่างกาย แพทย์จะวัดความดันโลหิตและชีพจรของคุณและฟังปอดของคุณ อย่างไรก็ตาม เหนือสิ่งอื่นใด เขาตรวจสอบว่าเขารู้สึกได้ถึงต่อมน้ำเหลืองโตที่ใดที่หนึ่งหรือไม่ เขายังสแกนม้ามและตับ - สามารถขยายได้ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin

การตรวจเลือด

การวิเคราะห์เลือดเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรค Hodgkin's ที่น่าสงสัยเช่นกัน การนับเม็ดเลือดของผู้ป่วยมักแสดงสัญญาณการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น การเพิ่มขึ้นของการตกตะกอนของเลือด (อัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือด, ESR) เหนือสิ่งอื่นใด ค่าตับ (เช่น Gamma-GT, GPT) ค่าไตของครีเอตินีนและกรดยูริกเช่นเดียวกับบิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสก็ถูกกำหนดเช่นกัน

สัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่างๆ (เม็ดเลือดขาว) ตามที่กำหนดในการนับเม็ดเลือดทั้งหมดก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างเช่น การขาดแคลนลิมโฟไซต์ที่เรียกว่าลิมโฟไซโทพีเนีย สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นของโรค บางครั้งยังขาดแคลนเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) เช่น โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) ในประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของกรณีในโรค Hodgkin's การนับเม็ดเลือดแสดงให้เห็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นของ eosinophils ซึ่งเป็นชนิดย่อยของเซลล์เม็ดเลือดขาว ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า eosinophilia

เป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เลือดของผู้ป่วยยังได้รับการทดสอบหาแอนติบอดีต่อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบี และไวรัสตับอักเสบซี นอกจากนี้ยังวัดระดับเลือดของแลคติกดีไฮโดรจีเนส (LDH) และ - ในผู้หญิง - ระดับของ chorionic gonadotropin (HCG) ของมนุษย์

ตัวอย่างเนื้อเยื่อไขกระดูกและต่อมน้ำเหลือง

หากสงสัยว่าเป็นโรค Hodgkin เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองบวมนั้นอธิบายไม่ได้และยังคงมีอยู่นานกว่าสี่สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดจะถูกลบออกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง) และตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์สำหรับการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเซลล์ (นักพยาธิวิทยาคนที่สองควร ยืนยันการวินิจฉัย)

ตัวอย่างเนื้อเยื่อจากไขกระดูก (biopsy) เป็นทางเลือกในการวินิจฉัยอีกทางหนึ่ง แพทย์ดึงตัวอย่างออกจากไขกระดูกของยอดอุ้งเชิงกรานด้วยเข็มเจาะ ตัวอย่างเนื้อเยื่อไขกระดูกดังกล่าวอาจมีเซลล์ที่เสื่อมโทรม ดังนั้นจึงเป็นหลักฐานว่าเป็นโรค Hodgkin's disease อย่างไรก็ตาม ตามแนวทาง S3 เมื่อเดือนมิถุนายน 2561 ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก หากตัดการมีส่วนร่วมของไขกระดูกในการถ่ายภาพโดยใช้ PET / CT

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

การตรวจด้วยภาพช่วยในการกำหนดระยะของโรคและตรวจหาเนื้องอกในลูกสาว (การแพร่กระจาย) ในอวัยวะอื่นๆ ใช้รังสีเอกซ์ อัลตร้าซาวด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ PET / CT การตรวจอื่นๆ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจมีประโยชน์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณ

โรค Hodgkin's - การแสดงละคร (ตาม Ann-Arbor)

โรค Hodgkin's แบ่งออกเป็นสี่ระยะขึ้นอยู่กับว่าร่างกายมีการแพร่กระจายไปมากน้อยเพียงใด ยิ่งบริเวณต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบมากเท่าไหร่ โรคก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นและการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป โรคฮอดจ์กินเป็นมะเร็งที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ในทุกระยะ

เวที	การแพร่ระบาด
ผม.	การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองเพียงบริเวณเดียวหรือการโจมตีที่มีการแปลเพียงครั้งเดียวนอกระบบน้ำเหลือง
II	การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองบริเวณขึ้นไปที่ด้านเดียวกันของไดอะแฟรมหรือการบุกรุกเฉพาะที่นอกระบบน้ำเหลืองและบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่ด้านเดียวกันของไดอะแฟรม
สาม	การมีส่วนร่วมของบริเวณหรืออวัยวะของต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองส่วนขึ้นไปนอกระบบน้ำเหลืองที่ไดอะแฟรมทั้งสองข้าง
IV	การมีส่วนร่วมที่ไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่น กระจายหรือแพร่กระจายของอวัยวะนอกน้ำเหลืองหนึ่งอวัยวะหรือมากกว่า (เช่น สมอง) โดยมีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

ระยะนี้อธิบายเพิ่มเติมด้วยการเพิ่ม A หรือ B: นอกจากนี้ A หมายถึงการไม่มีอาการ B (เหงื่อออกตอนกลางคืน มีไข้ น้ำหนักลด) นอกจากนี้ B แสดงว่ามีอาการ B

ปัจจัยเสี่ยงที่กำหนด

นอกเหนือจากการแสดงละครแล้ว การกำหนดปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมที่กำหนดอย่างแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวางแผนการรักษา ซึ่งรวมถึง:

• เนื้องอกในช่องท้องขนาดใหญ่ เช่น เนื้องอกหลังกระดูกหน้าอกซึ่งมีขนาดอย่างน้อยหนึ่งในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าอก
• การมีส่วนร่วมนอกระบบ เช่น การแพร่กระจายของเนื้องอกเกินเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลือง ม้าม ต่อมไทมัส ฯลฯ)
• การตกตะกอนของเลือดสูง
• การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สามบริเวณขึ้นไป ("บริเวณต่อมน้ำเหลือง" ไม่มีความหมายเหมือนกันกับ "บริเวณต่อมน้ำเหลือง" ในการจำแนกประเภท Ann-Arbor แต่บางครั้งก็รวมถึงบริเวณต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งด้วย)

ระยะ + ปัจจัยเสี่ยง = กลุ่มเสี่ยง

ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดที่มีอยู่ การจำแนกประเภทนั้นแบ่งออกเป็นกลุ่มเสี่ยง:

>> ระยะเริ่มต้น

ซึ่งรวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในระยะ I A หรือ B (เช่น ระยะ I ที่ไม่มีหรือมีอาการ B) ตาม Ann-Arbor หากไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้น

>> ระยะกลาง

ซึ่งรวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ที่มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 1 A หรือ B ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัย
• ระยะที่ 2 A ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่าง
• ระยะที่ 2 บี หากปัจจัยเสี่ยงคือการตกตะกอนของเลือดสูงและ/หรือการมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สามบริเวณขึ้นไป

>> ด่านขั้นสูง

หนึ่งพูดถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ขั้นสูงในกรณีต่อไปนี้:

• Stage II B ถ้าปัจจัยเสี่ยงคือ extranodal มีส่วนร่วมและ/หรือ mediastinal เนื้องอกขนาดใหญ่
• ด่าน III A หรือ B
• ด่าน IV A หรือ B

แพทย์ที่รักษาจะปรับตัวเองให้อยู่ในกลุ่มเสี่ยง (ระยะต้น ระยะกลาง และระยะสูง) เมื่อวางแผนการรักษา

โรคฮอดจ์กิน: การรักษา

การบำบัดโรค Hodgkin's ได้รับการปรับแต่งให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย ก่อนเริ่มการรักษา แพทย์ที่เข้าร่วมควรให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยอย่างครอบคลุม เข้าใจได้ และครบถ้วนเกี่ยวกับการรักษาที่วางแผนไว้ ผลกระทบ และผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ เขาควรเสนอการมีส่วนร่วมในการศึกษาทางคลินิก - ให้มากที่สุด นอกจากนี้ แพทย์ยังชี้แจงว่าผู้ป่วยมะเร็งต้องการความช่วยเหลือด้านจิตใจหรือไม่ (การสนับสนุนด้านจิตและเนื้องอก)

เคมีบำบัดและการฉายรังสี

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ส่วนใหญ่ได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสี มีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะของโรค

>> การบำบัดในระยะแรก

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีร่วมกัน (ยกเว้น: ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin lymphoma ที่เป็นก้อนกลมที่หายากซึ่งพบได้ยาก, NLPHL การฉายรังสีเป็นการรักษาที่เพียงพอในระยะ I A โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยง)

เคมีบำบัดมักจะดำเนินการตามโครงการ AMVD ที่เรียกว่าในสองรอบ ตัวอักษร ABVD ย่อมาจากสารเคมีบำบัดสี่ชนิดที่จ่ายให้กับผู้ป่วยร่วมกันที่นี่: Adriamycin (= doxorubicin), bleomycin, vinblastine และ dacarbazine หลังจากทำเคมีบำบัดเสร็จแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการฉายรังสี

หลังจากทำเคมีบำบัดสองรอบโดยใช้แผน AMVD แนะนำให้ทำการตรวจภาพโดยใช้ PET / CT เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด หากจำเป็น การบำบัดแบบเข้มข้นสามารถพิจารณาเป็นรายบุคคลได้ จากนั้นทำเคมีบำบัดเพิ่มเติมอีกสองรอบตามโครงการ BEACOPPescalated (bleomycin, etoposide, adriamycin, cyclophosphamide, oncovin = vincristine, procarbazine, prednisone)

>> การบำบัดในระยะกลาง

สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ระยะกลาง การรักษาประกอบด้วยสี่รอบของเคมีบำบัด เสริมด้วยการฉายรังสีหากจำเป็น มีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย:

ผู้ป่วยที่อายุไม่เกิน 60 ปีควรได้รับ BEACOPPescalated สองรอบ ตามด้วย ABVD สองรอบ อีกทางหนึ่ง (เช่น หากผู้ป่วยปฏิเสธการให้เคมีบำบัด BEACOPP แบบเข้มข้น) มี ABVD สี่รอบให้เลือก

ในบางกรณี ตามด้วยการรักษาด้วยรังสี การตัดสินใจเกี่ยวกับเรื่องนี้ขึ้นอยู่กับผลการตรวจ PET / CT ซึ่งใช้เพื่อตรวจสอบผลหลังจากทำเคมีบำบัด ข้อยกเว้น: หากผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดสี่รอบ จะมีการฉายรังสีเพิ่มเสมอ

ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การรักษาด้วยเคมีบำบัด BEACOPP แบบเข้มข้นมักไม่ดำเนินการ เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษและการตายที่มากเกินไปในกลุ่มอายุนี้ หากสภาพทั่วไปเอื้ออำนวย ผู้ป่วยควรได้รับ ABVD สองรอบและ AVD สองรอบ หากไม่ได้ผล ให้เลือกวิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบอื่น ไม่ว่าในกรณีใด เนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือจะยังคงถูกฉายรังสีหลังการให้เคมีบำบัด

>> การบำบัดขั้นสูง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ขั้นสูงยังได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีหากจำเป็น:

ผู้ป่วยที่อายุไม่เกิน 60 ปีมักได้รับการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้น BEACOPPescalated จำนวนรอบการรักษาขึ้นอยู่กับการค้นพบ PET / CT หลังจากทำเคมีบำบัดเสร็จแล้ว ควรใช้ PET / CT เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกตอบสนองต่อยาเคมีบำบัดได้ดีเพียงใด อาจทำการฉายรังสีด้วยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์

ผู้ป่วยที่อายุเกิน 60 ปีก็ได้รับเคมีบำบัดเช่นกัน แต่ไม่ใช่ BEACOPP แต่ตัวอย่างเช่น ABVD สองรอบและ AVD สี่ถึงหกรอบ ซึ่งมักจะตามมาด้วยการแผ่รังสี

การรักษาอื่นๆ

ในบางกรณีของโรค Hodgkin's มีตัวเลือกการรักษาอื่นๆ นี่คือตัวอย่างบางส่วน:

หากการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีตามปกติไม่ประสบผลสำเร็จ หรือหากมีอาการกำเริบ อาจมีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากร่างกายในบางครั้ง ซึ่งก็คือ เซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดที่แข็งแรง (ซึ่งเซลล์ลิมโฟไซต์ได้มา) จะถูกนำออกจากผู้ป่วย จากนั้นเคมีบำบัดในขนาดสูงจะทำลายไขกระดูกของผู้ป่วยทั้งหมด รวมถึงเซลล์มะเร็งด้วย ผู้ป่วยจะได้รับสเต็มเซลล์ของเลือดที่เอากลับออกไปก่อนหน้านี้ ซึ่งจะทำให้มั่นใจได้ว่าเลือดจะก่อตัวขึ้นพร้อมกับเซลล์ที่แข็งแรง

เซลล์ต้นกำเนิดจากผู้ให้ที่เหมาะสมมักไม่ค่อยถูกใช้ในการถ่ายโอนสเต็มเซลล์ (การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลเจเนอิก)

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการที่แน่นอนและความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการถ่ายโอนสเต็มเซลล์ได้ในบทความ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

เป็นเวลาหลายปีแล้ว ที่ผู้ป่วยโรค Hodgkin's ที่ได้รับการคัดเลือกมีตัวเลือกในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วยส่วนผสมออกฤทธิ์ brentuximab vedotin เป็นแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นโดยเทียมซึ่งเต็มไปด้วยสารเคมีบำบัด แอนติบอดีสามารถเชื่อมต่อกับโปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง จากนั้นจึงดูดซึมเข้าสู่ภายในเซลล์ ที่นั่นสารเคมีบำบัดจะถูกปล่อยออกมาเพื่อให้สามารถเปิดเผยผลได้ - เซลล์มะเร็งไม่สามารถแบ่งและตายได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตาม การรักษานี้เป็นไปได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีเซลล์เนื้องอกที่มีโปรตีนพื้นผิวที่กล่าวถึง

ในผู้ป่วยบางราย มีความพยายามในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยสารยับยั้งจุดตรวจ (แอนติบอดีต่อต้าน PD1) เช่น nivolumab: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin สามารถกระตุ้นจุดควบคุมบางอย่างของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันช้าลง (จุดตรวจภูมิคุ้มกัน) สิ่งนี้จะช่วยปกป้องเนื้องอกจากการถูกโจมตีโดยการป้องกันของร่างกาย สารยับยั้งจุดตรวจสามารถปลดปล่อย "การเบรก" เหล่านี้ และทำให้ระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับโรคมะเร็งเพิ่มขึ้น

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin: การรักษาในหญิงตั้งครรภ์

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ไม่ใช่เรื่องแปลกที่สตรีมีครรภ์จะได้รับผลกระทบ สิ่งเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างสูติศาสตร์ ซึ่งรวมถึง - นอกเหนือจากการตรวจมาตรฐาน - การตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยการวัดทารกในครรภ์ (fetometry) น้ำคร่ำและการควบคุมอัลตราซาวนด์ของเด็กในครรภ์ทุกสามสัปดาห์

การรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์:

หากผู้หญิงล้มป่วยด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ยาเคมีบำบัดที่จำเป็นควรรอจนกว่าจะถึงช่วงเริ่มต้นของไตรมาสที่ 2 หากเป็นไปได้ เหตุผล: ยาเคมีบำบัดมีความเสี่ยงสูงที่เด็กจะมีรูปร่างผิดปกติ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ จนกว่าเคมีบำบัดจะเป็นไปได้ หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์

หากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ได้รับการวินิจฉัยในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 หลักการของเคมีบำบัดสามารถดำเนินการได้ทันที (สูงสุดประมาณสองสัปดาห์ก่อนคลอด)อย่างไรก็ตาม มีการตรวจสอบเป็นรายบุคคลว่าไม่สามารถเลื่อนการรักษามะเร็งออกไปได้จนกว่าจะคลอดบุตร

ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น การฉายรังสีมักระบุว่าเป็นการเสริมเคมีบำบัด อย่างไรก็ตามไม่ควรดำเนินการนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ควรหลังคลอดเท่านั้น ควรมีระยะเวลาสูงสุด 12 สัปดาห์ระหว่างการทำเคมีบำบัดเสร็จสิ้นและการเริ่มฉายรังสี

มาตรการอื่นๆ

เมื่อรักษาโรคฮอดจ์กิน การรักษาผลข้างเคียงของการรักษาก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน เช่น กับยาต้านอาการคลื่นไส้ (ผลข้างเคียงทั่วไปของเคมีบำบัด)

ในระหว่างการบำบัดโรค Hodgkin ผู้ป่วยควรใช้การคุมกำเนิดแบบคู่ (เช่น ยาเม็ดคุมกำเนิดและถุงยางอนามัย) ยาที่ใช้รักษาสามารถทำลายพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้

ผู้ป่วยยังได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายระหว่างและหลังการรักษามะเร็งอีกด้วย ตัวอย่างเช่น สามารถช่วยต่อต้านความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าและความอ่อนล้าที่มักเกี่ยวข้องกับมะเร็ง (กลุ่มอาการเมื่อยล้า)

แพทย์ควรพูดคุยกับผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์เกี่ยวกับมาตรการป้องกันภาวะเจริญพันธุ์ก่อนเริ่มการรักษา - การรักษามะเร็งอาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ ตัวอย่างเช่น มีตัวเลือกในการกำจัดเซลล์ไข่หรือสเปิร์มที่ไม่ได้รับการปฏิสนธิก่อนเริ่มการบำบัดและแช่แข็งเซลล์เหล่านั้นเพื่อผสมเทียมในภายหลัง

โรคฮอดจ์กิน: โรคและการพยากรณ์โรค

โอกาสรักษาโรคฮอดจ์กินได้ดีมาก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin มีความไวต่อเคมีบำบัดและการฉายรังสี ดังนั้นจึงสามารถรักษาให้หายขาดได้ในกรณีส่วนใหญ่ ยิ่งพบโรคและรักษาเร็วเท่าใด โอกาสการฟื้นตัวก็จะดีขึ้นเท่านั้น แต่ถึงแม้จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ขั้นสูง การรักษาก็ยังเป็นไปได้ แม้จะมีการกำเริบของโรค Hodgkin's - เช่น การกำเริบของมะเร็ง - ผลการรักษาในระยะยาวที่ดีและการรักษามักจะสามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม หลายปีหรือหลายสิบปีหลังจากการรักษาโรคของ Hodgkin มะเร็งชนิดอื่น (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ) สามารถพัฒนาได้เนื่องจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี

แท็ก:  การป้องกัน สถานที่ทำงานเพื่อสุขภาพ อยากมีบุตร