อาการโคม่า

และ Carola Felchner นักข่าววิทยาศาสตร์

Christiane Fux ศึกษาวารสารศาสตร์และจิตวิทยาในฮัมบูร์ก บรรณาธิการด้านการแพทย์ผู้มากประสบการณ์ได้เขียนบทความในนิตยสาร ข่าว และข้อความที่เป็นข้อเท็จจริงเกี่ยวกับหัวข้อด้านสุขภาพที่เป็นไปได้ทั้งหมดตั้งแต่ปี 2544 นอกจากงานของเธอใน แล้ว Christiane Fux ยังทำงานเป็นร้อยแก้วอีกด้วย นวนิยายอาชญากรรมเรื่องแรกของเธอได้รับการตีพิมพ์ในปี 2012 และเธอยังเขียน ออกแบบ และตีพิมพ์บทละครอาชญากรรมของเธอเองด้วย

โพสต์เพิ่มเติมโดย Christiane Fux

Carola Felchner เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ และที่ปรึกษาด้านการฝึกอบรมและโภชนาการที่ผ่านการรับรอง เธอทำงานให้กับนิตยสารผู้เชี่ยวชาญและพอร์ทัลออนไลน์ต่างๆ ก่อนที่จะมาเป็นนักข่าวอิสระในปี 2015 ก่อนเริ่มฝึกงาน เธอศึกษาการแปลและล่ามใน Kempten และ Munich

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

อาการโคม่าเป็นภาวะหมดสติเป็นเวลานานซึ่งบุคคลที่เกี่ยวข้องไม่สามารถปลุกให้ตื่นได้ ในอาการโคม่าที่ลึกที่สุด ปฏิกิริยาตอบสนองปกติจะถูกปิดใช้งาน บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะไม่ป้องกันความเจ็บปวดอีกต่อไปและรูม่านตาของพวกเขาไม่ตอบสนองต่อแสง ผู้ป่วยโคม่าบางรายเข้าสู่สภาวะที่เรียกว่าโคม่า (กลุ่มอาการอะพอลลิก) หรือเข้าสู่สภาวะมีสติน้อยที่สุด (MCS) คนอื่นฟื้นคืนสติได้ แต่เกือบจะเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ (กลุ่มอาการล็อคอิน)

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการโคม่าคืออะไร? หมดสติอย่างลึกซึ้งเป็นเวลานานและรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของจิตสำนึกบกพร่อง อาการโคม่ามีหลายระดับตั้งแต่ไม่รุนแรง (ผู้ป่วยตอบสนองต่อสิ่งเร้าบางอย่าง) ไปจนถึงระดับลึก (ไม่มีปฏิกิริยาอีกต่อไป)
• แบบฟอร์ม: นอกจากอาการโคม่าแบบคลาสสิกแล้ว ยังมีสภาวะทางพืช ภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุด อาการโคม่าเทียม และกลุ่มอาการที่ถูกขังอยู่
• สาเหตุ: เช่น โรคของสมอง (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง) ความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น การขาดออกซิเจน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ / ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) พิษ (เช่น จากยา พิษ ยาชา)
• เมื่อไปพบแพทย์ เสมอ! โทรเรียกรถพยาบาลทันทีหากมีคนตกอยู่ในสภาพโคม่า
• การบำบัด: การรักษาที่ต้นเหตุ, การดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น, หากจำเป็น โภชนาการเทียม / การช่วยหายใจ, การกระตุ้นสมองด้วยการนวด, แสง, ดนตรี, คำพูด ฯลฯ

อาการโคม่า: คำอธิบาย

คำว่า "โคม่า" มาจากภาษากรีก มันหมายถึงบางอย่างเช่น "หลับลึก" บุคคลที่อยู่ในอาการโคม่าไม่สามารถถูกปลุกได้อีกต่อไปและตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกเช่นแสงหรือความเจ็บปวดในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้น ในอาการโคม่าลึก ดวงตาจะปิดเกือบตลอดเวลา อาการโคม่าเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการมีสติบกพร่อง

เนื่องจากเทคนิคการถ่ายภาพสมัยใหม่ช่วยให้เข้าใจถึงการทำงานของสมองได้ ความเข้าใจเกี่ยวกับสถานะของโคม่าจึงเปลี่ยนแปลงไปโดยพื้นฐาน มีความชัดเจนมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าขอบเขตระหว่างจิตสำนึกเชิงรุกกับอาการโคม่านั้นเป็นของเหลว

ขึ้นอยู่กับความลึกของอาการโคม่า อาการโคม่ามีสี่ระดับ:

• อาการโคม่าเล็กน้อย ระดับ I: ผู้ป่วยตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดด้วยการเคลื่อนไหวป้องกันเป้าหมาย รูม่านตาของคุณหดตัวเมื่อโดนแสง
• อาการโคม่าเล็กน้อย ระยะที่ II: ผู้ป่วยจะป้องกันสิ่งเร้าที่เจ็บปวดในลักษณะที่ไม่ตรงเป้าหมายเท่านั้น รีเฟล็กซ์รูม่านตาทำงาน
• อาการโคม่าขั้นที่ III: ผู้ป่วยไม่แสดงปฏิกิริยาการป้องกันความเจ็บปวดอีกต่อไป แต่จะมีเพียงการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้กำหนดเป้าหมายเท่านั้น ปฏิกิริยารูม่านตาทำงานได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• อาการโคม่าขั้นที่ IV: ผู้ป่วยไม่แสดงปฏิกิริยาความเจ็บปวดใดๆ อีกต่อไป รูม่านตาขยายออกและไม่ตอบสนองต่อแสง

อาการโคม่าสามารถอยู่ได้ตั้งแต่สองสามวันจนถึงสูงสุดหลายสัปดาห์ จากนั้นอาการของผู้ป่วยมักจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหรือสมองตาย

การเปลี่ยนภาพที่ราบรื่น

อาการโคม่าเริ่มไม่เข้าใจในฐานะสถานะคงที่อีกต่อไป แต่เป็นกระบวนการที่เปลี่ยนแปลงได้ อาการโคม่า โคม่า (กลุ่มอาการอะพัลลิก) และสภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุด (MCS) สามารถไหลเข้าสู่กันและกันได้ ผู้ป่วยบางรายฟื้นคืนสติได้ แต่เกือบจะเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงกลุ่มอาการที่ถูกล็อกไว้ (LiS; ภาษาเยอรมัน: ถูกขังอยู่ / ติดกับดัก)

สถานะเหล่านี้แตกต่างกันส่วนใหญ่ในระดับของการทำงานของสมอง ปฏิกิริยาตอบสนองและความเจ็บปวดที่มีอยู่ และความสามารถในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก และความเป็นไปได้ก็ชัดเจนมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าเกาะแห่งจิตสำนึกอาจอยู่ในอาการโคม่าได้เช่นกัน

อาการโคม่าเป็นปฏิกิริยาป้องกัน

นักประสาทวิทยาบางคนคิดว่าอาการโคม่าไม่ใช่สภาวะที่ไม่โต้ตอบ แต่เป็นปฏิกิริยาป้องกันเชิงรุก สันนิษฐานว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบได้ถอนตัวไปสู่ระดับสติที่ลึกมากหลังจากสมองถูกทำลาย อย่างไรก็ตาม ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัด พวกเขาสามารถประสบความสำเร็จในการเข้าถึงโลกได้อีกครั้ง

โคม่า: สาเหตุและโรคที่เป็นไปได้

อาการโคม่าอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคที่สมองโดยตรง อย่างไรก็ตาม ในบางครั้ง ความไม่สมดุลของการเผาผลาญอย่างรุนแรงอาจทำให้โคม่าได้ นอกจากนี้ การมึนเมาจากยาหรือพิษอื่นๆ อาจเป็นสาเหตุของการหมดสติอย่างแรง

โรคทางสมอง

• จังหวะ
• อาการบาดเจ็บที่สมอง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• การอักเสบของสมอง (ไข้สมองอักเสบ)
• เลือดออกในสมอง
• การโจมตีด้วยโรคลมชัก
• เนื้องอกในสมอง

ความผิดปกติของการเผาผลาญ (อาการโคม่าเมตาบอลิ)

• ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
• ขาดออกซิเจน
• น้ำตาลในเลือดต่ำ
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (hyperglycemia, hyperosmolar coma, diabetic coma)
• ภาวะไตวาย (โคม่า uremic)
• ตับไม่เพียงพอ (อาการโคม่าตับ)

พิษ

• ยาเสพติด (เช่น แอลกอฮอล์ ของมึนเมา)
• พิษ
• ยาชา

อาการโคม่า: รูปแบบหลัก

นอกจากอาการโคม่าแบบคลาสสิกแล้ว ยังมีอาการโคม่าในรูปแบบต่างๆ ที่สติสัมปชัญญะยังคงมีอยู่ในระดับหนึ่ง

สภาพพืช (กลุ่มอาการอพัลลิก)

สภาพพืชเป็นสภาวะในขอบเขตเงาระหว่างอาการโคม่าและจิตสำนึก คำนี้ประกาศเกียรติคุณในปี 1970 ประมาณกันว่ามีผู้คนในเยอรมนีมากถึง 5,000 คนอาศัยอยู่ในสภาพที่เป็นพืชผัก

เนื่องจากตาที่เปิดกว้างและความสามารถในการเคลื่อนไหว ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงตื่นขึ้นแม้จะหมดสติ อย่างไรก็ตามการจ้องมองนั้นคงที่หรือเดินไปมาอย่างไม่มีกำหนด ผู้ป่วยในสภาพเป็นพืชต้องได้รับอาหารเทียม แต่สามารถยกตัวอย่างเช่น จับ ยิ้ม หรือร้องไห้ อย่างไรก็ตาม ในสภาพที่เป็นพืชจริงๆ การเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นปฏิกิริยาตอบสนองโดยไม่รู้ตัว คำศัพท์ภาษาอังกฤษ "Persistent Vegetative State" (PVS) ระบุว่าหน้าที่ของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น การหายใจ การเต้นของหัวใจ และจังหวะการนอนหลับยังคงทำงานอยู่ ในขณะที่ฟังก์ชันการรับรู้ที่สูงขึ้นจะเป็นอัมพาต

สาเหตุของอาการโคม่าคือความเสียหายต่อสมองซึ่งเป็นชั้นนอกของอวัยวะทางความคิดของมนุษย์ มันห่อหุ้มโครงสร้างสมองส่วนลึกเหมือนเสื้อโค้ต ซึ่งเป็นสาเหตุที่คนพูดถึง "กลุ่มอาการอพัลลิก" (กรีกแปลว่า "ไม่มีเสื้อคลุม") สมองจะประมวลผลความรู้สึกทางประสาทสัมผัสทั้งหมด: การเห็น การได้ยิน ความรู้สึก การชิม และการดมกลิ่น มันเก็บความทรงจำและเป็นที่นั่งของสติ เกือบจะล้มเหลวโดยสิ้นเชิงเนื่องจากการบาดเจ็บ การเจ็บป่วย หรือการขาดออกซิเจนในสมอง

ผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้ในสภาพพืชเป็นเวลาหลายปี ในบางกรณี สมองจะฟื้นตัวและการทำงานจะค่อยๆ กลับมา แม้จะเพียงบางส่วนเท่านั้น ตามสถานะความรู้ในปัจจุบัน เป็นการยากที่จะคาดเดาว่าสมองใดจะตื่นขึ้นอีกครั้งจากแดนมืดระหว่างสติและโคม่า

สภาวะจิตสำนึกขั้นต่ำ (MCS)

เมื่อมองแวบแรก สภาพจิตสำนึกน้อยที่สุดและสภาวะพืชพรรณดูคล้ายคลึงกันอย่างน่าสับสน ผู้ป่วยมีจังหวะการนอน-ตื่นควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ เนื่องจากดวงตาที่เปิดกว้าง การเคลื่อนไหว และการเล่นของฉัน พวกเขาจึงตื่นขึ้นชั่วคราว

แต่ในขณะที่ผู้ป่วยในสภาพเป็นพืช อย่างน้อยตามหลักคำสอน มีเพียงปฏิกิริยาตอบสนองโดยไม่รู้ตัว ผู้ป่วยที่อยู่ในสภาวะมีสติสัมปชัญญะเพียงเล็กน้อยก็แสดงปฏิกิริยาเป้าหมายต่อสิ่งเร้าภายนอก (เช่น เสียง สัมผัส) หรือแม้แต่การแสดงความรู้สึกในบางครั้ง การปรากฏตัวของญาติ

ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายเลื่อนจากสถานะพืชไปสู่สภาวะจิตสำนึกที่น้อยที่สุด นักวิทยาศาสตร์และแพทย์มองว่าขอบเขตระหว่างทั้งสองสถานะเป็นของเหลวมากขึ้น

โอกาสที่ใครบางคนจะตื่นจากสภาวะสติสัมปชัญญะน้อยที่สุดนั้นสูงกว่าตอนที่พวกเขาตื่นจากสภาพพืชมาก หากอาการไม่ดีขึ้นในช่วง 12 เดือนแรก โอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวจะลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม แม้แต่ผู้ป่วยที่ตื่นแล้วก็ยังพิการอย่างรุนแรงเนื่องจากสมองถูกทำลายอย่างรุนแรง

อาการโคม่าเทียม

กรณีพิเศษคืออาการโคม่าเทียม ซึ่งแพทย์นำผู้ป่วยบาดเจ็บสาหัสหรือป่วยด้วยยาชา พูดอย่างเคร่งครัด นี่ไม่ใช่อาการโคม่า แต่เป็นการดมยาสลบในระยะยาว เมื่อหยุดยา ผู้ป่วยจะตื่นขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยได้รับยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อย บางคนอาจจำเหตุการณ์ในอาการโคม่าเทียมได้

ล็อคอินซินโดรม

ที่จริงแล้วกลุ่มอาการที่ถูกล็อกไว้นั้นไม่ใช่อาการโคม่า อย่างไรก็ตาม หากปราศจากการตรวจสอบเพิ่มเติม อาจทำให้สับสนกับสภาพพืชซึ่งเกี่ยวข้องกับอัมพาตครึ่งซีกได้อย่างง่ายดาย ผู้ป่วยกลุ่มอาการล็อคอินจะตื่นตัวและมีสติเต็มที่แต่เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ อย่างน้อยบางคนก็ยังสามารถควบคุมดวงตาได้และสามารถสื่อสารด้วยการกะพริบตา

อาการโคม่า: คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

การสูญเสียสติเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เสมอ ดังนั้นควรโทรหาแพทย์ฉุกเฉินเสมอ จนกว่าสิ่งนี้จะมาถึง คุณให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยกำลังหายใจ หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้เริ่มกดหน้าอกทันที

โคม่า: หมอทำอย่างนั้น

มักเป็นการยากที่จะระบุว่าอาการโคม่าเป็นอย่างไร ความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อคำสั่งเช่น "มองมาที่ฉัน" หรือ "บีบมือ" ไม่จำเป็นต้องพูดอะไรเกี่ยวกับระดับการรับรู้ของพวกเขา

นอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่างสภาวะพืชและสภาวะจิตสำนึกขั้นต่ำ พบว่าผู้ป่วยโคม่าบางคนยังคงใช้คำพูด

วิธีการทำแผนที่กิจกรรมทางไฟฟ้าในสมองเป็นตัวช่วยวินิจฉัยที่สำคัญ การใช้พลังงานของสมองสามารถกำหนดได้ด้วยความช่วยเหลือของโพซิตรอนเอกซ์เรย์เอกซ์เรย์ (PET) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงหน้าที่ (fMRI) แสดงให้เห็นว่าส่วนใดของสมองสามารถกระตุ้นได้ด้วยภาพหรือประโยค

แต่ถึงกระนั้นการสแกนสมองก็ไม่น่าเชื่อถือ 100 เปอร์เซ็นต์ การวินิจฉัยสามารถปลอมแปลงได้โดยข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีสติน้อยที่สุดจะติดอยู่ในอาการหมดสติที่ลึกกว่าในระหว่างการตรวจ ในกรณีนี้ ช่วงเวลาที่มีสติจะไม่ถูกบันทึก ผู้เชี่ยวชาญจึงเรียกร้องให้ส่งผู้ป่วยโคม่าผ่านการสแกนสมองหลายครั้งก่อนทำการวินิจฉัย

การบำบัด

การบำบัดด้วยอาการโคม่าในขั้นต้นมุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการโคม่า นอกจากนี้ คนที่อยู่ในอาการโคม่ามักต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น ขึ้นอยู่กับความลึกของอาการโคม่าพวกมันถูกป้อนหรือระบายอากาศ นอกจากนี้ บางครั้งก็มีมาตรการกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด

สำหรับผู้ที่อยู่ในสภาวะเป็นพืชหรือมีสติสัมปชัญญะน้อย นักวิจัยที่มีอาการโคม่ากำลังเรียกร้องมาตรการบำบัดอย่างถาวรมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งเสนอสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสของสมอง สมองที่ถูกกล่าวถึงในลักษณะนี้มีแนวโน้มที่จะกลับไปทำงานมากขึ้น ตัวอย่างเช่น การนวด แสงสี การเคลื่อนไหวในน้ำหรือดนตรีเป็นสิ่งที่เหมาะสม แต่เหนือสิ่งอื่นใดคือการสัมผัสด้วยความรักและการพูดกับผู้ป่วยโดยตรง ญาติมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้น

อย่างน้อยที่สุด ควรใช้การสแกนสมองเพื่อตรวจดูว่าอาการของผู้ป่วยโคม่าในระยะยาวดีขึ้นหรือไม่ แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณภายนอกของสิ่งนี้ก็ตาม

โคมะ : ทำเองก็ได้

คนที่อยู่ในอาการโคม่าต้องการความช่วยเหลือ นอกจากการดูแลร่างกายแล้ว ยังรวมถึงการสนับสนุนของมนุษย์ด้วย เรื่องนี้ไม่เพียงแต่เป็นคำถามเกี่ยวกับจริยธรรมเท่านั้น แต่ยังมีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ว่าหลายคนที่อยู่ในอาการโคม่าไม่ได้หมดสติไปโดยสมบูรณ์ การปฏิบัติต่อผู้ป่วยด้วยความรักและความเคารพจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สิ่งนี้มีผลแม้ว่าจะไม่สามารถมองเห็นได้จากภายนอกก็ตาม โดยเฉพาะผู้ป่วยโคม่ามักจะตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยความรักด้วยการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ โทนสีของกล้ามเนื้อและความต้านทานของผิวหนังก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

แม้ว่าผู้ดูแลและญาติจะไม่รู้ว่าผู้ป่วยรับรู้ถึงอาการโคม่าได้มากเพียงใด พวกเขาควรทำตัวราวกับว่าผู้ป่วยสามารถรับรู้และเข้าใจทุกอย่างได้

แท็ก:  กายวิภาคศาสตร์ แอลกอฮอล์ โรค