มะเร็งต่อมลูกหมาก: การทดสอบ PSA สมเหตุสมผลหรือไม่?

Jens Richter เป็นหัวหน้าบรรณาธิการของ ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2020 แพทย์และนักข่าวยังทำหน้าที่เป็น COO สำหรับการดำเนินธุรกิจและการพัฒนาเชิงกลยุทธ์ของ

โพสต์เพิ่มเติมโดย Jens Richter เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

เบ็น สติลเลอร์ ดาราฮอลลีวูดทำการผ่าตัดและตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากได้ทันท่วงที แต่การอภิปรายเกี่ยวกับการตรวจเลือด PSA ก็พลิกผันทางวิทยาศาสตร์อย่างน่าประหลาดใจ

เบน สติลเลอร์ ดาราฮอลลีวูดเชื่อว่าเขาสามารถเอาชนะโรคมะเร็งต่อมลูกหมากได้ ด้วยการทดสอบ PSA ที่ดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม เมื่อสองปีที่แล้วเขาค้นพบความเจ็บป่วยของเขาเร็วมากจนสามารถผ่าตัดได้สำเร็จ วันนี้เขาสามารถเรียกตัวเองว่าปลอดมะเร็งได้ ชายหนุ่มวัย 50 ปีรายนี้กล่าวในรายการทอล์คโชว์ที่สำคัญของสหรัฐฯ เมื่อเร็วๆ นี้

การตรวจเลือดซึ่งเป็นที่ถกเถียงกันในหมู่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มาหลายปีจึงได้รับการสนับสนุนที่โดดเด่น แต่สิ่งที่สำคัญกว่ามากสำหรับการประเมินผลประโยชน์ทางการแพทย์ใหม่คือการประเมินใหม่ ซึ่งก็คือการประเมินการศึกษาที่สำคัญที่สุดในเรื่องนี้ ซึ่งนักวิจัยจากนิวยอร์กได้ตีพิมพ์ลงในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ (New England Journal of Medicine) อันทรงเกียรติแล้ว เพราะพวกเขาค้นพบข้อผิดพลาดที่เห็นได้ชัดในการสืบสวนในขณะนั้น

หนึ่งในการศึกษาที่ได้รับการยกย่องมากที่สุดเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็ง

ประวัติ: ระหว่างปี 1993 ถึง 2001 ผู้ชายเกือบ 77,000 คนเข้าร่วมในการศึกษาคัดกรองมะเร็งที่ได้รับการยกย่องอย่างสูงที่เรียกว่า Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial หรือเรียกสั้นๆ ว่า PLCO เป็นเวลาหกปีที่บางคนได้รับการตรวจเลือด PSA ประจำปีและการทดสอบการคลำของต่อมลูกหมาก (การตรวจทางทวารหนัก) ในขณะที่กลุ่มควบคุมไม่ได้รับการตรวจคัดกรอง

เป็นความจริงที่มีการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น 22 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มตรวจคัดกรอง อย่างไรก็ตาม การศึกษาไม่ได้แสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก ความรู้สึกในขณะนั้นเพราะแม้ว่าการตีความค่าเลือด PSA จะไม่ตรงไปตรงมา แต่การทดสอบดังกล่าวถือเป็นการตรวจคัดกรองที่ง่ายและมีประสิทธิภาพ

จุดอ่อนที่โจ่งแจ้งในการประเมิน

แต่ “PLCO” มีจุดอ่อน ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในหมู่นักวิจัยในขณะนั้น เป็นที่ทราบกันดีว่ากลุ่มควบคุมจำนวนมากในกลุ่มควบคุมซึ่งจริงๆ แล้วไม่มีการตรวจคัดกรอง ยังคงต้องผ่านการทดสอบ PSA นอกการศึกษา ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่ชายเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง และรับการรักษาโดยไม่ได้รับความร่วมมือจากผู้เขียนการศึกษา ในขณะนั้น นักวิทยาศาสตร์ได้กำหนดสัดส่วนของผู้ชายที่คัดกรองด้วยวิธีนี้เป็น 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์

อย่างไรก็ตาม ด้วยตัวเลขนี้ พวกเขาคิดผิดอย่างสิ้นเชิง เนื่องจากการประเมินใหม่ของการสำรวจแสดงให้เห็นว่า ในความเป็นจริง ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มควบคุมได้รับการทดสอบค่า PSA นอกการศึกษา ทีมที่นำโดย Jonathan E. Shoag ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ จากโรงพยาบาลนิวยอร์คเพรสไบทีเรียน

การศึกษาของ PCO ไม่มีข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับคำถามที่สำคัญอย่างยิ่ง แต่ผลที่ตามมาอาจถึงแก่ชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้ หน่วยงานที่สำคัญของสหรัฐฯ ในการประเมินการทดสอบเชิงป้องกัน (US Preventionive Services Task Force) จึงไม่แนะนำการใช้การทดสอบ PSA สำหรับการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นผลให้มีการดำเนินการน้อยกว่ามาก - และจำนวนการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในสหรัฐอเมริกาลดลงทันทีเช่นกัน

ผลที่ตามมาในประเทศเยอรมนี

มีการพัฒนาที่คล้ายคลึงกันในประเทศอุตสาหกรรมตะวันตกอื่นๆ รวมทั้งเยอรมนี ซึ่งไม่เพียงแต่การศึกษาของสหรัฐฯ เท่านั้นที่พบเสียงสะท้อน ความเสี่ยงของการวินิจฉัยเชิงบวกที่ผิดพลาดหรือความเสี่ยงของการรักษาเนื้องอกจำนวนมากที่ค้นพบโดยการทดสอบ PSA แม้ว่าจะไม่จำเป็นเลยก็ตาม แต่ก็นำไปสู่ความไม่เต็มใจมากขึ้นที่จะใช้การทดสอบ PSA ในประเทศนี้ นี่คือเหตุผลที่ค่าใช้จ่ายของเขาไม่ได้รับการชดใช้คืนโดยการประกันสุขภาพตามกฎหมาย แต่ผู้ป่วยจะต้องรับผิดชอบเองในฐานะ "บริการด้านสุขภาพส่วนบุคคล" (iGel)

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะชาวเยอรมันต้องการทดสอบ

ในการประชุมประจำปีครั้งล่าสุดของสมาคม German Society for Urology (DGU) ได้รับรองอย่างชัดเจนว่าการใช้การทดสอบ PSA เป็น "หนึ่งในตัวบ่งชี้เนื้องอกที่ดีที่สุด"ผลลัพธ์ที่น่าตื่นเต้นจากประเทศสหรัฐอเมริกา "กลายเป็นเป็ดในวันนี้" ศาสตราจารย์ Oliver Hakenberg ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะของ Rostock เขียนในการแถลงข่าวจาก DGU

ในคำแนะนำของพวกเขา นักระบบทางเดินปัสสาวะชาวเยอรมันอ้างถึงการศึกษาในยุโรป เช่น "European Screening Study" (ERSPC) ซึ่งระบุถึงการลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากไปจนถึงการทดสอบ PSA

ผู้ชายสุขภาพดีทุกคนมี PPE

PSA เป็นตัวย่อของ "แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก" ซึ่งเป็นโปรตีนที่ผลิตขึ้นโดยต่อมลูกหมากโดยเฉพาะและใช้ในการทำให้อสุจิเป็นของเหลว ดังนั้นจึงสามารถตรวจพบ PSA ในผู้ชายที่มีสุขภาพดีได้ ค่ามาตรฐาน PSA ขึ้นอยู่กับอายุ แต่อาจแตกต่างกันมากในแต่ละคน ค่าจำกัดจึงสามารถใช้เป็นแนวทางในการป้องกันมะเร็งเท่านั้น หากค่าสูงเกินไปจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งได้อย่างน่าเชื่อถือ

แท็ก:  สถานที่ทำงานเพื่อสุขภาพ ยาเสพติด การดูแลทันตกรรม