วัณโรค

และ Christiane Fux บรรณาธิการด้านการแพทย์ อัปเดตเมื่อ

Florian Tiefenböck ศึกษาการแพทย์ของมนุษย์ที่ LMU มิวนิก เขาเข้าร่วม ในฐานะนักเรียนในเดือนมีนาคม 2014 และได้สนับสนุนทีมบรรณาธิการด้วยบทความทางการแพทย์ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา หลังจากได้รับใบอนุญาตทางการแพทย์และการปฏิบัติงานด้านอายุรศาสตร์ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเอาก์สบูร์ก เขาได้เป็นสมาชิกถาวรของทีม ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 และเหนือสิ่งอื่นใด ยังรับประกันคุณภาพทางการแพทย์ของเครื่องมือ

กระทู้เพิ่มเติมโดย Florian Tiefenböck

Christiane Fux ศึกษาวารสารศาสตร์และจิตวิทยาในฮัมบูร์ก บรรณาธิการด้านการแพทย์ผู้มากประสบการณ์ได้เขียนบทความในนิตยสาร ข่าว และข้อความที่เป็นข้อเท็จจริงเกี่ยวกับหัวข้อด้านสุขภาพที่เป็นไปได้ทั้งหมดตั้งแต่ปี 2544 นอกจากงานของเธอใน แล้ว Christiane Fux ยังทำงานเป็นร้อยแก้วอีกด้วย นวนิยายอาชญากรรมเรื่องแรกของเธอได้รับการตีพิมพ์ในปี 2012 และเธอยังเขียน ออกแบบ และตีพิมพ์บทละครอาชญากรรมของเธอเองด้วย

โพสต์เพิ่มเติมโดย Christiane Fux เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

วัณโรค (TB) เป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากแบคทีเรีย เชื้อโรคมักจะส่งผ่านละอองในลมหายใจที่หายใจเข้า ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่วัณโรคจะส่งผลต่อปอดก่อน เชื้อโรคยังสามารถโจมตีอวัยวะอื่น ๆ เช่นลำไส้หรือกระดูก อ่านที่นี่ว่าวัณโรคคืออะไร คุณติดเชื้ออย่างไร คุณจะรู้จักได้อย่างไร และมีตัวเลือกการรักษาใดบ้าง

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน A18A19A17A16A15

ภาพรวมโดยย่อ

• คำอธิบาย : โรคติดเชื้อแบคทีเรียที่ต้องแจ้งเตือน ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อปอด แต่ยังรวมถึงกระดูกลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ
• การติดเชื้อ: ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบบหยดผ่านปอด แต่ยังผ่านทางทางเดินอาหารหรือการบาดเจ็บที่ผิวหนัง ผู้ติดเชื้อเพียงหนึ่งในสิบคนมีอาการ
• อาการ: ไข้ ไอ เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด อ่อนเพลีย เลือดกำเดาไหล
• มีความเสี่ยงโดยเฉพาะ: ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น ผู้ป่วยเอชไอวี ผู้ที่ทานยากดภูมิคุ้มกัน คนเร่ร่อน ขาดสารอาหาร เด็ก ผู้ติดยา
• การวินิจฉัย: การทดสอบแอนติบอดีบนผิวหนัง, การตรวจเลือด, เอ็กซ์เรย์, การตรวจหาแบคทีเรียโดยตรง
• การรักษา: ยาปฏิชีวนะ (การรักษาจะยากหากเชื้อแบคทีเรียดื้อยา)
• การพยากรณ์โรค: มิฉะนั้น ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีจะมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีหากตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ

วัณโรค: คำอธิบาย

วัณโรค (Tbc, TB) เกิดจากแบคทีเรียรูปแท่งที่เรียกว่ามัยโคแบคทีเรีย ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อปอด แต่บางครั้งอวัยวะอื่นเช่นกัน

• "รักษาวัณโรคอย่างสม่ำเสมอ!"

  สามคำถามสำหรับ

  

  ดร. แพทย์ มาร์คุส ฟรูห์ไวน์,
  แพทย์เฉพาะทาง
• 1

  วัณโรคพบได้บ่อยแค่ไหน?

  

  ดร. แพทย์ Markus Frühwein

  หนึ่งในสี่ของผู้คนทั่วโลกติดเชื้อวัณโรค อย่างไรก็ตาม มีเพียงหนึ่งในสิบเท่านั้นที่ป่วยด้วยอาการ อย่างไรก็ตาม ในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิตประมาณ 1.4 ล้านคน แม้ว่าวัณโรคจะพบได้ทั่วไปในยุโรปตะวันออก แต่ประเทศอุตสาหกรรมตะวันตกได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อย ในปี 2560 มีผู้ป่วยประมาณ 5,500 คนล้มป่วยในเยอรมนี อัตราอุบัติการณ์จึงอยู่ในระดับที่ใกล้เคียงกันมานานหลายปี

• 2

  ใครบ้างที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ?

  

  ดร. แพทย์ Markus Frühwein

  เนื่องจากวัณโรคพบได้บ่อยในภูมิภาคอื่นๆ โดยเฉพาะในแอฟริกา เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และแปซิฟิกตะวันตก ผู้ที่เกิดที่นั่นจึงได้รับผลกระทบเป็นพิเศษในเยอรมนี ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคติดเชื้อก็มีความเสี่ยงเช่นกัน เช่นเดียวกับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การติดยา การเร่ร่อน และความยากจน

• 3

  การกู้คืนใช้เวลานานเท่าไหร่?

  

  ดร. แพทย์ Markus Frühwein

  วัณโรคสามารถรักษาได้ด้วยยาหลายชนิดรวมกัน โดยเฉลี่ยแล้ว คุณควรคาดหวังการรักษาแบบมาตรฐานเป็นเวลาหกเดือน อย่างไรก็ตาม หากเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เชื้อแบคทีเรียดื้อยา การรักษาอาจใช้เวลานานกว่ามาก การรักษาอย่างทันท่วงทีและการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่าจะเป็นระยะเวลานานขึ้นก็ตามเป็นสิ่งสำคัญสำหรับความสำเร็จ

• 

  ดร. แพทย์ มาร์คุส ฟรูห์ไวน์,
  แพทย์เฉพาะทาง

  ดร. แพทย์ Markus Frühwein เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ทั่วไป เวชศาสตร์เขตร้อน เวชศาสตร์การเดินทาง และโภชนศาสตร์ และเจ้าของรพ. Frühwein & Partner ในมิวนิก

ในกรณีส่วนใหญ่ ร่างกายประสบความสำเร็จในการต่อสู้กับเชื้อโรคหรือห่อหุ้มเชื้อโรคเพื่อให้ไม่เป็นอันตรายในระยะแรก วัณโรคสามารถแพร่ระบาดได้เพียง 5-10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเท่านั้น อาการต่างๆ ได้แก่ มีไข้ เหนื่อยล้า เหงื่อออกตอนกลางคืน และน้ำหนักลด ต่อมามีอาการไอเป็นเลือดและหายใจถี่ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นวัณโรค "เปิด" วัณโรค "เปิด" หมายความว่าจุดโฟกัสของการติดเชื้อในปอดไม่ได้ถูกห่อหุ้ม แต่เปิดให้หลอดลม

ในอดีต วัณโรคยังเรียกว่าการบริโภค เนื่องจากผู้ป่วยจะเสื่อมโทรมลงอย่างรวดเร็วโดยไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

วัณโรคปอด

ปอดมักได้รับผลกระทบจากวัณโรค หลังจากติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค จะเกิดการอักเสบเป็นก้อนกลมๆ และต่อมน้ำเหลืองโต

วัณโรค: อุบัติการณ์

ทุกปีมีผู้ป่วยวัณโรคประมาณสิบล้านคนทั่วโลก ในปี 2019 เพียงปีเดียว ผู้ป่วย 1.4 ล้านคนเสียชีวิตจากวัณโรคโดยตรงหรือเป็นผลมาจากโรคนี้

วัณโรคหายากในเยอรมนี ปีที่แล้ว สถาบัน Robert Koch ลงทะเบียนผู้ป่วย 4,127 ราย นั่นคือ 14.2% น้อยกว่าปีก่อน

ข้อกำหนดในการรายงาน

แพทย์ต้องรายงานผู้ป่วยทุกรายที่เป็นวัณโรคและต้องได้รับการรักษาต่อแผนกสุขภาพที่รับผิดชอบตามชื่อ นอกจากนี้ยังมีภาระหน้าที่ในการแจ้งให้ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคปอดต้องได้รับการรักษาแต่ปฏิเสธหรือหยุดการรักษา

วัณโรค - นี่คือวิธีที่คุณติดเชื้อ

เป็นเวลานาน วัณโรคได้รับการพิจารณาว่าเกือบจะกำจัดให้หมดไปในประเทศอุตสาหกรรมตะวันตก ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ โรคนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นอีกเนื่องจากการอพยพของผู้ป่วย เช่น จากประเทศในยุโรปตะวันออก

แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายได้อย่างไร?

การแพร่กระจายของวัณโรคเกิดขึ้นได้หลายวิธี:

• การติดเชื้อผ่านอากาศที่เราหายใจเข้าไป: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อเนื่องจากถูกไอหรือจามโดยผู้ป่วยวัณโรค "แบบเปิด" ผู้ป่วยจะขับละอองสารคัดหลั่งเล็กๆ ที่มีแบคทีเรีย ซึ่งคนที่มีสุขภาพดีสามารถหายใจเข้าและล้มป่วยได้เอง
• การติดเชื้อผ่านทางเดินอาหาร: แบคทีเรียยังสามารถเข้าสู่ร่างกายผ่านทางทางเดินอาหาร สาเหตุเชิงสาเหตุของวัณโรคในวัว มัยโคแบคทีเรียม โบวิสสามารถถ่ายทอดสู่คนผ่านทางน้ำนมดิบจากโคที่ป่วย เป็นต้น
• การติดเชื้อทางผิวหนัง: อีกช่องทางหนึ่งของการแพร่เชื้อคือการบาดเจ็บที่ผิวหนัง เชื้อก่อโรควัณโรคสามารถเข้าสู่ร่างกายได้

วัณโรคติดต่อได้อย่างไร?

เมื่อเทียบกับโรคติดเชื้ออื่นๆ เช่น ไข้หวัดใหญ่ วัณโรคไม่ได้แพร่ระบาดมากนัก โรคนี้แพร่ระบาดในผู้ติดเชื้อเพียงหนึ่งในสิบคนเท่านั้น การที่คุณป่วยหลังจากสัมผัสกับผู้ติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยสองประการเป็นหลัก:

• เชื้อโรคที่คนป่วยได้หลั่งออกมามากแค่ไหน
• ภูมิคุ้มกันของตัวเองแข็งแกร่งแค่ไหน

ระยะฟักตัวของวัณโรค - เวลาระหว่างการติดเชื้อและการระบาดของโรค - อาจนานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

วัณโรค: อาการ

อาการต่างๆ ของวัณโรคมีอาการต่างกัน: ขึ้นอยู่กับระยะของโรคที่ผู้ป่วยเป็นและอวัยวะใดติดเชื้อแบคทีเรีย อาการต่างๆ จะปรากฏขึ้น

วัณโรคแฝง

ในหลายกรณีไม่มีอาการของวัณโรค: ร่างกายของบุคคลนั้นจัดการเพื่อควบคุมแบคทีเรียเพื่อไม่ให้มีอาการ แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าวัณโรคแฝง

วัณโรคปิด

ในผู้ที่มีการป้องกันทางกายภาพที่ดี เซลล์ภูมิคุ้มกันจะสร้างแคปซูลรอบๆ จุดโฟกัสของการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียวัณโรค โครงสร้างเป็นก้อนกลมที่เรียกว่า granulomas หรือ tubercles พัฒนาขึ้น เชื้อโรคยังคงสามารถออกฤทธิ์ในตุ่มเหล่านี้ได้ แต่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อร่างกาย ต่อมาตุ่มมีรอยแผลเป็นและกลายเป็นหินปูนมากขึ้นเรื่อยๆ คุณมักจะเห็นพวกเขาในรังสีเอกซ์หลายปีต่อมา แพทย์เรียกรูปแบบความก้าวหน้านี้ว่าเป็นวัณโรคแบบปิด

วัณโรคปฐมภูมิ

ในผู้ป่วยประมาณ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่สามารถห่อหุ้มเชื้อโรคได้สำเร็จ จากนั้นจุดโฟกัสของการอักเสบจะเกิดขึ้นในปอดและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงซึ่งขยายใหญ่ขึ้น ภาวะนี้เรียกว่าวัณโรคปฐมภูมิ อย่างไรก็ตาม กระบวนการนี้ช้า: ขั้นตอนนี้มักจะเริ่มภายในสองปีหลังการติดเชื้อ

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นวัณโรครูปแบบนี้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม การร้องเรียนต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เช่น:

• ไข้
• ไอ
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• เบื่ออาหาร
• ลดน้ำหนัก
• ความเหนื่อยล้า
• อ่อนเพลีย

วัณโรคแบบเปิด

หากการติดเชื้อแพร่กระจายในร่างกาย จะเกิดโพรงที่เรียกว่าโพรงในเนื้อเยื่อปอด พวกมันเต็มไปด้วยเซลล์ที่ตายแล้วและแบคทีเรียวัณโรค (เนื้อร้าย, การก่อตัวของชีส) หากฟันผุเหล่านี้ทะลุผ่านหลอดลมจะเรียกว่าวัณโรคแบบเปิด

จากนั้นอาการวัณโรคทั่วไปก็ปรากฏขึ้น: ผู้ป่วยมีอาการไอมีเสมหะซึ่งอาจมีเลือดปนได้ เชื้อโรคมักพบเข้าไปในอากาศเป็นจำนวนมาก

ผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิดเป็นโรคติดต่อร้ายแรง!

วัณโรคปอดแบบก้าวหน้า

วัณโรคปอดเริ่มต้นด้วยการอักเสบเล็กน้อยในปอด ในฝูงที่กำลังเติบโต เซลล์จะพินาศและเชื้อโรคสามารถแพร่กระจายต่อไปได้

วัณโรคหลังระยะประถมศึกษา

เชื้อก่อโรควัณโรคสามารถคงอยู่ในร่างกายได้นานโดยไม่ก่อให้เกิดอาการ อย่างไรก็ตาม โรคนี้สามารถแตกออกได้เป็นครั้งแรกหรือหลายปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก จากนั้นมีคนพูดถึงวัณโรคระยะหลังประถมศึกษา

ในประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีนี้จะส่งผลต่อปอด บางครั้งเชื้อโรคก็กระจายไปตามกระแสเลือด การอักเสบที่เล็กที่สุดเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น ๆ ที่เรียกว่า "รอยโรคน้อยที่สุด" มักส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอด ต่อมน้ำเหลือง กระดูกและข้อต่อ แต่ระบบย่อยอาหาร ผิวหนัง และอวัยวะสืบพันธุ์ก็สามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน

วัณโรคนอกเนื้อเยื่อปอด

แม้ว่าส่วนใหญ่จะอยู่ในปอดก็ตาม เชื้อก่อโรควัณโรคยังสามารถแพร่เชื้อไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อในส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ มีอาการต่างกันมาก

รากปอด: มีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่หลอดลมเข้าสู่ปอด (รากของปอด, ปอด hilus) หากถูกโจมตีโดยแบคทีเรียวัณโรค พวกมันจะบวมและกดทับทางเดินหายใจที่อยู่ติดกัน เนื้อเยื่อปอดที่อยู่ด้านหลังถูกตัดขาดจากแหล่งจ่ายอากาศและยุบลง หากบริเวณปอดที่ไม่มีการระบายอากาศอีกต่อไปมีขนาดใหญ่ ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบากอย่างเห็นได้ชัด

เยื่อหุ้มปอด: ด้วยวัณโรคของเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีอาการปวดเมื่อหายใจ ด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ "เปียก" ของเหลวจะสะสมอยู่รอบ ๆ ปอด ซึ่งสามารถกดทับปอดได้แรงมากจนทำให้หายใจลำบาก

Miliary tuberculosis: Miliary tuberculosis คือการติดเชื้อวัณโรคที่ส่งผลกระทบไม่เพียงแต่ในปอด แต่ยังรวมถึงเยื่อหุ้มสมอง ตับ ม้าม ไต และตาด้วย ในกระบวนการนี้จะเกิดจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของการอักเสบทั่วทั้งอวัยวะ พวกมันชวนให้นึกถึงเมล็ดข้าวฟ่างในภาษาละติน milium วัณโรครูปแบบนี้หาได้ยากในเยอรมนี มักส่งผลกระทบต่อเด็กหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

วัณโรคทหาร

รูปแบบพิเศษนี้ (1-2%) ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ จุดโฟกัสเล็กๆ จำนวนมากของการติดเชื้อเกิดขึ้นในปอด สมอง และอวัยวะอื่นๆ

อาการของโรควัณโรคในรูปแบบนี้ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายโรคและไม่ปกติของวัณโรค ซึ่งรวมถึงไข้ ปวดศีรษะ คอเคล็ด และการมองเห็นผิดปกติ

วัณโรคลำไส้: ผู้ป่วยจะติดเชื้อวัณโรคในลำไส้ส่วนใหญ่โดยการบริโภคนมวัวดิบที่ติดเชื้อ นอกจากอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่แล้ว ยังมีอาการที่ชวนให้นึกถึงโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ท้องร่วง ปวดท้อง และน้ำหนักลด มักจะมีเลือดอยู่ในอุจจาระ ในขณะที่โรคดำเนินไป เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือลำไส้อุดตันที่เป็นอันตรายสามารถพัฒนาได้

วัณโรคผิวหนัง: การติดเชื้อของผิวหนังที่มีเชื้อก่อโรควัณโรคสามารถแสดงออกได้หลายวิธี การเปลี่ยนแปลงของผิวแบนสีน้ำตาลแดงเกิดขึ้นบ่อยที่สุด สิ่งเหล่านี้มักจะแข็งและชัดเจน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยไม่เจ็บปวด แพทย์ก็พูดถึงภาพโรคนี้เช่นกัน โรคลูปัสหยาบคาย.

วัณโรคของทางเดินปัสสาวะ: หากระบบทางเดินปัสสาวะติดเชื้อวัณโรค ก้อนที่อักเสบจะก่อตัวในไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นและกลายเป็นปูนได้ ผู้ประสบภัยมีอาการปวดเมื่อปัสสาวะและในสีข้าง คุณอาจพบเลือดหรือหนองในปัสสาวะ ก้อนเนื้องอกยังสามารถปิดกั้นทางเดินปัสสาวะทำให้ปัสสาวะสร้างขึ้น อวัยวะปัสสาวะสามารถได้รับความเสียหายถาวรเป็นผล

วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์: ในผู้หญิง การติดเชื้อวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์มักจะย้ายจากท่อนำไข่เข้าสู่มดลูก จากนั้นประจำเดือนก็มักจะหยุดลงและผู้หญิงก็จะเป็นหมันได้

ในผู้ชาย หลอดน้ำอสุจิสามารถโจมตีโดยแบคทีเรียวัณโรคได้ สิ่งเหล่านี้จะบวมอย่างเจ็บปวดและแดง โรคนี้สามารถนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก

วัณโรคกระดูกและข้อ (spondylitis tuberculosa): วัณโรคกระดูกและข้อแสดงออกในอาการบวมและปวดในข้อต่อ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกสันหลังส่วนอกและเอว ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมาก

หากกระบวนการอักเสบของวัณโรคนี้ยังคงไม่ได้รับการรักษาฝีจะเกิดขึ้น เส้นประสาทล้มเหลวที่มีอาการอัมพาตเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ มักเกิดหลังค่อม ในกรณีที่รุนแรง กระดูกสันหลังจะงอไปข้างหลัง อย่างไรก็ตาม ด้วยทางเลือกในการรักษาที่ดี อาการของวัณโรคที่รุนแรงเหล่านี้จึงเกิดขึ้นได้น้อยมาก

วัณโรค: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ด้วยส่วนแบ่งกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ เชื้อวัณโรค สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคในมนุษย์ (ส่วนที่เหลือเป็นของผู้อื่น ไมโอแบคทีเรียม-สายพันธุ์). โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ซึ่งรวมถึง:

• ผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยเอดส์
• ป่วยเรื้อรัง (เช่น เบาหวาน)
• ผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันถูกระงับด้วยยา (เช่น หลังการปลูกถ่าย)
• ผู้ติดยา สูบบุหรี่ และติดสุรา
• ผู้สูงอายุ
• ผู้ป่วยไตวาย
• คนจรจัด
• ขาดสารอาหาร
• ทารกและเด็กอายุต่ำกว่าสี่ปี

แรงงานข้ามชาติจากประเทศที่มีการดูแลสุขภาพไม่ดีมีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรค ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงเป็นพิเศษในพื้นที่จำกัดของที่พักผู้ลี้ภัย วัณโรคยังพบได้บ่อยในหมู่ผู้ต้องขังในเรือนจำมากกว่าประชากรที่เหลือ ดังนั้นในทั้งสองกลุ่มจึงให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแพร่กระจายของวัณโรคจากด้านการแพทย์

วัณโรค: การวินิจฉัยและการตรวจร่างกาย

สัญญาณของวัณโรคไม่ได้มีลักษณะเฉพาะมากนัก (ไม่เฉพาะเจาะจง) ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของเวลานั้นไม่มีอาการเลย ดังนั้นจึงมักพบการติดเชื้อโดยบังเอิญ เช่น ระหว่างการตรวจสุขภาพกับแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรกรรม

ประวัติทางการแพทย์

การซักประวัติ (ประวัติ) เป็นขั้นตอนแรกในกรณีที่ต้องสงสัยว่าเป็น TB แพทย์จะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการต่างๆ เช่น

• คุณมีอุณหภูมิต่ำหรือไม่?
• คุณเหงื่อออกมากตอนกลางคืนหรือไม่?
• ช่วงนี้คุณลดน้ำหนักได้เยอะไหม?

สถานการณ์อื่น ๆ ที่ทำให้วัณโรคมีโอกาสมากขึ้น และควรกล่าวถึงในประวัติรวมถึง:

• การติดเชื้อวัณโรคครั้งก่อน (ในกรณีนี้ แบคทีเรีย TB ที่อยู่เฉยๆ อาจถูกกระตุ้นอีกครั้ง)
• กรณีวัณโรคที่ทราบในบริเวณใกล้เคียง เช่น ในหมู่ญาติและเพื่อนหรือที่ทำงาน (โดยเฉพาะในด้านการแพทย์)
• เดินทางไปประเทศที่มีความชุกของวัณโรคสูงขึ้น
• การเจ็บป่วยในอดีตหรือการใช้ยาที่ทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและทำให้เกิดการติดเชื้อวัณโรคได้

การตรวจร่างกาย

เนื่องจากวัณโรคเกิดขึ้นในปอดโดยส่วนใหญ่ แพทย์จะตรวจโดยการฟังและแตะ สัญญาณของการบริโภคยังสามารถพบได้ในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง หรืออาการปวดเมื่อยตามซี่โครงด้านข้างหรือไต

หากแพทย์สงสัยว่ามีการติดเชื้อวัณโรคโดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย จะมีตัวเลือกการตรวจอื่นๆ อีกจำนวนมากเพื่อความชัดเจน

วัณโรค: วิธีทดสอบ

มีการทดสอบพิเศษที่ช่วยวินิจฉัยวัณโรค

การทดสอบผิวหนังวัณโรค (THT)

ในการทดสอบ tuberculin ของ Mendel-Mantoux แพทย์จะฉีดโปรตีนของเชื้อโรค (tuberculin) จำนวนเล็กน้อยเข้าไปใต้ผิวหนังของผู้ป่วย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อมักจะสร้างแอนติบอดีพิเศษเพื่อต่อต้านเชื้อโรคหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ การแข็งตัวของสีแดงจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่ฉีดในผู้ที่ติดเชื้อวัณโรค

อย่างไรก็ตาม การทดสอบไม่ได้ให้หลักฐานหรือต่อต้านการติดเชื้อ หากเกิดขึ้นเร็วเกินไป (น้อยกว่าหกสัปดาห์) หลังการติดเชื้อหรือหากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง แสดงว่ามีแอนติบอดีไม่เพียงพอ การทดสอบผิวหนังของวัณโรคเป็นลบแม้จะมีการติดเชื้อก็ตาม แม้แต่ในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การทดสอบ tuberculin skin ก็สามารถให้ผลลบได้แม้จะติดเชื้อ

IGRA (การทดสอบการปล่อยแกมมาอินเตอร์เฟอรอน)

การทดสอบนี้จะตรวจเลือดของผู้ป่วย หากบุคคลนั้นติดเชื้อวัณโรค เซลล์ภูมิคุ้มกันพิเศษจะผลิตอินเตอร์เฟอรอนแกมมาซึ่งสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจนี้

การทดสอบนั้นแม่นยำกว่าการทดสอบทางผิวหนัง อย่างไรก็ตาม ในขณะนี้ แพทย์ส่วนใหญ่ใช้วิธีนี้นอกเหนือจากการทดสอบผิวหนังของ tuberculin (THT) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีผลตรวจทางผิวหนังเป็นบวกหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ หากทั้งการทดสอบทางผิวหนังและการทดสอบ IGRA เป็นลบ การบริโภคก็ไม่น่าเป็นไปได้มาก

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบผิวหนังของ tuberculin และ IGRA รวมถึงการทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคได้ในบทความการทดสอบวัณโรค

การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง

ตัวอย่างเช่น หากเงาปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อปอดในภาพเอ็กซ์เรย์ (ดูด้านล่าง) และการทดสอบวัณโรคที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นผลบวก จะต้องตรวจพบแบคทีเรียวัณโรคโดยตรง ตรวจเสมหะ น้ำย่อย ปัสสาวะ เลือดประจำเดือน และน้ำในสมอง ในบางกรณี แพทย์ยังเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากปอดหรือต่อมน้ำเหลือง (การตรวจชิ้นเนื้อ) หากพบเชื้อก่อโรควัณโรคจริงในตัวอย่าง ให้ทำการทดสอบพร้อมกันเพื่อตรวจสอบว่าสายพันธุ์แบคทีเรียที่เป็นปัญหานั้นดื้อต่อยาปฏิชีวนะบางชนิดหรือไม่

การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรงนั้นมีความหมาย แต่ซับซ้อนและใช้เวลานาน อาจใช้เวลาถึงสิบสองสัปดาห์จึงจะได้ผล

เอกซเรย์

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เอ็กซ์เรย์ทรวงอก) สามารถเปิดเผยจุดโฟกัสที่เป็นไปได้ของการอักเสบ สำหรับวัณโรคปฐมภูมิ สิ่งเหล่านี้จะปรากฏเป็นเงากลม เมื่อต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์ติดเชื้อ เงาจะคล้ายกับปล่องไฟ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของ miliar TB แพทย์สามารถตรวจพบจุดเล็กๆ จำนวนมากได้

นอกจากนี้ หากคุณเป็นวัณโรค คุณจะเห็นการสะสมของของเหลวบนเอ็กซ์เรย์ เช่น หากเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบ

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อวัณโรคใหม่และการเอ็กซ์เรย์เป็นเรื่องปกติ รูปภาพใหม่จะถูกถ่ายหลังจากสามเดือนอย่างเร็วที่สุด นี่คือวิธีประเมินหลักสูตรของวัณโรค

CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

หากตรวจเอกซเรย์ไม่พบสิ่งใดหรือเพียงเล็กน้อย แพทย์จะสั่งการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากกว่าเครื่องเอ็กซ์เรย์ ด้วยวิธีนี้ ยังสามารถตรวจพบจุดโฟกัสของวัณโรคที่ซ่อนอยู่ เช่น ที่กระดูกไหปลาร้า ภาพ CT ยังเป็นประโยชน์สำหรับการอักเสบที่อื่นในร่างกาย (วัณโรคนอกปอด)

การตรวจเลือด

ผ่านการตรวจเลือดอย่างครอบคลุม แพทย์จะตรวจสอบค่าต่างๆ ซึ่งการเปลี่ยนแปลงนั้นบ่งบอกถึงโรคของอวัยวะบางอย่าง นอกจากนี้ค่าเลือดบางอย่างเช่น CRP และเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) อาจเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสัญญาณทั่วไปของการอักเสบในร่างกาย

วัณโรค: การรักษา

วัณโรคที่ใช้งานมักต้องการการรักษา พูดสำหรับ TB ที่ใช้งานอยู่:

• โพรงที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วย (ถ้ำ) ในทางเดินหายใจ
• จุดโฟกัสของการอักเสบ (เห็นเป็นเงาในปอด)
• การขยายโฟกัสแบบเก่า (ที่ทราบแล้ว) ด้วย TB . ที่เปิดใช้งานอีกครั้ง
• การตรวจหาเชื้อโรค

การรักษาผู้ป่วยในและกักกัน

ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษกับวัณโรคแบบเปิด ผู้ป่วยมักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในและโดดเดี่ยว เจ้าหน้าที่พยาบาลและผู้ติดต่อสวมชุดป้องกัน (ถุงมือ ชุดคลุม จมูกและปาก) เมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วย - นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของวัณโรคที่เปิดเผย เมื่อเริ่มการรักษาวัณโรคอย่างมีประสิทธิผลแล้ว การแยกตัวมักจะหายไปได้หลังจากผ่านไปสามสัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ที่เกี่ยวข้องสามารถรับการดูแลเพิ่มเติมที่บ้านได้ (ผู้ป่วยนอก)

ยา

ยามาตรฐานสำหรับวัณโรคคือยาปฏิชีวนะบางชนิด อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี แพทย์ที่เข้าร่วมอาจสั่งยาอื่นๆ ด้วย

ยาปฏิชีวนะ

วัณโรคส่วนใหญ่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคโดยเฉพาะ พวกเขาถูกเรียกว่าต่อต้านวัณโรค ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา มีการกำหนดยาสี่ตัวพร้อมกันในช่วงสองเดือนแรกเป็นมาตรฐาน:

• ไอโซเนียซิด
• ไรแฟมพิซิน
• ไพราซินาไมด์
• Ethambutol
• อีกทางเลือกหนึ่ง: สเตรปโตมัยซิน

จากนั้นให้ยาต้านวัณโรค 2 ตัว ซึ่งปกติคือ rifampicin และ isoniazid เป็นเวลาสี่เดือน ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีโรคเช่น HIV ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง หรือหากมีอาการกำเริบ ระยะเวลาในการรักษาก็จะขยายออกไป

การรักษาวัณโรคที่ซับซ้อนอาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งปี เนื่องจากยาอาจมีผลข้างเคียง แพทย์จึงตรวจสอบค่าเลือดที่สำคัญและการทำงานของอวัยวะของผู้ป่วยเป็นประจำ เขาเน้นไปที่ตับ ไต เส้นประสาท หูและตาโดยเฉพาะ เขายังใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของผิว

คอร์ติโซน

หากเยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อบุช่องท้อง หรือต่อมหมวกไตอักเสบในผู้ป่วยวัณโรค แพทย์ในขั้นต้นก็จะให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ("คอร์ติโซน") พวกเขาควรจะควบคุมกระบวนการอักเสบที่มากเกินไป

ยาแก้ไอ

ในกรณีของวัณโรคปอดแบบเปิด แพทย์ยังให้ยาระงับอาการไออีกด้วย นอกจากนี้ยังช่วยปกป้องสิ่งแวดล้อมเนื่องจากผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อโรคในอากาศได้น้อยลง

การผ่าตัด

ในบางกรณี การรักษาด้วยยาสำหรับวัณโรคไม่เพียงพอหรือไม่ได้ผลเลย เป็นกรณีนี้ ตัวอย่างเช่น มีจุดโฟกัสที่ใหญ่มาก การผ่าตัดยังมีประโยชน์สำหรับแบคทีเรียที่ดื้อยา ศัลยแพทย์พยายามขจัดจุดโฟกัสของวัณโรค

มาตรการควบคู่ไปกับ

ใครก็ตามที่เป็นวัณโรคควรหลีกเลี่ยงสิ่งที่อาจทำให้อาการของโรคแย่ลง ซึ่งรวมถึงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ยาสูบ นอกจากวัณโรคแล้ว แพทย์ยังรักษาโรคอื่นๆ ที่อาจมีอยู่ซึ่งอาจทำให้วัณโรคแย่ลงได้

การรักษาวัณโรคแฝง

วัณโรคแฝงมักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความก้าวหน้าไปสู่วัณโรค (การรักษาด้วยเคมีบำบัด) สิ่งนี้มีประโยชน์ ตัวอย่างเช่น หากความเสี่ยงที่การติดเชื้อแฝงจะกลายเป็นแบบแอคทีฟนั้นสูงมาก เป็นกรณีนี้ ตัวอย่างเช่น กับผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ปราบปรามยา

ผู้คนมักทานยาปฏิชีวนะ isoniazid ทุกวันเป็นเวลาเก้าเดือน หากมีการแพ้ยาไอโซไนอาซิดหรือดื้อยา ต้องใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่น ตัวอย่างเช่น สามารถให้ rifampicin เป็นเวลาสี่เดือน

มาตรการสำหรับผู้ติดต่อ

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค บุคคลที่ติดต่อมักจะถูกแยกออกทันที เฉพาะเมื่อตัวอย่างเสมหะอิสระสามตัวอย่างปราศจากเชื้อโรค คุณก็จะได้รับการปลดปล่อยจากการแยกตัวในฐานะบุคคลที่ติดต่อ

หลังจากการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อโดยไม่มีการป้องกัน การรักษาด้วยยาต้านวัณโรค isoniazid (chemoprophylaxis) เชิงป้องกันก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็ก เนื่องจากพวกมันมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษและอาจเกิดโรคร้ายแรงได้เช่นกัน ยาเคมีบำบัดนี้มักใช้เวลาสามถึงหกเดือนหากการทดสอบผิวหนังวัณโรคเป็นลบ หากผลการทดสอบเป็นบวก ให้การรักษาเชิงป้องกันเป็นเวลาเก้าเดือน

วัณโรค: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

หากผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและตรงเวลา วัณโรคมักจะรักษาให้หายได้ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยบางอย่างที่ทำให้การรักษาวัณโรคทำได้ยาก

• ผู้ป่วยที่อ่อนแอ: หากผู้ป่วยเป็นโรคเรื้อรังหรือมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โอกาสในการรักษาวัณโรคจะลดลง ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะเลือดออกในปอด ปอดล่ม หรือภาวะติดเชื้อในเลือด (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ที่อวัยวะเสียหายอย่างรุนแรงได้
• การบริโภคควบคู่: การตายอย่างรวดเร็วของบริเวณที่เกิดการอักเสบของปอด หรือที่เรียกว่า "การบริโภคควบ" นั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื้อเยื่อปอดกลายเป็นสีเหลืองและร่วน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ผู้เชี่ยวชาญเรียกกระบวนการนี้ว่าการก่อตัวของชีส ถ้าวัสดุที่ตายแล้วกลายเป็นของเหลว (ละลาย) หม้อหุง TB สามารถกระจายได้
• เชื้อก่อโรคที่ดื้อยา: ในเยอรมนี ประมาณ 12 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยวัณโรคในปัจจุบันมีสาเหตุจากเชื้อก่อโรคที่ดื้อต่อยาต้านวัณโรคอย่างน้อยหนึ่งชนิด ในประมาณสองเปอร์เซ็นต์ของกรณี แบคทีเรียสามารถต้านทานยาหลายชนิดได้ ด้วยวัณโรคที่ซับซ้อนเช่นนี้ แพทย์จึงต้องลดทุนสำรอง การรักษาใช้เวลาหนึ่งปีครึ่งถึงสองปี
• ขาดการปฏิบัติตามการรักษา: เนื่องจากการรักษาเป็นเวลานานและผลข้างเคียงของยาบางชนิด ผู้ป่วยบางรายจึงไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษาของตนเอง อย่างไรก็ตาม เพื่อความสำเร็จของการรักษา จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะต้องใช้ยาตามที่กำหนดอย่างสม่ำเสมอและถาวร มิฉะนั้นเชื้อโรคจะไม่ถูกฆ่าอย่างเพียงพอและจะง่ายต่อการพัฒนาความต้านทานต่อยา

วัณโรค: การฉีดวัคซีน

เคยมีการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคในประเทศเยอรมนีโดยมีเชื้อมัยโคแบคทีเรียสายพันธุ์อ่อนแรงซึ่งถูกฉีดเข้าสู่ผิวหนัง ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2541 คณะกรรมการการฉีดวัคซีนถาวร (STIKO) ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีน เนื่องจากความเสี่ยงในการติดเชื้อในประเทศนี้ต่ำมาก และในทางกลับกัน เนื่องจากการฉีดวัคซีนมีผลเพียงน้อยนิด และยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้

ในกรณีใดและในประเทศใดที่ยังคงแนะนำให้ฉีดวัคซีนและวิธีการทำงานของวัคซีนสามารถพบได้ในบทความ วัณโรค - การฉีดวัคซีน

ข้อมูลเพิ่มเติม

แนวปฏิบัติ

• Schaberg et al.: S2k Guideline ของ German Central Committee for Combating Tuberculosis e.V. ในนามของ German Society for Pneumology and Respiratory Medicine e.V.: "Tuberculosis in Adulthood" ใน: Pneumologie, Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationme Vertilage, Thie; 71: 325-397

แท็ก:  ตา ยาเดินทาง ผิว