มะเร็งต่อมลูกหมาก: การรักษา

และ Tanja Unterberger บรรณาธิการด้านการแพทย์ อัปเดตเมื่อ

Astrid Leitner ศึกษาสัตวแพทยศาสตร์ในกรุงเวียนนา หลังจากสิบปีในการฝึกสัตวแพทย์และการให้กำเนิดลูกสาวของเธอ เธอเปลี่ยน - มากขึ้นโดยบังเอิญ - เป็นวารสารศาสตร์ทางการแพทย์ เป็นที่ชัดเจนว่าความสนใจในหัวข้อทางการแพทย์และความรักในการเขียนของเธอเป็นส่วนผสมที่ลงตัวสำหรับเธอ Astrid Leitner อาศัยอยู่กับลูกสาว สุนัข และแมวในกรุงเวียนนาและอัปเปอร์ออสเตรีย

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Tanja Unterberger ศึกษาวารสารศาสตร์และวิทยาศาสตร์การสื่อสารในกรุงเวียนนา ในปี 2015 เธอเริ่มทำงานเป็นบรรณาธิการด้านการแพทย์ที่ ในออสเตรีย นอกจากการเขียนข้อความเฉพาะทาง บทความในนิตยสาร และข่าวแล้ว นักข่าวยังมีประสบการณ์ในด้านพอดแคสต์และการผลิตวิดีโออีกด้วย

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

วิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของโรค เนื้องอกระยะเริ่มต้นที่ยังไม่เติบโตในเนื้อเยื่อรอบข้างมักจะหายขาดได้ สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง ยาแผนปัจจุบันหรือการฉายรังสีสามารถช่วยป้องกันโรคไม่ให้ลุกลามได้ หากมะเร็งแพร่กระจายไปแล้ว การรักษาก็เป็นไปไม่ได้อีกต่อไป อ่านที่นี่ว่ามีตัวเลือกการรักษาใดบ้าง ตั้งแต่การรอแบบควบคุมไปจนถึงการผ่าตัด การฉายรังสี ไปจนถึงการรักษาด้วยฮอร์โมน!

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน C61

มะเร็งต่อมลูกหมากรักษาอย่างไร? การเลือกการรักษาเฉพาะบุคคล

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีหลายรูปแบบ วิธีการรักษาเนื้องอกในแต่ละกรณีนั้นขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความก้าวหน้าของมะเร็งและความก้าวร้าวของมะเร็ง ทัศนคติส่วนตัวของผู้ป่วยต่อการรักษาก็มีบทบาทในการตัดสินใจในการรักษาเช่นกัน ตามหลักการแล้ว ผู้ป่วยจะตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากร่วมกับแพทย์ที่เข้าร่วม โดยคำนึงถึงปัจจัยทั้งหมด

ปัจจัยต่อไปนี้มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจในการรักษา:

อายุ: เนื้องอกต่อมลูกหมากที่ร้ายแรงส่วนใหญ่เติบโตช้ามาก บางครั้งก็ไม่เลย ยิ่งผู้ป่วยสูงอายุ โอกาสที่ภาวะนี้จะนำไปสู่ความตายน้อยลงเท่านั้น: สำหรับผู้ชายสูงอายุส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก สาเหตุนี้ไม่ใช่สาเหตุของการเสียชีวิต สำหรับการรักษาเพื่อการรักษา (เพื่อการรักษา) เช่น การผ่าตัด การฉายรังสี หรือการเฝ้าสังเกตเชิงรุก อายุขัยทางสถิติของผู้ชายควรมีอายุอย่างน้อยสิบปี โดยทั่วไปเป็นกรณีสำหรับผู้ชายอายุประมาณ 70 ปีและมีสุขภาพที่ดีตามอายุ

สภาพทั่วไป: โรคอื่นๆ ที่มีอยู่ เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด อาจลดอายุขัยลงอย่างมาก นอกจากนี้ โรคต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากบางรูปแบบ เช่น การผ่าตัดเป็นไปไม่ได้

ค่า PSA: ค่า PSA ที่สูงมากหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นข้อโต้แย้งที่สนับสนุนให้เริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว เพราะมันแสดงให้เห็นกิจกรรมของเนื้องอกในระดับสูง

ขอบเขตและความก้าวร้าวของเนื้องอก: ปัจจัยชี้ขาดในการวางแผนการรักษาคือมะเร็งต่อมลูกหมากมีความก้าวหน้าเพียงใดและเติบโตอย่างรวดเร็วเพียงใด

แพทย์ผู้รักษาจะอธิบายให้คุณฟังโดยละเอียดว่าการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากรูปแบบใดที่เขาคิดว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีของคุณ การสนทนานี้ควรเกิดขึ้นอย่างสงบและไม่กดดันเวลา คุณยังสามารถพาคู่รัก สมาชิกในครอบครัว หรือเพื่อนไปสนทนาด้วย: ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าตัวเองอยู่ในภาวะฉุกเฉินหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งและแทบจะไม่สามารถรับข้อมูลใหม่ในสถานการณ์นี้ได้ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่า “สี่หู” รับการสนทนาดังกล่าวมากขึ้น คุณยังสามารถจดบันทึกระหว่างการสนทนาได้อีกด้วย อย่ากลัวที่จะถามถ้าคุณไม่เข้าใจอะไรบางอย่าง อย่าปล่อยให้ตัวเองถูกเร่งเข้าสู่การบำบัด

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ใช่เรื่องฉุกเฉิน! ใช้เวลาให้เพียงพอเพื่อแจ้งตัวเองและร่วมกับแพทย์เพื่อตัดสินใจการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ!

ต่อไปนี้คือภาพรวมของตัวเลือกการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบต่างๆ: คุณจะได้เรียนรู้ว่าขั้นตอนต่างๆ ทำงานอย่างไร เมื่อใดจึงถูกนำมาใช้ และข้อดีและข้อเสียของวิธีการเหล่านี้คืออะไร

ทางเลือกในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีอะไรบ้าง?

วิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีวิวัฒนาการอย่างมากในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา ขณะนี้มีการรักษาหลายอย่างที่สามารถรักษาเนื้องอกหรือควบคุมการเติบโตของเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์ หากมะเร็งลุกลามไปมากและแพร่กระจายไปแล้ว การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดอายุขัยและบรรเทาอาการ

การรักษาไม่ทั้งหมดเหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย แต่มีตัวเลือกการรักษาทางเลือกหนึ่งทางหรือมากกว่าสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ปัจจุบันมีตัวเลือกการรักษาดังต่อไปนี้:

• การรอแบบควบคุม ("การรอคอยอย่างระวัง")
• การเฝ้าระวังเชิงรุก
• การผ่าตัด: การกำจัดต่อมลูกหมาก ("radical prostatectomy = Total prostatectomy")
• การฉายรังสี (การฉายรังสีมะเร็งต่อมลูกหมากจากภายนอกหรือภายใน)
• ฮอร์โมนบำบัด
• เคมีบำบัด
• การรักษาอื่นๆ เช่น การบำบัดด้วยความเย็นและการบำบัดด้วย HIFU ("อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง")

โอกาสของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีดีแค่ไหน?

มะเร็งต่อมลูกหมากโตช้ามากเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น หากเนื้องอกจำกัดอยู่ที่ต่อมลูกหมาก ก็มักจะสามารถรักษาให้หายขาดได้

โอกาสในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามไม่ได้ดีเท่ากับในระยะเริ่มแรก แต่ด้วยตัวเลือกการรักษาที่ทันสมัย ​​เวลาเฉลี่ยในการอยู่รอดจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในบางกรณี เนื้องอกสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

หากมะเร็งแพร่กระจายไปแล้ว โรคนี้จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ด้วยการรักษาด้วยการถอนฮอร์โมน (ทั้งที่มีหรือไม่มีเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี) อย่างไรก็ตาม การลุกลามของโรคสามารถชะลอลงได้ ดังนั้นผู้ชายจำนวนมากจึงอยู่กับโรคเนื้องอกได้เป็นเวลานาน การแพร่กระจายสามารถรักษาได้ในลักษณะที่เป็นเป้าหมาย

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: การผ่าตัด

หากเนื้องอกยังคงอยู่ในต่อมลูกหมากโดยสมบูรณ์และยังไม่แพร่กระจายเกินแคปซูลต่อมลูกหมาก การผ่าตัดมักจะรักษาให้หายขาดได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ต่อมลูกหมากและแคปซูลที่อยู่รอบๆ จะต้องกำจัดส่วนของท่อปัสสาวะที่ไหลผ่านต่อมลูกหมาก ถุงน้ำเชื้อ ท่อน้ำอสุจิ และส่วนของคอกระเพาะปัสสาวะออก แพทย์เรียกขั้นตอนนี้ว่าการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากทั้งหมด

การเข้าถึงต่อมลูกหมากเป็นไปได้สามวิธี:

• กรีดช่องท้องส่วนล่างระหว่างกระดูกหัวหน่าวกับสะดือ (retropubic radical prostatectomy)
• การส่องกล้อง (การผ่าตัดผ่านกล้องต่อมลูกหมากแบบบุกรุกน้อยที่สุด "เทคนิครูกุญแจ")
• แผลฝีเย็บ (perineal radical prostatectomy)

หากสงสัยว่าต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงติดเชื้อเซลล์มะเร็งด้วย เซลล์เหล่านี้จะถูกลบออก (lymphadenectomy) แล้วจึงตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ทางจุลพยาธิวิทยา) หากพบเซลล์มะเร็ง จำเป็นต้องรักษาต่อไป

ไม่ควรสับสนระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงกับ TURP (การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ) ต่อมลูกหมากถูก "ลอกออก" ของแคปซูลผ่านทางท่อปัสสาวะ ในขณะที่แคปซูลต่อมลูกหมากยังคงอยู่ในร่างกาย TURP ใช้เพื่อรักษาการขยายตัวของต่อมลูกหมากอย่างอ่อนโยนเท่านั้น (benign prostatic hyperplasia, BPH)

ความเสี่ยงในการผ่าตัด

ต้องขอบคุณเทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่ ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นหายากกว่าในอดีตมาก ยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงของขั้นตอน ในบางกรณี หลังการผ่าตัด คุณอาจพบปัสสาวะหยด (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) และความอ่อนแอ ("หย่อนสมรรถภาพทางเพศ")

ปัสสาวะหยด (ไม่หยุดยั้ง)

หลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก กล้ามเนื้อหูรูดที่เปิดและปิดกระเพาะปัสสาวะจะอ่อนแอลง คนที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้อีกต่อไป ด้วยวิธีนี้ ปัสสาวะในปริมาณที่น้อยกว่าหรือมากก็ไหลออกมาในลักษณะที่ไม่สามารถควบคุมได้ แพทย์อ้างถึงการรั่วไหลของปัสสาวะเป็นภาวะกลั้นไม่ได้

การไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมาก: ผู้ได้รับผลกระทบหลายคนรู้สึกละอายใจและถอนตัวจากการใช้ชีวิตในสังคม อย่างไรก็ตาม มีหลายวิธีในการฝึกกล้ามเนื้อหูรูดที่อ่อนแอ: ด้วยการฝึกอุ้งเชิงกรานที่กำหนดเป้าหมาย ผู้ชายประมาณ 95 เปอร์เซ็นต์สามารถกลั้นปัสสาวะได้อีกครั้งหลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก หากวิธีนี้ไม่สำเร็จ แพทย์จะเสริมกล้ามเนื้อหูรูด ("กล้ามเนื้อหูรูดเทียม") ในการผ่าตัดอื่น นอกจากนี้ insoles ยังช่วยดักจับปัสสาวะที่ไหลออกมา

ความอ่อนแอ (หย่อนสมรรถภาพทางเพศ)

การผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากอาจทำให้เส้นประสาทสองเส้นซึ่งจำเป็นต่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นปกติ สายประสาทวิ่งตรงไปตามต่อมลูกหมากทั้งสองข้าง คุณสามารถรอดชีวิตได้ในระหว่างการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากเท่านั้นหากเนื้องอกยังเล็กและยังไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง ก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์สามารถประมาณการคร่าวๆ ได้ว่า "การผ่าตัดรักษาเส้นประสาท" ดังกล่าวจะเป็นไปได้หรือไม่ แต่เขาไม่สามารถให้คำมั่นสัญญาได้ สามารถเห็นการแพร่กระจายของเนื้องอกได้เต็มที่ระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น เพื่อโอกาสในการฟื้นตัวที่เหมาะสมที่สุด เนื้อเยื่อเนื้องอกทั้งหมดจะต้องถูกกำจัดออก หากจำเป็น โดยให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทดังกล่าว หากผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ การใช้ยาและตัวช่วยต่างๆ สามารถช่วยบรรลุการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้ตามปกติ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: การรักษาด้วยฮอร์โมน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ มะเร็งต่อมลูกหมากโตในลักษณะที่ขึ้นกับฮอร์โมน ซึ่งหมายความว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพศชายจะส่งเสริมการเติบโตของเนื้องอก การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดการเติบโตนี้ ช่วยลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและชะลอการเติบโตของเซลล์มะเร็งในบางครั้ง

การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะใช้เมื่อมะเร็งต่อมลูกหมากได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง กระดูก หรืออวัยวะอื่นๆ แล้ว การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวไม่สามารถรักษาได้ แต่ควรใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ เช่น การฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการชะลอการลุกลามของโรคและบรรเทาอาการ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่มีผลถาวร เซลล์มะเร็งจะเติบโตหลังจากผ่านไปประมาณ 1.5 ถึงสองปี แม้จะไม่ได้รับอิทธิพลของฮอร์โมนเพศชายก็ตาม แพทย์พูดถึง "มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อตอน"

การบำบัดด้วยฮอร์โมนมีหลายรูปแบบ เป้าหมายร่วมกันของพวกเขาคือการชะลอการเติบโตของเนื้องอก วิธีนี้ทำได้หลายวิธี: การรักษาด้วยฮอร์โมนบางชนิดขัดขวางการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในอัณฑะ ส่วนวิธีอื่นๆ ป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนทำหน้าที่ในเซลล์เนื้องอก

การถอนฮอร์โมนหัตถการ (การผ่าตัดตอน)

ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนส่วนใหญ่ผลิตขึ้นในอัณฑะ โดยมีต่อมหมวกไตในปริมาณเล็กน้อย ถ้าเอาลูกอัณฑะออก ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงอย่างถาวร การบำบัดด้วยฮอร์โมนรูปแบบนี้ไม่สามารถย้อนกลับได้ จึงเป็นภาระทางจิตใจสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก ด้วยเหตุผลนี้ และเนื่องจากขณะนี้มียาที่มีประสิทธิภาพในการลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การตัดอัณฑะจึงไม่ค่อยเกิดขึ้น

การถอนฮอร์โมนเคมี (การบำบัดด้วยการถอนฮอร์โมน การทำหมันด้วยสารเคมี)

ในรูปแบบของการรักษานี้ ยาจะใช้เพื่อลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ใช้เมื่อเนื้องอกลุกลามแล้วและมีการแพร่กระจายหรือไม่สามารถดำเนินการได้ มักใช้ร่วมกับการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด

ฮอร์โมนต่อไปนี้สามารถใช้รักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้:

อะนาล็อกของ GnRH: GnRH เป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นต่อมใต้สมองให้ปล่อยฮอร์โมน LH (ฮอร์โมน luteinizing) และ FSH (ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน) LH ทำให้เกิดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชาย FSH ช่วยให้สเปิร์มเติบโตเต็มที่ในอัณฑะ

แอนะล็อก GnRH ทำหน้าที่เหมือน GnRH ตามธรรมชาติ หากผู้ป่วยได้รับ GnRH ต่อมใต้สมองจะปล่อย LH และ FSH และระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในขั้นต้นจะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้เป็นเวลานาน ต่อมใต้สมองจะไม่ไวต่อ GnRH และปล่อย LH น้อยลง ซึ่งหมายความว่าอัณฑะผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนน้อยลงเรื่อยๆ หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงอย่างมาก GnRH analogues ได้รับการดูแลทุกเดือนหรือทุก ๆ สาม (หรือหกเดือน) ในรูปแบบการฉีดในคลัง

คู่อริ GnRH: คู่อริ GnRH เป็นฝ่ายตรงข้ามของ GnRH ตามธรรมชาติ พวกเขาไม่ได้ระงับการก่อตัว แต่ผลของฮอร์โมนเพศชาย คู่อริของ GnRH จะปิดกั้นจุดเชื่อมต่อ (ตัวรับ) สำหรับ GnRH ในต่อมใต้สมอง และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันไม่ให้ปล่อย LH ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงภายในระยะเวลาอันสั้น อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีให้ในขนาดยา 1 เดือนเท่านั้น เพื่อให้ผู้ป่วยต้องได้รับการฉีดในคลังทุกเดือน

"แอนโดรเจน" เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับฮอร์โมนเพศชายซึ่งเป็นตัวแทนหลักคือฮอร์โมนเพศชาย Antiandrogens ยกเลิกผลของฮอร์โมนเพศเหล่านี้ พวกเขาปิดกั้นจุดเชื่อมต่อสำหรับฮอร์โมนเพศชายในเซลล์เนื้องอกของต่อมลูกหมาก ดังนั้นจึงป้องกันผลกระทบที่ส่งเสริมการเจริญเติบโต แอนโดรเจนถูกบริหารให้เป็นยาเม็ดและแบ่งออกเป็นยาแอนโดรเจนแบบสเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์ตามโครงสร้างทางเคมี

ในระหว่างการรักษาฮอร์โมน เซลล์เนื้องอกจะพัฒนากลไกต่างๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้วสำหรับเนื้องอกที่จะเติบโตต่อไป แพทย์พูดถึง "มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อตอน"

สารออกฤทธิ์ abiraterone ไม่เพียงแต่ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในอัณฑะ แต่ยังรวมถึงในต่อมหมวกไต (ซึ่งผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในปริมาณเล็กน้อย) และในเนื้อเยื่อเนื้องอกด้วย ซึ่งสิ่งนี้จะยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมด รูปแบบการรักษานี้ใช้สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ลุกลามและลุกลามได้เท่านั้น Abiraterone รับประทานทุกวันเป็นยาเม็ด

โดยหลักการแล้ว ยังสามารถยับยั้งผลของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนกับฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียง (เช่น การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) การรักษานี้จึงไม่ค่อยได้ใช้

การรักษาด้วยฮอร์โมน: ผลข้างเคียง

นอกจากผลที่ต้องการของการถอนฮอร์โมนแล้ว การบำบัดด้วยฮอร์โมนยังเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงอีกด้วย อาการจะใกล้เคียงกันกับอาการที่เกิดขึ้นกับผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้คือ:

• ร้อนวูบวาบ
• อาการเจ็บหน้าอกหรือการขยายตัว (gynecomastia)
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• กล้ามเนื้อสลาย
• การสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
• โรคโลหิตจาง
• ความต้องการทางเพศลดลง (สูญเสียความใคร่)
• ลดหรือสูญเสียสมรรถภาพทางเพศ (หย่อนสมรรถภาพทางเพศ)
• ภาวะมีบุตรยาก (ภาวะมีบุตรยาก)

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น! ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์บางอย่าง เช่น อาการร้อนวูบวาบและการขยายเต้านม สามารถรักษาได้ดี!

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: การรักษาด้วยรังสี

ในการฉายรังสี (รังสีบำบัด) เนื้องอกจะถูก "ระเบิด" ด้วยรังสีเอกซ์ (X-rays) เป้าหมายของการรักษาคือการทำลายเซลล์มะเร็งจนสูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวและตาย

บางครั้งการฉายรังสีใช้ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ (สภาพทั่วไปไม่ดี) หรือถูกปฏิเสธโดยบุคคลที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม สามารถทำได้นอกเหนือจากการผ่าตัดเพื่อเอาเซลล์เนื้องอกที่ขั้นตอนไม่สามารถกำจัดออกได้

การฉายรังสีจากภายนอกหรือภายใน

การฉายรังสีของต่อมลูกหมากเป็นไปได้จากภายนอกและภายใน

หากเนื้องอกถูกฉายรังสีจากภายนอกผ่านผิวหนัง แพทย์จะพูดถึงการบำบัดด้วยการฉายรังสีทางผิวหนังหรือการฉายรังสีภายนอก รังสีเอกซ์มุ่งเป้าไปที่เนื้องอกอย่างแม่นยำด้วยเครื่องเร่งเชิงเส้นที่เรียกว่าเครื่องเร่งอนุภาค เพื่อปกป้องเนื้อเยื่อที่แข็งแรงให้มากที่สุด การฉายรังสีเกิดขึ้นหลายครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาเจ็ดถึงเก้าสัปดาห์ โดยหนึ่งการฉายรังสีครั้งเดียวจะกินเวลาเพียงไม่กี่วินาทีถึงนาที

ในกรณีของรังสีจากภายใน (brachytherapy) หลักการจะแตกต่างออกไป: ที่นี่แพทย์นำแหล่งกำเนิดรังสี (สารกัมมันตภาพรังสี) เข้าสู่เนื้องอกโดยตรง Brachytherapy เป็นทางเลือกหนึ่งหากเนื้องอกยังมีจำกัดเฉพาะที่และไม่มีการแพร่กระจาย มีสองตัวเลือกสำหรับรูปแบบการรักษานี้:

ใน "Low-Dose-Rate-Brachytherapy" (LDR) อนุภาคโลหะกัมมันตภาพรังสีขนาดเล็กที่เรียกว่า "เมล็ดพืช" จะถูกนำเข้าสู่ต่อมลูกหมากโดยใช้เข็มกลวงขนาดเล็ก พวกมันแผ่รังสีออกไปในระยะทางสั้น ๆ แต่ฉายรังสีเพียงไม่กี่สัปดาห์เท่านั้น ด้วยเหตุนี้จึงสามารถอยู่ในต่อมลูกหมากได้อย่างถาวรและไม่จำเป็นต้องถอดออก “เมล็ด” ถูกปลูกฝังภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

ใน "การบำบัดด้วยวิธีฝังแร่ที่มีขนาดยาสูง" (HDR) อนุภาคโลหะจะถูกนำเข้าสู่ต่อมลูกหมากด้วย ทำได้โดยใช้เข็มกลวงที่ยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากเท่านั้นตลอดระยะเวลาการรักษา ในทางตรงกันข้ามกับ "เมล็ดพืช" ตัวเครื่องโลหะใน HDR จะปล่อยรังสีในปริมาณที่สูงกว่าในระยะทางสั้น ๆ และจะถูกลบออกอีกครั้งหลังจากผ่านไปสองสามนาทีของการฉายรังสีผ่านเข็มกลวง

การรักษามักจะทำสองครั้งในช่วงเวลาสองสามวันและยังดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป ผู้ป่วยมักจะอยู่ในโรงพยาบาลในช่วงเวลาระหว่างการรักษาทั้งสอง นอกเหนือจาก HDR แล้ว พวกเขามักจะได้รับการบำบัดด้วยรังสีจากภายนอกเป็นเวลาหลายสัปดาห์

"การบำบัดด้วยวิธีฝังแร่ที่มีอัตราปริมาณสูง" (HDR) เรียกอีกอย่างว่าการบำบัดฝังแร่ด้วยกระบวนการฝังแร่ภายหลัง

การฉายรังสี: ผลข้างเคียง

ด้วยความช่วยเหลือของรังสีบำบัด เป็นไปได้ที่จะฆ่าเซลล์มะเร็งในลักษณะที่เป็นเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตัดออกได้ว่าเนื้อเยื่อข้างเคียงที่มีสุขภาพดีอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน

ผลข้างเคียงเฉียบพลันเกิดขึ้นทันทีหลังการรักษาด้วยรังสี ซึ่งรวมถึงการระคายเคืองและการแดงของผิวหนัง แต่ยังการอักเสบของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ สังเกตได้ชัดเจน เช่น รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ การระคายเคืองและการอักเสบของเยื่อเมือกในทวารหนักก็เป็นไปได้เช่นกัน จากนั้นจะมีอาการปวดท้อง เลือดออกง่าย และท้องเสียได้

ผลข้างเคียงเฉียบพลันมักจะลดลงหลังจากสิ้นสุดการฉายรังสี แพทย์อาจสั่งยาเพื่อบรรเทาอาการ

ในผู้ป่วยบางราย การฉายรังสีมะเร็งต่อมลูกหมากทำให้เกิดผลข้างเคียงเรื้อรังหรือผลระยะยาว ตัวอย่างเช่น แนวโน้มที่จะเกิดอาการท้องร่วงและการเปลี่ยนแปลงของลำไส้อย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะรวมทั้งภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เป็นไปได้ ผู้ป่วยบางรายยังมีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากการฉายรังสี สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด การรักษาด้วยรังสีใดๆ ก็ตามสามารถนำไปสู่เนื้องอกที่สองที่กำลังพัฒนาในอีกหลายปีหรือหลายทศวรรษต่อมาในบริเวณที่ฉายรังสี สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากในอดีต อาจเป็นมะเร็งลำไส้ตรง เป็นต้น

โอกาสและขอบเขตของผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของการรักษาด้วยรังสี

การรอแบบควบคุม ("การรอคอยอย่างระวัง")

บางครั้งมะเร็งต่อมลูกหมากโตช้ามากหรือไม่เกิดขึ้นเลย และไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ เป็นเวลานาน ในชายสูงอายุจึงเป็นไปได้ที่โรคเนื้องอกจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพแต่อย่างใด โอกาสที่มะเร็งจะเป็นอันตรายต่อพวกเขานั้นมีน้อย ตรงกันข้ามกับ "การตรวจสอบที่ใช้งานอยู่" ไม่มีการตรวจสอบการควบคุมเมื่อรอในลักษณะที่มีการควบคุม แพทย์จะเริ่มการรักษาก็ต่อเมื่อมีอาการเกิดขึ้นเท่านั้น นี่อาจเป็นความเจ็บปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายในกระดูกเป็นต้น

"การเฝ้าคอย" มีประโยชน์ เช่น ผู้ป่วยสูงอายุมาก หรือสำหรับผู้ที่มีอายุขัยไม่ถึงสิบปี แม้แต่กับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจ ผู้ป่วยมักเลือกที่จะ "รออย่างระมัดระวัง" สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีขนาดเล็กและก้าวร้าวน้อยกว่า นี้จะช่วยพวกเขาภาระและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่มุ่งเน้นการรักษา

การเฝ้าระวังเชิงรุก

หลักการของการตรวจติดตามเชิงรุกคล้ายกับการรอแบบมีการควบคุม: ไม่มีการรักษาในขั้นต้น แต่แพทย์จะตรวจสอบว่าเนื้องอกมีพฤติกรรมอย่างไรในช่วงเวลาสั้นๆ หากเติบโตช้ามากอาจไม่จำเป็นต้องรักษาเลย การตรวจสอบอย่างกระตือรือร้นช่วยผู้ชายหลายคนจากการรักษาที่เต็มไปด้วยผลข้างเคียง อย่างไรก็ตาม เป็นเพียงทางเลือกหนึ่งหากผู้ป่วยมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดบางประการ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น มะเร็งต่อมลูกหมากมีขนาดเล็กมากและจำกัดอยู่ที่ต่อมลูกหมากและไม่โตอย่างรวดเร็ว

ในช่วงสองปีแรกหลังการวินิจฉัย แพทย์จะตรวจทุก ๆ สามเดือน (ทุก ๆ หกเดือนหากค่า PSA ยังคงเดิม) เพื่อดูว่าเนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาสแกนต่อมลูกหมาก (การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล) และกำหนดค่า PSA (ตัวอย่างเลือด) นอกจากนี้ การตรวจต่อมลูกหมากโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งหมายความว่าแม้การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่สุดในต่อมลูกหมากก็สามารถมองเห็นได้ หาก MRI พบความผิดปกติ แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy) มาตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดนี้ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และเริ่มการรักษาที่เหมาะสม

พูดคุยกับแพทย์ของคุณว่าการติดตามผลเป็นทางเลือกสำหรับคุณหรือไม่

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: เคมีบำบัด

เช่นเดียวกับการรักษาด้วยฮอร์โมน เคมีบำบัดยังใช้ได้ทั่วร่างกาย แพทย์พูดถึง "การบำบัดอย่างเป็นระบบ" แพทย์ให้ยาบางชนิด (เรียกว่า cytostatics) ผ่านทางหลอดเลือดดำ ซึ่งจะช่วยป้องกันการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์เนื้องอก เคมีบำบัดไม่เพียงแต่ไปถึงเซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วอื่นๆ เช่น รูขุมขน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากผมร่วงได้

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถพิจารณาได้หากเนื้องอกแพร่กระจายไปแล้ว มักใช้ร่วมกับฮอร์โมนบำบัด

เคมีบำบัด: ผลข้างเคียง

Cytostatics ไม่เพียงทำหน้าที่ในเซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อเซลล์ปกติที่ปกติจะแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงรูขุมขนด้วย ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยเคมีบำบัดมักผมร่วง ผลข้างเคียงอื่น ๆ ของ cytostatics อาจรวมถึงปัญหาผิวหนัง เล็บเปลี่ยนแปลง คลื่นไส้และอาเจียน และการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือด (ขาดเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง)

วิธีการรักษาอื่นๆ

หากมะเร็งต่อมลูกหมากยังไม่ลุกลามไปไกลกว่าแคปซูลต่อมลูกหมากของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ก็มีตัวเลือกในการบำบัดด้วยความเย็น (cryotherapy) ได้เสมอ เนื้อเยื่อเนื้องอกถูกแช่แข็งในกระบวนการ ตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญในปัจจุบัน การรักษาด้วยความเย็นไม่เหมาะสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ ปัจจุบันดำเนินการในบริบทของการศึกษาเท่านั้น

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากสำหรับเนื้องอกในพื้นที่จำกัดคือการบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์แบบพิเศษที่เรียกว่า HIFU (อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง) เนื้อเยื่อถูกทำให้ร้อนอย่างรุนแรงด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์และถูกทำลายด้วยวิธีนี้ อัลตราซาวนด์มุ่งเป้าไปที่ต่อมลูกหมากทั้งหมด (การรักษาต่อมทั้งหมด) หรือเฉพาะที่เนื้องอกที่ จำกัด (การบำบัดด้วยโฟกัส) HIFU ยังถือเป็นขั้นตอนการทดลองซึ่งแทบไม่มีประสบการณ์ในระยะยาวเลย ในขณะนี้ รูปแบบของการบำบัดนี้ถูกใช้ในบริบทของการศึกษาเท่านั้น

จนถึงปัจจุบันมีการแนะนำวิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยวิธีอื่นๆ เช่น irreversible electroporation (IRE) และ vascular photodynamic therapy (VTP)

การรักษาการแพร่กระจาย

ในระยะลุกลาม เนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากมักก่อตัวขึ้นในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (การแพร่กระจาย) ส่วนใหญ่มักเป็นการแพร่กระจายของกระดูก ในผู้ป่วยบางรายไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม มักทำให้เกิดอาการปวดและทำให้กระดูกที่ได้รับผลกระทบมีความเปราะบางมากขึ้น หากมีการแพร่กระจายในกระดูก สิ่งเหล่านี้จะถูกฉายรังสี วิธีนี้สามารถหยุดกระดูกไม่ให้เสื่อมสภาพ ป้องกันกระดูกหัก และบรรเทาอาการปวดได้

นอกจากนี้ แพทย์สามารถสั่งจ่ายยาได้ ยาเหล่านี้อาจเป็นยาแก้ปวดหรือบิสฟอสโฟเนต ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ต่อการสูญเสียมวลกระดูก

ในบางกรณี สิ่งที่เรียกว่าการบำบัดด้วยเรดิโอนิวไคลด์สามารถใช้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกได้ นี่คือการฉายรังสีชนิดหนึ่งจากภายใน: ผู้ป่วยจะได้รับสารเคมีที่ฉายรังสีโดยการให้ยา ซึ่งร่างกายสร้างขึ้นโดยเฉพาะในการแพร่กระจายของกระดูก รังสีที่ปล่อยออกมาในระยะทางสั้น ๆ จะทำลายเซลล์มะเร็ง

ถ้าเป็นไปได้ จะพยายามทำการผ่าตัดเอาการแพร่กระจายของกระดูกออก ผู้ป่วยมักได้รับการฉายรังสีด้วย

นอกจากการแพร่กระจายของกระดูก มะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงยังอาจก่อให้เกิดการแพร่กระจายในตับ ปอด หรือสมอง หากเป็นไปได้ การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากยังรวมถึงมาตรการที่กำหนดเป้าหมายไปที่เนื้องอกของลูกสาว (การฉายรังสี เคมีบำบัด การผ่าตัด เป็นต้น)

Aftercare

เมื่อการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากสิ้นสุดลง การติดตามผลก็จะเริ่มขึ้น มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและตรวจหาอาการกำเริบในเวลาที่เหมาะสม นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะผู้ชายประมาณสามในสิบคนจะพัฒนาเนื้องอกใหม่ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า ซึ่งอาจอยู่ที่ตำแหน่งเดิม ("การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น") หรือในบริเวณอื่นของร่างกาย (การแพร่กระจาย)

การดูแลติดตามผลมักจะเริ่มสิบสองสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษา มักจะเพียงพอที่จะกำหนดระดับ PSA ในเลือด หากยังคงมีเสถียรภาพ ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการตรวจเหล่านี้เป็นประจำ พวกเขาเกิดขึ้นทุก ๆ สามเดือนในปีแรกและปีที่สองหลังจากสิ้นสุดการรักษาทุก ๆ หกเดือนในปีที่สามและสี่ จากนั้นปีละครั้ง

แท็ก:  สุขภาพของผู้ชาย แอลกอฮอล์ หุ้นส่วนทางเพศ