ไกลโอบลาสโตมา

Ricarda Schwarz เรียนแพทย์ใน Würzburg ซึ่งเธอสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอกด้วย หลังจากทำงานหลากหลายด้านในการฝึกปฏิบัติทางการแพทย์ (PJ) ในเมืองเฟลนส์บวร์ก ฮัมบูร์ก และนิวซีแลนด์ ตอนนี้เธอทำงานด้านรังสีวิทยาและรังสีวิทยาที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยทูบิงเงน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

Glioblastoma (glioblastoma multiforme) เป็นเนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็ง มักเกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้นในคนวัยกลางคน ปัจจัยเสี่ยงส่วนใหญ่ไม่ทราบ แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด แต่อายุขัยเฉลี่ยของเนื้องอกไกลโอบลาสโตมานั้นมีอายุเพียงปีกว่าๆ เท่านั้น ที่นี่คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับ glioblastoma

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน D43C71D33

Glioblastoma: คำอธิบาย

ในฐานะที่เป็นเนื้องอกในสมอง glioblastoma อยู่ในกลุ่มของ gliomas องค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนด glioblastoma เกรด 4 ให้กับเนื้องอกในสมอง นี่คือระดับความรุนแรงสูงสุดที่เนื้องอกในสมองสามารถเข้าถึงได้

โดยส่วนใหญ่ เนื้องอกจะก่อตัวในซีกสมองซีกหนึ่งและเติบโตอย่างรวดเร็วเหนือแถบไปยังซีกอื่นของสมอง รูปร่างของมันคล้ายกับผีเสื้อ ซึ่งบางครั้งเรียกมันว่า "ผีเสื้อไกลโอมา" อย่างชัดเจน

หากคุณตรวจดูเนื้อเยื่อเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คุณจะเห็นฟันผุขนาดเล็ก (ซีสต์) เนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (เนื้อร้าย) และเลือดออก ลักษณะที่มีสีสันและมักเปลี่ยนแปลงได้นี้ทำให้เนื้องอกมีชื่อว่า glioblastoma multiforme หรือ glioma ที่มีสี

ไกลโอบลาสโตมาระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

เนื่องจากเซลล์เนื้องอกได้มาจาก astrocytes ในสมอง (เซลล์ชนิดพิเศษ) glioblastoma จึงเรียกว่า astrocytoma (ระดับ IV) ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดที่แน่นอน ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ:

เนื้องอกไกลโอบลาสโตมาปฐมภูมิเกิดขึ้นโดยตรงจากแอสโทรไซต์ที่มีสุขภาพดี และพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกทุติยภูมิ มันสามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่สัปดาห์และส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุที่มีอายุระหว่างหกถึงเจ็ดปี

ไกลโอบลาสโตมาทุติยภูมิพัฒนาจากแอสโตรไซโตมาที่มีระดับต่ำกว่า WHO นั่นคือเนื้องอกที่มีอยู่แล้วซึ่งทำจากแอสโตรไซต์ ในกรณีนี้ เนื้องอกไกลโอบลาสโตมาคือระยะสิ้นสุดของโรคเนื้องอกที่ยืดเยื้อ อายุสูงสุดของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 50 ถึง 60 ปี

Glioblastoma: อุบัติการณ์

Glioblastoma พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ทุกๆ ปีในเมืองเล็กๆ ที่มีประชากร 100,000 คน เช่น Trier หรือ Cottbus ประมาณสามคนพัฒนาเนื้องอกในสมองเช่นนี้ นี่ไม่ใช่แค่ glioma ที่พบบ่อยที่สุด แต่ยังเป็นเนื้องอกในสมองที่ร้ายแรงที่สุดในผู้ใหญ่ด้วย

ตัวแปรพิเศษ: gliosarcoma

Gliosarcoma เป็นตัวแปรของ glioblastoma แบบคลาสสิกที่แตกต่างจากคุณสมบัติของเนื้อเยื่อบางอย่าง การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรคเหมือนกันสำหรับทั้งคู่

Glioblastoma: อาการ

เช่นเดียวกับโรคในสมองเกือบทั้งหมด อาการของ glioblastoma ก็ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้อเยื่อที่แพร่กระจายเป็นหลัก อาการที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงสามารถเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับบริเวณสมอง หากเนื้องอกไกลโอบลาสโตมาทำให้เกิดอาการ อาการเหล่านี้มักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเร็วกว่าเนื้องอกในสมองอื่นๆ เนื่องจากเนื้องอกนี้สามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่สัปดาห์และเติบโตอย่างรวดเร็ว สมองไม่มีทางปรับตัวให้เข้ากับสภาวะกดดันอื่นๆ ได้อย่างรวดเร็ว

อาการ glioblastoma ทั่วไปคืออาการปวดหัว มักปรากฏในตอนกลางคืนหรือตอนเช้า และจะดีขึ้นเมื่อกลางวันดำเนินไป ต่างจากอาการปวดหัวทั่วไป ที่มักเกิดขึ้นซ้ำๆ และรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ยามักจะไม่ได้ผล

อาการอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ อาการชักและบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงไป หากเนื้องอกไกลโอบลาสโตมาเติบโตในศูนย์การพูดหรือในศูนย์ควบคุมของกล้ามเนื้อแต่ละส่วน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีปัญหาในการพูดหรือเคลื่อนไหว เนื่องจากอาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทันที จึงไม่แปลกที่โรคหลอดเลือดสมองจะได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด

ในมะเร็งไกลโอบลาสโตมาระยะสุดท้าย เนื้องอกมักจะมีขนาดใหญ่มากจนทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีอาการคลื่นไส้โดยเฉพาะในตอนเช้า อาเจียนบ้าง หากความดันยังคงเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยมักจะรู้สึกเหนื่อยหรือง่วงนอน ในกรณีที่รุนแรง มะเร็งไกลโอบลาสโตมายังสามารถทำให้เกิดอาการโคม่าได้

อาการ Glioblastoma

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการต่างๆ ของเนื้องอกในสมอง เช่น มะเร็งไกลโอบลาสโตมาได้ในบทความ อาการเนื้องอกในสมอง

Glioblastoma: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

glioblastoma เกิดจาก astrocytes ที่เรียกว่า เซลล์เหล่านี้สร้างเซลล์รองรับส่วนใหญ่ (เซลล์เกลีย) ในระบบประสาทส่วนกลาง พวกเขากำหนดเนื้อเยื่อเส้นประสาทออกจากพื้นผิวของสมองและหลอดเลือด เช่นเดียวกับเซลล์อื่นๆ ในร่างกาย แอสโทรไซต์ได้รับการต่ออายุอย่างสม่ำเสมอ ข้อผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้และท้ายที่สุดก็กลายเป็นเนื้องอก

นอกจากนี้ มะเร็งไกลโอบลาสโตมายังสามารถเกิดขึ้นได้จากเนื้องอกที่มีอยู่แล้ว ในแอสโตรไซโตมาที่จัดระดับที่สองหรือสามโดยองค์การอนามัยโลก เซลล์เนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงอย่างร้ายแรง เปลี่ยนเป็นมะเร็งไกลโอบลาสโตมาระดับ 4 หลักสูตร glioblastoma นี้พบได้น้อยโดยส่วนใหญ่ เนื้องอกจะก่อตัวโดยตรง (โดยหลักแล้ว) เช่น จากเซลล์ที่แข็งแรง

ปัจจัยเสี่ยงของเนื้องอกไกลโอบลาสโตมา

เหตุใดมะเร็งไกลโอบลาสโตมาจึงยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ ปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียวคือรังสีไอออไนซ์ ผู้คนมักจะได้รับรังสีในปริมาณที่เป็นอันตรายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฉายรังสีเท่านั้น กล่าวคือ การฉายรังสีของเนื้องอกอื่นอาจทำให้เกิดเนื้องอกในสมองได้

เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ที่มีโรคประจำตัวบางชนิดมีแนวโน้มที่จะพัฒนา glioblastoma มากกว่าผู้ที่ไม่มีโรคเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงโรค Turcot's syndrome และโรคอื่นๆ ที่มักเกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่จะเกิด gliomas (เช่น glioblastoma): neurofibromatosis type I (von Recklinghausen's disease) และ type II, tuberous sclerosis (Bournville - โรคพริงเกิล) และโรคหลี่ เฟราเมนี โรคที่หายากมากเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยทั่วไป

Glioblastoma: การตรวจและวินิจฉัย

อาการของเนื้องอกในสมอง เช่น ปวดหัว พูดผิดปกติ หรือชักโรคลมบ้าหมู ซึ่งมักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องพบนักประสาทวิทยา เพื่อรวบรวมประวัติทางการแพทย์ (ประวัติ) อันดับแรกเขาจะสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับอาการและเส้นทางชั่วคราว รวมทั้งโรคที่เป็นต้นเหตุหรือก่อนหน้านี้ เพื่อให้ภาพรวมดีขึ้น แพทย์จึงทำการตรวจทางระบบประสาท หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในสมอง เขาจะเริ่มต้นการสอบสวนเพิ่มเติม

เรโซแนนซ์แม่เหล็กและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การตรวจวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับ glioblastoma คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของกะโหลกศีรษะ หากไม่สามารถทำได้ด้วยเหตุผลบางประการ (เช่น หากคุณมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะถูกนำมาใช้เป็นวิธีการถ่ายภาพทางเลือก ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะถูกฉีดคอนทราสต์มีเดียมก่อนการตรวจ ซึ่งเนื้องอกจะดูดกลืนเข้าไป ด้วยเหตุนี้ โดยทั่วไปแล้วจะปรากฏเป็นโครงสร้างรูปวงแหวนที่สว่างในการถ่ายภาพ แม้ว่าลักษณะที่ปรากฏนี้เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกไกลโอบลาสโตมา แต่มักใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy)

การตรวจชิ้นเนื้อ

ด้านหนึ่ง การกำจัดและตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเนื้องอกทำหน้าที่ในการรักษาความปลอดภัยของการวินิจฉัย และในอีกด้านหนึ่ง เพื่อกำหนดคุณสมบัติของเนื้อเยื่อที่แม่นยำ สิ่งเหล่านี้สามารถส่งผลต่อการรักษา glioblastoma ที่ตามมา หากเซลล์เนื้องอกสูญเสียบางส่วนของสารพันธุกรรม (1p / 19q) หรือมีการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในบริเวณยีนบางตัว (MGMT) ก็สามารถรักษาด้วยสารเคมีบำบัดได้ดีขึ้น เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จึงสามารถรักษาได้อย่างตรงเป้าหมายยิ่งขึ้น

Glioblastoma: การรักษา

สำหรับมะเร็งไกลโอบลาสโตมา การรักษาทางเลือกคือการผ่าตัดที่รุนแรงที่สุด จากนั้นบริเวณเนื้องอกจะถูกฉายรังสีเพื่อฆ่าเซลล์ที่เหลืออยู่ของเนื้องอก ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับเคมีบำบัดด้วยเทโมโซโลไมด์ มันจะดำเนินต่อไปอีกหกเดือนหลังจากการฉายรังสี ผู้ป่วยสูงอายุที่มีเนื้องอกมีคุณสมบัติตรงตามคุณสมบัติของ MGMT สามารถรักษาด้วยการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว

หากเนื้องอกกลับมาหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ การผ่าตัดใหม่ การฉายรังสี หรือเคมีบำบัดจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคล นอกจาก temozolomide แล้ว ยังมีสารออกฤทธิ์เช่น CCNU หรือแอนติบอดี bevacizumab เป็นยาอีกด้วย

สาขาการรักษาเนื้องอก

นอกจากการผ่าตัด การรักษาด้วยยา และการฉายรังสี ศูนย์การรักษาพิเศษยังเสนอทางเลือกการรักษาที่สี่ซึ่งเรียกว่าเขตข้อมูลการรักษาเนื้องอก (TTFields) เหล่านี้เป็นสนามไฟฟ้าสลับกันของความถี่บางอย่าง (200 kHz) ที่ควรยับยั้งการเจริญเติบโตของ glioblastoma จุดมุ่งหมายคือการรักษาสภาพที่บรรลุถึงจุดนั้นให้นานที่สุด

สำหรับทรีตเมนต์ TTFields แผ่นเจลเซรามิกพิเศษจะติดอยู่ที่หนังศีรษะที่โกนแล้ว ทำให้เกิดเป็นหมวกคลุมผม สนามไฟฟ้าสลับแล้วสร้างขึ้นผ่านแผ่นเหล่านี้ เป็นผลให้เซลล์เนื้องอกไม่สามารถแบ่งได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปและอย่างดีที่สุดก็ตาย

ฟิลด์สลับกันถูกสร้างขึ้นโดยอุปกรณ์ที่ทำงานด้วยแบตเตอรี่ซึ่งผู้ป่วยสามารถพกพาไว้ในกระเป๋าเป้ได้ โดยทั่วไป การบำบัดด้วยไกลโอบลาสโตมานี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยนอก นั่นคือ ส่วนใหญ่ในบ้านหรือชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ TTFields อย่างน้อย 18 ชั่วโมงต่อวัน แผ่นแปะติดกาวจะยังคงอยู่บนหนังศีรษะและจะเปลี่ยนทุกๆ สามถึงสี่วันโดยประมาณ

นอกจากการรักษา TTFields แล้ว ผู้ป่วยยังคงใช้ยาเทโมโซโลไมด์ต่อไป

TTFields จะถือว่าค่าใช้จ่าย

ตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2020 การประกันสุขภาพตามกฎหมายได้เข้าควบคุมการรักษาด้วย TTFields สำหรับผู้ป่วยโรคเนื้องอกไกลโอบลาสโตมาที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ข้อกำหนดเบื้องต้นคือเนื้องอกจะไม่เติบโตอีก (เร็ว) หลังจากการรักษาด้วยรังสีเคมีบำบัดเสร็จสิ้น เพื่อแยกแยะสิ่งนี้ แพทย์จะสั่งการสแกนศีรษะด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ก่อน

แพทย์จากหลากหลายสาขา เช่น ประสาทวิทยา การฉายรังสี และยารักษาโรคมะเร็ง กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายล่วงหน้าในการประชุมที่เรียกว่าเนื้องอก เฉพาะเมื่อแพทย์ที่เกี่ยวข้องแนะนำ TTFields เท่านั้นที่การประกันสุขภาพตามกฎหมายจะจ่ายค่ารักษา

ไม่มีการรักษามาตรฐาน (ยัง)

ตามแนวทางปัจจุบันของ European Society for Neuro-Oncology การรักษาด้วยสาขาการรักษาเนื้องอกยังไม่สามารถถือเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับ glioblastoma ได้ ผู้เชี่ยวชาญบางคน เช่น German Society for Neurology (DGN) เรียกร้องให้มีการศึกษาค้นคว้าอิสระเพิ่มเติม เหนือสิ่งอื่นใด สิ่งเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อยืนยันผลการศึกษาการลงทะเบียนที่มีแนวโน้มดี

จากการศึกษานี้ ผู้ป่วยที่ใช้ TTFields ร่วมกับการรักษาด้วย Temozolomide มีอายุยืนยาวกว่าผู้ที่ได้รับยาโดยไม่ใช้ TTFields ควบคู่ไปกับการรักษา คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่ม

ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันเพื่อคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพ (IQWiG) ให้คะแนนประโยชน์เพิ่มเติมของการรักษาแบบผสมผสานว่าเป็นผลบวกในแถลงการณ์ คณะกรรมการร่วมแห่งสหพันธรัฐ (G-BA) ปฏิบัติตามการประเมินนี้และรวมตัวเลือกการรักษาไว้ในแคตตาล็อกบริการของบริษัทประกันสุขภาพตามกฎหมาย

อย่างไรก็ตาม นักวิจารณ์พิจารณาว่าผลการศึกษาการลงทะเบียนสำหรับการรักษาเสริม TTFields มีความชัดเจนน้อยลง ตัวอย่างเช่น พวกเขาวิพากษ์วิจารณ์การออกแบบการศึกษา เนื่องจากไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบกับ "การรักษาหลอก" ในความเห็นของนักวิจารณ์เหล่านี้ การมีส่วนร่วมในเชิงบวกของการรักษา TTFields นั้นยังไม่ชัดเจน ดังนั้น ผู้เข้าร่วมการศึกษาอาจมีอายุยืนยาวขึ้นเพราะพวกเขาได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นมากขึ้น

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ให้แพทย์ของคุณอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการรักษาด้วยสาขาการรักษาเนื้องอก โดยรวมแล้ว การรักษา TTFields ถือว่ายอมรับได้อย่างดี ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่บันทึกไว้ในการศึกษาการลงทะเบียนคือการระคายเคืองผิวหนังจากแผ่นอิเล็กโทรดที่ติดอยู่ (รอยแดง แทบไม่มีอาการคันหรือเป็นแผลพุพอง)

ในแถลงการณ์ ผู้เชี่ยวชาญ IQWiG ยังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกถูกจำกัดชีวิตประจำวันผ่านการใช้แผ่นอิเล็กโทรดแบบมีสายทุกวันเป็นเวลานาน

บรรเทาอาการของโรค

นอกจากการรักษาข้างต้นที่ต่อสู้กับเนื้องอกโดยตรงแล้ว มักใช้มาตรการเพื่อบรรเทาอาการของโรค เนื่องจากเนื้องอกไกลโอบลาสโตมามีการพยากรณ์โรคที่แย่มาก โรคนี้จึงยากต่อการจัดการกับคนจำนวนมากที่ได้รับผลกระทบและครอบครัว บางคนสามารถได้รับการสนับสนุนโดยจิตบำบัดหรือการดูแลอภิบาล

Glioblastoma: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

ตามกฎแล้ว glioblastoma ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้แม้จะได้รับการบำบัดอย่างสูงสุด ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ฉายรังสี และเคมีบำบัด มีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยประมาณ 15 เดือน เกือบสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยอยู่รอดได้ห้าปี หากไม่มีการรักษา ระยะเวลาการอยู่รอดเฉลี่ยจะอยู่ที่ประมาณสองเดือน ด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวจะใช้เวลาประมาณ 5 เดือน การผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสีประมาณ 12 เดือน

อายุขัยและคุณภาพยังขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคล เซลล์เนื้องอกมีคุณสมบัติไม่เหมือนกันในทุกคนที่ได้รับผลกระทบ บางคนรักษาได้ง่ายกว่าคนอื่น หากเนื้องอกหดตัวอย่างรวดเร็วในระหว่างการรักษา การพยากรณ์โรคของ glioblastoma มักจะดีกว่าในกรณีอื่นๆ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาเคมีบำบัดและการฉายรังสีได้แตกต่างกัน หากผลข้างเคียงรุนแรงเกินไป การบำบัดด้วยไกลโอบลาสโตมาจะส่งผลเสียมากกว่าผลดีต่อผู้ที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นควรชั่งน้ำหนักเป็นรายบุคคลว่าควรให้การรักษาแบบเข้มข้นน้อยลงหรือไม่ ด้วยวิธีนี้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีอิทธิพลต่อแนวทางของ glioblastoma เองในระดับหนึ่ง: พวกเขายอมรับช่วงอายุที่สั้นลงหากสิ่งนี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตด้วย glioblastoma

แท็ก:  ประจำเดือน ปรสิต ดูแลผู้สูงอายุ