สมองตาย

อัปเดตเมื่อ

Clemens Gödel เป็นฟรีแลนซ์ให้กับทีมแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

คำว่าสมองตายใช้เพื่ออธิบายความล้มเหลวที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ของส่วนสำคัญของสมอง ความมุ่งมั่น (การวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง) เป็นเงื่อนไขสำหรับการบริจาคอวัยวะที่ควบคุมโดยสมาคมการแพทย์เยอรมันอย่างแม่นยำ เฉพาะเมื่อสมองตายได้รับการวินิจฉัยอย่างแน่ชัดคือบุคคลที่ถือว่าเสียชีวิตในเยอรมนี อ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับความตายของสมองที่นี่!

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน G93

สมองตาย: คำอธิบาย

ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ต้องเผชิญเป็นครั้งแรกด้วยความจริงที่ว่าพวกเขาสามารถรักษาผู้ป่วยที่หมดสติอย่างลึกซึ่งไม่มีแรงขับทางเดินหายใจของตัวเองอีกต่อไปมีชีวิตอยู่ด้วยการสนับสนุนทางกลและยา คำจำกัดความแรกของการเสียชีวิตของสมองได้รับการตีพิมพ์ในช่วงปลายทศวรรษ 1950 ต่อมาคือความเป็นไปได้ของการบริจาคอวัยวะในกรณีที่สมองตายเพิ่ม

แนวคิดเรื่องการตายของสมองแพร่หลายไปทั่วโลก ตามรายงานของศูนย์สุขศึกษาแห่งสหพันธรัฐ (BZgA) หนึ่งเปอร์เซ็นต์ของผู้เสียชีวิตประมาณ 400,000 คนในโรงพยาบาลในเยอรมนีต้องทนทุกข์ทรมานจากการเสียชีวิตของสมองก่อนเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นในแต่ละปี ในเยอรมนี ตามสถิติแล้ว การวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองทุก ๆ วินาทีเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับการบริจาคอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่วางแผนไว้

ความตายของสมองถูกกำหนดอย่างไร?

แนวคิดเรื่องการตายของสมองมักทำให้เกิดความสับสนและขัดแย้ง ซึ่งทำให้หลายคนกลัวประเด็นนี้ การศึกษาในอเมริกาพบว่ามีเพียง 28 เปอร์เซ็นต์ของญาติผู้รู้แจ้งของสมองที่เสียชีวิตเท่านั้นที่สามารถให้คำจำกัดความที่ถูกต้องของการตายของสมอง ปัญหาแรกเกิดขึ้นกับคำถามที่ว่า "สมองตายคืออะไร" บน.

คำจำกัดความของการเสียชีวิตของสมองแตกต่างกันไปในระดับสากลในรายละเอียดบางอย่าง อย่างไรก็ตาม มันมักจะบอกว่ามีความผิดปกติของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ในขณะเดียวกัน ไขสันหลัง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลางก็ยังสามารถทำงาน (ในขอบเขตที่จำกัด) คนตายด้วยสมองมีชีพจรและความดันโลหิตที่วัดได้ในหอผู้ป่วยหนัก ร่างกายยังสามารถรักษาการทำงานต่างๆ ของร่างกายได้อย่างสมดุล อย่างไรก็ตาม สามารถทำได้เฉพาะกับการสนับสนุนเครื่องจักรแบบเข้มข้นเท่านั้น

จำเป็นอย่างยิ่งที่คนสมองตายไม่สามารถหายใจได้เองตามธรรมชาติ - เครื่องจักรต้องเข้าควบคุมการหายใจ (การช่วยหายใจ) มิฉะนั้น หัวใจและการไหลเวียนของโลหิตก็จะหยุดนิ่งเช่นกัน

สภาจริยธรรมแห่งเยอรมนีเห็นพ้องต้องกันว่าการตายของสมองเป็นเงื่อนไขที่เพียงพอสำหรับการกำจัดอวัยวะ อย่างไรก็ตาม ชนกลุ่มน้อยในสภาจริยธรรมแห่งเยอรมนีไม่ได้มองว่าความตายของสมองเป็น "ภาวะที่เพียงพอ" สำหรับการเสียชีวิตของบุคคล

สมองตาย: อาการ

เมื่อคนสมองตาย พวกเขาจะหายใจเองไม่ได้อีกต่อไป สิ่งบ่งชี้ของการเสียชีวิตของสมองคือการไม่ตอบสนองต่อความเจ็บปวด (รวมถึงการไม่แสดงสีหน้า) ไม่มีระบบทางเดินหายใจ และการตอบสนองของก้านสมองล้มเหลว ปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้เกิดจากก้านสมอง ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของสมอง เหล่านี้รวมถึงการสะท้อนปิดปากและสะท้อนไอ การสูญเสียการสะท้อนของดวงตาอาจเป็นสัญญาณของการเสียชีวิตของสมอง

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีความดันโลหิตต่ำและต้องการยาเพื่อช่วยในการไหลเวียน อย่างไรก็ตาม ในขณะเดียวกัน หน้าที่ของอวัยวะอื่นๆ ที่นอกเหนือไปจากสมองก็ยังถูกรักษาไว้ คนที่สมองตายสามารถถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ และเหงื่อออกได้ ร่างกายจึงสามารถรักษาสมดุลภายใน (สภาวะสมดุล) ด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเข้มข้น ปฏิกิริยาของมอเตอร์ซึ่งมักจะเป็นสื่อกลางผ่านไขสันหลังก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึงเครื่องหมายลาซารัสที่เรียกว่า สิ่งเหล่านี้เป็นปฏิกิริยาสะท้อนกลับ ส่วนใหญ่มาจากแขนหรือขา การกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าไม่ได้ทำให้สมองตายได้ สัญญาณดังกล่าวสามารถตีความผิดว่าเป็นสัญญาณของชีวิตและนำไปสู่ความเครียดทางจิตใจเพิ่มเติมสำหรับญาติ

สมองตาย: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในท้ายที่สุด การจัดหาออกซิเจนไปยังสมองไม่เพียงพอมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของสมอง แม้แต่การหยุดชะงักของการจัดหาออกซิเจนเป็นเวลาสองสามนาทีอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของสมองซึ่งเป็นอวัยวะควบคุมที่เหนือชั้นของร่างกายมนุษย์

ภาวะเลือดออกในสมองเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของสมองในกว่าครึ่งของทุกกรณี อาการตกเลือดในสมองมักเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานหรือหลอดเลือดที่เสียหายก่อนหน้านี้ เนื่องจากกะโหลกกระดูกไม่สามารถขยายตัวได้ แรงกดดันต่อสมองจึงเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีเลือดออก ดังนั้นการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงสมองจึงหยุดนิ่ง

สาเหตุที่พบบ่อยอันดับสองคือสิ่งที่เรียกว่าสมองขาดเลือด-ขาดออกซิเจน ซึ่งเกิดจากการที่ออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ (เช่น เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจหยุดทำงาน)

เฉพาะในอันดับที่สามของสาเหตุของการเสียชีวิตของสมองคืออุบัติเหตุที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจ สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือด (ischemic stroke) เนื้องอก การอักเสบของสมอง และการปรากฏตัวของหัวน้ำ (hydrocephalus)

สมองตาย: การตรวจและวินิจฉัย

ในประเทศเยอรมนี การวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองได้รับการควบคุมโดยละเอียดโดยสมาคมการแพทย์แห่งเยอรมนีตามพระราชบัญญัติการปลูกถ่าย (TPG) ล่าสุด แนวทางที่เกี่ยวข้องในเยอรมนีได้รับการแก้ไขในเดือนธันวาคม 2018 กฎเกณฑ์ที่แม่นยำและเข้มงวดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความไม่แน่นอนในหมู่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ แต่เหนือสิ่งอื่นใดคือความกลัวและความกังวลของญาติ

ต้องปฏิบัติตามกระบวนการควบคุมที่แม่นยำสำหรับการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง หากปฏิบัติตามกฎอย่างเคร่งครัด การวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองถือว่าปลอดภัย จุดมุ่งหมายของการตรวจสอบโดยละเอียดคือการตรวจสอบความล้มเหลวของการทำงานของสมองส่วนใหญ่ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ โดยเฉพาะซีรีบรัม ซีรีเบลลัม และก้านสมอง ตามแนวทางของสมาคมการแพทย์เยอรมัน คำว่า "การทำงานของสมองล้มเหลว" จะใช้แทนคำว่า "สมองตาย"

แพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิสองคนต้องพิจารณาการตายของสมองอย่างอิสระ การวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองควรทำโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติพิเศษเท่านั้น แพทย์อย่างน้อยหนึ่งคนควรเป็นนักประสาทวิทยาหรือศัลยแพทย์ระบบประสาทที่มีประสบการณ์หลายปีในด้านเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักและการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง

แพทย์สองคนอาจไม่มีส่วนร่วมในการบริจาคอวัยวะในภายหลังและอาจไม่ยอมรับคำแนะนำใด ๆ จากแพทย์ที่เกี่ยวข้อง

กระบวนการกำหนดความตายของสมองนั้นควบคุมอย่างแม่นยำโดยโปรโตคอลและเกิดขึ้นในสามขั้นตอน:

1. มีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความผิดปกติของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้หรือไม่?

ก่อนอื่นต้องพิจารณาก่อนว่ามีความเสียหายของสมองที่รุนแรงเพียงพอหรือไม่ ในอีกด้านหนึ่ง มีความแตกต่างกันระหว่างว่าสมองได้รับผลกระทบโดยตรงหรือเป็นผลจากความเสียหายอื่นๆ (เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้น) นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบตำแหน่งที่เกิดความเสียหายในสมอง ที่เรียกว่า supra- และ infratentorial ความเสียหายของสมองแบ่งคร่าวๆ:

เยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน "เต็นท์สมองน้อย" (tentorium cerebelli) ตั้งอยู่เหนือซีรีเบลลัม ความเสียหายเหนือชั้นเหนือเมมเบรนนี้ ส่วนย่อยนี้มีความสำคัญสำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง (cranial CT) ช่วยในการระบุตำแหน่งที่เกิดความเสียหายในสมอง การทดสอบการถ่ายภาพนี้สามารถเปิดเผยความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อสมองได้ อย่างไรก็ตาม หลังจากการช่วยชีวิตได้ไม่นานหรือทันทีหลังจากเกิดความเสียหายเฉียบพลัน ภาพ CT อาจยังคงปรากฏเป็นปกติ ดังนั้นจึงต้องมีการจัดทำเอกสารเมื่อสภาวะการเจ็บป่วยนี้เริ่มต้นขึ้นหรือเมื่อเกิดอุบัติเหตุจากสาเหตุ

ก่อนที่จะเริ่มการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองโดยละเอียด จะต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ของสภาพของผู้ป่วยออก สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ เช่น พิษ (จากการใช้ยาหรือยา) ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติหรือภาวะช็อก เพื่อจุดประสงค์นี้ อาจต้องหยุดใช้ยาแก้ปวดและ/หรือยาชา (เป็นเวลานานพอสมควร)

2. การกำหนดอาการทางคลินิกเป็นเกณฑ์ในการเสียชีวิตของสมอง

ในขั้นตอนที่สองของการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง อาการทางคลินิกจะถูกตรวจสอบตามโปรโตคอลการตายของสมอง:

1. ภาวะหมดสติ (โคม่า): ผู้ป่วยต้องพูดเสียงดังและชัดเจน ในการทำเช่นนี้ต้องตั้งค่าสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดที่รุนแรงและซ้ำแล้วซ้ำอีก อาการโคม่าจะเกิดขึ้นเมื่อความพยายามทั้งหมดไม่เป็นไปตามปฏิกิริยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไม่ลืมตา
2. ความแข็งแรงของแสงของรูม่านตาทั้งแบบปานกลางถึงขยายสูงสุด (โดยไม่ต้องใช้ยาขยาย)
3. ไม่มี oculo-cephalic หรือ vestibulo-ocular reflex: โดยหันศีรษะไปด้านข้าง จะตรวจสอบว่าดวงตาสามารถยึดจุดกับการเคลื่อนไหวที่หมุนได้หรือไม่ สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่าปรากฏการณ์ศีรษะของตุ๊กตา (oculo-cephalic reflex) อีกวิธีหนึ่งคือสามารถล้างช่องหูด้วยน้ำเย็นได้ ซึ่งหากรักษาการสะท้อนกลับไว้ ก็จะทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตา (vestibulo-ocular reflex) หากไม่สามารถตรึงได้อีกต่อไปหรือได้รับการชลประทานในช่องหู ปฏิกิริยาตอบสนองจะถือว่าล้มเหลว
4. ความล้มเหลวของการสะท้อนของกระจกตาในดวงตาทั้งสองข้าง: ในคนที่มีสุขภาพดี การสัมผัสกระจกตา (ผิวใสที่ด้านหน้าของรูม่านตา) ทำให้เปลือกตาปิดทันที
5. ไม่มีปฏิกิริยาความเจ็บปวดใด ๆ ในบริเวณเส้นประสาทใบหน้า (เส้นประสาท trigeminal) และบริเวณอื่น ๆ
6. ไม่มีอาการไอและปิดปากสะท้อน (pharyngeal / tracheal reflex)
7. การหายใจล้มเหลวโดยสมบูรณ์: การระบายอากาศทางกลหยุดชะงักชั่วคราวสำหรับสิ่งนี้ การทดสอบนี้จะตรวจสอบว่าระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงขึ้นหรือไม่และเท่าใดซึ่งเป็นสัญญาณของการไม่หายใจ

3. การสร้างกลับไม่ได้

ขั้นตอนที่สามของการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองคือการตัดสินใจว่าสถานะนี้ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้อีกต่อไป แพทย์ที่มีประสบการณ์เลือกวิธีการที่เหมาะสมในการพิจารณาการเสียชีวิตของสมองที่กลับไม่ได้ขึ้นอยู่กับกลุ่มกรณี ขั้นตอนทั้งหมดมีข้อดีและข้อเสียโดยคำนึงถึงค่าการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสียหายของสมองในหลอดเลือดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการ

ในกรณีส่วนใหญ่ ระยะเวลาการสังเกตที่กำหนดไว้คือ 12 หรือ 72 ชั่วโมงก่อนที่จะมีการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองครั้งที่สองและ / หรือการตรวจโดยใช้เครื่องมือ ผลการทดสอบต่อไปนี้บ่งชี้ว่าสมองตาย:

• Electroencephalography (EEG) เป็นเวลา 30 นาทีโดยไม่มีการเบี่ยงเบนจากเส้นศูนย์ (isoelectric ซ้ำ)
• ศักย์ที่ปรากฎ (การวัดความต่างศักย์ไฟฟ้าด้วยการกระตุ้นที่กำหนดเป้าหมายของเส้นประสาทบางส่วน): ไม่มีปฏิกิริยาที่วัดได้ทางไฟฟ้าต่อสิ่งเร้าทางสายตา (ศักย์ที่มองเห็นได้, VEP), สิ่งเร้าทางเสียง (ศักย์ที่ปรากฏขึ้นโดยอะคูสติก, AEP) และการสัมผัส (ศักย์ที่ปรากฏขึ้นที่โซมาโตไวซ์, SEP) .
• การกำหนดหยุดการไหลเวียนโลหิตในสมองด้วย angiography, perfusion scintigraphy หรือ Doppler ultrasound

หลังจากเสร็จสิ้นการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง

หากผู้ป่วยถูกประกาศว่าสมองตายและมีสิทธิ์ได้รับบริจาคอวัยวะ จะมีการรายงานไปยังมูลนิธิบริจาคอวัยวะเยอรมัน (DSO) ซึ่งเป็นสำนักงานประสานงานทั่วประเทศสำหรับการบริจาคอวัยวะหลังชันสูตรพลิกศพ สำคัญ: การบริจาคอวัยวะต้องได้รับการอนุมัติอย่างชัดแจ้งในเยอรมนี - โดยผู้บริจาคก่อนที่เขาจะเสียชีวิต (เช่น ด้วยบัตรบริจาคอวัยวะ) หรือหลังจากนั้นโดยญาติของเขา การกำจัดอวัยวะจะทำได้ก็ต่อเมื่อสมองตายแล้วเท่านั้น

การบริจาคอวัยวะเป็นหัวข้อที่ยากแต่สำคัญที่ญาติมักถูกครอบงำในสถานการณ์เฉียบพลันนี้ DSO ให้การสนับสนุนและคำแนะนำแก่พวกเขา

กฎพิเศษนำไปใช้กับเด็ก

ในเด็กจนถึงปีที่สองของชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนด กฎพิเศษมีผลบังคับใช้กับการกำหนดการตายของสมอง ผู้สอบต้องมีความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับวุฒิภาวะและความแตกต่างตามอายุ ตัวอย่างเช่น เด็กแรกเกิดที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถมีการทำงานของสมองลดลงได้ โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองได้รับการปรับให้เหมาะสม

สมองตาย: การรักษา?

ตามสถานะปัจจุบันของการวิจัยทางการแพทย์ นอกเหนือจากการรักษาหน้าที่ที่สำคัญของร่างกายและระบบไหลเวียนโลหิตในหอผู้ป่วยหนักแล้ว ยังไม่สามารถรักษาภาวะสมองตายได้

สมองตาย: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ตามความรู้ในปัจจุบัน ไม่สามารถกู้คืนจากการตายของสมองได้ รายงานของผู้ที่ตื่นขึ้นอีกครั้งหลังจากการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองนั้นมาจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง เป็นเรื่องที่หายากมากที่หญิงตั้งครรภ์ที่มีสมองตายสามารถอุ้มเด็กได้ในขณะที่ยังคงรักษามาตรการดูแลผู้ป่วยหนักไว้ แม้จะมีเครื่องช่วยหายใจ แต่การสลายอย่างต่อเนื่องของสสารในสมองที่ตายแล้วก็เริ่มต้นขึ้น หลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งสัปดาห์ สมองก็สลายไปมาก

หลังจากกำหนดการเสียชีวิตของผู้บริจาคอวัยวะที่เป็นไปได้แล้ว อวัยวะอาจถูกถอดออกได้ภายใต้การอนุมัติตามระเบียบที่เข้มงวดของพระราชบัญญัติการปลูกถ่าย (TPG) เมื่อตัดสินใจบริจาคอวัยวะแล้ว การสนับสนุนทางกลไกและทางการแพทย์ของระบบไหลเวียนโลหิตจะคงอยู่จนกว่าอวัยวะจะถูกลบออก มิฉะนั้น มาตรการทางการแพทย์ (อย่างเข้มข้น) ทั้งหมดจะถูกยกเลิกหลังจาก (สมอง) เสียชีวิตแล้ว

ช่วงเวลาแห่งการยืนยันขั้นสุดท้ายของการตายของสมองถือเป็นช่วงเวลาแห่งความตายในเยอรมนี

แท็ก:  ยาเสพติดแอลกอฮอล์ กายวิภาคศาสตร์ นอน