Varicocele

Clemens Gödel เป็นฟรีแลนซ์ให้กับทีมแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

เส้นเลือดขอด (varicocele vein hernia, varicocele testis) คือการก่อตัวของเส้นเลือดขอดบนถุงอัณฑะ ช่องท้องดำที่จุดนี้กว้างขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหรือเห็นได้ชัด ความเจ็บปวดและความรู้สึกหนักที่ด้านที่ได้รับผลกระทบของลูกอัณฑะอาจเกิดขึ้นหรือไม่ก็ได้ เส้นเลือดขอดมักจะรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเพียงเล็กน้อย ค้นหาสาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา varicocele ที่นี่!

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน I86

Varicocele: คำอธิบาย

varicocele เป็นส่วนขยายของหลอดเลือดดำโป่งขดเหมือนเส้นเลือดขอด (pampiniform plexus) ของลูกอัณฑะ ในเกือบ 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การขยายอยู่ทางด้านซ้ายของลูกอัณฑะ สาเหตุหลักของการแตกของเส้นเลือดขอดคือความอ่อนแอของลิ้นหัวใจดำซึ่งควรจะป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับหรือเป็นอุปสรรคต่อการระบายน้ำ นอกเหนือจากรูปแบบปฐมภูมิที่เรียกว่า varicocele แล้ว ยังมีรูปแบบทุติยภูมิ (หรือแสดงอาการ) ที่เป็นการแสดงออกของโรคอื่น เช่น เนื้องอก

กิ่งก้านด้านซ้ายและขวาของหลอดเลือดดำอัณฑะ (vena spermatica หรือ V. testicularis) ระบายเลือดจากอัณฑะไปยัง Vena cava ที่ด้อยกว่า - โดยตรง (หลอดเลือดดำอัณฑะขวา) หรือโดยอ้อมผ่านทางหลอดเลือดดำไตซ้าย (หลอดเลือดดำอัณฑะซ้าย) หากการระบายน้ำนี้ถูกรบกวน ณ จุดใด ๆ เลือดจะสะสมในลูกอัณฑะ ทำให้เส้นเลือดขยายตัวและเส้นเลือดขอดพัฒนาขึ้น

หากไม่ได้รับการรักษา เส้นเลือดขอดที่อัณฑะอาจทำให้มีบุตรยากได้ หนึ่งในสามของกรณีภาวะมีบุตรยากทั้งหมดเกิดจาก varicocele

Varicocele: อุบัติการณ์

ผู้ชายร้อยละ 30 มีเส้นเลือดขอด ผู้ชายอายุ 14-25 ปีได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ varicocele ค่อนข้างหายากในวัยเด็ก ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค varicocele จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แม่นยำ เนื่องจากอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เรียกว่า varicoceles ทุติยภูมิหรือตามอาการ ในกรณีนี้ต้องแยกเนื้องอกที่เป็นสาเหตุของไส้เลื่อนเส้นเลือดขอดออก

Varicocele: อาการ

varicocele มักไม่มีอาการและพบโดยบังเอิญในการตรวจ

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางราย อาการ varicocele ทั่วไปก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน: ถุงอัณฑะหนัก (รู้สึก) ตึงเครียดและเต็ม อาการปวด varicocele นั้นรุนแรงมากเมื่อยืน อาการบวมคล้ายหนอนสามารถเห็นได้บนถุงอัณฑะ ซึ่งสามารถมองเห็นได้ทั้งที่มีหรือไม่มีแรงกดในช่องท้องเพิ่มขึ้นเมื่อกด ลูกอัณฑะด้านที่ได้รับผลกระทบอาจมีขนาดเล็กลงโดยเฉพาะในเด็กเนื่องจากการยับยั้งการเจริญเติบโต นี่เป็นข้อบ่งชี้ของการผลิตสเปิร์มที่บกพร่อง ในกรณีที่รุนแรงมาก จะไม่มีการสร้างสเปิร์มเลย (ภาวะมีบุตรยากโดยสมบูรณ์)

Varicocele: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แพทย์แยกความแตกต่างระหว่าง varicocele หลักและรอง

ปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) varicocele

varicocele หลัก (ไม่ทราบสาเหตุ) เป็นพันธุกรรม มันประกอบขึ้นส่วนใหญ่ของทุกกรณีของไส้เลื่อนหลอดเลือดดำโป่งขดและส่วนใหญ่เกิดขึ้นทางด้านซ้าย เหตุผล: เส้นเลือดอัณฑะด้านซ้ายเชื่อมกับหลอดเลือดดำที่ไตด้านซ้ายในมุมฉาก (ซึ่งจะนำไปสู่หลอดเลือดดำที่ด้อยกว่า vena cava) ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนได้ยากขึ้นและช่วยให้เลือดไหลย้อนกลับ ในทางกลับกัน หลอดเลือดดำอัณฑะด้านขวาจะรวม vena cava ที่ด้อยกว่าในมุมที่แหลมกว่า (มุมเฉียบพลันเอื้อต่อการไหลเวียนของเลือดมากกว่า)

สาเหตุที่พบบ่อยของงานในมือคือข้อบกพร่องในวาล์วหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำอัณฑะหรือความอ่อนแอ แต่กำเนิดของผนังหลอดเลือด ความผิดปกติของการไหลออกของหลอดเลือดดำเนื่องจากความดันของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ ​​varicocele หลักได้ ความดันที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลอดเลือดดำของไตด้านซ้ายถูกบีบระหว่างหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่สองเส้น (ปรากฏการณ์แคร็กเกอร์) ผลที่ค้างอยู่ของเลือดสามารถทำลายเส้นเลือดอัณฑะได้

รอง (อาการ) varicocele

varicocele ทุติยภูมิหรือตามอาการสามารถเป็นแบบทวิภาคีได้ สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการระบายน้ำที่ค้างอยู่ที่เกิดจากเนื้องอก ตัวอย่างเช่น เนื้องอกของไต กระดูกเชิงกรานของไต หรือท่อไต ลิ่มเลือด (thrombus) หรือการฉีกขาด (แตก) ในเส้นเลือดอัณฑะก็เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของ varicocele ทุติยภูมิ

ภาวะมีบุตรยาก

ในรูปแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิมีการไหลเวียนของเลือดลดลงจากอัณฑะ เลือดในลูกอัณฑะไหลช้าลง ทำให้อัณฑะร้อนขึ้น ซึ่งส่งผลต่อการผลิตและคุณภาพของตัวอสุจิ ภาวะมีบุตรยากสามารถเกิดขึ้นได้

นอกจากนี้แกนของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับอัณฑะ (เช่น FSH - ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน) อาจถูกรบกวน ในทางกลับกัน ฮอร์โมนของต่อมหมวกไตสามารถเข้าไปในอัณฑะและทำให้เกิดความเสียหายได้

Varicocele: การตรวจและวินิจฉัย

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโรคของลูกอัณฑะและสำหรับ varicocele ด้วย ในการสนทนากับผู้ป่วย (ประวัติ) เขาบันทึกอาการก่อน คำถามที่เป็นไปได้ เช่น

• ลูกอัณฑะของคุณรู้สึกหนักหรือบวมหรือไม่?
• อาการแย่ลงเมื่อยืนหรือไม่?
• คุณมีอาการปวด?

การตรวจร่างกาย

จากนั้นแพทย์จะตรวจลูกอัณฑะในขณะยืนก่อน เนื่องจากแรงโน้มถ่วงทำให้ varicocele มองเห็นได้ชัดเจน หากไม่เป็นเช่นนั้น ผู้ป่วยจะถูกขอให้เพิ่มความดันในช่องท้องโดยการกดหรือเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง มักทำให้เห็นการบวมของเส้นเลือดได้ชัดเจนขึ้น

ในขั้นตอนต่อไป ผู้ป่วยจะนอนลง ในกรณีของเส้นเลือดขอดปฐมภูมิ เครื่องหมายของหลอดเลือดบนลูกอัณฑะจะลดลงตามธรรมชาติเมื่อคุณนอนราบ ซึ่งหมายความว่าหลอดเลือดจะว่างเปล่าเนื่องจากแรงโน้มถ่วง หากไม่เป็นเช่นนั้นอาจสงสัยว่าเป็นเส้นเลือดขอดรอง

การตรวจอัลตราซาวนด์

อีกขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัย varicocele คือการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง) ของลูกอัณฑะ แพทย์สามารถประเมินเส้นเลือดขอดได้แม่นยำยิ่งขึ้น นอกจากนี้ควรตรวจไตและช่องท้องด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อค้นหาคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับความผิดปกติของการระบายน้ำ เพื่อยืนยันความแออัดของเลือดหรือแม้กระทั่งการไหลย้อนกลับควรทำการตรวจโดยใช้ Doppler sonography ซึ่งเป็นการตรวจอัลตราซาวนด์แบบพิเศษ

การตรวจฮอร์โมนและสเปิร์ม

หากคุณต้องการมีบุตรหรือสงสัยว่ามีบุตรยาก ควรทำการตรวจเพิ่มเติม แนะนำให้ตรวจหาฮอร์โมนและการตรวจสถานะอสุจิอย่างละเอียด (สเปิร์ม) ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดที่อัณฑะ อัณฑะมีบทบาทสำคัญในภาวะเจริญพันธุ์

เอ็กซ์เรย์หลอดเลือด (phlebography)

หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดจะเรียกว่า phlebography ด้วยความช่วยเหลือของ X-ray contrast media ภาพเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดถูกสร้างขึ้นเพื่อตรวจสอบเส้นทางและสภาพของพวกเขา

Varicocele: การจำแนกความรุนแรง

เส้นเลือดขอดบนลูกอัณฑะสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับของความรุนแรง:

• เกรด I: การขยายตัวของช่องท้องดำในลูกอัณฑะอย่างเห็นได้ชัดเมื่อกดขณะยืน ขนาดเรือ <1 ซม.
• ระดับ II: การขยายหลอดเลือดที่สัมผัสได้โดยไม่ต้องใช้แรงกดเพิ่มเติม ขนาดเรือ 1 ถึง 2 ซม.
• ระดับ III: การพันกันของหลอดเลือดที่มองเห็นได้ชัดเจน ขนาดเรือ> 2 ซม.

Varicocele: การรักษา

การรักษาเส้นเลือดขอดในลูกอัณฑะมีความสำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ ประการหนึ่ง อาการต่างๆ อาจทำให้รู้สึกไม่สบายใจอย่างมาก และอีกอย่างหนึ่ง มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะมีบุตรยากเพิ่มขึ้น

ไม่มียารักษาเส้นเลือดขอด การรักษาทางเลือกส่วนใหญ่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อยแทน ควรดำเนินการเมื่อ:

• มีอาการปวดซ้ำๆ
• ปริมาณลูกอัณฑะลดลง
• มันคือ varicocele ระดับ III
• varicocele ถูกมองว่าเป็นความพิการ

มีขั้นตอนต่าง ๆ มากมายในการรักษา varicocele หลัก การรักษา varicocele ทุติยภูมิขึ้นอยู่กับโรคพื้นเดิม ตัวอย่างเช่น เนื้องอก

Varicocele sclerotherapy

เส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นในลูกอัณฑะสามารถเป็นเส้นโลหิตตีบได้ ซึ่งหมายความว่ามีการฉีดสารเข้าไปในเรือซึ่งทำให้พวกเขา "รกร้าง" เลือดสามารถไหลผ่านหลอดเลือดอื่นๆ ได้ดี

สามารถแนะนำตัวแทน sclerosing ผ่านทางสายสวน ในสิ่งที่เรียกว่า retrograde transcatheter sclerotherapy สายสวนจะถูกผลักผ่านหลอดเลือดดำขาหนีบและหลอดเลือดดำของไตไปยังช่องท้องดำในลูกอัณฑะภายใต้การดมยาสลบ จากนั้นจึงฉีดสาร sclerosing ผ่านทางสายสวน อย่างไรก็ตาม ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณีนี้ การรักษาด้วย varicocele รูปแบบนี้ไม่ประสบความสำเร็จ

คุณยังสามารถทำแผลเล็กๆ ที่ฐานขององคชาตและสอดสายสวนเข้าไปในช่องท้องดำได้โดยตรง ที่นี่เช่นกันมีการฉีดสาร sclerosing สิ่งนี้เรียกว่า antegrade หรือ anterograde sclerotherapy

การอุดตันของหลอดเลือดผ่านการอุดตัน

อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา varicocele คือการปิดหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบเทียม ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถใส่กาวทิชชู่ลงในภาชนะหรือสอดเกลียวเล็กๆ

ขั้นตอนการผ่าตัด

ทางเลือกการรักษาขั้นสุดท้าย มีขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ varicocele เรือที่ได้รับผลกระทบถูกมัดและตัดขาด ซึ่งสามารถทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด varicocele แบบเปิดที่ใหญ่ขึ้น หรือโดยการผ่าตัดรังดุม (laparoscopy): ในกรณีนี้ จะมีการทำกรีดเล็กๆ เพียงไม่กี่แผลเท่านั้น โดยจะสอดเครื่องมือผ่าตัดเข้าไป

Varicocele: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

มันสำคัญมากที่จะเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และด้วยเหตุนี้ในช่วงเวลาที่เหมาะสมกับ varicocele การพยากรณ์โรคหลังการรักษาที่ประสบความสำเร็จมักจะดี แม้ว่าจะต้องระมัดระวังมากขึ้น แต่อันตรายของภาวะมีบุตรยากส่วนใหญ่จะหลีกเลี่ยง

เส้นเลือดขอดที่ไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการสร้างอสุจิ ทำให้ปริมาตรอัณฑะลดลง และลดการทำงานของเซลล์อัณฑะ (การทำงานของเซลล์เลย์ดิก) อย่างไรก็ตาม เส้นเลือดขอดที่ไม่มีอาการซึ่งไม่มีผลต่อคุณภาพของตัวอสุจิไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับโรคแทรกซ้อนเหล่านี้

ในกรณีของความเสียหายของตัวอสุจิอย่างรุนแรง (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia) การรักษาด้วยการผ่าตัดจะไม่ได้ผล ในกรณีเหล่านี้ควรแนะนำเทคนิคการปฏิสนธิแบบอื่น

การบำบัดด้วย varicocele ที่ดีจะนำไปสู่การเป็นอิสระจากความเจ็บปวดและการเพิ่มปริมาณอัณฑะในผู้ป่วยมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ สันนิษฐานว่าคุณภาพของตัวอสุจิก็จะเพิ่มขึ้นอีกเช่นกัน

แท็ก:  การคลอดบุตร การฉีดวัคซีน สุขภาพดิจิทัล