แขนท้อง

ดร. แพทย์ Fabian Sinowatz เป็นฟรีแลนซ์ในทีมบรรณาธิการด้านการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ท้องแขนเป็นรูปแบบหนึ่งของการลดกระเพาะอาหารที่ใช้ในการรักษาโรคอ้วน ในระหว่างการผ่าตัด ส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารจะถูกลบออกเพื่อให้เหลือเพียงเศษคล้ายหลอดเท่านั้นและผู้ป่วยรู้สึกอิ่มเร็วขึ้นเมื่อรับประทานอาหาร อ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการดำเนินงาน ประโยชน์และความเสี่ยงของการดำเนินการ!

ท้องแขนคืออะไร?

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะแบบปลอกแขนหรือแบบปลอกแขนเป็นการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของกระเพาะเพื่อรักษาโรคอ้วน วิธีการนี้ใช้หลักการจำกัดอาหาร: การแทรกแซงช่วยลดปริมาณกระเพาะอาหารให้เหลือขนาดเท่ากล้วยลูกเล็กๆ ส่งผลให้กระเพาะอาหารอิ่มแล้วหลังจากรับประทานอาหารจำนวนเล็กน้อย การเติมกระเพาะอาหารนำไปสู่การยืดของผนังกระเพาะอาหารซึ่งจะกระตุ้นความรู้สึกอิ่ม

นอกจากนี้ การผ่าตัดกระเพาะยังดูเหมือนว่าจะทำให้กระบวนการของฮอร์โมนเคลื่อนไหวซึ่งควบคุมความอยากอาหาร มีหลักฐานว่าหลังการตัดกระเพาะที่ปลอกแขน กระเพาะอาหารจะผลิตฮอร์โมนความหิวที่เรียกว่า "เกรลิน" ในปริมาณที่น้อยลง และนั่นยังช่วยลดความอยากอาหารอีกด้วย ในขณะเดียวกันก็มีการปล่อยสารระงับความอยากอาหาร ซึ่งรวมถึง ตัวอย่างเช่น “GLP-1” และ “Peptide YY”

สารเมตาบอลิซึมยังมีประโยชน์ต่อกระบวนการเผาผลาญต่างๆ (เมแทบอลิซึม) นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมการผ่าตัดลดหน้าท้องจึงถูกเรียกว่าการผ่าตัดเมตาบอลิซึมมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยจำนวนมาก เบาหวานที่มีอยู่ (เบาหวานชนิดที่ 2) ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดปลอกกระเพาะทำได้ทั่วโลกโดยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในประเทศเยอรมนี การตัดกระเพาะอาหารที่แขนเสื้อเป็นขั้นตอนที่ดำเนินการบ่อยที่สุดในการผ่าตัดโรคอ้วน

การเตรียมตัวก่อนศัลยกรรมกระเพาะ

จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเบื้องต้นก่อนดำเนินการจริง ซึ่งรวมถึงภาพสะท้อนของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (esophagogastroduodenoscopy) เพื่อแยกแยะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เช่น การอักเสบ แผลหรือเนื้องอก นอกจากนี้ยังสามารถใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในช่องท้องเพื่อประเมินตับ ถุงน้ำดี และตับอ่อน เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการดมยาสลบ EKG จะถูกเขียนด้วยและหากจำเป็นให้ทำการทดสอบการทำงานของปอด ("Lufu")

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคอ้วนที่เด่นชัดมาก (BMI มากกว่า 40 กก. / ตร.ม. ) ที่มีตับไขมันแนะนำให้ใช้เฟสของเหลวที่อุดมด้วยโปรตีนที่เรียกว่าผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดกระเพาะ เริ่มก่อนการผ่าตัดประมาณ 10 ถึง 14 วัน ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยควรบริโภคอาหารเหลวที่อุดมด้วยโปรตีนเท่านั้น เป้าหมายของระยะของเหลวคือการลดน้ำหนักเล็กน้อยและลดไขมันในตับ ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับขั้นตอนของของเหลวก่อนการผ่าตัดนี้สามารถรับได้โดยตรงจากโรงพยาบาลที่ทำการรักษา

ลำดับการผ่าตัดกระเพาะ

ด้วยปลอกแขน กระเพาะอาหารส่วนใหญ่จะถูกลบออก สิ่งที่เหลืออยู่คือท่อแคบขนาด 2-3 เซนติเมตร (ปลอกแขน) ที่มีความจุประมาณ 80 ถึง 120 มิลลิลิตร

การผ่าตัดแขนกระเพาะอาหารมักเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องกรีดช่องท้องขนาดใหญ่ แต่ขั้นตอนจะดำเนินการในลักษณะที่เรียกว่าการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด (เทคนิครูกุญแจ) โดยใช้การกรีดเล็ก ๆ สองสามชิ้นในผนังช่องท้อง การดำเนินการจริงใช้เวลามากกว่าหนึ่งชั่วโมงเล็กน้อย และมักจะดำเนินการในขั้นตอนเหล่านี้:

หลังจากใส่เครื่องมือผ่าตัดและกล้องแล้ว ช่องท้องจะเต็มไปด้วยก๊าซ (โดยปกติคือคาร์บอนไดออกไซด์) เพื่อให้เข้าถึงได้ง่ายขึ้นและมองเห็นอวัยวะในช่องท้องได้ดีขึ้น
ตอนนี้ศัลยแพทย์ขับเครื่องเย็บกระดาษที่เรียกว่าเครื่องเย็บกระดาษ (stacker) ไปตามขอบล่างที่โค้งของกระเพาะอาหาร (ส่วนโค้งขนาดใหญ่) ที่เย็บกระดาษมีสองหน้าที่: ด้านหนึ่งจะแยกส่วนล่างของกระเพาะอาหารออก ในเวลาเดียวกันจะสอดที่หนีบไปตามรอยบากซึ่งเชื่อมต่อขอบแผลและปิดท่อกระเพาะอาหารที่เหลือ จึงไม่จำเป็นต้องมีตะเข็บที่ใช้เวลานานด้วยมือ
ส่วนที่แยกจากกันของกระเพาะอาหารถูกดึงออกจากช่องท้องผ่านช่องทางการทำงานช่องใดช่องหนึ่งด้วยถุงกู้คืนที่เรียกว่าพลาสติก จากนั้นนำสีย้อมเข้าสู่กระเพาะอาหารผ่านทางท่อในกระเพาะอาหาร ใช้ตรวจสอบความแน่นของตะเข็บเย็บกระดาษตามขอบตัด หากสีย้อมไม่รั่วไหล ก็สามารถดำเนินการให้เสร็จสิ้นได้

เหมาะกับคนท้องแขน

ปลอกแขนเป็นวิธีการลดน้ำหนักอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกินมากด้วยดัชนีมวลกาย (BMI) 40 กก. / ตร.ม. ขึ้นไป ในกรณีของการเจ็บป่วยเพิ่มเติม เช่น โรคเบาหวาน ซึ่งสามารถดีขึ้นได้ด้วยการลดน้ำหนัก จะทำการเพิ่มกล้ามท้องจากค่าดัชนีมวลกาย 35 กก. / ตร.ม.

ข้อกำหนดเบื้องต้นคือ ผู้ป่วยได้พยายามลดน้ำหนักหลายครั้งแล้วไม่สำเร็จ (ด้วยการเปลี่ยนแปลงของอาหารและวิถีชีวิต) ภายใต้การดูแลของแพทย์ ผู้ป่วยควรมีอย่างน้อย 18 และไม่เกิน 65 ปี

แขนท้องเป็นเป้าหมายระดับกลาง

ในผู้ที่มีน้ำหนักเกินมาก บางครั้งการผ่าตัดกระเพาะจะเป็นขั้นตอนแรกในการผ่าตัดโรคอ้วนที่ซับซ้อนมากขึ้น หากผู้ป่วยสูญเสียน้ำหนักและลดความเสี่ยงในการผ่าตัด การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นจะดำเนินการในขั้นตอนที่ 2 เช่น การแบ่งตับน้ำดีหรือบายพาสกระเพาะอาหาร การดำเนินการดังกล่าวไม่เพียงแต่จำกัดการจัดหาอาหาร (ข้อจำกัด) แต่ยังรวมถึงการใช้ประโยชน์จากอาหาร (malabsorption)

สำหรับคนท้องแขนไม่เหมาะ

พุงแบบมีปลอกแขนไม่เหมาะกับผู้ที่เป็นโรคอ้วนโดยหลักจากการบริโภคอาหารหรือของเหลวที่มีแคลอรีสูง เช่น กินของหวานมาก ๆ เครื่องดื่มรสหวาน ("คนกินหวาน") หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพราะตัวพาแคลอรีดังกล่าวผ่านหน้าท้องแทบอยู่แล้ว (วิ่งผ่าน) โดยไม่เติมให้เต็มจนรู้สึกอิ่ม

ในกรณีเหล่านี้ กระบวนการดูดซึมที่บกพร่อง เช่น บายพาสกระเพาะอาหาร เป็นทางเลือกที่เหมาะสมกว่า ปลอกแขนไม่เหมาะกับผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อน กรดไหลย้อนและอาการเสียดท้องอาจแย่ลงหลังการผ่าตัด

ประสิทธิผลของการผ่าตัดกระเพาะ

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบปลอกแขนมีโอกาสประสบความสำเร็จสูงมาก: การศึกษาเบื้องต้นพบว่า โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยสามารถลดน้ำหนักส่วนเกินได้ระหว่าง 33 ถึง 83 เปอร์เซ็นต์ เนื่องจากการผ่าตัดกระเพาะเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ค่อนข้างใหม่ จึงไม่มีผลระยะยาวต่อความสำเร็จของวิธีการ

บางคนน้ำหนักขึ้นอีกครั้งหลังจากลดน้ำหนักไม่กี่ปี การปฐมนิเทศบางอย่างเกี่ยวกับความคาดหวังในระยะยาวนั้นมาจากเทคนิคที่คล้ายกับปลอกหุ้มท้อง ซึ่งเรียกว่า "การดำเนินการโรงสีในกระเพาะ" ในการดำเนินการนี้ซึ่งไม่เป็นเรื่องปกติในปัจจุบันอีกต่อไปมีการสร้างท่อท้องขึ้น แต่ส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารยังคงอยู่ในร่างกาย เทคนิคนี้ ซึ่งเปรียบได้กับหน้าท้องของแขนเสื้อ แสดงให้เห็นในการศึกษา 5 ปีของการลดน้ำหนักส่วนเกิน 60 เปอร์เซ็นต์ (การลดน้ำหนักที่มากเกินไป = EWL)

ข้อดีของปลอกหุ้มกระเพาะมากกว่าวิธีอื่นๆ

ในทางตรงกันข้ามกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ การทำงานของกระเพาะอาหารโดยพื้นฐานแล้วการใช้ปลอกแขนนั้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลง การปิดทางเข้าและทางออกของกระเพาะอาหารยังคงอยู่ ดังนั้นหลังจากการรับประทานอาหารหลังการผ่าตัดอย่างค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยสามารถรับประทานได้เกือบเหมือนเดิมอีกครั้ง - ในปริมาณที่น้อยกว่าเท่านั้น

ขั้นตอนสั้นกว่าและอ่อนโยนกว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ เป็นต้น ในทางกลับกัน การตัดกระเพาะอาหารที่ปลอกแขนนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าการตัดกระเพาะอาหาร

ผลข้างเคียง

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องให้วิตามิน B12 เทียมโดยการฉีด (ฉีดเข้ากล้ามหรือให้ยาสั้นๆ) ตลอดชีวิต เนื่องจากวิตามินไม่สามารถดูดซึมได้ในปริมาณที่เพียงพอผ่านทางลำไส้อีกต่อไป เหตุผล: เนื่องจากส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารถูกกำจัดออกไป จึงไม่ก่อให้เกิด "ปัจจัยภายใน" ที่เพียงพออีกต่อไป ซึ่งเป็นโปรตีนที่จำเป็นสำหรับการดูดซึมวิตามินบี 12 จากลำไส้

การผ่าตัดปลอกหุ้มกระเพาะไม่สามารถย้อนกลับได้หากผู้ป่วยลดน้ำหนักได้สำเร็จ เป็นต้น

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ ปัญหาหรือภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นระหว่างหรือเป็นผลจากการผ่าตัดปลอกกระเพาะ นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปของการดมยาสลบแล้ว สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดที่มีเลือดออกหรือมีเลือดออกรอง
การบาดเจ็บที่อวัยวะอื่น
ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลหรือการติดเชื้อที่บาดแผล
รอยต่อของกระเพาะอาหารรั่ว (เย็บไม่เพียงพอ) ที่มีการรั่วไหลของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องท้องและความเสี่ยงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
(ชั่วคราว) โรคทางเดินอาหารผิดปกติ
การยึดเกาะของอวัยวะในช่องท้อง

เมื่อเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วนแบบอื่น การผ่าตัดลดขนาดปลอกแขนมีอัตราแทรกซ้อนต่ำกว่า ความเสี่ยงส่วนบุคคลขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่

อาหารหลังการผ่าตัด

อาหารมักจะประกอบด้วยอาหารแบบผ่านหรือแบบน้ำเป็นเวลาประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์ โรงพยาบาลจึงแนะนำแผนโภชนาการเพื่อค่อยๆ สะสมอาหารของคุณ ในระยะยาว การบริโภคอาหารในแต่ละวันจะถูกแบ่งออกเป็นมื้อย่อยๆ ประมาณ 5-7 มื้อต่อวัน

โดยหลักการแล้ว อาหารทุกชนิดจะได้รับอนุญาตอีกครั้งหลังการผ่าตัดปลอกกระเพาะสองสามสัปดาห์ หากสามารถทนต่อยาได้ดีอย่างไรก็ตาม เพื่อการลดน้ำหนักอย่างมีประสิทธิภาพ พฤติกรรมการรับประทานอาหารและการใช้ชีวิตจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงโดยพื้นฐานและถาวร ปลอกหุ้มกระเพาะเป็นเพียงส่วนเดียว - แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่า - ส่วนประกอบในการรักษาโรคอ้วน

แท็ก: บำรุงผิว การคลอดบุตร ปรสิต