การปฏิสนธิเทียม

Nicole Wendler สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอกด้านชีววิทยาในสาขาเนื้องอกวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยา ในฐานะบรรณาธิการด้านการแพทย์ นักเขียน และผู้ตรวจทาน เธอทำงานให้กับสำนักพิมพ์ต่างๆ ซึ่งเธอได้นำเสนอประเด็นทางการแพทย์ที่ซับซ้อนและครอบคลุมในลักษณะที่เรียบง่าย กระชับ และมีเหตุผล

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

สำหรับคู่รักที่ไม่มีบุตรหลายคน การผสมเทียมเป็นโอกาสที่ดีในการตั้งครรภ์แม้จะมีภาวะเจริญพันธุ์ผิดปกติก็ตาม แพทย์สนับสนุนเซลล์สเปิร์มและไข่ระหว่างทางซึ่งกันและกัน เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) ใดที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคู่สมรส ดูภาพรวมของวิธีการ โอกาสในการประสบความสำเร็จ และความเสี่ยงของการผสมเทียมที่นี่

การผสมเทียมคืออะไร?

การผสมเทียมระยะครอบคลุมการรักษาภาวะเจริญพันธุ์จำนวนหนึ่ง โดยหลักการแล้ว เวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ช่วยได้เพียงเล็กน้อยในการช่วยการเจริญพันธุ์ เพื่อให้เซลล์ไข่และตัวอสุจิสามารถหากันได้ง่ายขึ้นและหลอมรวมกันได้สำเร็จ

การผสมเทียม: วิธีการ

การผสมเทียมมีสามวิธี:

• การถ่ายโอนน้ำอสุจิ (การผสมเทียม, การผสมเทียมระหว่างมดลูก, IUI)
• การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)
• การฉีดสเปิร์ม Intracytoplasmic (ICSI)

ยกเว้นการถ่ายโอนน้ำอสุจิ การผสมเทียมเกิดขึ้นนอกร่างกายของผู้หญิง ดังนั้นก่อนอื่นจึงต้องกำจัดตัวอสุจิและเซลล์ไข่ออกจากร่างกายและดำเนินการตามนั้น

ข้อมูลเพิ่มเติม

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการนี้ รวมถึงข้อดีและข้อเสียของแต่ละวิธีได้ในบทความ Insemination, IUI, IVF และ ICSI

การตรวจสอบวงจร

ในหลายกรณี การตรวจสอบวัฏจักรเกิดขึ้นก่อนการผสมเทียม ซึ่งหมายความว่าแพทย์จะตรวจสอบกระบวนการในร่างกายผู้หญิงอย่างใกล้ชิดเพื่อหารอบเดือน สำหรับสิ่งนี้ ผู้หญิงมักจะต้องไปตรวจอัลตราซาวนด์และตัวอย่างเลือดสามถึงสี่ครั้ง ด้านหนึ่ง การตรวจสอบวัฏจักรทำหน้าที่ติดตามสาเหตุของการไม่มีบุตรที่ไม่ต้องการ ในทางกลับกัน การค้นพบนี้ช่วยให้แพทย์ค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับคู่รัก (เช่น โดยการรักษาด้วยฮอร์โมน)

การผสมเทียมทำงานอย่างไร?

กระบวนการผสมเทียมขึ้นอยู่กับสาเหตุอินทรีย์ของภาวะมีบุตรยาก หลังจากการวินิจฉัยที่แม่นยำเท่านั้น แพทย์สามารถตัดสินใจได้ว่าขั้นตอนใดเหมาะสมที่สุด

แม้ว่าเทคนิคการทำซ้ำทั้งหมดจะทำงานแตกต่างกันเล็กน้อยในรายละเอียด แต่ขั้นตอนต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้ในทุกขั้นตอน:

การรวบรวมเซลล์อสุจิ

เพื่อช่วยในการปฏิสนธิ แพทย์ต้องการเซลล์อสุจิ การสกัดหรือการสกัดสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี ข้อใดถูกเลือกในแต่ละกรณีจะถูกตัดสินโดยแต่ละกรณี โดยหลักการแล้วสิ่งต่อไปนี้เป็นไปได้:

• ช่วยตัวเอง
• การผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออก (TESE, การสกัดอสุจิของลูกอัณฑะ)
• การผ่าตัดออกจากท่อน้ำอสุจิ (MESA, microsurgical epididymal sperm aspiration)

คุณสามารถหาวิธีการสกัดเซลล์อสุจิจากอัณฑะหรือหลอดน้ำอสุจิได้ในบทความ TESE และ MESA

การรักษาด้วยฮอร์โมนกระตุ้น

เพื่อให้เซลล์ไข่เติบโตเต็มที่สำหรับการผสมเทียม ผู้หญิงบางครั้งต้องรับการบำบัดด้วยฮอร์โมน มีวิธีการต่างๆ (โปรโตคอลการกระตุ้น) ที่สามารถพิจารณาได้ที่นี่ หลังจากตรวจรังไข่และกำหนดระดับฮอร์โมนแล้ว แพทย์จะเลือกโปรโตคอลที่เหมาะสม ในระหว่างการรักษา เขาใช้อัลตราซาวนด์และการวิเคราะห์ฮอร์โมนเพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโตและความสมบูรณ์ของรูขุมขน

โปรโตคอลการกระตุ้นที่สำคัญคือโปรโตคอลระยะสั้นและระยะยาว:

โปรโตคอลสั้น

โปรโตคอลสั้นใช้เวลาประมาณสี่สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่สองหรือสามของรอบเดือน ผู้ป่วยจะฉีดฮอร์โมนกระตุ้น (FSH หรือ hMG = gonadotropin ในวัยหมดประจำเดือนของมนุษย์) ใต้ผิวหนังเป็นประจำทุกวัน เธอยังสามารถขอให้คู่ของเธอให้เข็มฉีดยาที่ฉีดเสร็จแล้วแก่เธอ ตั้งแต่ประมาณวันที่ 6 ของวัฏจักรการกระตุ้น ฮอร์โมน GnRH (ฮอร์โมนการปลดปล่อย gonadotropin) จะได้รับการจัดการเช่นกัน มันป้องกันการตกไข่ที่เกิดขึ้นเอง ("การปรับลด")

หากแพทย์ตัดสินระหว่างการตรวจร่างกายประมาณสิบวันหลังจากเริ่มการรักษาว่ารูขุมขนเจริญเติบโตได้ดี เขาจะให้ฮอร์โมนเอชซีจีแก่ผู้หญิงคนนั้น (human chorionic gonadotropin) มันกระตุ้นการตกไข่ หลังจาก 36 ชั่วโมง - ไม่นานก่อนการตกไข่ - รูขุมจะถูกลบออกโดยการเจาะ

โปรโตคอลยาว

โปรโตคอลยาวครอบคลุมกว่าหกสัปดาห์ ในรอบก่อนหน้าระหว่างวันที่ 21 และ 23 ผู้หญิงจะได้รับการฉีดด้วยตัวเอก GnRH เพื่อเตรียมคลัง มันยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนการเจริญพันธุ์ของร่างกาย ซึ่งป้องกันการตกไข่ที่เกิดขึ้นเองในรอบต่อมา ("การปรับลด") หลังจากผ่านไปสิบถึง 15 วัน เมื่อรอบใหม่เริ่มต้นขึ้น การกระตุ้นฮอร์โมนที่แท้จริงก็เริ่มต้นขึ้น เช่นเดียวกับโปรโตคอลสั้นๆ ซึ่งประกอบด้วยการฉีด FSH หรือ hMG ทุกวัน หากมีรูขุมเพียงพอหลังจากผ่านไปประมาณเก้าถึงสิบสองวัน แพทย์จะกระตุ้นการตกไข่ด้วยการฉีดเอชซีจี 36 ชั่วโมงต่อมา - ไม่นานก่อนการตกไข่ - เขาเอารูขุมขนออก

การกระตุ้นฮอร์โมนยังสามารถเกิดขึ้นได้กับยาเม็ดหรือร่วมกับหลอดฉีดยาและยาเม็ด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโปรโตคอล

การดึงไข่ (แม่นยำยิ่งขึ้น: การเจาะรูขุมขน)

มีตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับการกำจัดเซลล์ไข่หรือรูขุมขน:

• การรวบรวมเซลล์ไข่ที่โตเต็มที่ (การเจาะรูขุมขนหลังการรักษาด้วยฮอร์โมน)
• การกำจัดเซลล์ไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (IVM, การสุกในหลอดทดลอง)

ข้อมูลมากกว่านี้

คุณสามารถดูวิธีที่เซลล์ไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะสามารถนำมาใช้ในการผสมเทียมได้ในบทความ In Vitro Maturation

การย้ายตัวอ่อน

หลังจากการผสมเทียมภายนอกร่างกาย (ICSI, IVF) การย้ายเซลล์ไข่ที่ปฏิสนธิเข้าสู่มดลูกเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการตั้งครรภ์ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นภายในสามวันหลังการปฏิสนธิ จะเรียกว่าการย้ายตัวอ่อน

ด้วยการตีความอย่างเสรีของพระราชบัญญัติคุ้มครองตัวอ่อน จึงสามารถเพาะเลี้ยงเซลล์ไข่ที่ปฏิสนธิได้หลายเซลล์ อย่างไรก็ตาม สามารถย้ายตัวอ่อนได้ไม่เกิน 2 ตัวหลังจากระยะเวลาเพาะเลี้ยงนานถึงหกวัน ตัวอ่อนส่วนเกินที่มีความสามารถในการพัฒนาสามารถถูกแช่แข็ง (แช่เย็นไว้) และระยะของตัวอ่อนที่ไม่สามารถพัฒนาได้นั้นสามารถทิ้งได้ อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแน่นอนทางกฎหมายที่แน่ชัดสำหรับพื้นกลางที่ได้รับการฝึกฝนอย่างกว้างขวางนี้

เวลาที่ดีที่สุดสำหรับการถ่ายโอนจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

การถ่ายโอนบลาสโตซิสต์

หากมีเซลล์ไข่มากขึ้น ก็อาจสมเหตุสมผลที่จะรออีกสักหน่อย ต้องขอบคุณการพัฒนาของสารอาหารใหม่ เซลล์ไข่สามารถเติบโตต่อไปนอกร่างกายของผู้หญิงได้นานถึงหกวัน

เซลล์จะแบ่งตัวหลังจากการปฏิสนธิ และเซลล์ไข่จะพัฒนาเป็นบลาสโตเมอร์ภายในสามวันแรก ซึ่งจะไปถึงระยะบลาสโตซิสต์ประมาณวันที่ห้า มีเพียง 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ที่ปฏิสนธิทั้งหมดเท่านั้นที่สร้างที่นี่ หากการย้ายเกิดขึ้นหลังการปฏิสนธิ 5-6 วัน จะเรียกว่าการถ่ายโอนบลาสโตซิสต์

โอกาสที่โครงสร้างเซลล์เหล่านี้จะฝังตัวเองในมดลูกมักจะดีกว่าการย้ายตัวอ่อน เนื่องจากเวลาอยู่นอกร่างกายนานขึ้น การพัฒนาที่บกพร่องหรือผิดพลาดสามารถรับรู้ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อที่จะไม่ใช้โครงสร้างเซลล์ที่ไม่เหมาะสมตั้งแต่แรก นั่นคือ การสอดเข้าไปในมดลูก ในการเปรียบเทียบโดยตรงของอัตราการตั้งครรภ์ของการย้ายตัวอ่อนและตัวอ่อนและบลาสโตซิสต์ อย่างไรก็ตาม แทบไม่มีความแตกต่างใดๆ เลย

การผสมเทียมเหมาะกับใครบ้าง?

การผสมเทียมช่วยให้คู่รักที่มีปัญหาการเจริญพันธุ์ (ชายและหญิง) และคู่รักเลสเบี้ยนมีบุตร การผสมเทียมยังช่วยให้ผู้ป่วยโรคมะเร็งก่อนการให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสีมีโอกาสที่จะมีบุตรในภายหลัง

การผสมเทียม: ความต้องการ

ในยุโรป การผสมเทียมได้รับการควบคุมอย่างดีที่สุดสำหรับคู่รักต่างเพศที่แต่งงานแล้ว นอกเหนือจากการเป็นหุ้นส่วนถาวรแล้ว คู่สมรสจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดอื่นๆ เช่น

• ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ชัดเจน
• คำแนะนำที่จำเป็นในการผสมเทียม (เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ ART)
• ตรวจเอชไอวี
• วัคซีนหัดเยอรมันและอีสุกอีใส
• แนะนำ: การทดสอบ toxoplasmosis, chlamydia, hepatitis

การผสมเทียม: คู่รักเลสเบี้ยน

ศูนย์การเจริญพันธุ์และธนาคารสเปิร์มบางแห่งในเยอรมนีและออสเตรียช่วยให้ผู้หญิงรักร่วมเพศสามารถผสมเทียมในรูปแบบของการผสมเทียม ข้อกำหนดเบื้องต้นคือพวกเขาแต่งงานและลงนามในสัญญาการรักษาซึ่งกำหนดการชำระเงินค่าบำรุงรักษาและการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมโดยมารดาคนที่สอง โดยปกติแล้ว ทั้งคู่จะได้รับคำแนะนำให้ใช้สเปิร์มผู้บริจาคจากผู้บริจาคของผู้อื่น เพื่อแยกการเรียกร้องทางกฎหมายในอนาคต อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว การปฏิสนธิสามารถทำได้ด้วยตัวอย่างจากผู้บริจาคส่วนตัว ในสวิตเซอร์แลนด์ คู่รักรักร่วมเพศถูกปฏิเสธไม่ให้ผสมเทียม

การผสมเทียม: หญิงโสด

สำหรับการบริจาคสเปิร์มที่ไม่ระบุชื่อ จำเป็นต้องมีหุ้นส่วนถาวรซึ่งมีทะเบียนสมรสในเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์ ผู้หญิงที่ไม่มีคู่ครองมีโอกาสผสมเทียมน้อย ผู้หญิงโสดที่ต้องการมีบุตรในประเทศนี้จะพบว่าเป็นการยากที่จะหาหมอหรือธนาคารสเปิร์มสำหรับผสมเทียม เหตุผลคือพื้นที่สีเทาตามกฎหมาย สำหรับผู้หญิงโสดจากเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์ ประเทศอย่างเดนมาร์กซึ่งอนุญาตให้บริจาคอสุจิโดยไม่ระบุชื่อจึงเป็นสิ่งที่น่าดึงดูด หรือพวกเขาลองสิ่งที่เรียกว่าการผสมเทียมด้วยตนเองหรือที่บ้าน

การผสมเทียม: โอกาสแห่งความสำเร็จ

การปฏิสนธินอกร่างกายใช้ไม่ได้กับทุกคู่ บางครั้งมันเป็นถนนหินที่เต็มไปด้วยความพยายามที่ล้มเหลว ความพ่ายแพ้ ความเครียดทางจิตใจและร่างกาย บางคู่อุ้มลูกในฝันไว้ในอ้อมแขนของพวกเขาในบางจุด ในขณะที่สำหรับคู่อื่นๆ การผสมเทียมมาถึงขีดจำกัด

โอกาสลดลงตามอายุผู้หญิง

การปฏิสนธินอกร่างกายจะได้ผลดีที่สุดในผู้หญิงที่มีอายุไม่เกิน 35 ปี หลังจากนั้นอัตราการตั้งครรภ์จะลดลงอย่างรวดเร็วและลดลงเหลือศูนย์ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 45 ปี สาเหตุมาจากคุณภาพของเซลล์ไข่ที่ลดลงตามอายุ ยิ่งผู้หญิงอายุมากเท่าไหร่ ความเสี่ยงของการแท้งบุตรและการเสียรูปก็จะสูงขึ้น หากแนวโน้มในการเริ่มต้นครอบครัวในภายหลังยังคงมีอยู่และยังคงห้ามไม่ให้มีการบริจาคไข่ การแช่แข็งไข่และเซลล์อสุจิของตัวเองตั้งแต่อายุยังน้อย (การแช่แข็งทางสังคม) อาจมีความสำคัญมากขึ้น

ข้อมูลเพิ่มเติม

คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแช่แข็งเซลล์ไข่ตั้งแต่อายุยังน้อย และสาเหตุที่วิธีการนี้ยังไม่เป็นที่ยอมรับในบางประเทศในบทความ Social Freezing

การผสมเทียม: โอกาสตามวิธีการ

การผสมเทียมจะสำเร็จหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ - นอกเหนือจากปัจจัยส่วนบุคคล เช่น ประเภทของภาวะเจริญพันธุ์ อายุ และความเครียดทางจิตใจ วิธีนี้ยังรวมถึงวิธีการที่ใช้ด้วย อัตราการเกิดต่อรอบการรักษาสามารถประมาณได้โดยประมาณสำหรับแต่ละเทคนิคเท่านั้น และแตกต่างกันไประหว่าง 10 ถึงที่ดีที่สุด 20 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับวิธีการ

แนวปฏิบัติ: การผสมเทียมในเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์

หากการตั้งครรภ์ไม่เกิดขึ้นหลังจากพยายามปฏิสนธิหลายครั้ง จะทำให้ทั้งคู่รู้สึกหดหู่ใจและยอมรับได้ยาก แต่บางครั้งยาก็มีข้อจำกัดเช่นกัน ทั้งทางร่างกาย ระเบียบวิธี และทางกฎหมาย ไม่ใช่ทุกสิ่งที่เป็นไปได้ในทางเทคนิคจะได้รับอนุญาตในเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์ด้วย

ข้อบังคับทางกฎหมาย (เช่น พระราชบัญญัติคุ้มครองตัวอ่อนในเยอรมนี) กำหนดวิธีการและการแทรกแซงที่แพทย์อาจดำเนินการในประเทศเหล่านี้ ทั้งนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ในเชิงพาณิชย์และผิดจรรยาบรรณ ตามกฎหมาย ตัวอ่อนคือเซลล์ไข่ที่ปฏิสนธิและมีชีวิต การตั้งครรภ์กับแม่ที่ตั้งครรภ์แทน คู่สมรสที่เสียชีวิตด้วยอสุจิและการเลือกเพศสำหรับอสุจิ (ยกเว้นโรคทางพันธุกรรมที่รุนแรง) ไม่ได้รับอนุญาตให้ผสมเทียมในเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์ ในออสเตรีย อนุญาตให้มีการตั้งครรภ์ด้วยเซลล์ไข่จากต่างประเทศ (การบริจาคไข่) ภายใต้เงื่อนไขบางประการ (เช่น การจำกัดอายุสำหรับการเป็นแม่) แต่ไม่สามารถทำได้ในเยอรมนีและสวิตเซอร์แลนด์

ข้อดีและข้อเสียของการผสมเทียม

มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผสมเทียม ปัญหาต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

• กลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไป
• ติดเชื้อแบคทีเรีย
• การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ และหลอดเลือดจากการเจาะ
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง: คู่สามีภรรยาจะต้องมีความชัดเจน - ฝาแฝดนั้นหายากด้วยการผสมเทียม เนื่องจากมักใช้ตัวอ่อนสองตัว นอกจากนี้ ฝาแฝดมักจะคลอดก่อนกำหนดและผ่าคลอด
• อัตราการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ส่วนใหญ่เกิดจากอายุที่มากขึ้นของผู้หญิง)
• ความเครียดทางจิตใจ

แม้จะมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ก็ตาม การผสมเทียมโดยธรรมชาติให้ประโยชน์อย่างยิ่ง - โอกาสที่จะเติมเต็มความปรารถนาที่จะมีบุตรแม้จะมีความผิดปกติของภาวะเจริญพันธุ์ มะเร็ง หรือคู่รักร่วมเพศ

แท็ก:  แอลกอฮอล์ gpp บำรุงผิว