โทรโปนิน

และอีวา รูดอล์ฟ-มุลเลอร์ คุณหมอ

Florian Tiefenböck ศึกษาการแพทย์ของมนุษย์ที่ LMU มิวนิก เขาเข้าร่วม ในฐานะนักเรียนในเดือนมีนาคม 2014 และได้สนับสนุนทีมบรรณาธิการด้วยบทความทางการแพทย์ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา หลังจากได้รับใบอนุญาตทางการแพทย์และการปฏิบัติงานด้านอายุรศาสตร์ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเอาก์สบูร์ก เขาได้เป็นสมาชิกถาวรของทีม ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 และเหนือสิ่งอื่นใด ยังรับประกันคุณภาพทางการแพทย์ของเครื่องมือ

กระทู้เพิ่มเติมโดย Florian Tiefenböck

Eva Rudolf-Müller เป็นนักเขียนอิสระในทีมแพทย์ของ เธอศึกษาด้านการแพทย์ของมนุษย์และวิทยาศาสตร์การหนังสือพิมพ์ และได้ทำงานซ้ำแล้วซ้ำอีกในทั้งสองสาขา ทั้งในฐานะแพทย์ในคลินิก เป็นนักวิจารณ์ และในฐานะนักข่าวทางการแพทย์สำหรับวารสารเฉพาะทางต่างๆ ปัจจุบันเธอทำงานด้านวารสารศาสตร์ออนไลน์ซึ่งมียาหลากหลายประเภทให้บริการแก่ทุกคน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

Troponin เป็นโปรตีนที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆในเซลล์โครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นค่าห้องปฏิบัติการที่สำคัญในการวินิจฉัยความเสียหายของหัวใจ อ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับโปรตีนของกล้ามเนื้อ โครงสร้างและหน้าที่ของมัน และเมื่อถึงระดับวิกฤต!

โทรโปนินคืออะไร?

Troponin เป็นโปรตีนที่สำคัญของกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อโครงร่างและหัวใจประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ (myocytes, เซลล์เส้นใยของกล้ามเนื้อ) แม้ว่าจะแตกต่างกันออกไป เส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ (myofibrils) หลายร้อยเส้นที่มีเส้นใยคล้ายเกลียว (myofilament) มีโปรตีนหลายชนิดบนเส้นเหล่านี้ที่ช่วยให้กล้ามเนื้อหดตัวและผ่อนคลายอีกครั้ง หนึ่งในโปรตีนเหล่านี้คือโทรโปนิน

โทรโปนินคืออะไรกันแน่?

โดยทั่วไปมีสามโทรโปนินที่แตกต่างกัน ประกอบด้วยกรดอะมิโนและสร้างโปรตีนเชิงซ้อน แต่ละเหล่านี้ประกอบด้วยสามหน่วยย่อย หน่วยย่อย (UE) โทรโปนินซีจับแคลเซียม UE Troponin T เทียบท่ากับโปรตีนอื่น (tropomyosin) เช่นเดียวกับ UE Troponin I ซึ่งติดอยู่กับโปรตีนโครงสร้าง actin ปฏิสัมพันธ์ของพวกเขาช่วยให้กล้ามเนื้อหดตัวและผ่อนคลายอีกครั้ง คอมเพล็กซ์โทรโปนินทั้งสามของร่างกายคือ:

• โทรโปนินหัวใจ (ประกอบด้วยหน่วยย่อย cTnT, cTnI, TN-C)
• โทรโปนินของกล้ามเนื้อโครงร่างสีขาว (สำหรับการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว ประกอบด้วย UE fTnT, fTnl, TN-C2)
• โทรโปนินของกล้ามเนื้อโครงร่างสีแดง (เพื่อความทนทาน ประกอบด้วย UE sTnT, sTnI, TN-C)

ความสำคัญในด้านการแพทย์

ในทางการแพทย์ การกำหนดโปรตีนของกล้ามเนื้อมุ่งเป้าไปที่โปรตีนเชิงซ้อนสองชนิดคือ troponin T (cTnT = cardiac troponin T) และ troponin I (cTnI = cardiac troponin I) ซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญจึงนับพวกเขาเป็นหนึ่งในไบโอมาร์คเกอร์ที่เรียกว่า ไบโอมาร์คเกอร์คือสารในร่างกาย (เช่น โปรตีนหรือผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม) ที่เหมาะสำหรับการกล่าวถึงกระบวนการของโรคในร่างกาย ในกรณีของอาการหัวใจวาย ตัวอย่างเช่น โทรโปนินทำหน้าที่เป็นไบโอมาร์คเกอร์สำหรับความเสียหายของหัวใจ

เมื่อใดจึงกำหนด troponin?

หากแพทย์สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วยได้รับความเสียหาย แพทย์จะกำหนด troponin T และ troponin I (เขาทำ ECG 12 ตะกั่วด้วย) นอกจากค่าห้องปฏิบัติการทั้งสองนี้แล้ว แพทย์ยังมีการวัดค่าสารภายนอกอื่นๆ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นหลังจากหัวใจวาย ซึ่งรวมถึงโครงสร้างโปรตีนต่างๆ เช่น myoglobin และเอนไซม์ creatine kinase (CK และ CK-MB), lactate dehydrogenase (LDH) และ glutamate oxaloacetate transaminase (GOT = AST) อย่างไรก็ตาม สารเหล่านี้ยังพบได้ในเซลล์อื่นๆ ของร่างกาย ดังนั้นจึงไม่จำเพาะต่อหัวใจ ในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน แพทย์สรุปสารที่กล่าวถึงภายใต้คำว่า "เอนไซม์หัวใจ"

นอกจากนี้ แพทย์กำหนด troponin เพื่อค้นหาปฏิกิริยาการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายหัวใจ พวกเขายังกำหนดค่าโทรโปนินสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากความล้มเหลวของอวัยวะที่อื่น (โดยเฉพาะไต)

การทดสอบโทรโปนิน

ในการวัดค่าโทรโปนิน แพทย์จะนำตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วยมาวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบโทรโปนินที่สามารถทำได้โดยตรงบนเตียงของผู้ป่วย เนื่องจากผลลัพธ์มักแม่นยำน้อยกว่าค่าที่วัดได้จากห้องปฏิบัติการ ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อตรวจสอบเส้นทางของค่าที่วัดได้

ต้องขอบคุณการพัฒนาเมื่อเร็วๆ นี้ ทำให้ตอนนี้มีขั้นตอนการทดสอบที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้น ซึ่งเรียกว่าการทดสอบ troponin T ที่มีความไวสูง ด้วย troponin T hs (hs = ความไวสูง) สามารถตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้เร็วกว่าเมื่อก่อน เนื่องจากการทดสอบแบบเดิม เป็นการยากที่จะตรวจพบโปรตีนของกล้ามเนื้อหลังจากหัวใจวายได้ไม่นาน (เพิ่มขึ้นเท่านั้นที่สามารถวัดได้หลังจากผ่านไปประมาณสามชั่วโมง)

การทดสอบ Troponin สำหรับอาการหัวใจวาย

อาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจตีบ) แคบลงมากเกินไปหรือปิดสนิทเนื่องจากมีตะกอนที่ผนังด้านใน กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ได้รับออกซิเจนอีกต่อไป (เพียงพอ) และไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป ผู้ป่วยจะรู้สึกกดดัน แสบร้อน หรือปวดหลังกระดูกหน้าอก (angina pectoris) อย่างรุนแรง อาจแผ่กระจายไปที่แขน คอ กราม หน้าท้องส่วนบนหรือหลัง

หากสงสัยว่ามีอาการหัวใจวาย แพทย์จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) โดยเร็วที่สุด หากมีการเปลี่ยนแปลงตามปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เช่น ที่เรียกว่าระดับ ST) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะเริ่มต้นมาตรการเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจ (revascularization)

หากคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่แสดงความผิดปกติใดๆ แสดงว่าหัวใจวายไม่สามารถตัดออกได้ (เช่น ในกรณีที่เรียกว่า NSTEMI) ในกรณีนี้ troponin เข้ามามีบทบาทเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของ infarct ที่สำคัญที่สุด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากจะเพิ่มขึ้นเพียงชั่วขณะหนึ่ง (และยังสามารถเป็นปกติได้หลังจากหัวใจวายได้ไม่นาน) แพทย์จึงตรวจระดับเลือดของโปรตีนจากกล้ามเนื้อหัวใจหลายครั้งในช่วงเวลาสั้นๆ แพทย์ใช้การทดสอบ troponin T hs เนื่องจากสิ่งเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ

การควบคุมหลักสูตร

Troponin เพิ่มขึ้นในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังจากเกิดความเสียหายจากหัวใจ ยอดเขาสูงสุดในเวลาประมาณ 12 ถึง 96 ชั่วโมง ใช้เวลาประมาณหกวันถึงสองสัปดาห์ในการกู้คืนค่า นั่นคือเหตุผลที่แพทย์กำหนดโปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อตรวจสอบเส้นทางของโรคกล้ามเนื้อหัวใจหรือความสำเร็จของการรักษา (เช่น การทำหลอดเลือดใหม่)

ค่าปกติของโทรโปนิน

ค่ามาตรฐานของ troponin ใดที่ใช้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการทดสอบ การทดสอบที่มีความไวสูงสามารถตรวจพบโปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจในปริมาณที่น้อยที่สุดในเลือด ดังนั้นจึงมีค่าบรรทัดฐานของ troponin T ที่แตกต่างจากวิธีการตรวจทั่วไป

	Troponin T / Troponin I.	Troponin T hs (มีความไวสูง)
ค่าปกติ	<0.4 ไมโครกรัม / ลิตร	<14 ng / L (<0.014 µg / L) (<0.014 ng / ml; <14 pg / ml)
สงสัยจะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ขาดเลือดไม่ได้	0.4 - 2.3 ไมโครกรัม / ลิตร	14-50 ng / L (0.014-0.05 µg / L) (0.014-0.05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
สงสัยจะหัวใจวาย	> 2.3 ไมโครกรัม / ลิตร	> 50 ng / l (> 0.05 µg / L) (> 0.05 ng / ml;> 50 pg / ml)

เมื่อใดที่ระดับโทรโปนินต่ำ?

Troponin พบในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ จะปล่อยออกมาก็ต่อเมื่อสิ่งเหล่านี้เสียหาย ดังนั้นโปรตีนจากกล้ามเนื้อหัวใจจึงมักไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือดของคนที่มีสุขภาพดี บางครั้งมีค่าเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากเทคโนโลยีการวัด (แต่ยังอยู่ในค่าปกติ)

ระดับโทรโปนินจะเพิ่มขึ้นเมื่อใด

แม้แต่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายเล็กน้อยก็ทำให้ระดับโทรโปนินเพิ่มขึ้น สาเหตุของค่าที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้คือ:

• หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย), ทั่วไป: โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, NSTEMI, STEMI)
• ใจสั่นด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (tachycardiac arrhythmias)
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่เป็นอันตราย (วิกฤตความดันโลหิตสูง)
• ภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว)
• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis)
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจเช่น Tako Tsubo cardiomyopathy (ความผิดปกติเนื่องจากความเครียดทางจิตใจหรืออารมณ์หรือที่เรียกว่า "อาการหัวใจสลาย")
• การฉีกขาดของผนังหลอดเลือดแดงหลัก (aortic dissection), หลอดเลือดแดงหลักที่แคบลงอย่างรุนแรง (aortic stenosis)
• หลอดเลือดอุดตันในปอด, ความดันโลหิตสูงในปอด (= ความดันโลหิตสูงในปอด; เลือดที่ค้างอยู่ในหัวใจทำให้เกิดความเสียหายที่นั่น)
• ศัลยกรรมหัวใจ การปลูกถ่ายหัวใจ

ปัจจัยอื่นๆ มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เลือดของผู้ป่วยมีระดับโทรโปนินสูง เหนือสิ่งอื่นใด สาเหตุต่อไปนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ troponin T โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทดสอบที่มีความไวสูง:

• ตะคริวของหลอดเลือดหัวใจ (coronary spasm)
• การอักเสบของหลอดเลือดในหัวใจ (coronary vasculitis)
• เหตุการณ์โรคทางระบบประสาทเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือเลือดออกในสมอง
• ความเสียหายเล็กน้อยต่อหัวใจอันเนื่องมาจากการแทรกแซงทางการแพทย์ เช่น การผ่าตัดบายพาส การใส่สายสวนหัวใจ การกระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ ไฟฟ้าช็อต (สำหรับการช่วยชีวิตหรือการทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ = การทำหัวใจล้มเหลว)
• ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย (ภาวะพร่องไทรอยด์) และต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด (ไฮเปอร์ไทรอยด์)
• ยาที่ทำลายหัวใจ (เช่น ยาเคมีบำบัด เช่น doxorubicin)
• พิษ (เช่น พิษงู)
• เลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ)

จะทำอย่างไรถ้า troponin เปลี่ยนไป

ค่า troponin ที่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นจะต้องพิจารณาอย่างถี่ถ้วนเสมอ บ่งบอกถึงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย ข้อใดข้อหนึ่ง: ยิ่งระดับโปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจในเลือดสูงเท่าใด โอกาสที่หัวใจจะถูกทำลายก็จะยิ่งสูงขึ้น และการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็จะยิ่งแย่ลง ดังนั้น เมื่อค่า troponin สูงขึ้น แพทย์จะดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ร้ายแรงถึงชีวิต พวกเขายังใช้เลือดเป็นระยะ ๆ เพื่อตรวจสอบหลักสูตรของโรคและความสำเร็จของการรักษาตามระดับโทรโปนิน

แท็ก:  อาการ ระบบอวัยวะ การแพทย์ทางเลือก