ไพลอริกตีบ

ดร. แพทย์ Mira Seidel เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

Pyloric stenosis (ตะคริวในกระเพาะอาหาร) เป็นการตีบของช่องท้องส่วนใหญ่ แต่กำเนิดซึ่ง chyme ไม่สามารถออกจากกระเพาะอาหารได้ ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชายในสัปดาห์ที่สามถึงแปดของชีวิต สัญญาณทั่วไปของการตีบของ pyloric คือเด็กอาเจียนเป็นหนองหลังจากรับประทานอาหารไม่นาน ในกรณีส่วนใหญ่ pyloric stenosis จะรักษาด้วยการผ่าตัด ที่นี่ คุณจะพบทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และตัวเลือกการรักษาสำหรับ pyloric stenosis

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน Q40K31

Pyloric stenosis: คำอธิบาย

ใน pyloric stenosis หรือที่เรียกว่า gastric porter cramp ช่องท้อง (pylorus) จะแคบลงโดยกล้ามเนื้อหนา เป็นผลให้ไม่สามารถขนส่งอาหารที่กินเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นได้ อาการทั่วไปของ pyloric stenosis คือการที่เด็กอาเจียนเหมือนมีน้ำมูกไหลหลังจากรับประทานอาหารได้ไม่นาน ทารกแรกเกิดประมาณสามใน 1,000 คนมีอาการตีบที่ไพโลริก ดังนั้นจึงไม่ใช่โรคที่หายากและส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงประมาณสี่เท่า Pyloric stenosis นั้นพบได้บ่อยในยุโรป แต่ไม่ค่อยพบในคนเอเชียและแอฟริกัน ไพลอริกตีบควรได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วเนื่องจากการรับประทานอาหารที่ไม่เพียงพออาจนำไปสู่ความไม่สมดุลของการเผาผลาญอย่างรุนแรง ตามกฎแล้วขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อยใช้สำหรับการรักษาเพื่อคลายการหดตัว

ไพลอริกตีบ: อาการ

Pyloric stenosis แสดงออกในรูปของการอาเจียนที่เกิดขึ้นประมาณครึ่งชั่วโมงหลังอาหาร เป็นลักษณะของการตีบของ pyloric ที่เด็กอาเจียนอย่างหนักและชอบการเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ อาเจียนมีกลิ่นเปรี้ยวรุนแรงและอาจมีเส้นเลือดเนื่องจากการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร ช่องกระเพาะอาหารที่หนาขึ้นมักจะรู้สึกได้จากภายนอกว่าเป็นโครงสร้างรูปมะกอกในช่องท้องส่วนบนด้านขวา โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเด็กเพิ่งอาเจียนและท้องว่าง นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวที่เด่นชัดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (gastric peristalsis) บางครั้งสามารถสังเกตได้ว่าเป็นการเคลื่อนไหวเป็นลูกคลื่นในช่องท้องส่วนบนของเด็ก

เนื่องจากความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ เด็กๆ จะขาดอาหารและของเหลวอย่างมากภายในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง พวกเขาจึงกระสับกระส่ายและมักจะดื่มอย่างตะกละตะกลามอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากกรดในกระเพาะอาหารยังอาเจียนออกมา ค่า pH (ความเป็นกรด) ในเลือดจะเปลี่ยนเป็นช่วงพื้นฐาน (เมแทบอลิซึมอัลคาโลซิส) อันเป็นผลมาจากการตีบของ pyloric เด็กที่ได้รับผลกระทบจะลดน้ำหนักได้มาก

ในขณะเดียวกันก็ผลิตปัสสาวะได้น้อยลงเพราะไม่สามารถดูดซับของเหลวได้ ในกรณีของ pyloric stenosis สามารถสังเกตอาการทั่วไปของภาวะขาดน้ำ (desiccosis) ได้: รอยคล้ำใต้ตา กระหม่อมจม และริ้วรอยบนใบหน้าจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน เยื่อเมือกแห้งและเรียกว่ารอยพับของผิวหนังที่ยืนขึ้น ซึ่งหมายความว่าผิวหนังของเด็กยังคงเป็นรอยพับของผิวหนังเนื่องจากขาดน้ำ หากคุณใช้สองนิ้วจับเบาๆ รอยพับของผิวหนังที่ยืนเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงในเด็ก ซึ่งต้องได้รับการรักษาทันที

จากการอาเจียนซ้ำๆ เด็ก ๆ จะมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนและแสดงอาการเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับขมวดคิ้ว บางครั้งผิวของเด็กจะเปลี่ยนเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน ดีซ่าน) หากเด็กอาเจียนน้อยลงในระหว่างที่เจ็บป่วย จะต้องไม่ถูกตีความว่าเป็นอาการดีขึ้น แต่เป็นการแสดงออกถึงความอ่อนล้าและการคายน้ำของเด็ก จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายและการรักษาโดยด่วน

ไพลอริกตีบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ไพโลรัสเป็นกล้ามเนื้อรูปวงแหวนระหว่างช่องท้องและลำไส้เล็กส่วนต้น มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการควบคุมการล้างกระเพาะอาหาร ในการตีบของ pyloric ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ได้รับการชี้แจง ตะคริว (กระตุก) ของกล้ามเนื้อวงกลมที่ทางออกของกระเพาะอาหารเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกหลังจากนั้นไม่นาน ตะคริวเหล่านี้จะทำให้กล้ามเนื้อวงกลมหนาขึ้น (ยั่วยวน) เพื่อให้อาหารไหลผ่านกระเพาะอาหารได้เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร ยิ่งมีอาหารสะสมมากเท่าไร ความกดดันในกระเพาะอาหารก็จะยิ่งเพิ่มมากขึ้นจนกว่าเด็กจะอาเจียนอาหารทั้งหมดที่ได้รับเข้าไปในที่สุด

สาเหตุที่แท้จริงของการเกิด pyloric stenosis ยังไม่เป็นที่แน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีการกล่าวถึงสาเหตุต่างๆ: เหนือสิ่งอื่นใด การรักษากล้ามเนื้อไพโลรัสอย่างไม่ถูกต้องอาจเป็นสาเหตุได้ ความผิดปกติของ pyloric stenosis อาจเป็นกรรมพันธุ์เช่นกันเนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในครอบครัว นอกจากนี้ เด็กที่มีหมู่เลือด B และ 0 มักได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กที่มีกรุ๊ปเลือดอื่น

Pyloric stenosis: การตรวจและวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค pyloric stenosis สามารถยืนยันได้โดยใช้อาการทั่วไปและอัลตราซาวนด์ ในอัลตราซาวนด์กล้ามเนื้อ pylorus (ยามท้อง) จะดูหนาขึ้น นอกจากนี้ ความหนาของกล้ามเนื้อสามารถวัดได้โดยใช้อัลตราซาวนด์: มีการตีบของไพโลริกหากกล้ามเนื้อวงกลม (ไพโลรัส) ยาวกว่าสิบหกมิลลิเมตรและความหนาของผนังมากกว่าสี่มิลลิเมตรในภาพอัลตราซาวนด์ ในทารกแรกเกิดที่อายุน้อยกว่าหนึ่งเดือนและในทารกที่คลอดก่อนกำหนด มิติเหล่านี้จะลดลงเล็กน้อย หากไม่สามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนโดยอัลตราซาวนด์และตามอาการได้ การตรวจเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์ก็สามารถทำได้เช่นกัน

โรคที่คล้ายกับ pyloric stenosis

การแพ้อาหาร การได้รับสารพิษ หรือความผิดพลาดในการบริโภคอาหารอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับอาการของภาวะหลอดเลือดตีบที่ไพลอริก การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและโรคกรดไหลย้อน (การไหลย้อนของอาหารในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหาร) อาจทำให้อาเจียนได้ ควรพิจารณาโรคเมตาบอลิ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมบางอย่างจะถูกบันทึกเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด ดังนั้นจึงมักถูกตัดออกเนื่องจากเป็นสาเหตุของการร้องเรียนในระยะเริ่มแรก

ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ที่เรียกว่า tracheoesophageal fistula ซึ่งหลอดอาหารเชื่อมต่อกับหลอดลม บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับ pyloric stenosis โดยไม่ทราบสาเหตุ

ไพลอริกตีบ: การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ pyloric stenosis (ปวดท้อง) จะดำเนินการ อย่างไรก็ตาม ก่อนทำการผ่าตัด ความสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ของเด็กจะต้องสมดุลกับการให้น้ำเกลือแร่ ทันทีก่อนการผ่าตัด กระเพาะอาหารจะถูกล้างด้วยท่อช่วยหายใจ เพื่อไม่ให้มีสารในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลมระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดทางเลือกคือการผ่าตัดที่เรียกว่า Weber-Ramstedt pylorotomy ซึ่งเส้นใยกล้ามเนื้อทั้งหมดของกระเพาะอาหารจะถูกตัดตามยาวด้วยมีดผ่าตัดโดยไม่ทำลายเยื่อเมือก เทคนิคนี้จะเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องออกของกระเพาะอาหารเพื่อให้เยื่อกระดาษผ่านไปได้ตามปกติอีกครั้ง การผ่าตัดได้ผลดีมาก ทำให้เด็กๆ มักมีพัฒนาการเต็มที่หลังการผ่าตัด ในครั้งแรกหลังการผ่าตัด เด็กควรได้รับอาหารมื้อเล็กๆ ที่ย่อยง่ายในรูปของนมแม่หรือนมทารก

แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากสภาพทั่วไปของเด็กมักจะยังดีอยู่ในระยะเริ่มแรกของโรค สภาพทั่วไปที่ดีช่วยลดความเสี่ยงของการผ่าตัดได้อย่างมาก การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการส่องกล้องผ่านแผลเล็กๆ (การส่องกล้อง "เทคนิครูกุญแจ") เช่นเดียวกับการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบน (laparotomy) ข้อดีของการผ่าตัดผ่านกล้องคือ เด็กมักมีอาการปวดน้อยลงและอาเจียนน้อยลง โดยรวมแล้ว pylorotomy เป็นขั้นตอนที่จัดตั้งขึ้นและมีความเสี่ยงต่ำ ถ้าเป็นไปได้ ควรทำในโรงพยาบาลที่มีแผนกกุมารศัลยศาสตร์

Pyloric stenosis สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง (โดยไม่ต้องผ่าตัด) อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มักจะน่าเบื่อ เด็กได้รับอาหารมื้อเล็ก ๆ (ประมาณสิบถึงสิบสองมื้อเล็ก ๆ ต่อวัน) และอยู่ในตำแหน่งที่มีร่างกายส่วนบนสูงขึ้น 40 องศาเพื่อการนอนหลับ นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาเช่น atropine (parasympatholytic) เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ pyloric และย้อนกลับยั่วยวนของกล้ามเนื้อ การรักษานี้แนะนำเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ด้วยเหตุผลทางการแพทย์

Pyloric stenosis: โรคและการพยากรณ์โรค

หากการตีบของ pyloric นั้นได้รับการผ่าตัดในระยะเริ่มแรก การพยากรณ์โรคมักจะดี แม้ในกรณีที่รุนแรง หลังการผ่าตัด เด็กสามารถป้อนนมสูตรได้หลังจากสองถึงสี่ชั่วโมง หากเด็กอาเจียนอีกครั้ง ขั้นแรกควรลดมื้ออาหารลงเล็กน้อยและค่อยๆ เพิ่มขึ้นเท่านั้น Pyloric stenosis มักไม่เกิดขึ้นอีก ด้วยมาตรการปฏิบัติการ ทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงต่ำกว่าร้อยละหนึ่ง

ภาวะแทรกซ้อนของการตีบ pyloric:

หากไม่ทำการผ่าตัดที่ pyloric stenosis มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตเนื่องจากการเผาผลาญไม่สมดุล (metabolic alkalosis และ dehydration) ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เด็ก ๆ จะได้รับการฉีดเพื่อรักษาสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ให้คงที่ เมื่ออาการมีความเสถียรแล้ว pyloric stenosis สามารถผ่าตัดได้

แท็ก:  เด็กวัยหัดเดิน การเยียวยาที่บ้าน ข่าว