ภาวะทุพโภชนาการในมะเร็ง

Sabrina Kempe เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ เธอศึกษาชีววิทยา เชี่ยวชาญด้านอณูชีววิทยา พันธุศาสตร์มนุษย์ และเภสัชวิทยา หลังจากการฝึกอบรมของเธอในฐานะบรรณาธิการด้านการแพทย์ในสำนักพิมพ์ผู้เชี่ยวชาญที่มีชื่อเสียง เธอมีหน้าที่รับผิดชอบด้านวารสารเฉพาะทางและนิตยสารผู้ป่วย ตอนนี้เธอเขียนบทความเกี่ยวกับหัวข้อทางการแพทย์และวิทยาศาสตร์สำหรับผู้เชี่ยวชาญและฆราวาส และแก้ไขบทความทางวิทยาศาสตร์โดยแพทย์

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ภาวะทุพโภชนาการและการลดน้ำหนักในโรคมะเร็งไม่ใช่เรื่องแปลก หากสิ่งนี้มาพร้อมกับการสลายของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว ร่างกายจะสูญเสียสิ่งที่เรียกว่าเนื้องอกแคชเซีย อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้: สาเหตุของภาวะทุพโภชนาการและการลดน้ำหนักในมะเร็งคืออะไร? เหตุใดภาวะทุพโภชนาการจึงสามารถควบคู่ไปกับการเพิ่มน้ำหนักและความอ้วนได้? คุณรู้จักภาวะทุพโภชนาการได้อย่างไร? แพทย์และผู้ป่วยสามารถทำอะไรกับภาวะทุพโภชนาการได้บ้าง?

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน C50C16C34C19C18C15C61C20

ภาวะทุพโภชนาการ: มักจะเสี่ยงที่จะลดน้ำหนัก

ภาวะทุพโภชนาการ (ภาวะทุพโภชนาการ) หมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ได้รับพลังงาน โปรตีน หรือสารอาหารอื่นๆ เพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักที่เป็นอันตรายในผู้ป่วยมะเร็ง (หรือผู้ป่วยรายอื่น)

เมื่อเราพูดถึงภาวะทุพโภชนาการ?

เมื่อพูดถึงภาวะทุพโภชนาการ ผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติได้ร่วมกันนิยามใหม่ในปี 2019 โดยเป็นส่วนหนึ่งของ "Global Leadership Initiative on Malnutrition" (GLIM) ในการทำเช่นนี้ พวกเขาได้สร้างเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับรูปลักษณ์ของผู้ป่วย (ฟีโนไทป์) และสาเหตุของโรค (สาเหตุของโรค) เพื่อให้เกิดภาวะทุพโภชนาการ ก็เพียงพอแล้วหากเกณฑ์ฟีโนไทป์และสาเหตุเกิดขึ้นร่วมกัน - ไม่จำเป็นต้องมีเกณฑ์ต่อไปนี้ทั้งหมด!

เกณฑ์ฟีโนไทป์:

• การลดน้ำหนักโดยไม่สมัครใจอย่างน้อยร้อยละห้าในหกเดือน
• น้ำหนักน้อยเกินไป วัดโดยใช้ดัชนีมวลกายต่ำ (BMI) ที่น้อยกว่า 20 กก. / ตร.ม. หรือน้อยกว่า 22 กก. / ตร.ม. ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี
• มวลกล้ามเนื้อลดลง (sarcopenia)

เกณฑ์สาเหตุ:

• การรับประทานอาหารลดลงน้อยกว่าครึ่งหนึ่งในหนึ่งสัปดาห์หรือความผิดปกติของระบบย่อยอาหารเป็นเวลานาน (เรื้อรัง) เนื่องจากสารอาหารที่ดูดซึมจากอาหารได้น้อยเกินไป (malabsorption)
• การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังทั่วร่างกาย (การอักเสบของระบบ)

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่าร้อยละห้าภายในหกเดือนและในขณะเดียวกันก็กินน้อยเกินไปเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ถือว่าขาดสารอาหาร

นอกจากนี้ ยังได้รับผลกระทบจากภาวะทุพโภชนาการ เช่น ผู้ป่วยที่มีมวลกล้ามเนื้อลดลงและมีอาการอักเสบที่เดือดพล่านในร่างกายในเวลาเดียวกัน แม้ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถวัดเกณฑ์เหล่านี้ได้ด้วยตนเองและอาจไม่สังเกตเห็นก็ตาม เพราะถ้ามวลกล้ามเนื้อลดลง ก็ไม่จำเป็นต้องส่งผลให้น้ำหนักลดเสมอไป

โดยทั่วไป การลดน้ำหนักและการมีน้ำหนักน้อยไม่ใช่ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีน้ำหนักเกินหรืออ้วนก็อาจขาดสารอาหารได้เช่นกัน ภาวะทุพโภชนาการมักถูกมองข้าม!

น้ำหนักขึ้นด้วยภาวะทุพโภชนาการ

ความขัดแย้งอีกประการหนึ่งคือแม้แต่ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วก็สามารถประสบภาวะทุพโภชนาการได้ การเพิ่มของน้ำหนักอย่างรวดเร็วสามารถเกิดขึ้นได้จากการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ (บวมน้ำ) หรือในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) หรือโดยการเติบโตของไขมันสะสม มีการอธิบายปรากฏการณ์เหล่านี้ในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมที่ได้รับเคมีบำบัด ยาต้านฮอร์โมน หรือคอร์ติโซน หรือผู้ที่ออกกำลังกายน้อยและบริโภคแคลอรีมากขึ้นเนื่องจากโรคนี้ การเพิ่มของน้ำหนัก เช่น การลดน้ำหนักในมะเร็ง ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

ผู้ป่วยมะเร็งทุกคนควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อหาภาวะทุพโภชนาการ หากจำเป็น ให้เตือนแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้! โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากน้ำหนักของคุณเปลี่ยนแปลงไปในทางที่ผิดปกติ (ขึ้นหรือลง) คุณควรปรึกษาแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาสาเหตุของสิ่งนี้ และหากเป็นไปได้ ให้แก้ไข

ภาวะทุพโภชนาการในมะเร็งพบได้บ่อยแค่ไหน?

ภาวะทุพโภชนาการในมะเร็งเป็นที่แพร่หลาย: ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก ระยะของโรค และอายุ โดยมีผลกระทบต่อผู้ป่วยมะเร็งประมาณหนึ่งในสี่ถึงเกือบสามในสี่ ภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยมะเร็งในระบบทางเดินอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งลำไส้ มะเร็งหลอดอาหาร มะเร็งตับอ่อน) และบริเวณศีรษะและลำคอ (เช่น มะเร็งต่อมไทรอยด์) มากกว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก เป็นต้น .

สาเหตุของการลดน้ำหนักในโรคมะเร็ง

การลดน้ำหนักเป็นผลจากการขาดสารอาหารที่พบได้บ่อยมาก โดยทั่วไป ร่างกายจะลดน้ำหนักหากความสมดุลของพลังงานติดลบเป็นระยะเวลานาน อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับสิ่งนี้:

• สารอาหารไม่เพียงพอต่อร่างกายด้วยอาหาร (สำหรับการผลิตพลังงานและเป็นวัสดุก่อสร้าง)
• ร่างกายไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้อย่างถูกต้องเนื่องจากปัญหาในทางเดินอาหาร
• ร่างกายใช้สารอาหารมากกว่าที่จะดูดซึมจากอาหารได้

เมื่อผู้ป่วยมะเร็งไม่สามารถหรือไม่สามารถรับประทานอาหารได้เพียงพอ ร่างกายก็ไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอ เช่น คาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีน เพื่อให้ยังคงได้รับพลังงานเพียงพอสำหรับกระบวนการที่สำคัญ ร่างกายสลายไขมันสำรองและมวลกล้ามเนื้อ - ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและกลายเป็นก้นหอยลง:

เนื่องจากพลังงานที่ได้รับด้วยวิธีนี้เพียงพอสำหรับสิ่งจำเป็นที่เปลือยเปล่าและมวลกล้ามเนื้อก็ลดลงด้วย (sarcopenia) ผู้ป่วยจึงรู้สึกอ่อนแรงและไม่มีกำลัง - พวกเขาเคลื่อนไหวน้อยลงซึ่งจะเพิ่มการสลายตัวของกล้ามเนื้อมากยิ่งขึ้นและเพิ่มการสูญเสียน้ำหนักต่อไป

นอกจากนี้ กล้ามเนื้อโครงร่างจะค่อยๆ สลายไปตามอายุที่เพิ่มขึ้น แม้แต่ในคนที่มีสุขภาพดี ศัพท์เทคนิคสำหรับสิ่งนี้คือ sarcopenia ที่เกี่ยวข้องกับอายุ นอกจากนี้ ร่างกายยังสูญเสียมวลกล้ามเนื้อโครงร่างระหว่างการทำเคมีบำบัด sarcopenia ที่เกิดจากเคมีบำบัดนี้สูงกว่าผู้ชายประมาณ 1.6 เท่าในผู้ชาย

ผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารมีความเสี่ยงต่อการลดมวลกล้ามเนื้อที่เกิดจากเคมีบำบัด

เบื่ออาหารและรสชาติเปลี่ยนไป

เมื่อผู้ป่วยมะเร็งไม่ต้องการกินอีกต่อไป ก็อาจมีความกลัวอยู่เบื้องหลัง ผู้ประสบภัยบางคนกลัวว่าอาหารที่กินเข้าไปจะหล่อเลี้ยงเนื้องอกด้วย นั่นคือเหตุผลที่พวกเขาจำกัดตัวเองให้กิน - ด้วยความหวังว่าสิ่งนี้จะกีดกันเนื้องอกมะเร็งของพลังงานและทำให้ "อดอยาก" ได้ แต่แทนที่จะทำลายเนื้องอก พวกมันกลับสูญเสียความแข็งแกร่งที่พวกเขาต้องการอย่างเร่งด่วนสำหรับการรักษาและใช้ชีวิตที่เป็นมะเร็ง

ความกลัวและความเครียดทางอารมณ์อื่นๆ เช่น ความเศร้าโศก ความโกรธ หรือภาวะซึมเศร้า อาจทำให้ผู้ป่วยมะเร็งเบื่ออาหารได้

ในกรณีอื่น ความอยากอาหารลดลงในมะเร็งเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด หายใจลำบาก หรือรู้สึกไม่สบาย นอกจากนี้ ความอยากอาหารที่ไม่ดีอาจเป็นผลข้างเคียงของการรักษามะเร็ง (เคมีบำบัด การบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมาย การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน)

บางครั้งภาวะทุพโภชนาการในมะเร็งอาจเนื่องมาจากการรับรู้ของรสชาติเปลี่ยนไปหรือลดลง - ไม่ว่าจะโดยการรักษาหรือโดยตัวเนื้องอกเอง ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่ลิ้มรสอาหารอีกต่อไปหรือแทบจะไม่รับรู้รสชาติที่แตกต่างกัน เป็นผลให้พวกเขากินน้อยลงหรือไม่มีอะไรเลย - ภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้น

คลื่นไส้และอาเจียน

บางครั้งการรักษามะเร็งทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และ/หรืออาเจียน โดยเฉพาะเคมีบำบัด ผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่มีความอยากอาหารหรือไม่สามารถเก็บอาหารไว้ได้เพียงพอ - พวกเขาลดน้ำหนัก

ความรุนแรงของอาการคลื่นไส้และอาเจียนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยารักษามะเร็งที่รับประทาน ผลข้างเคียงเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดซิสพลาติน นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับชนิดของยาและปริมาณของยาด้วยว่าอาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นโดยตรงในระหว่างการรักษาหรือหลายชั่วโมงหรือหลายวันต่อมา และอาการยังคงอยู่นานเท่าใด (ชั่วโมงต่อวัน)

การอาเจียนและคลื่นไส้ภายใต้การรักษามะเร็งมักถูกกระตุ้นโดยตัวยาที่เป็นปัญหาโดยตรง นอกจากนี้ ปัจจัยทางอารมณ์ (เช่น ความกลัวต่ออาการคลื่นไส้) อาจทำให้อาการของผู้ป่วยมะเร็งรุนแรงขึ้น

ท้องเสีย

โรคอุจจาระร่วงซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยารักษามะเร็ง สามารถนำไปสู่การลดน้ำหนักในมะเร็งได้เช่นกัน การรักษาด้วยการฉายรังสีในบริเวณช่องท้องก็อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้เช่นกัน หากอาหารเคลื่อนตัวเร็วเกินไปในร่างกายและไม่สามารถใช้สารอาหารได้ ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับอาการท้องเสียที่อาจเกิดขึ้น แม้ว่าผู้ป่วยรายนั้นจะรู้สึกไม่สบายใจก็ตาม

ปากแห้งและเยื่อเมือกในช่องปากอักเสบ

อาการปากแห้งเป็นผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากเคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด และการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย การฉายรังสีบริเวณศีรษะซึ่งส่งผลต่อต่อมน้ำลาย อาจทำให้ปากแห้งได้เช่นกัน นอกจากนี้ อาจเกิดการอักเสบของเยื่อบุปาก (mucositis) ที่มีแผลหรือแผลในปาก ปัจจัยทั้งสอง - ปากแห้งและเยื่อเมือกในช่องปากอักเสบ - สามารถทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบในการรับประทานอาหารได้ยากเนื่องจากการกลืนลำบากและความเจ็บปวด ดังนั้นจึงส่งเสริมการขาดสารอาหารในมะเร็ง

ตำแหน่งที่ไม่พึงประสงค์ของเนื้องอก

เนื้องอกเองสามารถป้องกันผู้ป่วยมะเร็งจากการรับประทานอาหารได้เพียงพอ ตัวอย่างเช่น หากมะเร็งอยู่ที่ปากทางเข้าสู่กระเพาะ อาหารจะผ่านเข้าไปในกระเพาะได้ยาก มะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ลุกลามอย่างรวดเร็วสามารถขัดขวางลำไส้ (ลำไส้อุดตัน) และทำให้การย่อยอาหารตามปกติเป็นไปไม่ได้

อวัยวะถูกเอาออกทั้งหมดหรือบางส่วน

หากอวัยวะที่มีความสำคัญต่อการดูดซึมและการย่อยอาหาร (เช่น หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร) ต้องถูกกำจัดออกจากผู้ป่วยมะเร็งทั้งหมดหรือบางส่วน การทำเช่นนี้จะส่งเสริมการขาดสารอาหาร

>> กล่องเสียง หลอดอาหาร

หากต้องถอดกล่องเสียงหรือหลอดอาหารออก ผู้คนจะกลืนลำบาก นอกจากนี้ พวกมันอาจไวต่ออาหารบางชนิดมากเกินไป และทำให้กลัวที่จะขาดอากาศหายใจ

>> ท้อง

ผู้ป่วยที่ตัดกระเพาะแล้วและตอนนี้มีกระเพาะอาหารทดแทน อาจประสบปัญหาดังต่อไปนี้:

• คุณสามารถกินได้เพียงเล็กน้อยและอิ่มเร็ว
• อาหาร "ลื่น" ผ่านกระเพาะอาหารเร็วเกินไป (อุจจาระร่วง, อาการเททิ้ง) ซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดท้องตอนบน ท้องร่วง ปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• กล้ามเนื้อหูรูดที่ปากทางเข้าสู่กระเพาะอาหารหายไปซึ่งเป็นสาเหตุที่ chyme สามารถไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารได้ ทำให้หลอดอาหารอักเสบ (esophagitis)
• การย่อยไขมันมักจะบกพร่อง
• ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถทนต่อน้ำตาลนม (แลคโตส) (แพ้แลคโตส) ได้อีกต่อไป

>> ตับอ่อน

ปัญหาที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดตับอ่อนขึ้นอยู่กับว่าอวัยวะส่วนใดต้องถูกตัดออก: หากเอาหัวตับอ่อนออก เอนไซม์ย่อยอาหารหลายชนิดที่อวัยวะปกติจะหลั่งเข้าสู่ลำไส้เล็กจะหายไป หากไม่มีส่วนหางของตับอ่อน อวัยวะจะไม่สามารถผลิตฮอร์โมนอินซูลินที่ลดน้ำตาลในเลือดได้เพียงพออีกต่อไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงและลดน้ำหนักได้

>> ลำไส้

หากบางส่วนของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ขาดหายไปหรือลำไส้ใหญ่ถูกกำจัดออกจนหมด การย่อยอาหารบกพร่อง: ท้องร่วง อุจจาระเหลว และน้ำหนักลด

เนื้องอก cachexia

ภาวะทุพโภชนาการรูปแบบพิเศษคือการสูญเสียอย่างรุนแรงซึ่งเรียกว่าเนื้องอกแคชเซีย ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคมะเร็งได้ถึงร้อยละ 85 ด้วยความช่วยเหลือของสารผู้ส่งสาร เนื้องอกจะควบคุมเมตาบอลิซึมและระบบภูมิคุ้มกันเพื่อจุดประสงค์ของตัวเอง:

ช่วยให้มั่นใจได้ว่าผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม เช่น โปรตีน จะถูกย่อยสลายในระดับที่มากขึ้น แม้ว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องจะแทบไม่เคลื่อนไหวก็ตาม (สถานการณ์การเผาผลาญแบบ catabolic) ทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างหดตัวทั่วร่างกาย (sarcopenia) นอกจากนี้ ไขมันสะสมจะถูกย่อยสลายอย่างเข้มข้นและเซลล์ใช้พลังงานมากกว่าปกติมาก นอกจากนี้ ยังมีการอักเสบอย่างต่อเนื่องทั่วร่างกาย (การอักเสบของระบบ) สิ่งนี้ยังต่อต้านการสร้างกล้ามเนื้อ (การดื้อต่ออะนาโบลิก) ผลที่ตามมาของกระบวนการเหล่านี้คือ:

• เบื่ออาหาร รสชาติผิดปกติ และรู้สึกอิ่มก่อนเวลาอันควร
• ลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องโดยไม่สมัครใจ
• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า กระสับกระส่าย และอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่อง (เมื่อยล้า)
• ประสิทธิภาพลดลง
• การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง (sarcopenia)
• คุณภาพชีวิตลดลง

ผู้ที่ได้รับผลกระทบอยู่ในวงจรอุบาทว์: ร่างกายสำรองลดน้อยลง แต่ผู้ป่วยยังไม่มีความอยากอาหาร ดังนั้นจึงไม่ได้กินเพียงพอ - พวกเขาลดน้ำหนัก เนื่องจากพวกเขารู้สึกกระสับกระส่ายและอ่อนแอ พวกเขาเคลื่อนไหวน้อยลง ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการสลายของกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ ร่างกายจะสร้างกล้ามเนื้อได้ยากขึ้นอีกครั้ง

ขั้นตอนของเนื้องอก cachexia

เนื้องอก cachexia สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

• Precachexia: นี่คือสารตั้งต้นของ cachexia เป็นลักษณะการสูญเสียน้ำหนักน้อยกว่าร้อยละห้า เบื่ออาหาร และการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญ
• Cachexia: อาการต่างๆ ได้แก่ น้ำหนักลดมากกว่าร้อยละ 5 หรือดัชนีมวลกายลดลงน้อยกว่าร้อยละ 2 หรือการสูญเสียกล้ามเนื้อและน้ำหนักลดลงมากกว่าร้อยละ 2 ตลอดจนการรับประทานอาหารที่ลดลงและการอักเสบของระบบ
• cachexia ทนไฟ: "วัสดุทนไฟ" หมายความว่าไม่สามารถรับอิทธิพลจากการรักษาได้อีกต่อไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีการสูญเสียไขมันและมวลกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง อายุขัยของพวกเขาน้อยกว่าสามเดือน

หลังจาก "ภาวะเลือดเป็นพิษ" (ภาวะติดเชื้อ) cachexia เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในผู้ป่วยมะเร็ง การแทรกแซงในช่วงต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเมื่อถึงระยะสุดท้าย (วัสดุทนไฟ) การบำบัดจะไม่รับประกันความสำเร็จอีกต่อไป

มะเร็งระยะสุดท้าย cachexia

เมื่อการรักษามะเร็งล้มเหลว ผู้ป่วยกำลังจะตาย ที่นี่เช่นกัน มีเนื้องอกแคชเซียหรือการลดน้ำหนักอย่างรุนแรง: ในมะเร็งระยะสุดท้าย ผู้ได้รับผลกระทบมากถึง 80 เปอร์เซ็นต์มีอาการสามอย่างของอาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด และ sarcopenia บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรู้สึกว่าใกล้จะถึงจุดสิ้นสุดแล้ว พวกเขาก็เลยละทิ้งอาหารอย่างมีสติ นี่เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการตายตามปกติ แต่ญาติมักจะยอมรับได้ยาก

การละเว้นจากอาหารอย่างมีสติไม่ได้ทำให้ผู้ที่กำลังจะตายต้องอดตาย แต่มักจะช่วยให้พวกเขาเดินอย่างมีศักดิ์ศรีด้วย! ในกรณีนี้ การบริโภคอาหารบังคับอาจเป็นสิ่งที่ผิดสำหรับบุคคลที่เกี่ยวข้อง

อะไรคือผลของการขาดสารอาหารในมะเร็ง?

ภาวะทุพโภชนาการในมะเร็งเป็นปัญหาเพราะ...

• ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• สร้างหรือเพิ่มความกลัวหรือความหดหู่ใจ ทำให้คุณกระสับกระส่าย และลดความสามารถในการมีสมาธิ
• ทำให้มวลกล้ามเนื้อหดตัว นำไปสู่ความอ่อนล้า ร่างกายอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว
• ทำให้ผมร่วง ผิวแห้งเป็นขุย
• ทำให้คุณไวต่อการติดเชื้อมากขึ้น
• ลดการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดแดง
• ลดการเต้นของหัวใจ, ขัดขวางจังหวะการเต้นของหัวใจและนำไปสู่ความดันโลหิตสูง,
• ทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแอลง
• ทำให้การรักษามะเร็งทนได้น้อยลงสำหรับผู้ป่วย (ผลข้างเคียงที่รุนแรงขึ้น)
• ลดการตอบสนองของเนื้องอกต่อการรักษา
• ส่งเสริมความผิดปกติของการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัด
• ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงและทำให้โอกาสในการอยู่รอดลดลง

รู้จักภาวะขาดสารอาหาร

ใครก็ตามที่เป็นมะเร็งควรจับตาดูน้ำหนักของตัวเอง: ชั่งน้ำหนักตัวเองเป็นประจำและจดค่าที่วัดได้ คุณสามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักที่อธิบายไม่ได้ในระยะแรก จากนั้นติดต่อแพทย์ของคุณทันที - เขาสามารถระบุได้ว่าคุณกำลังทุกข์ทรมานจากภาวะทุพโภชนาการและอาจเป็นเนื้องอก cachexia หรือไม่

ในขณะเดียวกัน ก็เป็นหน้าที่ของแพทย์ที่จะต้องตรวจคุณเป็นประจำเพื่อหาภาวะทุพโภชนาการ (การตรวจคัดกรอง) ไม่ว่าคุณจะสังเกตเห็นว่าน้ำหนักเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วหรือไม่ด้วยความช่วยเหลือของโปรโตคอลพิเศษ มันบันทึกสถานะทางโภชนาการ สถานการณ์การเจ็บป่วย และอายุของคุณ หากแพทย์สังเกตเห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะทุพโภชนาการในระหว่างการตรวจคัดกรองนี้ การวิเคราะห์เพิ่มเติมจะตามมา ซึ่งต้องทำซ้ำอย่างสม่ำเสมอ:

• คำถามเกี่ยวกับอาหารของคุณ
• การกำหนดองค์ประกอบร่างกายของคุณ (เปอร์เซ็นต์ของกล้ามเนื้อและไขมัน) ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ / หรือการวิเคราะห์อิมพีแดนซ์ทางไฟฟ้าชีวภาพ (BIA) - หลังวัดความต้านทาน (อิมพีแดนซ์) ที่ร่างกายต่อต้านกระแสสลับที่ใช้ผ่านอิเล็กโทรด
• การวัดการทำงานของกล้ามเนื้อด้วยการทดสอบความแข็งแรงของมือและ/หรือแบบทดสอบนั่ง (การลุกขึ้นจากการนั่ง 5 ครั้งแล้วนั่งลงอีกครั้งมักใช้เวลาน้อยกว่า 16 วินาที)
• การวัดความสามารถทางกายภาพของคุณ เช่น การทดสอบการเดิน 400 เมตร (ปกติน้อยกว่า 6 นาที) หรือการทดสอบความเร็วในการเดิน (ปกติมากกว่า 0.8 เมตรต่อวินาที)

หากมีการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ แพทย์ต้องชี้แจงว่าเป็นโรคขาดสารอาหารง่ายๆ โดยไม่มีการอักเสบในร่างกาย หรือภาวะทุพโภชนาการที่มีการอักเสบ (tumor cachexia) ในการทำเช่นนี้แพทย์ของคุณจะวัดระดับการอักเสบในร่างกายของคุณเป็นประจำโดยใช้ค่าเลือดบางอย่าง - รวมถึง C-reactive protein (CRP) และซีรั่มอัลบูมิน หากค่า CRP สูงกว่า 10 มิลลิกรัมต่อลิตร (mg / l) และซีรัมอัลบูมินต่ำกว่า 35 กรัมต่อลิตร (g / l) จะทำให้การพยากรณ์โรคมะเร็งแย่ลงอย่างมาก

การรักษาภาวะทุพโภชนาการในมะเร็ง

การรักษาภาวะทุพโภชนาการหรือเนื้องอก cachexia ประกอบด้วยสามเสาหลักที่สำคัญ:

1. การระบุและรักษาสาเหตุ: ก่อนอื่นต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าภาวะทุพโภชนาการมาจากไหนเพื่อที่จะแก้ไขสาเหตุเหล่านี้หากเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น หากผลข้างเคียงของการรักษาเนื้องอก เช่น อาการคลื่นไส้หรือท้องร่วงเป็นสาเหตุของภาวะทุพโภชนาการ สิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอ (เช่น ด้วยยา)
2. ชดเชยหรือหยุดการลดน้ำหนัก: เพื่อชดเชยการสูญเสียน้ำหนัก ร่างกายที่ขาดสารอาหารจะต้องได้รับพลังงานเพียงพอจากอาหารในอนาคต อย่างไรก็ตาม ในบางสถานการณ์ เช่น หลังจากที่เอากระเพาะออกแล้ว น้ำหนักมักจะขึ้นได้ยาก อย่างน้อยก็ควรพยายามรักษาน้ำหนักปัจจุบันไว้
3. การฝึกกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำเป็นต้องออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหยุดการสลายของกล้ามเนื้อและสามารถสร้างกล้ามเนื้อได้อีกครั้ง ถ้าเป็นไปได้

เป้าหมายที่สำคัญที่สุดของการรักษาคือการทำให้คุณรู้สึกดีอีกครั้งและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณ

รักษาเนื้องอก / ผลข้างเคียงของการรักษา

>> เบื่ออาหาร : กินอะไรก็ได้ตามใจชอบ พยายามทานอาหารมื้อเล็กๆ หลายๆ มื้อตลอดทั้งวัน รับประทานอาหารร่วมกันหรืออ่านหนังสือขณะรับประทานอาหารหรืออยู่หน้าทีวี - สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวทำให้ทานอาหารได้ง่ายขึ้น จัดเรียงอาหารของคุณในรูปแบบที่หลากหลาย ดึงดูดสายตาและมีสีสัน เครื่องเทศและสมุนไพรยังกระตุ้นความอยากอาหาร ออกกำลังกายสม่ำเสมอ กระตุ้นความอยากอาหาร นอกจากนี้ แพทย์ของคุณสามารถสั่งยาน่ารับประทานให้คุณได้

>> ความเจ็บปวด: หากคุณมีอาการปวด ควรปรึกษาแพทย์ มีหลายวิธีในการรักษาอาการปวดอย่างเพียงพอ

>> คลื่นไส้และอาเจียน: คลื่นไส้และอาเจียนสามารถควบคุมได้ด้วยยาที่เหมาะสม - ยาแก้อาเจียนที่เรียกว่ายาแก้อาเจียน สิ่งเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยโรคมะเร็งโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) เป็นมาตรการป้องกันก่อนทำเคมีบำบัด หากจำเป็น สามารถให้ยาอื่นได้ (ในรูปแบบยาหรือยาเม็ด)

>> การอักเสบของเยื่อเมือกในช่องปาก: คุณควรปรึกษาแพทย์ก่อนการรักษามะเร็งด้วยยาหรือการฉายรังสี เพื่อรักษาฟันผุที่มีอยู่และการอักเสบของเหงือก สุขอนามัยช่องปากอย่างระมัดระวังก่อน ระหว่าง และหลังการรักษาจะช่วยป้องกันการติดเชื้อ หากยังคงมีการติดเชื้อในปาก แพทย์สามารถรักษาด้วยยาที่เหมาะสม

>> โรคท้องร่วง: มาตรการที่สำคัญที่สุดในกรณีของอาการท้องร่วงคือการชดเชยการสูญเสียน้ำและเกลือ (อิเล็กโทรไลต์) - ด้วยการดื่มปริมาณมากและหากจำเป็น วิธีแก้ปัญหาที่เหมาะสมที่สามารถซื้อได้ในร้านขายยา (สารละลายอิเล็กโทรไลต์) นอกจากนี้ คุณจำเป็นต้องปรับอาหารสำหรับเวลาท้องเสีย: หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเส้นใยสูง เช่น ขนมปังโฮลเกรน ถั่วหรือผลไม้แห้ง ให้กินขนมปังขาว พาสต้า ข้าว ไข่ ไก่ และโยเกิร์ต และอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น กล้วย ส้ม และลูกพีช

หากมาตรการเหล่านี้ไม่เพียงพอ แพทย์ของคุณสามารถสั่งยาเพื่อรักษาอาการท้องร่วงของคุณได้ ขั้นแรกให้ลองใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับμ-opioid เช่น loperamide หากวิธีนี้ใช้ไม่ได้ผล จะใช้ยาที่มีส่วนผสมของฝิ่น (เช่น ฝิ่นทิงเจอร์)

อาหารแคลอรี่สูง

ในฐานะผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีภาวะทุพโภชนาการและการลดน้ำหนัก คุณจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทางโภชนาการและ/หรือคำแนะนำด้านโภชนาการเป็นประจำโดยด่วน นักโภชนาการหรือนักโภชนาการจะวิเคราะห์อาหารครั้งก่อนของคุณกับคุณ จากนั้นคุณจะได้รับแผนโภชนาการที่ปรับเปลี่ยนเป็นรายบุคคลและคำแนะนำที่เป็นประโยชน์ มักจะแนะนำให้ตรงกันข้ามกับสิ่งที่แนะนำให้กับคนที่มีสุขภาพดี (เช่น อาหารที่มีไขมันสูง)

ทานอาหารเสริมเฉพาะในกรณีที่คุณได้ปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์หรือนักโภชนาการล่วงหน้าแล้วเท่านั้น เพื่อไม่ให้ส่งผลเสียต่อการรักษามะเร็ง!

>> การรับประทานอาหารที่ให้พลังงานสูง: อาหารของผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีภาวะทุพโภชนาการควรให้พลังงานสูงเป็นพิเศษ (หากไม่มีน้ำหนักเกิน) เนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งมักจะรับประทานอาหารได้ครั้งละน้อยๆ หรือมีความอยากอาหารเพียงเล็กน้อย เมนูนี้จึงควรมีไขมันให้มากที่สุด ซึ่งหมายความว่า: เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ คุณควรเสริมสร้างอาหารของคุณด้วยไขมัน (เช่น น้ำมันพืช เนย ครีม มาการีน น้ำมันหมู หรือเบคอน)

ผลการศึกษาบางรายการแนะนำว่ากรดไขมันโอเมก้า 3 (แม่นยำกว่า: กรด eicosapentaenoic, EPA) อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง ซัพพลายเออร์ที่ดีสำหรับ EPA คือปลาน้ำเย็น เช่น ปลากะตัก ปลาเฮอริ่ง ปลาแมคเคอเรล ปลาซาร์ดีน และปลาแซลมอน กรดไขมันโอเมก้า 3 ยังพบได้ในน้ำมันลินสีด วอลนัท และเรพซีด

>> เครื่องดื่มที่มีแคลอรี: ดื่มน้ำผลไม้เจือจาง มิลค์เชค โกโก้ และโซดา เพื่อให้ร่างกายได้รับพลังงานที่ต้องการ

>> บริโภคโปรตีนให้มาก: ผู้ป่วยมะเร็งต้องการโปรตีนและโปรตีนจำนวนมาก (กรดอะมิโน) เราแนะนำโปรตีน 1.5 ถึง 2 กรัมต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวัน สำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก 60 กก. สิ่งนี้สอดคล้องกับโปรตีน 90 ถึง 120 กรัมต่อวัน เนื้อสัตว์ ไข่ ชีส ปลา รวมทั้งหอยและครัสเตเชียนให้โปรตีนจำนวนมาก แต่ยังรวมถึงผลิตภัณฑ์จากพืชบางชนิด เช่น พืชตระกูลถั่ว ถั่ว และธัญพืช อย่างไรก็ตาม โปรตีนจากสัตว์มีประโยชน์ต่อการสร้างกล้ามเนื้อมากกว่าโปรตีนจากผัก

>> อาหารนักบินอวกาศ: นอกจากนี้ สำหรับการรักษาภาวะทุพโภชนาการในโรคมะเร็ง การใช้เครื่องดื่มและอาหารเสริม (อาหารเสริม) อาจเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล อาหารเสริมที่เรียกว่ามีโปรตีนเข้มข้นสูง มีจำหน่ายเช่นเป็นผงโปรตีนที่สามารถกวนเป็นนมได้ อาหารพร้อมดื่มที่ทานเป็นของว่างก็มีประโยชน์เช่นกัน นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ในการใช้โปรตีนเข้มข้นก่อนการผ่าตัดเนื้องอก เพื่อป้องกันภาวะทุพโภชนาการหลังการผ่าตัด

>> มื้อเล็กๆ หลายๆ มื้อ: จะดีกว่าถ้ากินอาหารมื้อเล็ก 5-6 มื้อตลอดทั้งวัน แทนที่จะกินมื้อใหญ่สักสองสามมื้อ ซึ่งจะช่วยลดแรงกดดันจากการต้องกินครั้งละมากๆ

พาคนสนิทที่ใกล้ชิด (เพื่อน ญาติ ฯลฯ) ไปรับคำแนะนำด้านโภชนาการกับคุณ เขาสามารถช่วยดูดซับข้อมูลและคำแนะนำจำนวนมาก

โภชนาการเทียม

เมื่อไม่สามารถได้รับอาหารเพียงพอตามธรรมชาติ สารอาหารจะต้องถูกนำเข้าสู่ร่างกายเทียม ฟังดูน่ากลัวในตอนแรก แต่มันสำคัญมาก สำหรับผู้ป่วยบางราย การให้นมเทียมสามารถช่วยบรรเทาได้ เนื่องจากช่วยลดแรงกดดันจากการต้องรับประทานอาหารในปริมาณที่กำหนดเป็นประจำ

โภชนาการเทียมมีหลายรูปแบบ:

• โภชนาการทางเดินอาหาร: สารอาหารทั้งหมดที่จำเป็นจะถูกป้อนเข้าสู่ทางเดินอาหารโดยตรงผ่านโพรบ ดังนั้นจึงข้ามช่องคอหอย
• สารอาหารทางหลอดเลือด: ในรูปแบบนี้ สารอาหารจะถูกนำเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงในรูปแบบการแช่ (ให้แม่นยำยิ่งขึ้น: เข้าไปในหลอดเลือดดำ) สารอาหารเทียมประเภทนี้จะใช้เมื่ออวัยวะย่อยอาหารทำงานไม่ถูกต้อง เช่น เนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้กำลังปิดกั้นกระเพาะอาหารหรือลำไส้

ผู้ป่วยมะเร็งบางรายได้รับอาหารทางสายยาง (การให้อาหารทางสายยาง) เพิ่มเติมจากอาหารปกติ หากไม่สามารถรับประทานสารอาหารได้เพียงพอทางปาก ผู้ป่วยรายอื่นต้องให้อาหารเทียมเท่านั้น (ป้อนเข้าและ / หรือทางหลอดเลือด)

การออกกำลังกาย

เพื่อรักษาภาวะทุพโภชนาการ การฝึกกล้ามเนื้อเป็นประจำช่วยป้องกันการสลายของกล้ามเนื้อและส่งเสริมการสร้างใหม่ การฝึกอบรมที่มีประสิทธิภาพสูงสุดนั้นนำโดยนักกายภาพบำบัดหรือผู้ประกอบวิชาชีพเวชศาสตร์การกีฬา และประกอบด้วย:

• การฝึกความอดทน (สามครั้งต่อสัปดาห์อย่างน้อยครั้งละ 30 นาที)
• การฝึกความแข็งแกร่งและท่าทาง (สัปดาห์ละสองครั้ง)

การฝึกอบรมดังกล่าวเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอ ดังนั้นการออกกำลังกายในชีวิตประจำวันจึงมีความสำคัญมากกว่า (เช่น เดิน ขึ้นบันได ฯลฯ) นักวิจัยยังสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีกับผู้ป่วยเหล่านี้ด้วยสิ่งที่เรียกว่า electromyostimulation กล้ามเนื้อถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าไฟฟ้า นอกจากนี้ยังสามารถต่อต้านการสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออันเนื่องมาจากการขาดสารอาหารในมะเร็ง

แท็ก:  ผิว ปฐมพยาบาล การคลอดบุตร