การทดสอบโรค Lyme

และ Martina Feichter บรรณาธิการด้านการแพทย์และนักชีววิทยา

Fabian Dupont เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ในมนุษย์เคยทำงานด้านวิทยาศาสตร์มาแล้วในเบลเยียม สเปน รวันดา สหรัฐอเมริกา บริเตนใหญ่ แอฟริกาใต้ นิวซีแลนด์ และสวิตเซอร์แลนด์ เป็นต้น จุดเน้นของวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกของเขาคือประสาทวิทยาเขตร้อน แต่ความสนใจพิเศษของเขาคือการสาธารณสุขระหว่างประเทศและการสื่อสารข้อเท็จจริงทางการแพทย์ที่เข้าใจได้

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

การทดสอบโรค Lyme ที่เชื่อถือได้หรือแม้แต่การทดสอบอย่างรวดเร็วของ Borreliosis ได้รับการวิจัยมาเป็นเวลานาน เนื่องจากการวินิจฉัยโรค Lyme ที่เชื่อถือได้นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเพราะมักมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง Borreliosis รักษาได้ง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค Lyme และการทดสอบที่เป็นไปได้ได้ที่นี่!

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน M01G01A68

การวินิจฉัยโรค Lyme: อาการแสดงทาง

สิ่งบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรค Lyme คือผื่นทั่วไปที่บริเวณเห็บกัด: "สีแดงเร่ร่อน" (erythema migrans) ถือเป็นอาการสำคัญของโรค Lyme ในระยะแรกและเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมาก ด้วยเหตุผลนี้ คุณควรจับตาดูบริเวณผิวหนังโดยรอบเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากเห็บกัด การเขียนโน้ตเล็กๆ น้อยๆ ลงในปฏิทินทุกสัปดาห์ก็มักจะช่วยตรวจสอบตำแหน่งอีกครั้ง หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของผิว คุณควรไปพบแพทย์

น่าเสียดายที่การกัดเห็บมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นหรือถูกลืม หากคุณหรือแพทย์ยังคงสงสัยว่าเป็นโรค Lyme ให้พิจารณาว่ามีความเป็นไปได้ทั่วไปที่เห็บกัดหรือไม่ เช่น โดยการเดินป่าบ่อยๆ ปิกนิกในทุ่งหญ้า งานป่า / ทำสวนเป็นประจำ หรือวิ่งจ็อกกิ้งในฤดูร้อน แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับเรื่องนี้โดยเป็นส่วนหนึ่งของความทรงจำ (ประวัติทางการแพทย์)

บางครั้งอาจตรวจไม่พบการติดเชื้อบอร์เรลิโอซิสเป็นเวลานาน และทำให้ตัวเองรู้สึกได้หลายเดือนหรือหลายปีต่อมาด้วยอาการที่ล่าช้า เช่น ข้ออักเสบ (Lyme arthritis), โรคประสาทอักเสบจากเส้นประสาทส่วนปลาย หรือการอักเสบของผิวหนังเรื้อรัง (acrodermatitis Chronica atrophicans) แม้จะมีข้อร้องเรียนดังกล่าว แพทย์ก็ยังนึกถึงการติดเชื้อโรค Lyme เหนือสิ่งอื่นใด

การทดสอบโรค Lyme สำหรับแอนติบอดี

หากสงสัยว่าเป็นโรค Lyme จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อความกระจ่าง มีการทดสอบบอร์เรลิโอซิสหลายแบบสำหรับสิ่งนี้ หลายคนมุ่งเน้นไปที่แอนติบอดีจำเพาะต่อเชื้อโรคบอร์เรลิโอซิส (Borrelia) แพทย์สรุปการทดสอบแอนติบอดีเหล่านี้ภายใต้คำว่า Borrelia Serology

การตรวจหาแอนติบอดีในเลือด

การทดสอบบอร์เรลิโอสิส (ระยะที่ 1: ELISA ระยะที่ 2: อิมมูโนบล็อต) จะค้นหาแอนติบอดีจำเพาะต่อบอร์เรเลียในตัวอย่างเลือดของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ผลบวกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรค Lyme ต้องมีอาการของโรคไลม์ด้วย นอกจากนี้ยังสามารถให้ผลการทดสอบทั้งผลลบลวงและผลบวกลวง

ผลลบเท็จ

การทดสอบ Borreliosis สำหรับแอนติบอดีในเลือดสามารถแสดงการติดเชื้อ Borrelia ได้เพียงไม่กี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อ จากนั้นระบบภูมิคุ้มกันจะพัฒนาแอนติบอดีจำเพาะต่อ Borrelia ในช่วงเวลาของผื่นที่มีลักษณะเฉพาะ ("รอยแดงหลงทาง") การทดสอบ borreliosis ยังคงเป็นลบ (ในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี)

มิฉะนั้น ผลการทดสอบเป็นลบไม่ได้แปลว่าผู้ป่วยไม่มีโรค Lyme ในบางคน ระบบภูมิคุ้มกันผลิตแอนติบอดีต่อ Borrelia เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย บางครั้งเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรม ในบางกรณีเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

การทดสอบ Borreliosis อาจเป็นผลลบอย่างไม่ถูกต้องในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันสำหรับการเจ็บป่วยอื่น ยากดภูมิคุ้มกันคือยาที่กดภูมิคุ้มกัน

ผลบวกเท็จ

การทดสอบแอนติบอดีบอร์เรลิโอซิสสามารถแสดงผลบวกที่ผิดพลาดได้เช่นกัน เป็นกรณีนี้ ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยเป็นโรคซิฟิลิส (ซิฟิลิส) จริงๆ เนื่องจากทั้งเชื้อโรคซิฟิลิสและบอร์เรลิโอซิสอยู่ในกลุ่มแบคทีเรียชนิดสกรู (สไปโรเชต) การทดสอบทำให้เกิดความสับสนเนื่องจากโครงสร้างที่คล้ายคลึงกัน

การติดเชื้อไวรัสด้วย EBV (ไข้ต่อม) ตับอักเสบหรือ varicella (โรคอีสุกอีใสและงูสวัด) และโรคภูมิต้านตนเองบางชนิดอาจทำให้เกิดผลลัพธ์ที่เป็นเท็จได้เช่นกัน

การทดสอบโรค Lyme ในเชิงบวกเพียงอย่างเดียวยังไม่เป็นที่แน่ชัด

หากการทดสอบโรค Lyme เป็นบวก ก็มักจะหมายความว่าผู้ป่วยติดเชื้อ Borrelia ในบางช่วงเวลาเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การทดสอบแอนติบอดีในเชิงบวกเพียงอย่างเดียวไม่อนุญาตให้มีการระบุว่าเป็นการติดเชื้อที่ลุกลาม (ที่มีอาการจริง) หรือการติดเชื้อแฝง ("ซ่อนเร้น") ในกรณีที่สอง ผู้ป่วยติดเชื้อ Borrelia แต่สิ่งเหล่านี้จะถูกควบคุมโดยระบบภูมิคุ้มกันเพื่อไม่ให้โรคแตกออก

การตรวจเลือดด้วยโรค Lyme ยังสามารถเป็นบวกได้หากมีการติดเชื้อมานานแล้วและหายเป็นปกติแล้ว ไม่ว่าจะด้วยความช่วยเหลือของการป้องกันของร่างกายเพียงอย่างเดียวหรือโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แอนติบอดี Borrelia มักจะยังตรวจพบได้ในเลือด

การตรวจเลือดด้วยโรค Lyme ในเชิงบวกอาจตีความได้ว่าเป็นหลักฐานของโรค Lyme ที่เกี่ยวข้องกับอาการทั่วไปและประวัติของผู้ป่วย (เห็บกัด)

หากไม่มีอาการของโรค Lyme ทั่วไปหรือมีเพียงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เหนื่อยล้า วิงเวียน ปวดศีรษะ ปวดตามร่างกาย หรือมีไข้ แพทย์มักจะไม่ทำการทดสอบโรค Lyme เพราะผลการทดสอบจะไม่มีผลใดๆ

Neuroborreliosis: การตรวจหาแอนติบอดีใน CSF

หากคุณสงสัยว่าเป็นโรค neuroborreliosis โดยอิงจากอาการของคุณและข้อมูลจากประวัติ แพทย์จะเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (น้ำหล่อเลี้ยงเส้นประสาท เหล้า) จากคุณ สิ่งนี้ทำโดยเป็นส่วนหนึ่งของการเจาะสุรา ในห้องปฏิบัติการนั้น ตัวอย่างสุราจะถูกตรวจสอบหาแอนติบอดีต่อ Borrelia และอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในน้ำประสาท (โดยสัมพันธ์กับอาการทั่วไป) ไม่เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยโรค "neuroborreliosis" ได้ นอกจากนี้น้ำประสาทจะต้องแสดงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบบางอย่าง คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยการระบาดของ Borrelia ในระบบประสาทได้ในบทความ Neuroborreliosis

การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง

การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรค Lyme เพื่อเป็นการสนับสนุน Borrelia สามารถตรวจพบได้โดยตรงในวัสดุตัวอย่างของผู้ป่วย - ในด้านหนึ่งโดยการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย ในทางกลับกันโดยการตรวจจับจีโนมของ Borrelia

วัฒนธรรมบอร์เรเลีย

ที่นี่เราพยายามเพาะเชื้อแบคทีเรียจากตัวอย่างผู้ป่วย ตัวอย่างอาจมาจากผิวหนังที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือน้ำไขสันหลัง / ไขสันหลัง (หากสงสัยว่าเป็น neuroborreliosis)

หากการปลูกบอร์เรเลียจากวัสดุตัวอย่างประสบความสำเร็จ ก็เป็นหลักฐานที่แน่ชัดของการเกิดบอร์เรลิโอซิส อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้ใช้เวลานานและลำบากมาก และดำเนินการในห้องปฏิบัติการพิเศษเพียงไม่กี่แห่งเท่านั้น

Borrelia PCR

อีกทางหนึ่ง สารพันธุกรรมของ Borrelia สามารถตรวจพบได้ในตัวอย่างผู้ป่วย ชิ้นส่วนทางพันธุกรรมสามารถทำซ้ำได้โดยวิธี PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส) จากนั้นจึงตรวจพบ เร็วกว่าการเพาะปลูก Borrelia แพทย์เริ่มการทดสอบโรค Lyme ประเภทนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแพทย์สงสัยว่ามีการอักเสบร่วมที่เกี่ยวข้องกับ borreliosis (Lyme arthritis) หรือ neuroborreliosis

การทดสอบโรค Lyme ทั้งสองแบบจะใช้เมื่อการตรวจครั้งก่อนไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนได้ ตัวอย่างเช่น หากบุคคลที่เกี่ยวข้องไม่พัฒนาแอนติบอดี Borrelia เพียงพอเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

สมาคมวิชาชีพไม่แนะนำ (ประจำ) การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรงจากเลือดหรือปัสสาวะ!

การตรวจจับ Borrelia ในเห็บ

ห้องปฏิบัติการบางแห่งเสนอการทดสอบโรค Lyme สำหรับเห็บที่ส่งมา การตรวจจับมักดำเนินการโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักใช้คำว่า PCR ติ๊กสั้นๆ

ผลการทดสอบในเชิงบวกไม่ได้หมายความว่าแบคทีเรียจะถูกส่งไปยังมนุษย์โดยอัตโนมัติ หากเห็บที่ติดเชื้อดูดเลือดจากบุคคลเป็นเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง โอกาสที่การแพร่กระจายของเชื้อ Borrelia จะต่ำมาก มีความเป็นไปได้สูงที่บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะไม่เป็นโรค Lyme

นอกจากนี้ ห้องปฏิบัติการบางแห่งโดยทั่วไปจะทดสอบเห็บสำหรับการสร้างพันธุกรรมของ Borrelia burgdorferi sensu lato: นี่คือกลุ่มใหญ่ของสายพันธุ์ Borrelia ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ซึ่งบางชนิดทำให้เกิดโรค Lyme แต่บางสายพันธุ์ไม่เป็นเช่นนั้น - อย่างน้อยก็ตามสถานะความรู้ในปัจจุบัน หากการทดสอบเห็บ borreliosis เป็นบวก เห็บที่ได้รับผลกระทบอาจติดเชื้อ Borrelia เท่านั้นซึ่งไม่ก่อให้เกิดโรค Lyme ในมนุษย์

การตรวจหา Borrelia ในเห็บไม่เหมาะสำหรับการตัดสินใจในการรักษา

แพทย์ไม่ได้รักษาผู้ป่วยด้วยยาปฏิชีวนะโดยพิจารณาจากผลการทดสอบเห็บที่เป็นบวกเท่านั้น แพทย์ปฏิบัติตามคำแนะนำแนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน คุณพูดต่อต้านเห็บ PCR

การทดสอบโรค Lyme ที่ไม่แนะนำ

นอกจากการตรวจหา Borrelia ในเห็บแล้ว ยังมีการทดสอบ Borreliosis อื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่สมาคมผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำตามสถานะความรู้ในปัจจุบัน ในกรณีส่วนใหญ่ มีการขาดการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่มีความหมายซึ่งพิสูจน์ประโยชน์ของการทดสอบตามลำดับ ซึ่งรวมถึง:

• การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์ (LTT Borrelia อาจเป็นผลบวกในคนที่ไม่เคยสัมผัสกับ Borrelia)
• ประชากรลิมโฟไซต์ CD57 + / CD3- (คล้ายกับ LTT)
• การตรวจหาแอนติเจนจากของเหลวในร่างกายต่างๆ (ไม่มีค่าข้อมูลที่เชื่อถือได้)
• Xenodiagnosis (สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการปล่อยให้ตัวอ่อนเห็บดูดเลือดจากผู้ที่ถูกกล่าวหาว่าเป็นโรค Lyme แล้วตรวจดูตัวอ่อนของ Borrelia ซึ่งไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์และใช้เวลานานมาก)
• การตรวจจับด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง (เสี่ยงต่อการสับสน)
• การทดสอบความไวต่อความคมชัดของภาพ (การทดสอบระดับสีเทา การวัดการตรวจจับโทนสีเทาภายใต้สมมติฐานว่าสารบอร์เรเลียนิวโรทอกซินเป็นอันตรายต่อดวงตา แต่ไม่รับประกัน)
• การทดสอบที่เคาน์เตอร์ (ไม่ชัดเจนเกินไป)

สรุป: การวินิจฉัยโรค Lyme เป็นเรื่องยาก

โรค Lyme อาจมีความหลากหลายมากในแง่ของอาการและหลักสูตร ทำให้การวินิจฉัยยากขึ้นโดยเฉพาะในระยะหลังของโรค นอกจากนี้ อาการต่างๆ เช่น อาการที่เกิดขึ้นในโรค Lyme ก็อาจมีสาเหตุอื่นๆ ได้เช่นกัน (การวินิจฉัยแยกโรค)

ตัวอย่างเช่น สมมุติว่า "รอยแดงเร่ร่อน" แท้จริงแล้วอาจเป็นปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของผิวหนังต่อแมลงกัดต่อย หัดเยอรมัน (ในเด็ก) หรือไฟลามทุ่ง อาการทางระบบประสาท เช่น อาการที่แสดงใน neuroborreliosis สามารถเกิดขึ้นได้กับ TBE (เยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วงต้นฤดูร้อน) หมอนรองกระดูกเคลื่อน หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

นั่นหมายความว่า โรค Lyme เป็นการวินิจฉัยที่น่าสงสัยทางคลินิกประการแรก ในทางกลับกัน ข้อสันนิษฐานนั้นเกิดจากอาการของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ ผลบวกจากขั้นตอนการทดสอบ borreliosis ยืนยันความสงสัย หากแพทย์สามารถแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการได้ การวินิจฉัยโรค Lyme จะได้รับการยืนยัน

แท็ก:  gpp ปฐมพยาบาล แอลกอฮอล์