การอักเสบของถุงน้ำดี

Florian Tiefenböck ศึกษาการแพทย์ของมนุษย์ที่ LMU มิวนิก เขาเข้าร่วม ในฐานะนักเรียนในเดือนมีนาคม 2014 และได้สนับสนุนทีมบรรณาธิการด้วยบทความทางการแพทย์ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา หลังจากได้รับใบอนุญาตทางการแพทย์และการปฏิบัติงานด้านอายุรศาสตร์ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเอาก์สบูร์ก เขาได้เป็นสมาชิกถาวรของทีม ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 และเหนือสิ่งอื่นใด ยังรับประกันคุณภาพทางการแพทย์ของเครื่องมือ

กระทู้เพิ่มเติมโดย Florian Tiefenböck เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

การอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) มักเกิดจากนิ่ว มักเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย ในเกือบทุกกรณี ถุงน้ำดีอักเสบจะรักษาได้โดยการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก ด้วยวิธีนี้สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นการสะสมของหนองหรือการติดเชื้อในช่องท้องที่เป็นอันตรายได้ อ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการรักษาอาการอักเสบของถุงน้ำดีได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน K81

ถุงน้ำดีอักเสบ: คำอธิบาย

ถุงน้ำดีอักเสบเป็นโรคของผนังถุงน้ำดี ส่วนใหญ่เกิดจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis) ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะกลวงที่อยู่ใต้ตับ รูปลักษณ์ของพวกเขาชวนให้นึกถึงลูกแพร์ ถุงน้ำดีของมนุษย์มักจะยาวแปดถึงสิบสองนิ้วและกว้างสี่ถึงห้านิ้ว มันเก็บน้ำดีที่ผลิตในเซลล์ตับ ในการทำเช่นนั้น เธอทำให้เขาหนาขึ้น น้ำดีจำเป็นในการย่อยไขมันในลำไส้

การจำแนกการติดเชื้อถุงน้ำดี

แพทย์ยังพูดถึงการอักเสบของถุงน้ำดีว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบ (กรีก chole = น้ำดี; kystis = กระเพาะปัสสาวะ) หากถุงน้ำดีอักเสบเป็นผลจากโรคนิ่ว (90 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ของกรณี) จะเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัส หากถุงน้ำดีอักเสบโดยไม่มีนิ่ว นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะระหว่างการอักเสบของถุงน้ำดีเฉียบพลันและเรื้อรัง

ความถี่การอักเสบของถุงน้ำดี

ในปี 2555 ตามรายงานของสำนักงานสถิติแห่งสหพันธรัฐ มีผู้ป่วย 15,126 รายที่มีการอักเสบของถุงน้ำดี (การวินิจฉัยหลัก) ในโรงพยาบาลในเยอรมนี ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมีอายุมากกว่า 55 ปี ผู้ที่มีอายุระหว่าง 70 ถึง 75 ปีได้รับผลกระทบมากที่สุด (การติดเชื้อถุงน้ำดี 1,945 ราย) วารสารทางการแพทย์ของเยอรมันพูดถึงผู้ป่วยในมากกว่า 64,000 คนที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบ

จากการศึกษาต่างๆ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังพบได้บ่อยกว่าแบบเฉียบพลันประมาณสามถึงแปดเท่า ไม่สามารถให้ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับความถี่ของการติดเชื้อในถุงน้ำดีได้ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ไปพบแพทย์หรือไม่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากนิ่วพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย สาเหตุหลักมาจากนิ่วในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุหลักของถุงน้ำดีอักเสบในผู้หญิงประมาณสองเท่าของผู้ชาย ผนังถุงน้ำดีอักเสบน้อยลงมาก แม้จะไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี ตัวอย่างเช่น ถุงน้ำดีอักเสบเป็นผลมาจากโภชนาการเทียมในผู้ป่วยไอซียู ถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับนิ่วส่งผลกระทบต่อผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง

การอักเสบของถุงน้ำดี: อาการ

อาการทั่วไปของการอักเสบของถุงน้ำดีคือความเจ็บปวดที่เริ่มขึ้นในส่วนบนของช่องท้องเหนือท้องและค่อยๆ เคลื่อนไปที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา ในช่วงเริ่มต้นมักปรากฏเป็นคลื่นกระตุก (biliary colic)ในระยะต่อไปของโรค ผู้ประสบภัยจะรู้สึกปวดท้องด้านขวาตลอดการติดเชื้อในถุงน้ำดีเกือบทั้งหมด (อย่างน้อยหกชั่วโมง) หากแพทย์กดบริเวณนี้ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้น ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง พวกมันยังสามารถแผ่ไปทางด้านหลัง ไหล่ขวา หรือระหว่างสะบัก โดยปกติสัญญาณของการติดเชื้อถุงน้ำดีจะคงอยู่นานสี่ถึงห้าชั่วโมง

ผู้ป่วยบางรายยังบ่นว่าเบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียน นอกจากนี้ หลายคนมีไข้ (เล็กน้อย) และหัวใจเต้นเร็ว (อิศวร) หากนอกเหนือจากการอักเสบของถุงน้ำดีแล้ว ยังมีโรคทางเดินน้ำดีอักเสบ (cholangitis) เยื่อบุตาอาจเปลี่ยนเป็นสีเหลือง (sclerenic terus) และในขั้นสูงผิวหนัง (ดีซ่าน = ดีซ่าน) สีเหลืองเกิดจากบิลิรูบินเม็ดสีเลือด บิลิรูบินในครั้งแรกจะเปลี่ยนสีของเยื่อบุตาและในที่สุดก็เข้าไปในเนื้อเยื่อผิวหนัง

การอักเสบของถุงน้ำดีในเด็ก

หากถุงน้ำดีอักเสบในเด็กจะมีอาการคล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อในถุงน้ำดีทำให้เกิดโรคดีซ่าน และอุจจาระเป็นสีขาวถึงเทา (อุจจาระ acholic) ในเด็กเล็กได้เร็วกว่าในผู้ใหญ่ เด็กมักหงุดหงิดง่าย "คร่ำครวญ" และมักกรีดร้อง ผู้ปกครองหลายคนยังรายงานว่าเด็กเบื่ออาหาร อาการอักเสบของถุงน้ำดี เช่น คลื่นไส้ อาเจียน มักเกิดขึ้นเฉพาะในเด็กโตและวัยรุ่นเท่านั้น เมื่อเริ่มมีถุงน้ำดีอักเสบ แทนที่จะรู้สึกปวดท้องตอนบน เด็ก ๆ มักจะรู้สึกเพียงความรู้สึกไม่สบายจากแรงกด ซึ่งจะพัฒนาเป็นอาการปวดคล้ายตะคริวเมื่อเวลาผ่านไป

การอักเสบของถุงน้ำดีในผู้สูงอายุ

ในผู้สูงอายุ อาการมักจะอ่อนแอเมื่อถุงน้ำดีอักเสบ อาการต่างๆ เช่น ปวดหรือมีไข้มักไม่ปรากฏ หลายคนรู้สึกเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยเมื่อกดไปที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา บางคนแค่รู้สึกเหนื่อยและเหนื่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีนี้หากคุณเป็นโรคเบาหวานด้วย แม้ว่าจะมีการอักเสบของถุงน้ำดีเรื้อรัง อาการต่างๆ ก็เด่นชัดน้อยลง ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะรู้สึกกดดันและท้องอืดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในทางตรงกันข้าม ถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่เป็นก้อน (ไม่มีนิ่ว) ทำให้เกิดภาพทางคลินิกที่รุนแรงค่อนข้างเร็ว (ภาวะติดเชื้อที่มีไข้สูง)

การอักเสบของถุงน้ำดี: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อถุงน้ำดีเกิดขึ้นก่อนด้วยโรคนิ่ว นิ่วเหล่านี้ขัดขวางทางออกของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดี) ท่อน้ำดี (choledocholithasis) หรือจุดที่เชื่อมต่อกับลำไส้เล็ก เนื่องจากสิ่งกีดขวางที่เรียกว่าน้ำดีจึงไม่สามารถระบายออกและสะสมในถุงน้ำดีได้อีกต่อไป สิ่งนี้จะยืดออกมากเกินไป ส่งผลให้ผนังถุงน้ำดีถูกกดทับ เลือดไม่สามารถไหลได้อย่างอิสระผ่านหลอดเลือดในผนังถุงน้ำดีอีกต่อไป และการระบายน้ำเหลืองก็ถูกรบกวนเช่นกัน เยื่อเมือกของถุงน้ำดีขาดสารอาหารและออกซิเจน เซลล์ของถุงน้ำดีตายบางส่วนและนำไปสู่การอักเสบของถุงน้ำดีผ่านการปล่อยมลพิษ

น้ำดีเองยังทำลายผนังถุงน้ำดีด้วยกรดน้ำดีและสารไลโซเลซิติน ในอีกด้านหนึ่ง เซลล์พินาศและทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดี ในทางกลับกัน สารที่มีฤทธิ์รุนแรงจะปล่อยโปรตีนพิเศษที่เรียกว่าพรอสตาแกลนดิน Prostaglandins E และ F โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งเสริมการอักเสบของถุงน้ำดี นอกจากนี้ผนังถุงน้ำดียังหลั่งของเหลวมากขึ้นภายใต้อิทธิพลของพรอสตาแกลนดิน ถุงน้ำดีจึงถูกยืดออกไปให้ดียิ่งขึ้นและกลไกของถุงน้ำดีไม่เพียงพอก็จะแข็งแรงขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงของนิ่วในถุงน้ำดี

โรคนิ่วในถุงน้ำดีมักทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีเนื่องจากน้ำดีไม่สามารถระบายออกได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงของนิ่วในถุงน้ำดียังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสอีกด้วย ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า "6 f":

• หญิง
• ไขมัน (น้ำหนักเกินอย่างรุนแรง, โรคอ้วน)
• สี่สิบ (อายุสี่สิบปี โดยทั่วไปเมื่ออายุมากขึ้น)
• อุดมสมบูรณ์
• ยุติธรรม (ผิวขาว)
• ครอบครัว (นิสัยครอบครัว)

นอกจากนี้ การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วยังสามารถนำไปสู่โรคนิ่วได้ ยาบางชนิด โดยเฉพาะการเตรียมฮอร์โมนสำหรับผู้หญิง จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคนิ่วและการติดเชื้อในถุงน้ำดี เช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์: การเกิดขึ้นของสารโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นช่วยส่งเสริมการพัฒนาของการอักเสบของถุงน้ำดีที่เกิดจากนิ่ว

การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี

ต้นกำเนิดที่แท้จริงของการอักเสบของถุงน้ำดีที่ไม่ได้เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีนั้นไม่ชัดเจนนัก อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว นักวิจัยยังสงสัยว่าน้ำดีที่ข้น (เข้มข้น) จะหยุดนิ่งในถุงน้ำดี น้ำดีเข้มข้นจะรุนแรงมากและโจมตีเยื่อเมือกของถุงน้ำดีหากไม่ปล่อยน้ำดีเป็นประจำ (โรคถุงน้ำดี) ในคนที่มีสุขภาพดี สารส่งผ่านสาร cholecystokinin (CCK) ช่วยให้มั่นใจได้ว่าน้ำดีจะถูกเทลงในลำไส้

ถุงน้ำดีอุดตัน

อุบัติเหตุร้ายแรง แผลไฟไหม้รุนแรง หรือไข้ เช่น แบคทีเรียในเลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ) ทำให้ร่างกายแห้งและทำให้น้ำดีข้นขึ้น หากผู้ป่วยไม่กินอาหารอีก (เช่น เพราะเขาอยู่ในอาการโคม่าเทียม) สาร CCK ของผู้ส่งสารจะไม่ถูกปล่อยออกมา น้ำดีที่แข็งกระด้าง เหนียว และเข้มข้นจะคงอยู่ในถุงน้ำดีและนำไปสู่การอักเสบของถุงน้ำดีในที่สุด การอดอาหารเป็นเวลานานยังช่วยป้องกันการปล่อย CCK และทำให้ถุงน้ำดีไหลออก เช่นเดียวกับในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับอาหารเทียมผ่านทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือด) เป็นระยะเวลานาน (สามเดือน)

ปริมาณออกซิเจนที่บกพร่องและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

นอกจากนี้ เลือดที่ลดลงและปริมาณออกซิเจนอาจทำให้ถุงน้ำดีอักเสบได้ เป็นกรณีนี้ เช่น หลังจากหัวใจวาย โรคโลหิตจางเซลล์เคียวยังสามารถนำไปสู่การอักเสบของถุงน้ำดี เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างผิดจะอุดตันเส้นเลือดฝอยในผนังถุงน้ำดี ในผู้ป่วยเบาหวานหลอดเลือดได้รับความเสียหายจากการสะสม นอกจากนี้ การติดเชื้อซัลโมเนลลา ไวรัสตับอักเสบเอ หรือไวรัสเอชไอวี (“เอดส์”) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการอักเสบของถุงน้ำดี ในผู้ป่วยเอชไอวี cytomegalovirus, cryptosporidia และ microsporidia (ปรสิต) มีบทบาทชี้ขาด เนื่องจากความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจึงมักมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในถุงน้ำดี

แบคทีเรีย

น้ำดีมักจะผ่านการฆ่าเชื้อ อย่างไรก็ตาม หากการอักเสบของถุงน้ำดีเกิดขึ้นหลังจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี เชื้อโรคมักจะเพิ่มขึ้นจากลำไส้และเจาะผนังถุงน้ำดี เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรีย Escherichia coli, Klebsiella และ Enterobacteria พวกเขาอพยพเข้าสู่ถุงน้ำดีไม่ว่าจะผ่านทางท่อน้ำดีหรือท่อน้ำเหลือง การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุสำคัญของโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการติดเชื้อในถุงน้ำดี การติดเชื้อแบคทีเรียถุงน้ำดีส่งผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) และผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (ก่อน) เป็นหลัก (เช่น ภาวะติดเชื้อ) อย่างไรก็ตาม สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดช่องท้องหรือหลังการสะท้อนของตับอ่อนและท่อน้ำดี (ERCP = cholangiopancreatography ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง)

รูปแบบพิเศษของการอักเสบของถุงน้ำดีคือถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพอง นี่คือการติดเชื้อแบคทีเรียที่สร้างก๊าซ E. coli และ Clostridia แม้ว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะพบได้น้อยมาก (ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทั้งหมด) แต่การอักเสบของถุงน้ำดีรูปแบบนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง นอกจากแบคทีเรียแล้ว ปรสิต เช่น อะมีบาหรือพยาธิใบไม้ ก็ทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีได้เช่นกัน

ถุงน้ำดีอักเสบ: การวินิจฉัยและการตรวจ

หากคุณสงสัยว่าคุณมีการติดเชื้อในถุงน้ำดี คุณควรปรึกษาแพทย์อย่างแน่นอน ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์ (อายุรศาสตร์) สามารถช่วยเรื่องร้องเรียนเล็กน้อยได้ อย่างไรก็ตาม หากคุณมีอาการปวดอย่างรุนแรงและมีไข้สูงในบริบทของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อคุณพบแพทย์ของคุณแล้ว เขาจะแนะนำคุณไปที่คลินิกทันที

ประวัติทางการแพทย์ (ประวัติ)

เช่นเดียวกับการเจ็บป่วยใด ๆ การซักประวัติ (ประวัติ) มีความสำคัญอย่างยิ่ง ช่วยให้แพทย์ทราบเบาะแสแรกเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ก่อนอื่นเขาถามถึงอาการที่เป็นไปได้ของการอักเสบของถุงน้ำดี แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้:

• มีการร้องเรียนของคุณตั้งแต่เมื่อใดและที่ไหน
• อาการปวดปรากฏในการโจมตีแบบเกร็งโดยเฉพาะในตอนแรกหรือไม่?
• คุณเพิ่งวัดอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นหรือไม่?
• คุณเคยเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่? หรือสมาชิกในครอบครัวของคุณมักมีปัญหานิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่?
• คุณเคยอดอาหารเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• คุณใช้ยาอะไร (อาจเป็นการเตรียมฮอร์โมนจากนรีแพทย์)?

การตรวจร่างกาย

หลังจากการซักถามโดยละเอียด แพทย์ของคุณจะตรวจร่างกายคุณ เขาสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น การมีน้ำหนักเกินมากหรือเป็นคนผิวขาวได้อย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับที่ดวงตาหรือผิวหนังเป็นสีเหลือง เขาจะวัดอุณหภูมิร่างกายของคุณด้วย การตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจและการฟังเสียงหัวใจจะบอกแพทย์ว่าหัวใจเต้นมากเกินไปหรือไม่ ตามปกติของการติดเชื้อ

การตรวจช่องท้องมีบทบาทสำคัญที่สุด แพทย์จะฟังช่องท้องก่อน (การตรวจคนไข้) เสียงลำไส้ที่ลดลงอาจบ่งบอกถึงการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นสูง

จากนั้นเขาก็สัมผัสท้องด้วยมือของเขา (palpation) สัญญาณที่เรียกว่า Murphy (ตั้งชื่อตามศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน) เป็นเรื่องปกติของการอักเสบของถุงน้ำดี แพทย์กดที่ช่องท้องส่วนบนขวาใต้กระดูกซี่โครง ตอนนี้เขาจะขอให้คุณหายใจเข้าลึก ๆ ทำให้ถุงน้ำดีเคลื่อนตัวอยู่ใต้มือที่กด หากถุงน้ำดีอักเสบ ความดันที่แพทย์กระทำจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง คุณจะเกร็งท้องโดยไม่ได้ตั้งใจ (ความตึงเครียดจากการป้องกัน) และไม่หายใจเข้าอีกต่อไป ใน 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อในถุงน้ำดี แพทย์สามารถสัมผัสได้ถึงถุงน้ำดีที่โปน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

แพทย์จะทำการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหาการอักเสบของถุงน้ำดี ค่าเลือดบางอย่างสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยการอักเสบของถุงน้ำดี ตัวอย่างเช่น มีเซลล์เม็ดเลือดขาว (leukocytosis) มากขึ้นที่จะพบ โปรตีน C-reactive (CRP) และอัตราการตกตะกอนที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการอักเสบในร่างกาย นอกจากนี้ โปรตีนบางชนิดในตับ (เอนไซม์ AST, ALT) สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการอักเสบของถุงน้ำดี แพทย์ยังได้ตรวจบิลิรูบิน (เม็ดเลือดแดง) เอนไซม์แกมมา-GT และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เรียกว่า (เอนไซม์โปรตีนเพิ่มขึ้นร้อยละ 25)

ตรวจปัสสาวะด้วย ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงต้องการแยกแยะความเสียหายต่อไต เพราะบางครั้งการอักเสบของกระดูกเชิงกรานในไต (pyelonephritis) หรือนิ่วในไต (nephrolithiasis) อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบได้ นอกจากนี้ ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ทุกคนจะได้รับการทดสอบการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้ ในกรณีที่มีไข้สูงและภาวะทั่วไปไม่ดี (หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ) แพทย์จะนำเลือดไปเพาะเชื้อที่เรียกว่าเลือด เป็นไปได้ว่าแบคทีเรียแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางเลือดแล้ว (ภาวะเลือดเป็นพิษจากแบคทีเรีย, ภาวะติดเชื้อ)

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

มีหลายวิธีในการถ่ายภาพถุงน้ำดีและการอักเสบที่เป็นไปได้ วิธีที่ง่ายและปลอดภัยคืออัลตราซาวนด์ของช่องท้อง (การตรวจด้วยคลื่นเสียงในช่องท้อง) ในกรณีที่มีข้อสงสัย CT หรือที่เรียกว่า scintigraphy การทำงานของตับและท่อน้ำดีจะถูกจัดเรียง กระบวนการที่ละเอียดลออหลังแสดงให้เห็นการผลิตน้ำดีและเส้นทางการระบายน้ำโดยใช้สารที่มีเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสี เอ็กซ์เรย์ไม่ค่อยทำ

อัลตราซาวนด์ (การตรวจคลื่นเสียง)

ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ แพทย์สามารถตรวจพบทั้งนิ่ว (ขนาดใหญ่กว่าสองมิลลิเมตร) และการอักเสบของถุงน้ำดี น้ำดีที่ตกผลึกที่ข้น (น้ำดีเซโมลินา) สามารถมองเห็นได้และเรียกว่า "กากตะกอน" การตรวจสอบนี้ยังสามารถกระตุ้นสัญญาณของเมอร์ฟี การอักเสบของถุงน้ำดีเฉียบพลันปรากฏขึ้นในอัลตราซาวนด์โดยคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• ความหนาของผนังมากกว่าสี่มิลลิเมตร
• ผนังถุงน้ำดีปรากฏขึ้นในสามชั้น
• มองเห็นเส้นของเหลวสีเข้มรอบถุงน้ำดี
• ถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบจากถุงลมโป่งพอง แพทย์สามารถตรวจพบการสะสมของอากาศในถุงน้ำดี (ระยะที่ 1) ในผนังถุงน้ำดี (ระยะที่ 2) หรือแม้แต่ในเนื้อเยื่อรอบข้าง (ระยะที่ 3) อากาศที่ว่างในช่องท้องบ่งบอกถึงการฉีกขาดหรือรูในถุงน้ำดีและแสดงถึงภาวะฉุกเฉิน ในกรณีนี้ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการอักเสบของถุงน้ำดีที่พบในอัลตราซาวนด์ (เช่น การสะสมของหนอง)

CT

ท่อน้ำดีและท่อน้ำดีหลักสามารถแสดงได้ด้วยความยากลำบากเท่านั้นหรือไม่แสดงเลยในอัลตราซาวนด์ แพทย์มักจะพบว่าการประเมินตับอ่อนเป็นเรื่องยาก หากไม่สามารถวินิจฉัยการอักเสบของถุงน้ำดีได้อย่างแน่ชัด หรือหากสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบ แพทย์จะทำการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

เอกซเรย์

ไม่ค่อยมีการร้องขอ X-ray เทคนิคนี้ทำให้นิ่วในถุงน้ำดีมองเห็นได้น้อยมาก การเอกซเรย์ของถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพองมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนกว่ามาก ในกรณีนี้มีอากาศสะสมในบริเวณถุงน้ำดี อากาศถูกสร้างขึ้นโดยแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซ ถุงน้ำดีอักเสบรูปแบบนี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อชายสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานที่มีการอักเสบของถุงน้ำดีที่ไม่เกี่ยวกับนิ่ว

นอกจากนี้ยังสามารถเห็นถุงน้ำดีพอร์ซเลนที่เรียกว่าได้ทั้งในอัลตราซาวนด์และในเอ็กซ์เรย์ โรคนี้เป็นผลมาจากการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดี ผนังถุงน้ำดีแข็งตัวและกลายเป็นสีขาวเหมือนพอร์ซเลนเนื่องจากกระบวนการปรับปรุงแบบหลุมและการสะสมของแคลเซียม

ERCP

ด้วย ERCP (cholangio-pancreatography ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง) ท่อน้ำดี ถุงน้ำดี และท่อของตับอ่อนจะแสดงด้วยความช่วยเหลือของสื่อความคมชัด X-ray และกล้องเอนโดสโคปแบบพิเศษ การตรวจนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบสั้นๆ (การนอนหลับในยามพลบค่ำ) และเริ่มต้นก็ต่อเมื่อแพทย์สงสัยว่ามีนิ่วในท่อน้ำดีหลักเท่านั้น หินเหล่านี้สามารถลบออกได้โดยตรงระหว่าง ERCP จุดที่ท่อน้ำดีเชื่อมกับลำไส้ (papilla vateri) ขยายกว้างขึ้นด้วยการกรีดเพื่อให้หินสามารถผ่านเข้าไปในลำไส้และขับออกทางอุจจาระได้

บางครั้งต้องเอานิ่วออกโดยใช้ห่วงลวด (ตะกร้า Dormia) อย่างไรก็ตาม ERCP ยังเพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบของตับอ่อนหรือทางเดินน้ำดี

ถุงน้ำดีอักเสบ: การรักษา

ตามมาตรฐานปัจจุบัน การรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบมักจะทำโดยการผ่าตัด ถุงน้ำดีและนิ่วในถุงน้ำดีจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ คำศัพท์ทางการแพทย์สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดนี้คือการตัดถุงน้ำดีออก

การผ่าตัดนี้มักจะทำโดยใช้การส่องกล้อง: เครื่องมือจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ ในช่องท้องและถุงน้ำดีถูกตัดออกด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา (การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง) อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ถุงน้ำดีจะถูกลบออกโดยตรงผ่านทางแผลที่ผนังช่องท้อง การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดนี้มีความจำเป็น ตัวอย่างเช่น หากก้อนนิ่วในถุงน้ำดีมีขนาดใหญ่เกินไป

จากผลการศึกษาที่ตีพิมพ์โดยมหาวิทยาลัยไฮเดลเบิร์กในปี 2556 ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะได้รับประโยชน์เป็นพิเศษจากการผ่าตัดที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้จำกัดเฉพาะผู้ที่ได้รับผลกระทบซึ่งโดยทั่วไปแล้วป่วยเพียงเล็กน้อยหรือป่วยปานกลางเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันยังสนับสนุนการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดภายใน 72 ชั่วโมงแรก แนวทางที่ถูกต้องในปัจจุบันของ German Society for Visceral Surgery แนะนำขั้นตอนภายในห้าวันแรก

การอักเสบของถุงน้ำดีทั้งแบบ acalculous (ไม่เกี่ยวกับหิน) และถุงน้ำดีถุงลมโป่งพองมักจะได้รับการผ่าตัดทันที เนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบทั้งสองรูปแบบมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการผ่าตัด (โรคต่างๆ ก่อนหน้านี้ โรคพื้นฐานที่ร้ายแรง อายุมาก) น้ำดีที่อุดตันและติดเชื้อในบางครั้ง (อาจเป็นหนอง) สามารถระบายทางผิวหนังได้ชั่วคราวผ่านทางท่อ (cholecystotomy และการระบายน้ำทางผิวหนัง) ตามแนวทางของเยอรมัน ถุงน้ำดีควรถูกกำจัดออกหลังจากผ่านไปหกสัปดาห์การศึกษาล่าสุดเสนอทางเลือกการรักษาอื่นสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้: การใส่ขดลวด (ท่อโลหะ) ลงในท่อน้ำดีเพื่อบรรเทาถุงน้ำดี

มาตรการรักษาแบบไม่ผ่าตัด

แพทย์รักษาอาการปวดเหมือนตะคริวจากการอักเสบของถุงน้ำดีด้วยยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) และยากันชัก (spasmolytics) นอกจากยาแก้ปวดแล้ว ยาปฏิชีวนะยังมีความจำเป็นอีกด้วย ยาเหล่านี้ทำงานกับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในถุงน้ำดีจากแบคทีเรีย การศึกษาล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่ายาแก้ปวดจากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สามารถลดความเสี่ยงของการอักเสบของถุงน้ำดีได้หากมีนิ่ว

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ไม่แนะนำให้รับประทานอาหารใด ๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง ถุงน้ำดีควรจะโล่งใจด้วยการขาดอาหารนี้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ติดเชื้อถุงน้ำดีควรดื่มน้ำให้เพียงพอ ในโรงพยาบาล ของเหลวมักจะได้รับการฉีดผ่านทางหลอดเลือดดำ แพทย์ยังให้ความสำคัญกับความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ระดับโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด)

การละลายของนิ่วที่มีความเสี่ยง

หากคุณมีนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการเพียงเล็กน้อย คุณสามารถลองละลายนิ่วในถุงน้ำดีด้วยยา (สลายไขมัน) นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อถุงน้ำดี สำหรับกระบวนการสลายไขมัน แพทย์มักจะให้กรด ursodeoxycholic (UDCA) เป็นแคปซูล อย่างไรก็ตาม สารนี้สามารถละลายได้เฉพาะนิ่วที่มีคอเลสเตอรอลที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในภาพเอ็กซ์เรย์ (นิ่วเอกซเรย์) นอกจากนี้ ถุงน้ำดียังต้องทำงานและต้องเปิดท่อน้ำดีเพื่อให้ใช้ UDCA ได้ ตรวจสอบความสำเร็จของการรักษาโดยใช้อัลตราซาวนด์ แนวทางนี้แนะนำให้ใช้ UDCA ต่อไปเป็นเวลาสามเดือนหลังจากนั้น

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการเกิดนิ่วอีกครั้งและทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดียังคงสูงมาก หากผู้ป่วยมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือมีอาการถุงน้ำดีอักเสบอีกครั้งหลังการรักษาโดยไม่ผ่าตัด การผ่าตัดถุงน้ำดีออก

แนวทางนี้ไม่แนะนำให้ใช้ lithotripsy คลื่นกระแทกภายนอกที่เรียกว่า extracorporeal อีกต่อไป ในกระบวนการนี้ นิ่วในถุงน้ำดีจะถูกกระแทกด้วยคลื่นเสียงจากภายนอกผ่านเครื่องส่งสัญญาณที่แนบมาและด้วยเหตุนี้ เศษอาหารจะถูกขับออกทางลำไส้ อย่างไรก็ตาม แม้หลังจากการรักษานี้ นิ่วในถุงน้ำดีมักจะก่อตัวขึ้นอย่างรวดเร็ว (มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ) ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการอักเสบของถุงน้ำดี นอกจากนี้อัตราส่วนต้นทุนและผลประโยชน์ยังแย่กว่าการตัดถุงน้ำดีออก

การอักเสบของถุงน้ำดี: โรคและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของการอักเสบของถุงน้ำดีเฉียบพลันจะดีหากได้รับการรักษาแต่เนิ่นๆ เหนือสิ่งอื่นใด การผ่าตัดถุงน้ำดีอย่างรวดเร็วช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้เร็วขึ้นหากพวกเขาได้รับการผ่าตัดภายในสองสามวันแรก

ถุงน้ำดีไม่ใช่อวัยวะสำคัญ ดังนั้นความกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดเอาออกจึงมักไม่มีมูลความจริง ผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำดีที่ตัดถุงน้ำดีออกอาจทนต่ออาหารรสเผ็ดและไขมันได้น้อยลง อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มักจะดีขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ภาวะแทรกซ้อน

หากการวินิจฉัยการอักเสบของถุงน้ำดีเกิดขึ้นช้า อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ ในระยะแรกของการอักเสบของถุงน้ำดี ซึ่งรวมถึงการสะสมของหนองในถุงน้ำดีโดยเฉพาะ (empyema) และความเสียหายของเนื้อเยื่อหลักเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ (เนื้อตายเน่า) ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวของการอักเสบของถุงน้ำดีจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคที่คุกคามชีวิตและต้องได้รับการผ่าตัดเสมอ

ถุงน้ำดีอักเสบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการอักเสบของถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับหิน มีความเสี่ยงที่ผนังถุงน้ำดีจะทะลุทะลวงในระยะต่อไป ทำให้น้ำดีไหลเข้าสู่อวัยวะรอบข้างหรือโพรงในร่างกาย และการอักเสบจะลุกลาม นี้สามารถนำไปสู่ฝีรอบถุงน้ำดี (ฝี pericholecystitic) หรือในตับเป็นต้น

หากน้ำดีอักเสบเข้าไปในช่องท้อง แพทย์จะพูดถึงการเจาะฟรี ผลที่ได้คือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (bilious peritonitis) ตรงกันข้ามกับสิ่งนี้คือการเจาะที่ปกคลุม รอยแตกในผนังถุงน้ำดีถูกปกคลุมด้วยลูปลำไส้เป็นต้น

ทวาร

นอกจากนี้ การอักเสบของถุงน้ำดีสามารถสลายไปถึงทางเดินอาหาร ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง การเชื่อมต่อแบบท่อจะก่อตัวขึ้นในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ ซึ่งเรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น (bilioenteric / biliodigestive fistulas) เป็นผลให้สามารถตรวจพบฟองอากาศในระบบน้ำดีใน X-ray, CT หรืออัลตราซาวนด์ (อากาศไปถึงทางเดินน้ำดีผ่านทางทวารจากลำไส้) ในกรณีนี้ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์พูดถึงแอโรบิลี นอกจากนี้ นิ่วสามารถเข้าไปในลำไส้ในทิศทางตรงกันข้ามและปิด (gallstone ileus) ในบางกรณีการอักเสบของถุงน้ำดีก่อให้เกิดการเชื่อมต่อกับผิวหนัง (ทวารน้ำดี)

แบคทีเรียเป็นพิษในเลือด

ถ้าถุงน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรีย เชื้อโรคสามารถเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดพิษในเลือดจากแบคทีเรียที่เป็นอันตราย (ภาวะติดเชื้อ) ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นสิ่งที่น่ากลัวอย่างยิ่งในการอักเสบของถุงน้ำดีถุงลมโป่งพอง อย่างไรก็ตาม อาการผิดปกติของถุงน้ำดี เช่น ถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่เกี่ยวกับหิน มักเป็นผลมาจากภาวะติดเชื้อดังกล่าว ในที่สุดมันสามารถทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลงได้เนื่องจากฝีและการเจาะทะลุก็คุกคามเช่นกัน

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบของถุงน้ำดีเฉียบพลันเป็นเรื้อรังเป็นของเหลว: ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นจากการอักเสบของถุงน้ำดีเฉียบพลันที่ยังไม่หายดี ผู้ป่วยบางรายบ่นถึงความเจ็บปวดเป็นครั้งคราวเมื่อมีอาการอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ในขณะที่โรคดำเนินไป ถุงน้ำดีสามารถหดตัวได้ หากแคลเซียมสะสมอยู่ที่ผนังถุงน้ำดี สิ่งนี้จะนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าถุงน้ำดีพอร์ซเลน

ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ แต่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งถุงน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ ถุงน้ำดีพอร์ซเลนเสื่อมสภาพอย่างร้ายแรงในประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยทั้งหมด ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดีออกเต็มที่

ป้องกันการติดเชื้อในถุงน้ำดี

การติดเชื้อในถุงน้ำดีนั้นยากต่อการป้องกัน ประการแรกการป้องกันโรคนิ่วเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก รับประทานอาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์และเล่นกีฬา ด้วยวิธีนี้คุณจะรับมือกับปัจจัยเสี่ยงที่มีน้ำหนักเกิน หลีกเลี่ยงอาหารไขมันต่ำหรือการอดอาหาร หากคุณมีน้ำหนักเกิน คุณควรขอคำแนะนำจากแพทย์เกี่ยวกับวิธีลดน้ำหนัก

การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดช่องท้อง (ลดขนาดกระเพาะ, แถบกระเพาะ) ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดนิ่วและทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดี การศึกษาพบว่าการใช้ UDCA เป็นเวลาหกเดือนหลังการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่ว สิ่งสำคัญคือคุณต้องไว้วางใจแพทย์ อาการของถุงน้ำดีอักเสบมักจะดีขึ้นหลังจากใช้ยาตัวแรก (ยาแก้ท้องอืด ยาแก้ปวด) อย่างไรก็ตาม แพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ผู้รักษาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการติดเชื้อในถุงน้ำดี

แท็ก:  ตั้งครรภ์ ไม่อยากมีลูก การป้องกัน