เบาหวาน ketoacidosis

Astrid Leitner ศึกษาสัตวแพทยศาสตร์ในกรุงเวียนนา หลังจากสิบปีในการฝึกสัตวแพทย์และการให้กำเนิดลูกสาวของเธอ เธอเปลี่ยน - มากขึ้นโดยบังเอิญ - เป็นวารสารศาสตร์ทางการแพทย์ เป็นที่ชัดเจนว่าความสนใจในหัวข้อทางการแพทย์และความรักในการเขียนของเธอเป็นส่วนผสมที่ลงตัวสำหรับเธอ Astrid Leitner อาศัยอยู่กับลูกสาว สุนัข และแมวในกรุงเวียนนาและอัปเปอร์ออสเตรีย

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

แพทย์เรียก diabetic ketoacidosis (DKA) ว่าเป็นความไม่สมดุลของการเผาผลาญอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นจากการขาดอินซูลิน ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 อ่านที่นี่ว่าคุณรู้จักโรคกรดคีโตนจากเบาหวานได้อย่างไร และเหตุใดจึงสำคัญที่ต้องไปพบแพทย์ที่สัญญาณแรก

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน E10

ภาพรวมโดยย่อ

• เบาหวาน ketoacidosis คืออะไร? ความไม่สมดุลของการเผาผลาญที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตอันเป็นผลมาจากการขาดอินซูลิน
• อาการ: กระหายน้ำ, ปัสสาวะบ่อย, น้ำหนักลด, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, เวียนศีรษะ, หายใจเร็วและลึก ("การหายใจ Kussmaul"), อาการเวียนศีรษะ, อาการโคม่าจากเบาหวาน
• การรักษา: การให้น้ำ, การบริหารอินซูลิน, อาจเป็นโพแทสเซียม / โซเดียม / ไบคาร์บอเนต
• สาเหตุ: การขาดอินซูลิน
• ปัจจัยเสี่ยง: ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การวินิจฉัย: การตรวจเลือดและปัสสาวะ (กลูโคส คีโตนบอดี้)

• การป้องกัน: การตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ
• การพยากรณ์โรค: รักษาได้ดี; หากไม่ได้รับการรักษา DKA เป็นอันตรายถึงชีวิต

ketoacidosis คืออะไร?

เบาหวาน ketoacidosis (DKA) เป็นภาวะเมตาบอลิซึมที่คุกคามชีวิตซึ่งนำไปสู่การเป็นกรดในเลือดมากเกินไป ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 สาเหตุคือการขาดอินซูลิน ในบางกรณีผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ก็มีภาวะกรดคีโต (ketoacidosis) ด้วยเช่นกัน อย่างไรก็ตาม คีโตอะซิโดซิสมักจะรุนแรงกว่า เนื่องจากมักผลิตอินซูลินได้เพียงพอในช่วงเริ่มต้นของโรค ซึ่งเซลล์ของร่างกายจะรู้สึกอ่อนไหวมากขึ้น ในระยะหลังของโรค การผลิตอินซูลินก็ลดลงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ด้วย อินซูลินนั้นยังคงมีอยู่ แต่ในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น

เบาหวานชนิดที่ 1

โรคเบาหวานประเภท 1 เป็นโรคเมตาบอลิซึมที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กและวัยรุ่น เป็นโรคภูมิต้านตนเอง: ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันมุ่งตรงไปที่โครงสร้างของร่างกาย ในกรณีของโรคเบาหวานประเภท 1 ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเซลล์เบต้าที่ผลิตอินซูลินในตับอ่อนและทำลายเซลล์เหล่านี้ เหตุผลนี้ไม่ชัดเจน

อินซูลินเป็นฮอร์โมนที่จำเป็น: ร่างกายต้องการมันในการขนส่งน้ำตาลในอาหารจากเลือดไปยังเซลล์ของร่างกาย นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้เซลล์ทั้งหมดในร่างกายได้รับพลังงาน

ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เซลล์ที่ผลิตอินซูลินในตับอ่อนได้รับความเสียหายจนผลิตอินซูลินเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย เนื่องจากขาดอินซูลิน น้ำตาลในเลือดจึงไม่ถูกลำเลียงเข้าสู่เซลล์อีกต่อไป แต่จะสะสมในเลือดแทน ในระยะยาว สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาสุขภาพร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ความล้มเหลวของไต หัวใจ หรือระบบไหลเวียนโลหิต เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ต้องฉีดอินซูลินหรือใช้ปั๊มตลอดชีวิต

ketoacidosis เกิดขึ้นได้อย่างไร?

หากไม่มีอินซูลินที่ขาดหายไป ร่างกายจะเริ่มโปรแกรมฉุกเฉินเพื่อให้พลังงานแก่เซลล์ต่อไป: ใช้ไขมันเพื่อสร้างพลังงาน เซลล์ไขมันจะแตกตัวเป็นร่างกายที่เรียกว่าคีโตนในตับ อย่างไรก็ตาม หากมีคีโตนในเลือดมากเกินไป มันจะกลายเป็นกรดเกินไป (เป็นกรด) และเมตาบอลิซึมจะหยุดชะงัก

เนื่องจากร่างกายมีระบบบัฟเฟอร์ที่ปรับแต่งอย่างประณีตเพื่อให้ pH ของเลือดคงที่ระหว่าง 7.35 ถึง 7.45 นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบำรุงรักษาการทำงานของร่างกาย ถ้า pH ต่ำกว่า 7.35 เลือดจะกลายเป็น "กรด" (acidosis)

สิ่งมีชีวิตตอบสนองต่อสิ่งนี้โดยการหายใจออกก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านปอดและขับผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรดออกทางไต อย่างไรก็ตาม หากร่างกายผลิตคีโตนมากเกินกว่าที่ร่างกายจะสลายได้ ระบบเผาผลาญก็จะหยุดชะงัก

หากไม่รักษาภาวะเลือดเป็นกรด อาการจะมีตั้งแต่อาการต่างๆ เช่น กระหายน้ำมาก เหนื่อยล้า ปวดท้อง หรืออาเจียน ไปจนถึงอาการโคม่าที่คุกคามถึงชีวิต

คุณรู้จัก ketoacidosis ในผู้ป่วยเบาหวานได้อย่างไร?

เบาหวาน ketoacidosis พัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมง แต่อาการไม่ชัดเจนเสมอไป เป็นการยากที่จะจำแนกอาการได้อย่างถูกต้องในทารกและเด็กเล็กที่ยังไม่สามารถพูดได้ดี

ความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค American Diabetes Association (ADA) ได้จำแนกโรคกรดคีโตคีโตซิสจากเบาหวานออกเป็นสามระดับของความรุนแรง: เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

สัญญาณแรกของการเริ่มต้นของ ketoacidosis คือคลื่นไส้อาเจียนและปวดท้อง หากภาวะกรดในเลือดสูงเป็นเวลานาน สติสัมปชัญญะก็เกิดขึ้นเช่นกัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกอ่อนเพลีย ง่วงนอน และมีปฏิกิริยาตอบสนองช้าลง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ภาวะกรดซิโตนจากเบาหวานสามารถพัฒนาเป็นอาการโคม่าที่คุกคามถึงชีวิตได้

อาการที่เป็นไปได้ของ DKA

อาการจะปรากฏเป็นรายบุคคลหรือรวมกันและไม่จำเป็นต้องแสดงร่วมกัน สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งเตือนบริการฉุกเฉินโดยเร็วที่สุดหากมีสัญญาณของกรดคีโตคีโตซิสจากเบาหวานเพียงเล็กน้อย (หายใจถี่ อาการเวียนศีรษะ การหายใจลึกและรุนแรงตลอดจนหมดสติ) แพทย์ฉุกเฉินจะเริ่มการรักษาทันที

อาการที่เป็นไปได้ของ ketoacidosis ได้แก่:

เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง: ความเป็นกรดของเลือดส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร คนที่ได้รับผลกระทบจะเบื่ออาหาร อาเจียน หรือรู้สึกไม่สบาย บางครั้งมีอาการปวดท้องรุนแรงซึ่งชวนให้นึกถึงอาการจุกเสียด

ร่างกายขาดน้ำ: ด้วย DKA ร่างกายจะพยายามขับคีโตนส่วนเกินออกจากร่างกายและเพิ่มน้ำตาลในเลือดด้วยปัสสาวะ เพื่อให้น้ำตาลละลายในปัสสาวะ ร่างกายต้องการของเหลวจำนวนมาก ผู้ได้รับผลกระทบต้องเข้าห้องน้ำบ่อยกว่าปกติร่างกายจะแห้งเนื่องจากการขับของเหลวออกมาจำนวนมาก สัญญาณที่บ่งบอกว่าร่างกายขาดน้ำ ได้แก่

• กระหายน้ำมาก
• ปากแห้ง
• พับผิวหนังที่ถอดออกได้
• กล้ามเนื้อกระตุกโดยเฉพาะที่ขา
• ความดันโลหิตลดลง อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความเหนื่อยล้า
• เมื่อร่างกายขาดน้ำมากขึ้น ปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาจะลดลงอีกครั้ง ปัสสาวะมีกลิ่น “ฉุน” และหวานเพราะน้ำตาลในเลือดที่ขับออกมา

หายใจเร็วและลึก: สิ่งมีชีวิตพยายามต่อต้านการทำให้เลือดเป็นกรดโดยการหายใจออกผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรด เช่น คาร์บอนไดออกไซด์ สิ่งนี้นำไปสู่การหายใจลึกและเร่ง (hyperventilation) แพทย์ยังพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า "การหายใจ Kussmaul" ซึ่งตั้งชื่อตามแพทย์ Adolf Kussmaul โดยปกติ อากาศที่หายใจออกจะมีกลิ่นของอะซิโตน คล้ายกับน้ำยาล้างเล็บหรือผลไม้หมัก

การรับรู้ที่ลดลง: ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ DKA การรับรู้จึงไม่ถูกจำกัด ด้วยภาวะกรดในเลือดสูงปานกลาง ผู้ป่วยจะรู้สึกเหนื่อยและง่วงนอน อาการวิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นได้ ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรงนำไปสู่การสูญเสียสติอย่างสมบูรณ์ และเนื่องจากการคายน้ำที่เพิ่มขึ้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงตกอยู่ในอาการโคม่าที่เรียกว่าเบาหวาน (coma diabeticum)

หากโรคพื้นเดิมอื่น เช่น การติดเชื้อ กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นต้นเหตุของภาวะกรดซิโตรคีโต ก็มักจะตรวจไม่พบ เนื่องจากอาการของโรคพื้นเดิมจะแทนที่ DKA!

การรักษา

วิธีรักษาภาวะกรดซิโตนจากเบาหวานขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของโรค

ภาวะกรดอะซิติกเฉียบพลัน (DKA ปานกลางและรุนแรง)

หากจิตสำนึกของผู้ป่วยเบลอแล้ว ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การบำบัดสำหรับภาวะกรดซิโตนจากเบาหวานจะเกิดขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก จุดมุ่งหมายคือเพื่อความปลอดภัยของการหายใจและการไหลเวียนและเพื่อปกป้องอวัยวะภายในจากความล้มเหลว

การรักษาจะดำเนินการตามแผนการบำบัดที่ระบุ:

• การรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิก (โซเดียมคลอไรด์)
• ความสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• ให้ออกซิเจนทางสายยางทางจมูก
• การทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติช้าผ่านการฉีดอินซูลิน
• หากจำเป็น ให้โปแตสเซียมหรือไบคาร์บอเนต
• การรักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด

ไฟ DKA

ผู้ป่วยมักจะสามารถจัดการกับคีโตซิโดซิสในรูปแบบที่ไม่รุนแรงได้ด้วยตนเอง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับสิ่งนี้คือเขามีอุปกรณ์วัดที่เหมาะสมเสมอ (เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด, แผ่นทดสอบคีโตนสำหรับเลือดและ / หรือปัสสาวะ) และอินซูลินกับเขาและได้รับการฝึกฝนมาอย่างดี โดยปกติ ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ทุกคนจะได้รับระบบการรักษาเป็นรายบุคคลจากแพทย์พร้อมคำแนะนำว่าควรทำอย่างไรในกรณีที่เกิดภาวะกรดคีโตรก

จากผลการทดสอบที่เป็นบวก (คีโตนในปัสสาวะ: ++ หรือคีโตนในเลือด: มากกว่า 1.5 mmol / l):

• ดื่มน้ำให้เพียงพออย่างน้อยครึ่งลิตรต่อชั่วโมง
• ฉีดอินซูลินเพิ่มเติมตามที่ตกลงกับแพทย์ของคุณ
• ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดทุกสองชั่วโมงจนกว่าการเผาผลาญจะปกติ
• หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพ
• ตื่นตัวอย่าพยายามหลับใหล
• ให้คนที่คุณรักทราบเกี่ยวกับสภาพของคุณ
• หากการทดสอบคีโตนเป็นบวกแม้จะให้อินซูลินหรืออาการของคุณแย่ลง (คลื่นไส้ อาเจียน) ให้โทรแจ้งแพทย์ฉุกเฉินทันที!

ชี้แจงกับแพทย์ของคุณในเวลาที่เหมาะสมว่าจะทำอย่างไรถ้าคุณมีภาวะกรดซิโตน!

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของโรคเบาหวาน ketoacidosis คือการขาดอินซูลิน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:

การขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์: มีอินซูลินในร่างกายไม่เพียงพอ ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดปกติ

• โรคเบาหวานประเภท 1 ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย: โรคเบาหวานประเภท 1 ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย โรคนี้ทำให้ตัวเองรู้สึกเป็นครั้งแรกผ่านโรคกรดซิโตนจากเบาหวาน แพทย์พูดถึง "อาการแรก" เป็นกรณีนี้ประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย DKA ทั้งหมด
• การหยุดชะงักของการรักษาด้วยอินซูลินอย่างต่อเนื่อง (ลืมการฉีดอินซูลิน)
• การหยุดชะงักของการบริหารอินซูลินระหว่างการรักษาด้วยปั๊มอินซูลิน (ปั๊มอินซูลินที่บกพร่องหรือถูกใช้อย่างไม่ถูกต้อง)

การขาดอินซูลินสัมพัทธ์: เนื่องจากสถานการณ์พิเศษ ความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้น การเจ็บป่วยเฉียบพลัน รุนแรง การผ่าตัด หรือการบาดเจ็บทำให้ร่างกายต้องการอินซูลินมากกว่าปกติ

ทริกเกอร์สามารถ:

• การติดเชื้อจากไข้ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคปอดบวม
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นการอักเสบของตับอ่อน
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก การใช้ยา เช่น ยาขับปัสสาวะ (ยาเม็ดน้ำ) หรือคอร์ติโซน ก็เพิ่มความต้องการอินซูลินเช่นกัน

การวินิจฉัย

แพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะกรดอะซิติกจากเบาหวานได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายโดยใช้การตรวจเลือดและปัสสาวะ: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและร่างกายของคีโตนในปัสสาวะเป็นลักษณะเฉพาะ

นี่คือสิ่งที่แพทย์ทำ:

แพทย์จะตรวจเลือดก่อนและตรวจดูการเปลี่ยนแปลงทั่วไปที่เกิดขึ้นกับ DKA:

• ระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 250 มก. / ดล
• pH ในเลือดแดงต่ำกว่า 7.35
• ไบคาร์บอเนตในเลือดต่ำกว่า 15 mg / dl
• คีโตนในร่างกายในเลือด

แพทย์จะตรวจปัสสาวะ หากพบร่างกายของคีโตนในปัสสาวะและระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 250 มก. / ดล. จะเพิ่มความสงสัยของ DKA

คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง:

หากคุณรู้สึกว่ามีอาการของโรคกรดคีโตในเลือดเกิดขึ้น ขั้นแรกคือการวัดระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ หากเกิน 250 มก. / ดล. อย่างถาวร การทดสอบร่างกายของคีโตนจะตามมา

เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดบางเครื่องมีตัวเลือกในการทดสอบเลือดสำหรับร่างกายของคีโตนโดยใช้แผ่นทดสอบพิเศษ อีกทางหนึ่งสามารถตรวจพบร่างกายของคีโตนในปัสสาวะได้ แถบทดสอบจะเปลี่ยนสีตามจำนวนคีโตนในปัสสาวะ ความเข้มข้นจะถูกอ่านออกจากสเกลสีบนคอนเทนเนอร์แถบทดสอบ

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ควรพกแผ่นทดสอบและเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดติดตัวไปด้วยเสมอ เพื่อให้ตอบสนองได้อย่างรวดเร็ว!

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคเบาหวาน ketoacidosis จำเป็นต้องปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้ถูกต้องเสมอ

ประเด็นต่อไปนี้ช่วยป้องกัน DKA:

• วัดระดับน้ำตาลในเลือดของคุณอย่างน้อยสี่ครั้งต่อวัน (ดีกว่าหกถึงแปดครั้ง)
• ตรวจคีโตนในกรณีที่เจ็บป่วย (ติดเชื้อ) คลื่นไส้ อาเจียน หรือปวดท้อง
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดของคุณทำงานอยู่เสมอและมีแถบทดสอบเพียงพอในมือ
• ข้อมูลต่อไปนี้สำหรับผู้ใช้เครื่องปั๊มอินซูลิน: เปลี่ยนสายสวนทุกสองถึงสามวัน

การตรวจหาในระยะเริ่มต้นในทารก

ในเยอรมนี เด็กประมาณ 1 ใน 300 คนเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 แพทย์สันนิษฐานว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างเพิ่มความไวต่อโรคเบาหวานประเภท 1 อย่างไรก็ตาม มีเพียงห้าถึงสิบเปอร์เซ็นต์ของเด็กเหล่านี้เท่านั้นที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 จริงๆ นักวิจัยกำลังทดสอบวิธีเพื่อประเมินความเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 1 ในทารก จุดมุ่งหมายคือการระบุเด็กที่มีความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่อาการหรือภาวะแทรกซ้อนเช่น DKA จะเกิดขึ้น

พยากรณ์

ถ้ารู้อาการได้ทันเวลา เบาหวาน ketoacidosis สามารถรักษาได้ดีภายในสองสามวัน อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาสายเกินไป DKA อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

แท็ก:  การฉีดวัคซีน การดูแลเท้า เด็กทารก