ท่อน้ำดีอักเสบ
ดร. แพทย์ Julia Schwarz เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์ท่อน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของท่อน้ำดี) คือการอักเสบของท่อน้ำดีภายในหรือภายนอกตับ อาการทั่วไปของท่อน้ำดีอักเสบคือมีไข้ ปวดท้องตอนบน และผิวเหลือง (ดีซ่าน) เป็นโรคที่พบได้ยากในผู้หญิงที่อายุเกิน 40 ปีโดยเฉพาะ ท่อน้ำดีอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียหรือนิ่ว สามารถรักษาได้ดีด้วยยาปฏิชีวนะหรือการกำจัดนิ่วในถุงน้ำดี ที่นี่คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับท่อน้ำดีอักเสบ
รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน K74K83K80
ท่อน้ำดีอักเสบ: คำอธิบาย
ท่อน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของท่อน้ำดี) คือการอักเสบของท่อน้ำดีที่เชื่อมถุงน้ำดีกับลำไส้เล็ก น้ำดีเกิดจากเซลล์ตับและหนาขึ้นและเก็บไว้ในถุงน้ำดี เมื่อรับประทานอาหาร น้ำดีจะถูกปล่อยไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางท่อน้ำดีมากขึ้น กรดน้ำดีที่มีอยู่ในลำไส้จำเป็นในการย่อยสลายและย่อยไขมันที่ดูดซึมผ่านอาหาร นอกจากนี้สารพิษจะถูกขับออกจากร่างกายผ่านทางตับและทางเดินน้ำดีเข้าสู่ลำไส้และขับออกทางอุจจาระ
ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของประชากรต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนิ่ว (cholelithiasis) ซึ่งสามารถขัดขวางการไหลของน้ำดี สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียในท้องถิ่น นี้สามารถนำไปสู่การอักเสบของหนองในทางเดินน้ำดี (cholangitis) เนื่องจากผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินซึ่งอายุเกิน 40 ปีมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนิ่วเพิ่มขึ้น พวกเขาจึงมีโอกาสเกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบมากกว่าผู้ชายถึงสองเท่า
ปฐมภูมิ sclerosing cholangitis
Primary sclerosing cholangitis (PSC) เป็นรูปแบบพิเศษของการอักเสบของท่อน้ำดีและเป็นหนึ่งในโรคภูมิต้านตนเอง เป็นการอักเสบเรื้อรังของทางเดินน้ำดีภายในและภายนอกตับ โรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ เช่น โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง PSC นำไปสู่เส้นทางต่อไปที่จะทำให้เกิดแผลเป็น (เส้นโลหิตตีบ) ของทางเดินน้ำดีจนถึงความแออัดของทางเดินน้ำดี (cholestasis) ในระยะต่อมา ผู้คนมักจะเป็นโรคตับแข็งในตับ ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยการปลูกถ่ายตับเท่านั้น
ท่อน้ำดีอักเสบ: อาการ
ท่อน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรียและท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิมีความคล้ายคลึงกันในแง่ของอาการ:
ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (แบคทีเรีย): อาการ
อาการทั่วไปของท่อน้ำดีอักเสบในที่นี้คืออาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนด้านขวา ซึ่งอธิบายได้ว่าคงที่และคงที่ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีไข้มากกว่า 40 องศาเซลเซียสและรู้สึกไม่สบาย ท่อน้ำดีอักเสบยังนำไปสู่อาการเหลืองของผิวหนัง (โรคดีซ่าน) ในผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากผ่านไปสองสามวัน ผิวเหลืองเกิดจากการที่น้ำดีไหลย้อนกลับเข้าสู่ตับ ผลิตภัณฑ์สลาย (บิลิรูบิน) ของเม็ดเลือดแดง (ฮีโมโกลบิน) ไม่สามารถขับออกมาในน้ำดี ผ่านเข้าสู่กระแสเลือด และสะสมในผิวหนังและเยื่อเมือก ผิวเหลือง (ดีซ่าน) อาจมีอาการคันรุนแรงร่วมด้วย
Primary sclerosing cholangitis: อาการ
ผู้ป่วยที่เป็น primary sclerosing cholangitis จะมีอาการผิวเหลือง ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะมีอาการคันอย่างรุนแรงร่วมด้วย ใน 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีนี้ ผู้ป่วยยังมีโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (ulcerative colitis) ความเสี่ยงของการอักเสบของแบคทีเรียในทางเดินน้ำดีจะเพิ่มขึ้นด้วย PSC ท่อน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรียดังกล่าวสามารถลุกเป็นไฟได้ ทำให้เกิดอาการทั่วไป เช่น มีไข้ ปวดท้องส่วนบน และรู้สึกอ่อนแรง
ท่อน้ำดีอักเสบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิมีสาเหตุที่แตกต่างกันมาก:
ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียในลำไส้
ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ที่ย้ายจากลำไส้เล็กผ่านทางท่อน้ำดีหลัก (ductus choledochus) เข้าสู่ถุงน้ำดีและระบบท่อน้ำดี ท่อน้ำดีหลักร่วมกับท่อตับอ่อน (ductus pancreaticus) จะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ตุ่มของพ่อ การเปิดท่อร่วมนั้นควบคุมโดยกล้ามเนื้อหูรูด แม้ว่ากล้ามเนื้อหูรูดมักจะป้องกันแบคทีเรียในลำไส้ไม่ให้เข้าไปในตับ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้และนำไปสู่โรคท่อน้ำดีอักเสบในเวลาต่อมา
ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากนิ่ว (cholelithiasis)
โรคนิ่วมักเกิดจากคอเลสเตอรอลในน้ำดีสูง ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินซึ่งอายุเกิน 40 ปีมีความเสี่ยงเป็นพิเศษและมักมีนิ่วในถุงน้ำดี นิ่วในถุงน้ำดีสามารถโยกย้ายจากถุงน้ำดีเข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดีและปิดกั้นทางเดินน้ำดี จากนั้นการหลั่งน้ำดีจะสำรอง - บางครั้งถึงตับ สารคัดหลั่งที่ค้างอยู่ไม่สามารถระบายออกได้อย่างถูกต้องและแบคทีเรียสามารถทวีคูณได้ง่ายขึ้น คล้ายกับน้ำนิ่งในธรรมชาติ หากมีการระบายน้ำไม่เพียงพอ ความไม่สมดุลระหว่างแบคทีเรียก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น เยื่อบุท่อน้ำดีจะระคายเคืองและการอักเสบเป็นหนอง (ท่อน้ำดีอักเสบ) จะแพร่กระจายเร็วขึ้น
Primary sclerosing cholangitis (PSC): โรคแพ้ภูมิตัวเอง
Primary sclerosing cholangitis (PSC) เป็นรูปแบบพิเศษของท่อน้ำดีอักเสบที่มีพื้นฐานมาจากกระบวนการอักเสบของภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง ท่อน้ำดีของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะอักเสบเรื้อรังและแคบลงในช่วงเวลาที่ไม่ปกติ การหดตัวส่งผลต่อท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับ และอาจนำไปสู่การสร้างน้ำดีพร้อมกับการอักเสบ
PSC มักเกิดขึ้นในบริบทของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (ulcerative colitis) หากนอกเหนือไปจากอาการทั่วไปของท่อน้ำดีอักเสบแล้ว อาการท้องร่วงเป็นน้ำมูกไหลเป็นเลือด ก็จะต้องพิจารณา PSC เสมอ
ท่อน้ำดีอักเสบ: การตรวจและวินิจฉัย
บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากคุณสงสัยว่าท่อน้ำดีอักเสบเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์หรือระบบทางเดินอาหาร แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับอาการปัจจุบันของคุณในการสนทนาครั้งแรก และขอให้คุณอธิบายลักษณะอาการและความเจ็บป่วยใดๆ ก่อนหน้านี้ (ประวัติ) แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:
- คุณมีอาการปวดท้องหรือไม่?
- ปวดท้องเป็นตะคริวหรือถาวรหรือไม่?
- คุณมีไข้หรือไม่?
- คุณมีโรคลำไส้อักเสบ (ulcerative colitis) หรือไม่?
- คุณเคยเป็นโรคนิ่วหรือไม่?
แพทย์จะทำการตรวจร่างกาย ขั้นแรกให้ดูที่ผิวของคุณอย่างละเอียด สีเหลืองของผิวหนังหรือสัญญาณผิวหนังตับที่เรียกว่าตับบ่งชี้ความเสียหายของตับ สัญญาณของผิวหนังตับคือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยทั่วไปที่เกิดขึ้นในโรคตับเรื้อรัง เช่น การขยายตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังเป็นรูปดาว (Spider naevi) ฝ่ามือเป็นสีแดง (palmar erythema) และริมฝีปากสีแดงเรียบเป็นมัน (ริมฝีปากแล็คเกอร์)
แพทย์จะฟังเสียงท้องของคุณโดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อตรวจหาเสียงลำไส้และระดับอากาศและอุจจาระในลำไส้ จากนั้นแพทย์จะคลำท้องของคุณ แพทย์มักจะกดทับใต้กระดูกซี่โครงด้านขวาและขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ หากความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นและหยุดหายใจเข้าไป ความสงสัยของถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ) จะเพิ่มขึ้น
เนื่องจากการตรวจร่างกายสามารถพิสูจน์ได้ว่าท่อน้ำดีอักเสบเพียงบางส่วนเท่านั้น การตรวจเพิ่มเติมมักจะเป็นไปตาม:
การตรวจเลือด
หากคุณมีท่อน้ำดีอักเสบ แพทย์ของคุณสามารถใช้การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาสัญญาณของการอักเสบ ค่าที่สูงขึ้นสำหรับที่เรียกว่า C-reactive protein (CRP) และเซลล์เม็ดเลือดขาว (leukocytes) บ่งชี้ถึงการอักเสบของแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม พารามิเตอร์การอักเสบในเลือดเหล่านี้ไม่ได้จำเพาะต่อท่อน้ำดีอักเสบ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในบริบทของปฏิกิริยาการอักเสบอื่นๆ ในร่างกาย
อัลตราซาวนด์ (การตรวจคลื่นเสียง)
การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง (การตรวจด้วยคลื่นเสียงในช่องท้อง) สามารถให้เบาะแสแรกเกี่ยวกับสาเหตุของท่อน้ำดีอักเสบได้แล้ว ท่อน้ำดีที่ขยายออกอาจบ่งบอกถึงความแออัดของน้ำดี หากมีนิ่วในระบบท่อน้ำดี มักก่อตัวในถุงน้ำดีและจะแสดงได้ดีที่สุดที่นั่น
cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP)
หากสงสัยว่าท่อน้ำดีอักเสบหรือนิ่วในระบบท่อน้ำดีซึ่งขัดขวางไม่ให้น้ำดีไหลออก การทำ cholangio-pancreatography (ERCP) การส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ ERCP ช่วยให้มองเห็นทางเดินน้ำดีได้จากภายใน หลอดบาง ๆ ถูกผลักผ่านหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยฉีดสารคอนทราสต์ของ X-ray เข้าไปในท่อร่วมของน้ำดีและตับอ่อน จากนั้นระบบท่อน้ำดีจะถูกเอ็กซ์เรย์โดยใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์ หากตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดี ERCP สามารถกำจัดนิ่วได้โดยตรงในคราวเดียวกัน (การสกัดนิ่วด้วย papillotomy)
ท่อน้ำดีอักเสบ: การรักษา
การรักษาโรคท่อน้ำดีอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
แบคทีเรียท่อน้ำดีอักเสบ
การอักเสบของท่อน้ำดีเฉียบพลัน (cholangitis) มักเกิดจากแบคทีเรีย แพทย์มักจะสั่งยาปฏิชีวนะขนาดสูงสำหรับผู้ป่วย กลุ่มสารออกฤทธิ์ของฟลูออโรควิโนโลนถูกใช้บ่อยเป็นพิเศษ ในบางกรณี มีการใช้กลุ่มสารออกฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะสองกลุ่มร่วมกันเพื่อให้ครอบคลุมเชื้อโรคในวงกว้าง (ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง)
ผู้ป่วยท่อน้ำดีอักเสบไม่ควรกินอะไรเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง เพื่อไม่ให้ระบบย่อยอาหารและน้ำดีไหลเวียน นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับยาแก้ปวด (เช่น metamizole) และยาลดไข้ (เช่น พาราเซตามอลและไอบูโพรเฟน) ความเจ็บปวดมักจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามวัน ผู้ป่วยควรระมัดระวังในการดื่มน้ำให้เพียงพอ
การกำจัดนิ่วในถุงน้ำดี
หากท่อน้ำดีอักเสบเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีที่มีนิ่วในถุงน้ำดี ให้นำถุงน้ำดีออกทันที ท่อน้ำดีสามารถประเมินได้อย่างแม่นยำและกำจัดนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจ cholangio-pancreatography (ERCP) ถอยหลังเข้าคลองโดยส่องกล้อง หากการกำจัดนิ่วไม่ช่วยให้อาการดีขึ้น ให้ใส่ขดลวดที่เรียกว่าหลอด (tube) เข้าไปในท่อน้ำดี ท่อช่วยให้ท่อน้ำดีเปิดอยู่และทำให้น้ำดีไหลออกสู่ลำไส้เล็กได้ดีขึ้น
นิ่วในถุงน้ำดีส่วนใหญ่ก่อตัวในถุงน้ำดีและสามารถย้ายจากที่นั่นเข้าสู่ระบบท่อน้ำดีได้ หลังจากเกิดการอักเสบอย่างเฉียบพลัน ถุงน้ำดีมักจะถูกผ่าตัดออก (cholecystectomy)
ปฐมภูมิ sclerosing cholangitis
Primary sclerosing cholangitis เป็นโรคภูมิต้านตนเองและยังไม่สามารถรักษาสาเหตุได้ ผู้ป่วยโรคดีซ่าน (ดีซ่าน) มักมีอาการคันรุนแรง การขับกรดน้ำดีในยารักษาโรคอยู่เบื้องหน้า ยา ursodeoxycholic acid ช่วยละลายนิ่วที่มีคอเลสเตอรอล ในกรณีของอาการกำเริบเฉียบพลัน ยาปฏิชีวนะยังใช้ใน PSC ในระหว่างการทำ PSC อาจทำให้เกิดแผลเป็นที่เนื้อเยื่อตับทั้งหมด (โรคตับแข็งของตับ) ได้ ตัวเลือกการรักษาสุดท้าย (อัตราส่วนสุดท้าย) คือการปลูกถ่ายตับ
ท่อน้ำดีอักเสบ: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค
หากท่อน้ำดีอักเสบหายดีและนิ่วในถุงน้ำดีจะถูกลบออก การพยากรณ์โรคสำหรับการอักเสบของท่อน้ำดีจะดีมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการป่วยเพียงครั้งเดียว อาการกำเริบที่เกิดขึ้นใหม่ (อาการกำเริบ) พบได้ใน PSC แต่มักไม่ค่อยเกิดขึ้น
ท่อน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันควรได้รับการรักษาทันทีด้วยยาปฏิชีวนะ เพื่อไม่ให้แบคทีเรียแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางกระแสเลือดและนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นพิษ (cholangiosepsis) ในระยะลุกลาม การอักเสบของท่อน้ำดีสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตับที่เหลือและทำให้เกิดฝีหนองได้
ยิ่งท่อน้ำดีอักเสบยังคงอยู่นานเท่าใด ความเสี่ยงของการตีบ (ตีบ) และการเกิดแผลเป็นในทางเดินน้ำดีก็จะสูงขึ้น การตีบของทางเดินน้ำดีจะช่วยป้องกันการไหลออกของน้ำดีได้ไม่จำกัด และเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดน้ำดีค้าง PSC ยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของตับแข็งในตับและมะเร็งท่อน้ำดี (มะเร็งท่อน้ำดี)
อายุขัยของผู้ป่วย PSC ลดลง ในขณะที่ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันไม่สัมพันธ์กับอายุขัยที่ลดลง
แท็ก: สุขภาพของผู้หญิง เด็กทารก ยาเดินทาง
