โรคหอบหืด: การสิ้นสุดของเม็ดคอร์ติโซน?

Christiane Fux ศึกษาวารสารศาสตร์และจิตวิทยาในฮัมบูร์ก บรรณาธิการด้านการแพทย์ผู้มากประสบการณ์ได้เขียนบทความในนิตยสาร ข่าว และข้อความที่เป็นข้อเท็จจริงเกี่ยวกับหัวข้อด้านสุขภาพที่เป็นไปได้ทั้งหมดตั้งแต่ปี 2544 นอกจากงานของเธอใน แล้ว Christiane Fux ยังทำงานเป็นร้อยแก้วอีกด้วย นวนิยายอาชญากรรมเรื่องแรกของเธอได้รับการตีพิมพ์ในปี 2012 และเธอยังเขียน ออกแบบ และตีพิมพ์บทละครอาชญากรรมของเธอเองด้วย

โพสต์เพิ่มเติมโดย Christiane Fux เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

วิธีการรักษากลากที่ผิวหนังยังช่วยให้มีโรคหอบหืดรุนแรง? ไม่น่าแปลกใจเลย เพราะ neurodermatitis และโรคปอดเป็นญาติสนิท แต่ผู้ป่วยรายใดได้รับประโยชน์จากมัน และคุณจะรับการรักษาได้อย่างไร?

โรคหอบหืดที่รุนแรงกว่านั้นมักจะสามารถรักษาได้ดี - ด้วยการบำบัดด้วยการสูดดมยาขยายหลอดลมและคอร์ติโซนร่วมกัน แต่มีข้อยกเว้น: ในผู้ป่วยบางราย เฉพาะยาเม็ดคอร์ติโซนขนาดสูงที่รับประทานเพิ่มเติมเท่านั้นที่ควบคุมการโจมตีทางเดินหายใจได้ครึ่งหนึ่ง ครั้งแล้วครั้งเล่าที่ผู้ได้รับผลกระทบมีอาการรุนแรง ต้องไปโรงพยาบาล ทำงานไม่ปกติ และไม่สามารถมีส่วนร่วมในหลาย ๆ อย่างในชีวิตได้

เม็ดคอร์ติโซน: ผลดีผลข้างเคียงที่รุนแรง

ตรงกันข้ามกับคอร์ติโซนที่สูดดม การบำบัดด้วยคอร์ติโซนในขนาดสูงมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงในระยะยาว: "หากคุณพบผู้ป่วยดังกล่าว บวม มีความดันโลหิตสูง การกักเก็บน้ำ และระดับน้ำตาลในเลือดสูง คุณต้องการด่วน Prof. Klaus Rabe ผู้อำนวยการ LungenClinic Großhansdorf และประธานสมาคม German Society for Pneumology and Respiratory Medicine (DGP) กล่าวในการสนทนากับ

ความช่วยเหลือในการเข้าถึง

อันที่จริง ทางเลือกดังกล่าวอยู่ใกล้แค่เอื้อมสำหรับผู้ป่วยบางรายที่ทุกข์ทรมาน Dupilumab เป็นสารออกฤทธิ์ที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษา neurodermatitis รุนแรงตั้งแต่ปีที่แล้ว เห็นได้ชัดว่าสามารถช่วยผู้ป่วยโรคหอบหืดได้ไม่น่าแปลกใจจริงๆ: เนื่องจากโรคผิวหนังและระบบทางเดินหายใจมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

ร่วมกับไข้ละอองฟางหรือภูมิแพ้ไรฝุ่นในบ้าน สิ่งเหล่านี้เป็นโรคภูมิแพ้ที่เรียกว่า พวกมันขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติที่กระตุ้นกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่อง เด็กที่เป็นโรค neurodermatitis มักเป็นโรคหอบหืดในภายหลัง และไข้ละอองฟางยังสามารถเคลื่อนจากจมูกลงไปที่หลอดลมได้หนึ่งระดับ

การโจมตีของโรคหอบหืดรุนแรงเพียงครึ่งเดียว

การศึกษาสองชิ้นแสดงให้เห็นว่า dupilumab ทำงานได้ดีเพียงใดในโรคหอบหืดรุนแรง การศึกษาครั้งแรกมีผู้ป่วย 1,902 รายที่แม้จะใช้ยาคอร์ติโซนร่วมกับยาขยายหลอดลมร่วมด้วย แต่ยังคงมีอาการหายใจลำบากอย่างกะทันหันทุกวัน จำนวนอาการชักของเธอลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเธอได้รับการรักษาด้วย dupilumab และพวกเขาต้องไปโรงพยาบาลบ่อยเพียงครึ่งเดียวเท่านั้น ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาเม็ดคอร์ติโซน

ในการศึกษาครั้งที่สองกับผู้ป่วย 210 ราย Rabe และเพื่อนร่วมงานได้พิจารณาผลทางชีวภาพของการรักษาอย่างใกล้ชิด ที่นี่เช่นกัน จำนวนการโจมตีที่รุนแรงก็ลดลงอย่างมากเช่นกัน ยิ่งกว่านั้น: การทำงานของปอดของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายในสองสัปดาห์แรก สิ่งสำคัญที่สุดคือผู้เข้าร่วมจำนวนมากสามารถลดปริมาณคอร์ติโซนในช่องปากได้อย่างมาก ครึ่งหนึ่งสามารถทำได้โดยปราศจากมันทั้งหมด

โมโนโคลนอลแอนติบอดีทำงานได้อย่างสมบูรณ์

ยาทำอะไรในร่างกายกันแน่? Dupilumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เรียกว่า ยาดังกล่าวได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อการรักษาโรคมะเร็งมากขึ้นเรื่อยๆ แต่ยังสำหรับโรคอื่นๆ ด้วย พวกมันถูกสร้างขึ้นโดยใช้เซลล์โคลน ซึ่งทั้งหมดนั้นมาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวเพียงเซลล์เดียว เซลล์โคลนสร้างแอนติบอดีที่เชื่อมต่อได้อย่างแม่นยำบนโครงสร้างโปรตีนที่จำเพาะเจาะจงเท่านั้น นั่นคือเหตุผลที่พวกเขาสามารถทำงานได้ดีมากโดยมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย Rabe อธิบาย "ในกรณีของ dupilumab เหล่านี้คือ cytokines interleukin 4 และ 13"

บทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบ

ไซโตไคน์สองตัวเป็นสารส่งสารที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบในโรคประสาทอักเสบและโรคหอบหืด พวกมันกระตุ้นสิ่งที่เรียกว่า eosinophilic granulocytesในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด เซลล์เม็ดเลือดขาวรูปแบบพิเศษนี้มักจะย้ายไปยังเนื้อเยื่อปอดเป็นจำนวนมากและทำลายเซลล์ดังกล่าว

การให้ยา Dupilumab เป็นประจำจะทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาช้าลงและปอดสามารถฟื้นตัวได้ ในความเป็นจริง ยานี้ทำงานได้ดีในผู้ป่วยที่มี eosinophils ในเลือดสูง ซึ่งแตกต่างจากโมโนโคลนอลแอนติบอดีอื่นๆ ที่ได้รับการอนุมัติแล้ว มันยังช่วยผู้ป่วยที่มีระดับอีโอซิโนฟิลต่ำกว่า แม้ว่าจะไม่ค่อยดีนักก็ตาม "หน้าต่างการรักษามีขนาดใหญ่ขึ้นด้วย dupilumab" Rabe กล่าว

สารนี้ยังทำงานได้ดีในผู้ป่วยที่มีไนตริกออกไซด์ (NO) สูง มันถูกปล่อยออกมาในระหว่างกระบวนการอักเสบในทางเดินหายใจส่วนลึก ยิ่งคุณวัดค่า NO ในอากาศที่หายใจออกมากเท่าไหร่ การอักเสบก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นเท่านั้น

โอกาสพิเศษสำหรับเด็กป่วยหนัก

ผลกระทบที่น่าตื่นเต้นที่สุดที่การบำบัดอาจไม่ปรากฏให้เห็นในช่วงสองสามปี: "ด้วยชีววิทยาดังกล่าว เราสามารถแทรกแซงน้ำตกอักเสบได้" Rabe อธิบาย หากคุณมีอิทธิพลต่อเครือข่ายไซโตไคน์ในเวลาที่เหมาะสม คุณอาจจะเปลี่ยนเส้นทางของโรคทั้งหมดได้

"มีหลายสิ่งหลายอย่างที่จะแนะนำว่าเราต้องปิดจุดสำคัญหลายจุดในน้ำตกที่มีการอักเสบพร้อมกัน" Dupilumab ใช้งานได้เพียงเพราะมันปิดไซโตไคน์สองตัวในเวลาเดียวกัน "จากนั้นคุณสังเกตเห็นผลกระทบ" Rabe กล่าว

นักวิทยาศาสตร์สนับสนุนการใช้ยาตั้งแต่เนิ่นๆและอาจรวมถึงในเด็กด้วย ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า โดยเฉพาะในเด็ก สารออกฤทธิ์อาจมีผลในระยะยาวอย่างเด็ดขาด เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น เด็กที่เป็นโรคประสาทอักเสบที่ได้รับ dupilumab จะไม่เป็นโรคหอบหืดตั้งแต่แรก

"ถ้าผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดรุนแรงเป็นเวลา 20 ปี เนื้อเยื่อปอดจะถูกทำลายอย่างถาวร" Rabe กล่าว "แม้แต่ยาแผนปัจจุบันก็ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงสิ่งนั้นได้อีกต่อไป"

รับสมัครแล้วในปี 2019?

จากผลที่น่าเชื่อ นักวิจัยคาดว่า dupilumab จะได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคหอบหืดในต้นปี 2019 ผู้ป่วยที่เป็นโรค neurodermatitis รุนแรงนอกเหนือจากโรคหอบหืดสามารถปรึกษากับแพทย์ผิวหนังว่ายานี้อาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับพวกเขาหรือไม่ คุณสามารถได้รับประโยชน์จากผลคู่ต่อผิวหนังและปอด

กฎเกณฑ์ "นอกฉลาก" เป็นไปได้แล้ว

สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงที่ไม่มีโรคเรื้อนกวาง อาจมีกฎระเบียบที่เรียกว่า off-label แพทย์สั่งยาที่ไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการสำหรับโรคหรือผู้ป่วย ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการประกันสุขภาพเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายคือความเจ็บป่วยเป็นแบบถาวรและรุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งไม่มีการรักษาอื่นใดที่มีศักยภาพในการช่วยเหลือผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพและมีความเป็นไปได้สูงที่สารออกฤทธิ์จะช่วยได้จริง

ด้วย dupilumab ที่มีราคาแพงมาก มีโอกาสดีในหลายกรณี เนื่องจากการบำบัดด้วยการสูดดมแบบเดิมล้มเหลวในผู้ป่วยโรคหอบหืดร้อยละ 20 Raabe ประมาณการว่าการบำบัดด้วยแอนติบอดีใหม่สามารถช่วยได้หนึ่งในสี่ถึงครึ่งหนึ่ง

แท็ก:  สถานที่ทำงานเพื่อสุขภาพ วัยหมดประจำเดือน นอน