โปรแลคติโนมา

ดร. แพทย์ Mira Seidel เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

โปรแลคติโนมาเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของต่อมใต้สมอง ซึ่งผลิตฮอร์โมนโปรแลคตินจำนวนมาก เป็นผลให้อัณฑะและรังไข่ไม่ได้รับการกระตุ้นเพียงพอซึ่งทำให้การทำงานของพวกมันลดลง อาการทั่วไปคือการไม่มีกฎเกณฑ์ในผู้หญิงและความอ่อนแอในผู้ชาย โปรแลคติโนมามักจะรักษาได้ด้วยยาหรือการผ่าตัดในบางกรณี คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ prolactinoma ได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน D35

Prolactinoma: คำอธิบาย

prolactinoma เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของต่อมใต้สมอง ทำให้ hypohysis หลั่งฮอร์โมนโปรแลคตินมากขึ้น โปรแลคติโนมาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ชายและผู้หญิง ส่วนใหญ่มักเกิด prolactinoma ในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 50 ปี

microprolactinoma (เส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าสิบมิลลิเมตร) หรือ macroprolactinoma (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าสิบมิลลิเมตร) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก prolactinomas ส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภทแรกนั่นคือมีขนาดเล็กกว่าสิบมิลลิเมตร นอกจากนี้พวกเขาส่วนใหญ่ไม่เป็นพิษเป็นภัย prolactinomas ที่เป็นมะเร็งนั้นหายากมาก

ฮอร์โมนโปรแลคติน

โปรแลคตินมีบทบาทสำคัญในกระบวนการสืบพันธุ์ในสตรี และระดับโปรแลคตินในเลือดจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และขณะให้นมบุตร ในสตรีมีครรภ์ ฮอร์โมนมีหน้าที่ดูแลให้ต่อมน้ำนมพัฒนาและเติบโต ยังกระตุ้นเซลล์ในต่อมน้ำนมให้ผลิตน้ำนม เมื่อทารกดูดหัวนม สิ่งนี้จะกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อเล็กๆ ของต่อมน้ำนม - น้ำนมจะออกมา

ในระหว่างการให้นม ระดับโปรแลคตินในระดับสูงสามารถยับยั้งการตกไข่และป้องกันการตั้งครรภ์ใหม่ระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนม อย่างไรก็ตาม ปัจจัยชี้ขาดคือความถี่และระยะเวลาที่เด็กกินนมแม่ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่ใช่วิธีการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้

โปรแลคติโนมา: อาการ

Prolactinoma สามารถทำให้เกิดอาการได้สองวิธี:

• มันผลิตโปรแลคตินจำนวนมาก ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของฮอร์โมนอื่นๆ
• มันเติบโตและแทนที่เนื้อเยื่อข้างเคียงเช่นเส้นประสาทที่นำจากตาไปยังสมอง

โปรแลคติโนมานำไปสู่การรบกวนการทำงานทางเพศในผู้ชายและในผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือน สตรีวัยหมดประจำเดือนไม่มีอาการของ prolactinoma เนื่องจากรังไข่หยุดทำงานแล้ว

Prolactinoma: อาการในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน

ระดับโปรแลคตินสูงในสตรีวัยเจริญพันธุ์ยับยั้งการตกไข่ ซึ่งทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือไม่มีเลย (ประจำเดือน) ผู้หญิงประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ที่ไม่มีประจำเดือนมีระดับโปรแลคตินสูงเกินไป เนื่องจากความผิดปกติของรอบประจำเดือน ผู้หญิงที่มีโปรแลคติโนมาจึงมีปัญหาในการตั้งครรภ์ อาการอื่นๆ ได้แก่ ช่องคลอดแห้งและร้อนวูบวาบ

โปรแลคติโนมายังช่วยกระตุ้นการผลิตและการหลั่งน้ำนม ผู้หญิงประมาณ 24 เปอร์เซ็นต์ที่มีโพรแลคตินในระดับสูงจะหลั่งน้ำนมออกจากเต้านมเล็กน้อย (galactorrhea) แม้ว่าผู้หญิงจะไม่ตั้งครรภ์หรือให้นมลูกก็ตาม

อีกอาการหนึ่งคือโรคกระดูกพรุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ prolactinoma ในระยะยาว ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีความหนาแน่นของกระดูกลดลง

Prolactinoma: อาการในสตรีวัยหมดประจำเดือน

ในสตรีวัยหมดประจำเดือน prolactinoma จะไม่แสดงอาการใดๆ เนื่องจากโปรแลคตินไม่สามารถมีอิทธิพลต่อวัฏจักรอีกต่อไป ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นเฉพาะโปรแลคติโนมาเมื่อมีขนาดใหญ่มากจนส่งผลต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง และทำให้เกิดอาการปวดหัวหรือรบกวนการมองเห็น อย่างไรก็ตาม สามารถค้นพบได้โดยบังเอิญหากตรวจศีรษะด้วยวิธีการถ่ายภาพ (การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, MRT) ด้วยเหตุผลอื่น

Prolactinoma: อาการในผู้ชาย

ในผู้ชายเช่นกัน โปรแลคติโนมาทำให้เกิดระดับโปรแลคตินที่สูงเกินไปและไปยับยั้งอวัยวะสืบพันธุ์ ในกรณีนี้คืออัณฑะ เป็นผลให้พวกเขาผลิตสเปิร์มและฮอร์โมนเพศชายน้อยลงซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศที่สำคัญที่สุดในผู้ชาย อาการทั่วไปคือการสูญเสียความใคร่ ความอ่อนแอ ภาวะมีบุตรยาก และความกระสับกระส่าย

ความผิดปกติของศักยภาพและการสูญเสียความใคร่เป็นอาการแรกเริ่มของ prolactinoma ในบางกรณี เต้านมขยาย (gynecomastia) และการไหลของน้ำนมที่เกิดขึ้นเอง (galactorrhea) อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงเนื่องจากต่อมน้ำนมของผู้ชายมีความไวต่อโปรแลคตินน้อยกว่า

หากมีโปรแลคติโนมาเป็นเวลานาน มวลกล้ามเนื้อจะลดลง ขนหัวหน่าวและหนวดเคราก็ลดลงได้เช่นกัน เช่นเดียวกับผู้หญิง มวลกระดูกในผู้ชายก็ลดลงเช่นกัน โปรแลคติโนมาเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่โรคกระดูกพรุนได้

Macroprolactinoma ทำให้เกิดอาการอื่น ๆ

หากโปรแลคติโนมามีขนาดใหญ่กว่าเซนติเมตรและกลายเป็นมาโครอะดีโนมา มันสามารถกดทับโครงสร้างข้างเคียงในสมองได้ บ่อยครั้งที่เส้นประสาทตาตกอยู่ภายใต้ความกดดันซึ่งนำไปสู่การรบกวนทางสายตา ส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีความบกพร่องด้านการมองเห็นในระดับทวิภาคี อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ตาข้างเดียวอาจได้รับผลกระทบ

ความดันที่เกิดจากโปรแลคติโนมาที่ต่อมใต้สมองอาจส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนอื่นๆ ในต่อม เช่น ฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไต ส่งผลให้การทำงานของอวัยวะที่เกี่ยวข้องลดลง

แรงกดดันของเนื้องอกในโครงสร้างสมองอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวได้

Prolactinoma: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โปรแลคติโนมาประกอบด้วยเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปในต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง) ซึ่งเป็นต่อมฮอร์โมนใต้สมองน้อย อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น prolactinoma พัฒนาจากเซลล์ในต่อมใต้สมองส่วนหน้า (adenohypophysis) ต่อมใต้สมองมีเซลล์ที่ผลิตฮอร์โมนต่างกัน เซลล์แลคโตโทรฟิกที่เรียกว่าผลิตฮอร์โมนโปรแลคติน

โปรแลคติโนมาเกิดขึ้นเมื่อเซลล์แลคโตโทรฟิกกลายพันธุ์และเริ่มแบ่งตัวอย่างไม่สามารถควบคุมได้ ในที่สุดสิ่งนี้จะสร้างเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงจำนวนมากซึ่งทั้งหมดสร้างโปรแลคติน - ระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้น ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ยังผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตนอกเหนือจากโปรแลคติน

โดยปกติ prolactinoma จะเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย มะเร็งชนิดนี้จะพัฒนาเป็นส่วนหนึ่งของโรคทางพันธุกรรม ได้แก่ multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN 1)

Prolactinoma: การตรวจและวินิจฉัย

มีการทดสอบหลายอย่างที่สามารถใช้เพื่อตรวจหาโปรแลกติโนมา ผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบ prolactinoma ที่น่าสงสัยคือแพทย์ต่อมไร้ท่อซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านความสมดุลของฮอร์โมน แพทย์จะบันทึกประวัติการรักษาก่อน (ประวัติ) ตัวอย่างเช่น เขาถามคำถามต่อไปนี้:

• คุณกำลังตั้งครรภ์?
• คุณกำลังทานเอสโตรเจนหรือยาบางชนิด เช่น ริสเพอริโดน เมโทโคลพราไมด์ ยากล่อมประสาท ซิเมทิดีน เมทิลโดปา เรเซอร์พีน หรือเวราปามิลหรือไม่
• คุณมีอาการปวดหัวหรือไม่?
• คุณมีอาการผิดปกติทางสายตาหรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นชนิดใด?
• คุณไวต่อความหนาวเย็น กระสับกระส่าย หรือเหนื่อยล้าหรือไม่?

แพทย์จะทำการตรวจร่างกาย เขาจะตรวจสอบการรบกวนทางสายตาของคุณ เช่น ความบกพร่องของช่องมองภาพ สัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ และการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน

ในขั้นตอนต่อไป แพทย์จะสั่งตัวอย่างเลือดเพื่อวัดระดับโปรแลคติน การตรวจเลือดควรทำอย่างน้อยหนึ่งถึงสองชั่วโมงหลังจากตื่นนอน เนื่องจากระดับโปรแลคตินระหว่างการนอนหลับจะสูงกว่าตอนตื่นนอน

ในกรณีของโปรแลคติโนมา ผลการวัดอาจมีตั้งแต่โพรแลคตินที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยไปจนถึงโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นพันเท่า โดยทั่วไป prolactinomas ที่มีขนาดใหญ่จะทำให้ระดับ prolactin สูงขึ้น ระดับโปรแลคตินที่สูงกว่า 250 ไมโครกรัมต่อลิตร (µg / l) มีแนวโน้มที่จะเป็นโปรแลคติโนมา การค้นพบนี้ควรได้รับการยืนยันด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI หรือที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของศีรษะ อย่างไรก็ตาม prolactinomas ขนาดเล็กมาก (microadenomas) นั้นไม่สามารถมองเห็นได้ใน MRI เสมอไป

สาเหตุอื่นของระดับโปรแลคตินสูง

ระดับ prolactin ที่เพิ่มขึ้น (hyperprolactinemia) ไม่จำเป็นต้องเกิดจาก prolactinoma เสมอไป นอกจากความเครียดและอาการเจ็บป่วยอื่นๆ แล้ว ยาบางชนิดยังสามารถทำให้เกิดระดับโปรแลคตินสูงได้ เช่น ยาที่เรียกว่าสารต้านโดปามีน เช่น เมโทโคลพราไมด์ (สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียน) หรือสารออกฤทธิ์บางอย่างสำหรับรักษาอาการป่วยทางจิต (เช่น ยากล่อมประสาท ยารักษาโรคจิต) .

Prolactinoma: การรักษา

ไม่ใช่ว่าทุกโปรแลคติโนมาต้องการการรักษา หากมีขนาดใหญ่มากหรือทำให้เกิดอาการ แนะนำให้ทำการรักษา ในกรณีของโปรแลคติโนมาขนาดเล็กที่ไม่แสดงอาการใดๆ ก็สามารถให้การรักษาได้เช่นกัน แพทย์และผู้ป่วยจะทำงานร่วมกันเพื่อชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงของตัวเลือกการรักษา

ยา

หากจำเป็นต้องรักษา โปรแลคติโนมามักจะตอบสนองได้ดีต่อการบริหารยาที่เรียกว่าโดปามีน อะโกนิสต์ ยาเหล่านี้เป็นยาที่มีผลคล้ายกับสารโดปามีนในร่างกาย ด้วยวิธีนี้ โดปามีน agonists สามารถลดระดับโปรแลคตินและหดตัวโปรแลคติโนมาหรือทำให้มันหายไปอย่างสมบูรณ์

โดยปกติแล้วจะใช้เวลาประมาณสองถึงสามสัปดาห์กว่าระดับโปรแลคตินของคุณจะลดลง อย่างไรก็ตาม โปรแลคติโนมามักใช้เวลาสองสามสัปดาห์ถึงหลายเดือนในการหดตัว หากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อลานสายตา ความบกพร่องทางสายตามักจะดีขึ้นภายในสองสามวันหลังจากเริ่มการรักษา

ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนมักจะต้องใช้เวลาสองสามปี ระดับโปรแลคตินจะถูกตรวจสอบอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลานี้

ในกรณีของ prolactinoma สามารถให้ dopamine agonists ต่อไปนี้:

โบรโมคริปทีน

Bromocriptine ถูกใช้เพื่อรักษา prolactinoma เป็นเวลาประมาณ 30 ปี รับประทานวันละสองครั้งและทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการลดระดับโปรแลคตินอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม โบรโมคริปทีนสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง: ผู้คนบ่นว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และคัดจมูก อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงหลายอย่างสามารถป้องกันได้ด้วยการรับประทานยาก่อนอาหารหรือก่อนนอน

Cabergoline

Cabergoline ใช้เพียงครั้งเดียวหรือสองครั้งต่อสัปดาห์และทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง สามารถลดระดับโปรแลคตินลงได้ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้นจึงเป็นทางเลือกในการรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำสำหรับผู้หญิงที่พยายามจะตั้งครรภ์

การรักษาด้วยยาระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ต่อมใต้สมองจะมีขนาดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเพื่อผลิตโปรแลคตินมากขึ้น - ฮอร์โมนมีความสำคัญต่อการผลิตน้ำนม นี่อาจเป็นอันตรายโดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงที่มีมาโครโปรแลคติโนมา ทุกคนที่มี prolactinoma และต้องการมีบุตรควรปรึกษากับแพทย์ต่อมไร้ท่อเกี่ยวกับการรักษาก่อนตั้งครรภ์ เหนือสิ่งอื่นใด คำถามต่อไปนี้จะต้องได้รับการชี้แจง:

• เมื่อใดควรหยุดการรักษาด้วย dopamine agonist?
• ความเสี่ยงของ prolactinoma ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?
• ทางเลือกในการรักษาคืออะไรถ้าโปรแลคติโนมาเติบโตอีกครั้ง?
• ฉันสามารถให้นมลูกในภายหลังได้หรือไม่?

หากคุณมีปัญหาการมองเห็นหรือปวดหัวระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณว่าโปรแลคติโนมาโตขึ้น เพื่อให้สามารถรับรู้สิ่งนี้ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ การทดสอบสายตาจะดำเนินการทุกเดือน ผู้หญิงส่วนใหญ่สามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติหลังการรักษา prolactinoma

การผ่าตัดรักษา

ถ้าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อโดปามีน agonists จะต้องผ่าตัดเอา prolactinoma ออก สำหรับผู้หญิงที่มี macroprolactinoma ที่มีขนาดใหญ่มาก การผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่ง ความเสี่ยงที่ prolactinoma จะเติบโตต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้นั้นมากเกินไปในกรณีนี้

ในระหว่างการผ่าตัด prolactinoma จะถูกลบออกทางจมูก ศัลยแพทย์ใช้กล้องเอนโดสโคปซึ่งเป็นเครื่องมือบางยาวที่มีแหล่งกำเนิดแสงและกล้อง

ค่าโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นมักจะลดลงทันทีหลังการผ่าตัด บางครั้งถึงแม้จะเป็นค่าปกติในกรณีของไมโครอะดีโนมา

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยการฉายรังสีมักไม่ค่อยได้ใช้ เมื่อการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดยังไม่ประสบความสำเร็จเพียงพอ การฉายรังสีสามารถทำให้โปรแลคติโนมาหดตัวและลดระดับโปรแลคตินในเลือดได้ อย่างไรก็ตาม การบำบัดมักจะแสดงผลเต็มที่หลังจากผ่านไปหลายปีเท่านั้น และยังมีผลข้างเคียงมากมาย เช่น คลื่นไส้ เหนื่อยล้า สูญเสียรสชาติและกลิ่น และผมร่วง นอกจากนี้ ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับรังสีรักษาจะพัฒนาความผิดปกติของต่อมใต้สมองโดยมีระดับฮอร์โมนต่อมใต้สมองในเลือดต่ำภายใน 10 ปี

Prolactinoma: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

ในกรณีของ microprolactinoma ระดับ prolactin ปกติสามารถทำได้โดยการรักษาด้วยยาด้วยตัวเร่งปฏิกิริยา dopamine หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัด แม้ว่าจะมีโปรแลคติโนมาขนาดเล็กก็ตาม สิ่งนี้มักจะนำไปสู่ระดับโปรแลคตินปกติในระยะยาว อย่างไรก็ตาม การกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นในภายหลัง นอกจากนี้ยังใช้กับ prolactinoma ขนาดใหญ่ (macroprolactinoma)

แท็ก:  การบำบัด การดูแลเท้า อาหาร