การปลูกถ่าย ICD

ดร. แพทย์ Philipp Nicol เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมบรรณาธิการด้านการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ในระหว่างการฝัง ICD แพทย์จะใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจเข้าไปในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอย่างถาวร วิธีนี้สามารถแก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายและปกป้องผู้สวมใส่จากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ ค้นหาว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังทำงานอย่างไร เมื่อใดที่ใช้ และสิ่งที่คุณต้องพิจารณาหลังทำหัตถการ

การฝัง ICD คืออะไร?

ในระหว่างการฝัง ICD เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบคาร์ดิโอเวอร์เตอร์แบบฝัง (ICD) จะถูกใส่เข้าไปในร่างกาย นี่คืออุปกรณ์ที่ตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตและยุติจังหวะเหล่านี้ด้วยความช่วยเหลือของกระแสไฟที่แรง - นี่คือสาเหตุที่เรียกอีกอย่างว่า "เครื่องกำเนิดแรงกระแทก" ฟังก์ชันนี้เทียบได้กับการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบพกพา ซึ่งหน่วยกู้ภัยฉุกเฉินใช้สำหรับมาตรการในการช่วยชีวิต

ICD ดูเหมือนกล่องขนาดเล็กที่มีขนาดเท่ากับกล่องไม้ขีดไฟ กล่องนี้ถูกฝังโดยแพทย์ในระหว่างการฝัง ICD ในร่างกาย จากนั้นจะทำงานอย่างถาวร ICD ที่ใช้แบตเตอรี่มักใช้ในบริเวณไหล่ใต้ผิวหนังโดยตรง (ใต้ผิวหนัง) สายเคเบิลอิเล็กโทรดจากอุปกรณ์ผ่านเส้นเลือดขนาดใหญ่เข้าไปในหัวใจ (atria และ ventricles) ขึ้นอยู่กับจำนวนของโพรบ ความแตกต่างถูกสร้างขึ้นระหว่างระบบต่อไปนี้สำหรับการปลูกฝัง ICD:

• ระบบห้องเดี่ยว: โพรบในเอเทรียมด้านขวาหรือในช่องท้องด้านขวา
• ระบบสองขั้ว: โพรบสองตัว หนึ่งในเอเทรียมด้านขวาและอีกอันในช่องท้องด้านขวา
• ระบบสามห้อง: โพรบที่สามเพิ่มเติมในห้องด้านซ้าย

อุปกรณ์ ICD ได้รับการตั้งโปรแกรมเป็นรายบุคคลและสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

เครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานอย่างไร?

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบปกติสามารถยุติภาวะหัวใจเต้นเร็ว (ถ้าหัวใจยังคงเต้นเร็วเกินไป) ในกรณีฉุกเฉินได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยปล่อยกระแสกระตุ้นสูง (ช็อก) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้รวมถึง ตัวอย่างเช่น ventricular tachycardias ซึ่งสามารถพัฒนาเป็น ventricular fibrillation ได้ในกรณีฉุกเฉิน เนื่องจากหัวใจเต้นเร็วเกินไป เลือดจึงไม่สามารถสูบฉีดผ่านร่างกายได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป ดังนั้นต้องดำเนินการทันทีในกรณีของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ กล่าวคือ จำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตโดยใช้การกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้าหัวใจ

ในระหว่างการกระตุ้นหัวใจ แรงกระตุ้นจากกระแสไฟสูงจะทำให้หัวใจที่ "กะพริบ" เต้นแบบอะซิงโครนัสหยุดนิ่งเป็นเวลาสองสามวินาที จากนั้นหัวใจก็เริ่มเต้นอีกครั้งด้วยตัวเองและในจังหวะที่เหมาะสม มันทำงานในลักษณะเดียวกันหลังจากการฝัง ICD ICD สามารถตรวจจับอิศวรได้ผ่านสายเคเบิลอิเล็กโทรดที่อยู่ในหัวใจและในขณะเดียวกันก็สามารถดับอิศวรได้ด้วยการช็อกในทันที

ในกรณีของหัวใจเต้นช้า (เมื่อหัวใจยังคงเต้นช้าเกินไป) การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกแบบปกติและไม่เหมาะสม ในทางกลับกัน ICD มีฟังก์ชันเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วย ("pacing") ซึ่งหมายความว่าหัวใจเต้นช้าสามารถหยุดได้ด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเล็กน้อยหลังจากการฝัง ICD อย่างไรก็ตาม หากหัวใจหยุดนิ่ง (asystole) ก็สามารถเริ่มใหม่ได้ด้วยการให้ยากระตุ้นหัวใจทันทีเท่านั้น

ความแตกต่างของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ตรงกันข้ามกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ โพรบสองตัวล้อมรอบด้วยเกลียวโลหะเพื่อให้สามารถส่งแรงกระแทกได้จริง ICD สามารถกระตุ้นหัวใจด้วยหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม ICD สามารถใช้ร่วมกับเครื่องกระตุ้นหัวใจได้

การปลูกถ่าย ICD จะทำเมื่อใด

มีเหตุผลหลักสามประการในการใช้ ICD:

การฝัง ICD สำหรับการป้องกันเบื้องต้น
หากมีการฝัง ICD เพื่อป้องกันการเกิดโรค เรียกว่า "การป้องกันขั้นต้น" กลุ่มเป้าหมายที่เป็นไปได้ที่นี่คือผู้ป่วยที่ ...

• ...มีภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจวาย, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว).
• ... มีการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (หัวใจล้มเหลว) และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต (เช่นในกรณีของ cardiomyopathy พอง)

การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจช่วยลดโอกาสที่จะเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันที่เรียกว่า

การปลูกถ่าย ICD สำหรับการป้องกันทุติยภูมิ
หากคุณเคยประสบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต (tachyarrhythmias) ที่คุกคามชีวิตและรับมือกับอาการเป็นลม หรือแม้แต่รอดจากภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังจะป้องกันไม่ให้ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นอีก ในกรณีนี้ แพทย์พูดถึงการป้องกันรอง

การฝัง ICD สำหรับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
หากคุณเป็นโรคหัวใจทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มักจะทำการฝัง ICD ด้วย โรคที่หายากเหล่านี้รวมถึงกลุ่มอาการ QT ที่ยาวและสั้น กลุ่มอาการบรูกาดา และโรคกล้ามเนื้อหัวใจต่างๆ (โรคคาร์ดิโอไมโอแพที)

การฝัง ICD สำหรับการบำบัดแบบซิงโครไนซ์

เครื่องกระตุ้นหัวใจมักถูกฝังไว้สำหรับการบำบัดด้วยการทำหัวใจให้ตรงกัน (ICD-CRT หรือ ICD-C) การบำบัดนี้ใช้เป็นหลักสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง โดยมีกำลังขับของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (เศษส่วนดีดออก) สิ่งนี้มักจะนำไปสู่การเต้นของหัวใจที่ไม่เป็นระเบียบหรือแบบอะซิงโครนัส: หัวใจห้องล่างขวาเต้นก่อนและช่องซ้ายในไม่กี่วินาทีต่อมา การเต้นของหัวใจสามารถซิงโครไนซ์อีกครั้งผ่านการกระตุ้นพร้อมกันของทั้งสองห้องโดยใช้โพรบสองห้อง เป็นผลให้ ICD-CRT ช่วยปรับปรุงการทำงานของปั๊มหัวใจและลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว

การปลูกถ่าย ICD ทำอย่างไร?

การฝัง ICD มักใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง ในกรณีพิเศษบางประการ การปลูกถ่าย ICD มักจะทำโดยไม่ต้องดมยาสลบ ผู้ป่วยจะได้รับยาชาเฉพาะที่แทน และหากจำเป็น ให้ "ฉีดยานอนหลับ" (ยาระงับความรู้สึกเล็กน้อย) เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกจะต้องเชื่อมต่อกับผู้ป่วยและใช้งานได้ในระหว่างการฝังทั้งหมด นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องบนจอภาพ

แพทย์มักจะทำให้ชาบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้าเฉพาะที่ และทำแผลเล็กๆ (ยาวสองสามเซนติเมตร) ในผิวหนัง ที่นั่นเขามองหาหลอดเลือดดำ (โดยปกติคือเส้นเลือดไหปลาร้า) และดันโพรบเข้าไปในหัวใจผ่านมัน สิ่งทั้งหมดเกิดขึ้นภายใต้การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ หลังจากใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว โพรบจะต่อเข้ากับกล้ามเนื้อหน้าอกและต่อเข้ากับอุปกรณ์ ICD คาร์ดิโอเวอร์เทอร์เองถูกฝังอยู่ใน "กระเป๋าเนื้อเยื่อ" เล็กๆ ใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อหน้าอกใต้กระดูกไหปลาร้าในที่สุด อินเทอร์เฟซถูกเย็บด้วยการเย็บไม่กี่

เพื่อทดสอบว่าการฝัง ICD สำเร็จหรือไม่ ผู้ป่วยจะถูกวางยาสลบสั้นๆ และกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องล่าง เครื่องกระตุ้นหัวใจต้องตรวจพบสิ่งนี้และทำให้เกิดไฟฟ้าช็อต หากทุกอย่างทำงานอย่างถูกต้อง การวางยาสลบจะสิ้นสุดลงและ ICD ก็พร้อมใช้งาน

ความเสี่ยงของการฝัง ICD คืออะไร?

การปลูกถ่าย ICD เป็นการผ่าตัดหัวใจตามปกติ ดำเนินการเครื่องกระตุ้นหัวใจเกือบ 26,000 เครื่องในเยอรมนีในปี 2560 ถึงกระนั้นก็ยังมีความเสี่ยงอยู่บ้าง อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว จำนวนภาวะแทรกซ้อนลดลงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี ไม่น้อยเพราะเทคนิคการผ่าตัดได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและมีการปลูกถ่ายอุปกรณ์ที่มีขนาดเล็กลง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เลือดออก ติดเชื้อ ผนังหัวใจทะลุ หรือสายคลาดเคลื่อน เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะตัวเดียว (การให้ยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัด) ทันทีก่อนการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด หลังจากการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ป้องกันลิ่มเลือด

แม้หลังจากใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ภาวะแทรกซ้อนก็ไม่สามารถตัดออกได้ ปัญหาที่พบบ่อย (มากถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของกรณี) หลังจากการฝัง ICD คือการส่งช็อกแบบผิดปกติ: หาก ICD วินิจฉัยผิดพลาดเกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วที่ไม่เป็นอันตรายเปรียบเทียบว่าเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต มันจะพยายามยุติสิ่งนี้โดยส่งแรงกระแทกหลายครั้งซึ่งเจ็บปวดมาก สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบและกำลังบอบช้ำ หากมีข้อสงสัย ต้องตรวจสอบการตั้งโปรแกรม ICD ที่ถูกต้องและอาจเปลี่ยนแปลงได้

ฉันต้องพิจารณาอะไรหลังจากการฝัง ICD?

ในช่วงสองสามวันแรกหลังจากการฝัง ICD คุณควรดูแลแขนซ้ายของคุณ และอย่ายกเกิน 90 องศา เพื่อให้อุปกรณ์ ICD และโพรบไม่ขยับแต่จะเติบโตอย่างเหมาะสม

ก่อนออกจากคลินิก (ประมาณหนึ่งสัปดาห์) ระบบจะตรวจสอบระบบอุปกรณ์อีกครั้งและตั้งโปรแกรมตามความต้องการของคุณ การตรวจร่างกายครั้งที่สองจะเกิดขึ้นสี่ถึงหกสัปดาห์หลังจากการฝัง ICD

การตรวจติดตามผลหลังการปลูกถ่าย ICD มีความสำคัญมาก แพทย์จะตรวจสอบการทำงานที่ถูกต้องของ ICD และตรวจสอบ เช่น ระดับการชาร์จของแบตเตอรี่

ติดต่อแพทย์โรคหัวใจหรือศูนย์ฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงทันที หากคุณสงสัยว่ามีปัญหากับเครื่องกระตุ้นหัวใจ เช่น:

• การส่งช็อตที่ผิดปกติบ่อยครั้ง
• สงสัยติดเชื้อ ICD
• ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น

หลังจากการฝัง ICD คุณควรพกเอกสารประจำตัวที่เกี่ยวข้องติดตัวไปด้วยซึ่งระบุประเภทของระบบที่ฝังไว้ และ: กระบวนการทางการแพทย์บางอย่าง (การตรวจด้วย MRI หรือการรักษาต่างๆ ด้วยกระแสไฟฟ้า) อาจใช้ไม่ได้กับคุณอีกต่อไป เนื่องจากอาจทำให้ ICD ทำงานได้อย่างถูกต้อง

แม้จะมีทุกอย่าง แต่ก็มักจะไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการปลูกถ่าย ICD และเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างมากสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต

แท็ก:  ระบบอวัยวะ เคล็ดลับหนังสือ การดูแลทันตกรรม