PIMS (โรคหลายระบบในเด็กอักเสบ)

Lisa Vogel ศึกษาวารสารศาสตร์แผนกโดยเน้นที่การแพทย์และชีววิทยาศาสตร์ที่มหาวิทยาลัย Ansbach และได้เพิ่มพูนความรู้ด้านวารสารศาสตร์ของเธอในระดับปริญญาโทด้านข้อมูลมัลติมีเดียและการสื่อสาร ตามมาด้วยการฝึกงานในทีมบรรณาธิการของ ตั้งแต่เดือนกันยายน 2020 เธอทำงานเป็นนักข่าวอิสระให้กับ

โพสต์เพิ่มเติมโดย Lisa Vogel เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome) หรือที่เรียกว่า PIMS syndrome เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบหลายอย่างที่ส่งผลต่อเด็ก เหนือสิ่งอื่นใด เธอมีอาการปวดท้องรุนแรง มีไข้ต่อเนื่อง และคาดว่า PIMS จะเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ coronavirus ในเด็กในช่วงท้าย แต่ PIMS คืออะไร? พ่อแม่ต้องใส่ใจอะไรและคุณรู้จัก PIMS ในเด็กได้อย่างไร? รับข้อมูลที่นี่!

ภาพรวมโดยย่อ

ความหมาย : PIMS (โรคหลายระบบในเด็กอักเสบ) หรือที่เรียกว่า Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบที่ส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ PIMS ถูกสงสัยว่าเป็นผลระยะยาวของการติดเชื้อ coronavirus ในเด็ก

สาเหตุ: จนถึงขณะนี้ยังไม่ชัดเจน แพทย์สงสัยว่าปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปหลังการติดเชื้อ coronavirus ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในอวัยวะภายใน ผิวหนัง และเยื่อเมือก

อาการ: ไข้ (> 48 ชั่วโมง), ผื่น, เยื่อเมือกอักเสบ, คันตา, คลื่นไส้อาเจียน, ท้องร่วง, ปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต, ปวดท้อง (รุนแรง) ถึงกับสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ

ความถี่: เพิ่มขึ้นตั้งแต่ปลายปี 2020 ในฤดูหนาวปี 2020/2021 ถึง 18 รายต่อสัปดาห์ในโรงพยาบาลในเยอรมนีและออสเตรีย เด็กอายุ 7 ถึง 10 ปีคิดเป็น 1 ใน 3 ของผู้ป่วย เด็กชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่า

หลักสูตรของโรค: ไข้จะเริ่มขึ้นในสองถึงสี่สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ coronavirus; การพยากรณ์โรคที่ดีภายใต้การรักษาพยาบาล เจ็ดเปอร์เซ็นต์ของเด็กที่ได้รับผลกระทบพัฒนาความเสียหายตามมาโดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด

การรักษา: การรักษาแบบเร่งรัด, การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเป็นระบบบางส่วน

PIMS คืออะไร?

PIMS เป็นกลุ่มอาการอักเสบหลายอย่างในเด็ก สาเหตุของกระบวนการอักเสบที่รุนแรงอาจเป็นปฏิกิริยาที่มากเกินไปของระบบภูมิคุ้มกันต่อไวรัส อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ ยังไม่ค่อยมีใครรู้จักโรคนี้

สงสัยว่าโรค PIMS จะเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ coronavirus เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแอนติบอดีต่อต้าน Sars-CoV-2 จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานว่าการติดเชื้อ Sars-CoV-2 ในภายหลังทำให้เกิดโรคอักเสบที่หายากในเด็ก

เนื่องจากเป็นภาพทางคลินิกที่แปลกใหม่ จึงยังไม่มีชื่อที่เหมือนกัน จนถึงตอนนี้ มีการกำหนดคำศัพท์สองคำสำหรับโรคที่มีการอักเสบ ได้แก่ โรคการอักเสบในเด็ก (PIMS) และโรคการอักเสบในเด็ก (MIS-C)

ไวรัสเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนลึกผ่านทางลำคอและทวีคูณที่นั่น สิ่งนี้กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน เซลล์ภูมิคุ้มกันจะผลิตไซโตไคน์และคีโมไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ร่างกายสามารถควบคุมการติดเชื้อได้แล้ว ณ จุดนี้

อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย การปล่อยไซโตไคน์เหล่านี้ดูเหมือนจะไม่สามารถควบคุมได้ ดังนั้น พายุที่เรียกว่าไซโตไคน์จึงเกิดขึ้น ผลที่ได้คือปฏิกิริยาการอักเสบ นอกจากนี้แนวโน้มของเลือดในการจับตัวเป็นลิ่มเพิ่มขึ้น ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด มีความเสี่ยงที่อวัยวะหลายส่วนจะล้มเหลว

นักวิทยาศาสตร์สามารถสังเกตความเสียหายของผนังด้านในของหลอดเลือดระหว่างการตรวจ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบของอวัยวะอย่างไรยังไม่ชัดเจน

PIMS สามารถใช้ได้เมื่อใด

เด็กและวัยรุ่นทุกคน (อายุไม่เกิน 19 ปี) ที่เคยรับการรักษาด้วย PIMS ในโรงพยาบาลมาก่อนมีไข้เป็นเวลานานกว่า 48 ชั่วโมง นอกจากนี้ พวกเขาเคยติดเชื้อ Sars-CoV-2 อย่างรุนแรงหรือเคยติดเชื้อ coronavirus มาก่อน การตรวจหาไวรัสโดยตรงนั้นเป็นผลลบในผู้ป่วยจำนวนมาก แต่แพทย์พบแอนติบอดีต่อต้าน Sars-CoV-2 ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ

ตามที่องค์การอนามัยโลก PIMS มีอยู่หากตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้ของคำจำกัดความของกรณี:

• เด็กและวัยรุ่นอายุไม่เกิน 19 ปีที่มีไข้ (> 48 ชม.)

และเกณฑ์อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:

• ผื่นที่ผิวหนัง (exanthema) หรือเยื่อบุตาอักเสบที่ไม่ใช่หนองทวิภาคี (เยื่อบุตาอักเสบ) หรือการอักเสบของผิวหนังหรือเยื่อเมือก
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) หรือช็อก
• ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ, การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ), การอักเสบของลิ้นหัวใจ (valvulitis) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD; โรคหลอดเลือดหัวใจ)
• เลือดออกผิดปกติ (coagulopathy)
• ปัญหาทางเดินอาหารเฉียบพลัน (ท้องเสีย อาเจียน ปวดท้อง สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ)
• ความผิดปกติในการนับเม็ดเลือด

และ

• เพิ่มค่าการอักเสบ (CRP, PCT, ESR)
• หากไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนสำหรับการร้องเรียน

หากสงสัยว่าเป็น PIMS แพทย์ควรตัดเงื่อนไขร้ายแรงอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น ภาวะเลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ) การติดเชื้อในลำไส้ หรือโรคหัวใจหรือปอดอย่างรุนแรง

ความถี่ของ PIMS

จนถึงขณะนี้ มีรายงานโรค PIMS ทั้งหมด 255 โรคในเยอรมนีและออสเตรีย (ณ วันที่ 21 มีนาคม พ.ศ. 2564) เด็กมากกว่าครึ่งที่ได้รับผลกระทบมีอายุสี่ถึงสิบปี เด็กผู้ชายคิดเป็น 65 เปอร์เซ็นต์ของคดีทั้งหมดและมักได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กผู้หญิง เด็กที่ป่วยส่วนใหญ่ (82 เปอร์เซ็นต์) ไม่เคยป่วยมาก่อน

ในช่วงต้นปี 2020 ในช่วงต้นของการระบาดใหญ่ของโคโรนาไวรัส มีโรคอักเสบที่หายากแต่รุนแรงเพิ่มขึ้นในประเทศที่ได้รับผลกระทบรุนแรงหลังจากการติดเชื้อโคโรนาไวรัส ในเยอรมนีเพียงประเทศเดียว ปีที่แล้วมีรายงานผู้ป่วยประมาณ 50 ราย

ในช่วงฤดูหนาวปี 2020/2021 เมื่อตัวเลขโคโรนาเพิ่มขึ้นอย่างมากในระลอกที่สอง จำนวนเคส PIMS ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ตั้งแต่ปลายเดือนพฤศจิกายน 2020 ถึงต้นเดือนกุมภาพันธ์ 2021 โรงพยาบาลในเยอรมนีและออสเตรียได้รักษาเด็กที่มี PIMS มากถึง 18 คนต่อสัปดาห์ จำนวนผู้ป่วยลดลงอีกครั้งในเดือนกุมภาพันธ์และมีนาคม

อวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

PIM syndrome ส่งผลกระทบต่ออวัยวะและโครงสร้างต่างๆ ของร่างกาย จากข้อมูลที่มีอยู่ กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่อไปนี้:

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด (ใน 82% ของรายงานกรณี)
• ระบบทางเดินอาหาร (77%)
• ผิวหนัง (73%)
• เยื่อเมือก รวมทั้งเยื่อบุตาอักเสบ (69%)
• ทางเดินหายใจส่วนล่าง (55%)
• เลือด การแข็งตัวของเลือด อวัยวะสร้างเม็ดเลือด (42%)
• ทางเดินหายใจส่วนบน ENT (30%)
• เนื้อเยื่อประสาท กล้ามเนื้ออักเสบ (24%)
• ตับ (21%)
• ไต (21%)
• กล้ามเนื้อโครงร่าง (13%)

PIMS หรือ คาวาซากิ ซินโดรม?

โรคอักเสบ PIMS นั้นคล้ายกับโรคคาวาซากิที่เรียกว่า นอกจากนี้ยังนำไปสู่ปฏิกิริยาตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเด็กหลังจากติดไวรัสหรือแบคทีเรีย เด็กวัยเตาะแตะที่มีอายุระหว่างสองถึงห้าขวบมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคคาวาซากิมากที่สุด การเจ็บป่วยเริ่มต้นด้วยไข้สูงเป็นเวลานานกว่าห้าวัน

อาการหลักห้าประการที่เป็นเรื่องปกติของโรคคาวาซากิ พวกเขายังเรียกว่าเกณฑ์ของคาวาซากิ:

• ไข้เกิน 39 °C โดยไม่มีแบคทีเรีย/ไวรัสเป็นตัวกระตุ้น
• เยื่อบุปาก ลิ้น และริมฝีปากแดง
• ผื่นที่หน้าอก ท้อง และหลัง และต่อมามีการลอกของผิวหนัง
• เยื่อบุตาอักเสบทวิภาคี (เยื่อบุตาอักเสบ) โดยไม่มีการก่อตัวของหนอง
• ต่อมน้ำเหลืองบวมที่คอ

อาการของโรคทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันมาก อย่างไรก็ตาม มีภาพทางคลินิกสองภาพที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยคาวาซากิยังสามารถพัฒนา PIMS ได้

รูปแบบของโรค

แพทย์แยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบของโรคเหล่านี้:

• Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (ไม่ใช่ KS-PIMS): กรณี PIMS บริสุทธิ์ตามคำจำกัดความและการประเมินกรณีดังกล่าวข้างต้น โดยมีเกณฑ์ Kawasaki สูงสุดหนึ่งเกณฑ์
• Sars-CoV-2 Kawasaki syndrome (KS): กรณีกลุ่มอาการคาวาซากิที่ตรงตามเกณฑ์คาวาซากิอย่างน้อยสองในห้า
• Sars-CoV-2 PIMS plus Kawasaki Syndrome (KS-PIMS): กรณี PIMS ที่ตรงตามเกณฑ์อย่างน้อย 2 ใน 5 ของ Kawasaki

ผู้ป่วย PIMS ประมาณสองในสามมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของคาวาซากิ นอกจากนี้ อาการอื่นๆ เช่น อาการทางระบบประสาท ปวดท้องรุนแรง หรือความผิดปกติของระบบย่อยอาหารเกิดขึ้นกับ PIMS สิ่งเหล่านี้หายากกว่าในคาวาซากิ

PIMS: อาการ

PIMS ในเด็กเริ่มแสดงออกมากขึ้นด้วยการร้องเรียนที่ไม่เฉพาะเจาะจง สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ แพทย์เริ่มวินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุของอาการที่แตกต่างออกไปเมื่อเข้ารับการรักษาที่คลินิก

อาการหลักของโรคอักเสบคือมีไข้ เด็กที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากอุณหภูมิที่สูงขึ้นเป็นเวลานานกว่า 48 ชั่วโมง รายการต่อไปนี้แสดงอาการที่เป็นไปได้ของ PIMS ในเด็ก:

• ไข้ (> 48 ชั่วโมง)
• ผื่นที่ผิวหนัง
• เยื่อเมือกอักเสบหรือเปลี่ยนแปลง
• อาการบวมของต่อมน้ำเหลือง
• คันตา (เยื่อบุตาอักเสบ)
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องเสีย
• (รุนแรง) ปวดท้อง
• ปัญหาระบบไหลเวียนโลหิตถึงระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ

หากบุตรของท่านมีอาการตามรายการหลังจากติดเชื้อไวรัสโคโรน่า ท่านควรปรึกษาแพทย์ทันที

การรักษา PIMS ในเด็ก

แม้ว่าจะเป็นอาการร้ายแรง แต่ผู้ปกครองก็ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนก PIMS นั้นง่ายต่อการจัดการ เนื่องจากในปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับการรักษา PIMS การรักษาจึงดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด

อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) ช่วยผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกรณีศึกษาเล็กๆ ในเมืองลิเวอร์พูล พวกเขาได้รับยาหนึ่งหรือสองขนาดผู้ป่วย 6 ใน 28 รายไม่มีไข้หลังจากให้ยาครั้งแรก เมื่อใช้ร่วมกับ methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ (IVMP) ไข้จะลดลงเร็วขึ้นเล็กน้อย การศึกษาทางคลินิกต้องแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินมีความจำเป็นหรือไม่

ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการอักเสบมากเกินไปหลังจากสงสัยว่าติดเชื้อ Sars-CoV-2 ได้รับการรักษาด้วยยาอนาคินราในขนาดสูง นี่คือยากดภูมิคุ้มกัน ยาระงับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย และมักใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ผู้ป่วยออกจากคลินิกหลังจากแปดวัน

เด็กส่วนใหญ่ยังได้รับยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

โรคอักเสบ PIMS สามารถปรากฏขึ้นได้ประมาณสองถึงสี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา กระบวนการอักเสบเป็นอันตราย และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากแพทย์สามารถรักษา PIMS ได้ดี จึงยังไม่มีการยืนยันว่าเสียชีวิตในเยอรมนีจนถึงขณะนี้ หลักสูตรที่สำคัญของโรคเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ดี เด็กที่รักษาในโรงพยาบาลมากกว่าร้อยละ 45 เล็กน้อยฟื้นตัวหลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ร้อยละ 43 ออกจากคลินิกด้วยอาการตกค้าง อย่างไรก็ตาม ความเสียหายที่เป็นผลสืบเนื่องเกิดขึ้นประมาณร้อยละเจ็ดของผู้ได้รับผลกระทบ อันเป็นผลมาจากโรคอักเสบข้อร้องเรียนเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้น

แท็ก:  ยาเสพติด ระบบอวัยวะ นิตยสาร