การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ

และ Martina Feichter บรรณาธิการด้านการแพทย์และนักชีววิทยา

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ มีวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน มีความแตกต่างระหว่างขั้นตอนเปิดและการบุกรุกน้อยที่สุด แพทย์จะตัดสินใจเป็นรายกรณีว่าวิธีใดเหมาะสมที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบที่นี่!

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน K40

ทำไมจึงควรผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ?

ไส้เลื่อนขาหนีบมักจะไม่หายเอง มันยังคงอยู่ถาวรโดยไม่ต้องรักษา อันตรายใหญ่หลวงที่มีอยู่คือสิ่งที่เรียกว่าการกักขัง ซึ่งหมายความว่าหลอดเลือดที่จ่ายไปจะถูกหนีบที่ช่องไส้เลื่อน ซึ่งหมายความว่าเนื้อหาของไส้เลื่อน (ส่วนใหญ่เป็นส่วนของลำไส้) ไม่ได้รับเลือดอย่างเพียงพออีกต่อไป เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบสามารถตายและทำให้เกิดการอักเสบที่เป็นอันตรายของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis)

การรักษาไส้เลื่อนขาหนีบจึงมักประกอบด้วยการผ่าตัด ในแง่ที่เป็นรูปธรรมหมายความว่า:

• ไส้เลื่อนขาหนีบในเด็กมักมีมา แต่กำเนิดและมักผ่าตัด ไม่สามารถแก้ไขได้เองและอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้
• สำหรับผู้หญิงเช่นกัน การผ่าตัดเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ ไม่ว่าไส้เลื่อนจะทำให้รู้สึกไม่สบายหรือไม่ก็ตาม ประการหนึ่ง ผู้หญิงมีอาการแทรกซ้อนบ่อยกว่าผู้ชาย ในทางกลับกัน ไส้เลื่อนขาหนีบในผู้หญิงมักจะซ่อนการแตกหักของกระดูกต้นขา (femoral hernia) และสิ่งนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เฉพาะในกรณีของหญิงตั้งครรภ์ที่มีไส้เลื่อนขาหนีบเท่านั้นที่มักจะรอและสังเกตก่อน (ติดตามผล) ไส้เลื่อนอาจทำการผ่าตัดหลังคลอด
• ในผู้ชาย ไส้เลื่อนขาหนีบจะดำเนินการทันทีที่ทำให้เกิดอาการ ตราบใดที่ไม่มีการร้องเรียนและไส้เลื่อนไม่ขยาย กลยุทธ์ของ "การเฝ้ารอ" จะถูกใช้ - ก่อนอื่นให้รอและสังเกตไส้เลื่อน

ไม่ว่าผู้ใหญ่หรือเด็ก ชายหรือหญิง ไส้เลื่อนขาหนีบหนีบ (incarcerated inguinal hernia) เป็นเรื่องฉุกเฉิน! แพทย์จะทำการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบโดยเร็วที่สุด

การเลือกวิธีการผ่าตัด

ปัจจุบันมีวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบที่แตกต่างกันมากมาย พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นเทคนิคเปิดและบุกรุกน้อยที่สุด สิ่งเหล่านี้มีข้อดีและข้อเสีย แพทย์จะตัดสินใจเป็นรายๆ ไปว่าขั้นตอนการผ่าตัดใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

เกณฑ์ที่สำคัญ เช่น

• ตำแหน่งและขนาดของไส้เลื่อน
• เจ็บป่วยครั้งแรกหรือกำเริบ
• อายุและเพศของผู้ป่วย
• สุขภาพโดยทั่วไปของผู้ที่เกี่ยวข้อง
• โรคประจำตัวที่อาจเกิดขึ้นได้

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดกระดูกเชิงกรานมาก่อนมักจะได้รับการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิด ในสตรีที่มีไส้เลื่อนขาหนีบ หลีกเลี่ยงการผ่าตัดแบบเปิดทุกครั้งที่ทำได้ (เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการกำเริบขึ้นอีกหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบเปิด) และเลือกวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดแทน อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะเป็นไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงหรือโดยอ้อมก็ไม่สำคัญ

การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบมักจะทำภายใต้การดมยาสลบ บางครั้งก็เพียงพอที่จะทำให้มึนงงเฉพาะส่วนของร่างกายที่กำลังดำเนินการอยู่ (ยาชาเฉพาะที่)

บางครั้งจำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้นสำหรับขั้นตอน ตัวอย่างเช่น เด็กเล็กมักจะถูกเก็บไว้ในคลินิกข้ามคืนเพื่อความไม่ประมาท บ่อยครั้งที่การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก: หลังจากการตรวจสอบไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน

มีหรือไม่มีเครือข่าย?

ทันทีที่ถุงไส้เลื่อนถูกนำกลับไปที่ตำแหน่งเดิม (ช่องท้อง) และปิดช่องว่างในผนังช่องท้อง (เย็บ) แพทย์ยังสามารถใส่ตาข่ายพลาสติกได้อีกด้วย นี้ทำจากโพรพิลีนเช่น เนื่องจากการรักษาเสถียรภาพเพิ่มเติมด้วยตาข่าย ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจึงต่ำกว่าการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบโดยไม่มีการสอดตาข่าย

แนวทางสากลที่ถูกต้องในปัจจุบันให้ความสำคัญกับขั้นตอนเครือข่าย (ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์แต่ละราย)

อย่างไรก็ตาม เครือข่ายไม่จำเป็นเสมอไป กรณีนี้อาจเป็นได้ ตัวอย่างเช่น ในชายหนุ่มที่มีไส้เลื่อนทางอ้อม พวกเขามีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยที่จะกลับเป็นซ้ำ

การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ

ในการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิด ศัลยแพทย์จะทำการกรีดบริเวณขาหนีบที่ใหญ่ขึ้น ย้ายเนื้อหาของไส้เลื่อนกลับเข้าไปในช่องท้องแล้วปิดคลองขาหนีบ มีสองตัวเลือก:

ในการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิดโดยไม่มีตาข่าย ศัลยแพทย์เพียงเย็บช่องไส้เลื่อนด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ติดกัน แนะนำให้ใช้ขั้นตอนการผ่าตัดของ Shouldice ปัจจุบันเป็นวิธีการเย็บที่ดีที่สุด

ในการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิดด้วยตาข่าย แพทย์ยังทำให้พอร์ตไส้เลื่อนมีความเสถียรด้วยตาข่ายพลาสติก ขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดคือวิธีที่เรียกว่าลิกเตนสไตน์

ข้อดีอย่างหนึ่งของการผ่าตัดเปิดสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบคือสามารถผ่าตัดได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือบางส่วน นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการบาดเจ็บของหลอดเลือดอาจต่ำกว่าขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเล็กน้อย ในทางกลับกัน ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบเปิดมักมีอาการปวดที่ขาหนีบบ่อยๆ

การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบที่บุกรุกน้อยที่สุด

ในประเทศเยอรมนี การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบจำนวนมากจะดำเนินการโดยส่องกล้อง (laparoscopically) นั่นหมายถึง: ศัลยแพทย์ทำการกรีดเล็กๆ หลายครั้งในผิวหนัง โดยเขาจะสอดเครื่องมือผ่าตัดต่างๆ เข้าไปในผนังช่องท้องหรือช่องท้องเนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดเล็กกว่าการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิดมาก จึงเรียกอีกอย่างว่าขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด

ที่นี่ก็มีการแยกความแตกต่างระหว่างเทคนิคต่างๆ อย่างไรก็ตาม เนื้อหาทั้งหมดไม่เพียงแต่ถูกเลื่อนกลับเท่านั้น แต่ยังมีการแทรกตาข่ายด้วย

ข้อดีอย่างหนึ่งของการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบที่บุกรุกน้อยที่สุดคือผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถเคลื่อนไหวร่างกายและกลับมาทำงานได้เร็วกว่าหลังจากทำหัตถการแบบเปิด (โดยเฉลี่ยประมาณสี่วันเร็วกว่าหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิด) นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการติดเชื้อ ความรู้สึกผิดปกติ และความเจ็บปวดยาวนานที่ขาหนีบและรอยฟกช้ำก็ลดลงด้วย

โดยสรุป แพทย์มักจะเลือกการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบที่บุกรุกน้อยที่สุดในกรณีต่อไปนี้:

• ผู้หญิง
• ไส้เลื่อนขาหนีบทั้งสองข้าง
• การต่ออายุไส้เลื่อนขาหนีบหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบเปิด
• เจ็บหนักก่อนผ่าตัด
• ต้องการการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบในเด็ก

แพทย์ยังเลือกวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิดหรือแบบบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับเด็ก จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาชัดเจนว่าวิธีใดดีกว่ากัน อย่างไรก็ตาม เม็ดมีดตาข่ายไม่สมเหตุสมผลสำหรับเด็ก: พวกมันยังคงเติบโต กุมารแพทย์หรือศัลยแพทย์กุมารแพทย์จะตัดสินใจเป็นรายบุคคลว่าไส้เลื่อนขาหนีบแบบไหนดีที่สุด

พฤติกรรมหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารเบา ๆ ได้ไม่นานหลังการผ่าตัด การดื่มมากก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ในทางกลับกัน ผู้ป่วยควรงดสูบบุหรี่ - มันรบกวนการสมานแผล

ขอแนะนำให้ทำให้บริเวณที่ดำเนินการเย็นลง นี้ต่อต้านอาการบวมและการอักเสบ คุณสามารถอาบน้ำได้ตามปกติอีกครั้งประมาณสองวันหลังจากการผ่าตัด

การออกกำลังกายสามารถทำได้อีกครั้งอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด เพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถและได้รับอนุญาตให้เดินไปรอบๆ อีกครั้งและออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวเบาๆ ได้ เพื่อความปลอดภัย คุณควรรออีกสองสามสัปดาห์ก่อนที่จะยกของหนัก

แพทย์ที่เข้าร่วมจะให้คำแนะนำโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการออกแรงทางกายภาพในแต่ละกรณี ตัวอย่างเช่น หลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบโดยไม่มีตาข่าย คุณมักจะต้องใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดด้วยตาข่ายพลาสติก

อาการปวดหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบเป็นไปได้ พวกเขาสามารถแย่ลงได้ถ้าความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเช่นโดยการกดขณะถ่ายอุจจาระหรือโดยการไอ จากนั้นยาแก้ปวดสามารถช่วยได้ อย่างไรก็ตาม ควรปรึกษาการใช้ยาดังกล่าวกับแพทย์

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง แดง บวมบริเวณขาหนีบและมีไข้ ควรแจ้งแพทย์ที่เข้ารับการรักษาทันที!

การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ: ภาวะแทรกซ้อน

ปัญหาหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบค่อนข้างหายาก เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ มีความเสี่ยงทั่วไป ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น:

• เลือดออกและช้ำ (ช้ำ)
• การสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ (seroma)
• ความเจ็บปวด
• ความเสียหายของเส้นประสาท (บนผิวหนัง, ในบริเวณผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ, เมื่อใส่ตาข่าย)
• ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
• แผลติดเชื้อ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญในแนวปฏิบัติสากลแนะนำเพียงการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอต่อการติดเชื้อ เช่น โรคเบาหวานขั้นสูง ในการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบที่บุกรุกน้อยที่สุด การติดเชื้อที่บาดแผล รอยฟกช้ำ และอาการปวดขาหนีบบ่อยๆ จะเกิดขึ้นค่อนข้างน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด

การบาดเจ็บต่อโครงสร้างบริเวณขาหนีบ

การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบสามารถทำร้ายโครงสร้างโดยรอบได้ ในผู้ป่วยชาย อาจส่งผลต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทของสายน้ำอสุจิ แต่สายน้ำกามเองหรือกระเพาะปัสสาวะก็สามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ลูกอัณฑะอาจลดลงหรืออาจพัฒนาลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการผ่าตัดที่เรียกว่าทุติยภูมิ ลูกอัณฑะรองที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเกิดขึ้นโดยเฉพาะในทารกที่ผ่าตัดเมื่อเนื้อเยื่อที่เย็บใหม่ออกแรงกดบนลูกอัณฑะ

อาการปวดขาหนีบหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบก็เป็นอาการแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทที่ไหลผ่านคลองขาหนีบได้รับบาดเจ็บจากขั้นตอนหรือเกิดความตึงเครียด อาการปวดขาหนีบหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบก็จะกลายเป็นเรื้อรังได้เช่นกัน ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ:

• ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า
• ผู้หญิง
• ปวดอย่างรุนแรงก่อนการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ
• ปวดมากแต่เนิ่นๆ หลังผ่าตัด
• ไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ
• การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิดโดยไม่มีตาข่าย
• เครือข่ายรูขุมขนขนาดเล็ก

หลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ แพทย์จะรับรองว่าความเจ็บปวดจะได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเพียงพอ หากละเลยความเสี่ยงของอาการปวดขาหนีบเรื้อรังจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนจากเครือข่ายที่ใช้

ตาข่ายที่ใช้ในการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบเป็นสิ่งแปลกปลอมถาวรสำหรับร่างกาย สิ่งมีชีวิตสามารถไวต่อมันมากเกินไป เช่น การอักเสบ การติดเชื้อแบบตาข่ายก็เป็นไปได้เช่นกัน แม้กระทั่งสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อน ในผู้ป่วยบางราย ตาข่ายเลื่อน ม้วนขึ้น หรือหดตัว

ในกรณีที่เกิดปัญหาเฉพาะเครือข่ายดังกล่าว อาจจำเป็นต้องลบเครือข่ายอีกครั้ง

กำเริบ (กำเริบ)

ในบางกรณี ผู้ป่วยที่ผ่าตัดจะมีไส้เลื่อนขาหนีบใหม่ที่จำเป็นต้องผ่าตัดด้วย อัตราการกำเริบของโรคสูงขึ้นที่

• ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง
• ไส้เลื่อนเลื่อน
• ผู้หญิง
• ไส้เลื่อนกำเริบอยู่แล้ว
• ผู้สูบบุหรี่

หากใช้ตาข่ายระหว่างการผ่าตัด ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะลดลงอย่างมาก ในกรณีที่อาการกำเริบ แพทย์มักจะเลือกวิธีการที่แตกต่างจากการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบครั้งแรก

แท็ก:  การวินิจฉัย สูบบุหรี่ วัยรุ่น