การปะทะ - ไหล่

ดร. แพทย์ Julia Schwarz เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

อาการไหล่ติด (subacromial impingement syndrome) หมายถึงการกดทับของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นหรือเส้นประสาทใต้หลังคาไหล่ในพื้นที่ subacromial ผลที่ได้คือความผิดปกติของข้อไหล่และปวด การพักผ่อน ยาแก้ปวด และกายภาพบำบัดสามารถบรรเทาอาการของกลุ่มอาการไหล่ติด การผ่าตัดสามารถป้องกันการแข็งตัวของข้อต่อถาวรได้ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคไหล่ปะทะที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน M75

ไหล่ปะทะ: คำอธิบาย

อาการไหล่ติดคือการกดทับของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นหรือเส้นประสาทในบริเวณข้อไหล่อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นในพื้นที่ subacromial นี่คือช่องว่างระหว่างหลังคาไหล่ (acromion) กับส่วนหัวของกระดูกต้นแขน เส้นเอ็น supraspinatus วิ่งที่นี่ ปกป้องโดย bursa (bursa subacromialis) กล้ามเนื้อคล้ายข้อมือสี่ข้อล้อมรอบข้อไหล่ (rotator cuff) เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อข้อมือ rotator ไม่สามารถเลื่อนได้อย่างอิสระในพื้นที่ข้อต่ออีกต่อไปเนื่องจากการกดทับ

อาการไหล่ติดสองรูปแบบ

กลุ่มอาการไหล่ติดถูกแบ่งออกเป็น "กลุ่มอาการกระทบไหล่" หลักและกลุ่มที่สอง

กลุ่มอาการกระทบไหล่หลักที่ไหล่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูก การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เสื่อมโทรมหรือเดือยของกระดูกอาจเป็นสาเหตุของการตีบของเนื้อที่ข้อต่อ

ในทางกลับกัน กลุ่มอาการการปะทะที่ไม่ใช่เต้ารับรองของไหล่นั้นขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่กระดูก การอักเสบของ Bursa (bursitis) เช่นเดียวกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหรือเส้นเอ็นสามารถลดพื้นที่ข้อต่อและทำให้ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวและความเจ็บปวด

อาการไหล่ติด: อุบัติการณ์

ในเยอรมนี ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของประชากรจะประสบกับโรคไหล่ติดที่จุดใดจุดหนึ่งในชีวิต ผู้ชายและผู้หญิงได้รับผลกระทบอย่างเท่าเทียมกันเมื่ออายุประมาณ 50 ปี ข้อไหล่เป็นข้อต่อลูกที่ยืดหยุ่นที่สุดในร่างกายและมีความยืดหยุ่นสูงซึ่งในขณะเดียวกันก็ทำให้ข้อต่อมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บ

ไหล่กระแทก: อาการ

ในระยะแรก อาการไหล่ติดจะสังเกตได้จากอาการปวดเฉียบพลัน ส่วนที่เหลือจะแสดงออกมาอย่างสุขุมเท่านั้น แต่จะเพิ่มความเข้มข้นขึ้นในระหว่างการทำกิจกรรมที่เครียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสิ่งเหล่านี้อยู่เหนือศีรษะ ในหลายกรณี ผู้ป่วยสามารถระบุเหตุการณ์ที่กระตุ้นได้ ความเครียดที่ไม่ธรรมดาระหว่างทำกิจกรรมเหนือศีรษะหรืออิทธิพลของความเย็นมักเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการปวด อาการปวดในกลุ่มอาการไหล่ปะทะเรียกว่าอยู่ลึกในข้อต่อ นอกจากนี้ การนอนตะแคงข้างจะรู้สึกไม่สบายตัวมากเพราะจะทำให้ปวดมากขึ้น

หากแขนห้อยหลวมๆ บนร่างกายและยกขึ้นไปด้านข้างในท่าตรง (การลักพาตัว) ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อไหล่ติดจะรายงานว่ามีอาการปวดรุนแรงประมาณ 60 องศา การลักพาตัวระหว่าง 60 ถึง 120 องศาเป็นไปไม่ได้เพราะเส้นเอ็น supraspinatus ถูกบีบในกระบวนการ ปรากฏการณ์นี้อธิบายว่าเป็นส่วนโค้งที่เจ็บปวดและเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญของโรคข้อไหล่ติด ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักใช้ท่าทางที่อ่อนโยนและป้องกันการเคลื่อนไหวที่เจ็บปวด การอักเสบของ bursa (bursa acromialis) สามารถนำไปสู่การยึดเกาะและการยึดเกาะ ซึ่งทำให้การจำกัดการเคลื่อนไหวเจ็บปวดรุนแรงขึ้น ท่าที่ผ่อนคลายมักจะนำไปสู่การเสียกล้ามเนื้อเนื่องจากขาดการออกกำลังกายซึ่งจะช่วยลดความมั่นคงของข้อไหล่

ไหล่กระแทก: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มอาการไหล่อุดตันที่ทางออก (Outlet Impingement Shoulder Syndrome) เกิดจากการตีบของพื้นที่ subacromial เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่ไหล่ เช่น การสึกของข้อต่อ (โรคข้อเข่าเสื่อม)

ในกลุ่มอาการไหล่ติดที่ไม่ใช่เต้ารับ เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น โรคถุงลมโป่งพอง มันมักจะมาพร้อมกับอาการบวมซึ่งทำให้พื้นที่ข้อต่อแคบลง เส้นเอ็น supraspinatus หรือเส้นเอ็นลูกหนูสามารถกลายเป็นอักเสบได้ โรคเอ็นอักเสบ (tendinitis) ดังกล่าวยังนำไปสู่การตีบแคบของพื้นที่ข้อต่ออย่างเจ็บปวดและทำให้เกิดข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว ในบางกรณีเอ็นสามารถฉีกขาดได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งหมายความว่าข้อไหล่จะสูญเสียความมั่นคงอย่างมาก ("การปะทะที่ไม่เสถียร")

ไหล่กระแทก: การตรวจและวินิจฉัย

ผู้ติดต่อที่ถูกต้องสำหรับกลุ่มอาการไหล่ติดที่สงสัยว่าเป็นผู้เชี่ยวชาญในการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและข้อ เขาจะซักประวัติการรักษาของคุณก่อน (ประวัติ) โดยถามคำถามต่างๆ กับคุณ เช่น

• ความเจ็บปวดมีมานานแค่ไหน?
• มีความเครียดหรือการบาดเจ็บรุนแรงในช่วงเวลาที่ความเจ็บปวดเริ่มขึ้นหรือไม่?
• อาการปวดแย่ลงเมื่อออกแรงตอนกลางคืนหรือนอนตะแคงหรือไม่?
• คุณประสบปัญหาการเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบหรือไม่?
• ความเจ็บปวดแผ่ออกจากข้อต่อและมีคุณภาพทื่อหรือไม่?
• คุณเล่นกีฬาไหม และถ้าใช่ คุณเล่นกีฬาประเภทใด
• คุณทำอาชีพอะไร?

การตรวจร่างกาย

แพทย์จะทำการตรวจร่างกายหลังจากการสัมภาษณ์ครั้งแรก เขาจะทดสอบความคล่องตัวของข้อไหล่โดยขอให้ผู้ป่วยยกแขนขึ้นจากตำแหน่งที่ห้อยอย่างหลวม ๆ ไปทางด้านข้างและในตำแหน่งที่เหยียดเหนือศีรษะ ส่วนโค้งที่เจ็บปวดเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของกลุ่มอาการไหล่ติด (ดูด้านบน: อาการ)

ระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อข้อไหล่วัดโดยการเคลื่อนไหวต้านแรงต้าน มีการทดสอบทางคลินิกหลายอย่างที่สามารถใช้เพื่อตรวจสอบความเสียหายของกล้ามเนื้อแต่ละข้อของข้อไหล่ นอกจากนี้ แพทย์สามารถขอให้ผู้ป่วยออกกำลังกาย "การจับที่ต้นคอ" โดยวางมือทั้งสองข้างที่คอโดยให้นิ้วหัวแม่มือชี้ลง ด้วย "ที่หนีบผ้ากันเปื้อน" บุคคลที่เกี่ยวข้องจะถูกขอให้เอามือทั้งสองข้างไว้ข้างหลังราวกับว่าเขากำลังผูกผ้ากันเปื้อนอยู่ ในกรณีของอาการไหล่ติด ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดและไม่สามารถปฏิบัติตามคำแนะนำได้

ทดสอบงาน

การทดสอบ Jobe เป็นการทดสอบทางออร์โธปิดิกส์ที่ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางคลินิกในกลุ่มอาการอิมพีจเมนต์ (ไหล่) เพื่อยืนยันหรือยกเว้นการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ supraspinatus และเอ็นกล้ามเนื้อ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยกางแขนที่ระดับความสูงไหล่ (90 °) โดยให้ข้อต่อข้อศอกยื่นออกไปและหันมือและปลายแขนไปข้างหน้าเข้าด้านใน (การหมุนภายใน) ตอนนี้ผู้ป่วยควรจะสามารถทนต่อแรงกดบนต้นแขนโดยแพทย์จากด้านบนได้ หากผู้ป่วยไม่สามารถตั้งแขนให้ตรงเพื่อต้านแรงต้านหรือรายงานความเจ็บปวด การทดสอบจะเป็นบวกและมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความเสียหายต่อ supraspinatus หากการทดสอบ Jobe เป็นลบ ควรมองหาสาเหตุอื่นๆ ของโรคการปะทะ (ไหล่)

การทดสอบการกระแทกตาม Neer (การทดสอบ Neer)

การทดสอบการปะทะของ Neer เป็นการทดสอบทางคลินิกอีกรูปแบบหนึ่งสำหรับกลุ่มอาการไหล่ติดที่ไหล่ต้องสงสัย ผู้ป่วยควรเหยียดแขนไปข้างหน้าแล้วหันมือและปลายแขนเข้าด้านในให้มากที่สุด (ท่า pronation) แพทย์แก้ไขไหล่ของผู้ป่วยด้วยมือข้างหนึ่งและยกแขนของผู้ป่วยด้วยมืออีกข้างหนึ่ง การทดสอบ Neer เป็นบวก หากความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อยกแขนขึ้นเหนือ 120 °

การทดสอบของฮอว์กินส์

การทดสอบ Hawkins เป็นการทดสอบทางคลินิกที่สามารถยืนยันหรือแยกแยะกลุ่มอาการไหล่ติด อย่างไรก็ตาม มันไม่เจาะจงมากกว่าการทดสอบของ Jobe และ Neer ไม่สามารถระบุกล้ามเนื้อแต่ละส่วนได้ว่าเป็นสาเหตุ ในการทดสอบฮอว์กินส์ ผู้ตรวจสอบจะหมุนข้อไหล่เข้าด้านในอย่างอดทน หากมีอาการปวดขึ้น การทดสอบถือเป็นบวก

อาการไหล่ติด: การถ่ายภาพ

อาการไหล่ติดสามารถตรวจพบได้โดยใช้การถ่ายภาพในรูปแบบต่างๆ การตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นทางเลือกแรกในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของกระดูก การตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง) ใช้เพื่อตรวจหาการสะสมของของเหลวในบริเวณข้อต่อ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ยังแสดงเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบและการสะสมของของเหลวอีกด้วย

การตรวจเอ็กซ์เรย์ในกลุ่มอาการไหล่ติด

รังสีเอกซ์เป็นเครื่องมือวินิจฉัยภาพที่ใช้ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการไหล่ติด สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและสามารถสร้างภาพรวมร่วมกันได้

อัลตร้าซาวด์ใน Impingement Shoulder Syndrome

เป็นส่วนหนึ่งของการอักเสบของข้อไหล่ ของเหลวสะสมมักเกิดขึ้นภายในเบอร์ซา สามารถตรวจพบได้ง่ายและราคาไม่แพงโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง) การตรวจด้วยคลื่นเสียงยังสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ใน Bursa โครงสร้างกล้ามเนื้อของข้อไหล่ และการผอมบางของกล้ามเนื้อ ทั้งหมดนี้แสดงหลักฐานของกลุ่มอาการไหล่ติด

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในกลุ่มอาการไหล่ติด

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และ Bursa ที่แม่นยำมาก ที่นี่ดีกว่าการตรวจอัลตราซาวนด์ แต่ก็ซับซ้อนและเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น MRI มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการดำเนินงานที่จะเกิดขึ้นเพื่อสร้างข้อต่อใหม่ เพื่อให้สามารถประเมินสภาพการทำงานล่วงหน้าได้ดีขึ้น

ไหล่กระแทก: การรักษา

อาการไหล่ติดจะรักษาด้วยวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน อาการเหล่านี้เริ่มพยายามรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม (การพักผ่อนกาย ยาแก้ปวด และกายภาพบำบัด) อย่างไรก็ตาม สำหรับการรักษาที่สมบูรณ์นั้น มักจะต้องผ่าตัดกลุ่มอาการไหล่ติด (การรักษาเชิงสาเหตุ)

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในขั้นต้นรวมถึงการปกป้องข้อไหล่และหลีกเลี่ยงปัจจัยความเครียด เช่น การเล่นกีฬาหรือการทำงานเหนือศีรษะที่ต้องใช้กำลังกาย

การรักษาด้วยยารวมถึงยาแก้ปวดแก้อักเสบ เช่น ไอบูโพรเฟนหรือกรดอะซิติลซาลิไซลิก อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้วจะบรรเทาอาการได้เท่านั้นและไม่ได้ขจัดสาเหตุที่แท้จริง

การทำกายภาพบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อโดยรอบและบรรเทาพื้นที่ข้อต่อของข้อไหล่โดยเฉพาะ ในส่วนของการทำกายภาพบำบัดนั้น ได้มีการเรียนรู้การออกกำลังกายไหล่กลุ่มอาการปะทะพิเศษ ซึ่งผู้ป่วยสามารถดำเนินการด้วยตนเองที่บ้านเพื่อบรรเทาอาการได้

การออกกำลังกายส่วนใหญ่ทำหน้าที่ในการเสริมสร้างกลุ่มกล้ามเนื้อของข้อไหล่ที่จำเป็นสำหรับข้อต่อที่จะหมุนออกด้านนอก (การหมุนภายนอก): ผ่านการฝึกอบรมเป้าหมายที่เรียกว่า rotator ภายนอก (rotator cuff) ช่องว่างของข้อต่อจะเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้ การบรรเทา.

เนื่องจากกล้ามเนื้อจะหดตัวหากรักษาท่าทางไว้ (กล้ามเนื้อลีบ) การออกกำลังกายที่ไหล่ด้วยการกดทับสามารถช่วยรักษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้ อย่างไรก็ตาม ข้อไหล่ที่ได้รับผลกระทบไม่ควรรับน้ำหนักมากเกินไป การทำกายภาพบำบัดเป็นประจำอย่างถูกต้องเท่านั้นสามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดที่ลดลงได้ พยายามรวมแบบฝึกหัดที่คุณได้เรียนรู้มาในชีวิตประจำวันของคุณเพื่อบรรลุความสำเร็จในการบำบัดที่ดีที่สุด

สาเหตุการรักษา

ในกรณีของโรคการปะทะ (ไหล่) การบำบัดเชิงสาเหตุมีเป้าหมายในการรักษาสาเหตุของโรคและกำจัดออกอย่างถาวร การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสามารถลบออกได้โดยการผ่าตัด (arthroscopy) ซึ่งจะช่วยขจัดความตึงทางกลของข้อไหล่

Arthroscopy (joint endoscopy): Arthroscopy เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในบริเวณข้อต่อที่แนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยเพื่อลดความเสี่ยงของการแข็งตัวของข้อ กล้องที่มีแหล่งกำเนิดแสงในตัวและอุปกรณ์ผ่าตัดพิเศษถูกสอดเข้าไปในข้อต่อผ่านแผลเล็กๆ 2-3 แผลในผิวหนัง ด้วยวิธีนี้ แพทย์จะสามารถตรวจสอบข้อต่อจากภายในและทราบภาพรวมของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำ จากนั้นเขาสามารถเปิดเผยพื้นที่ข้อต่อได้ ตัวอย่างเช่น โดยการบดเดือยกระดูกที่มีอยู่หรือขจัดความเสียหายของกระดูกอ่อน หากกลุ่มอาการไหล่ติด (impingement shoulder syndrome) ทำให้เกิดการฉีกขาดของเส้นเอ็นในระยะลุกลาม สิ่งเหล่านี้สามารถเย็บเป็นส่วนหนึ่งของ arthroscopy ได้ กรีดที่ผิวหนังต้องใช้ไหมเย็บน้อยลงเพื่อปิดและทิ้งรอยแผลเป็นที่บอบบางมากเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด

ไหล่กระแทก: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการไหล่ติดไม่สามารถสรุปได้ เนื่องจากขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ในหลายกรณี การทำกายภาพบำบัดจะต้องดำเนินการเป็นระยะเวลานานก่อนที่จะบรรลุผลที่น่าพอใจ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการต่างๆ สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดแก้อักเสบ (ยาแก้อักเสบ) อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาแบบถาวร

ในหลายกรณี อาการการปะทะ (ไหล่) ทำให้เกิดสัญญาณของการสึกหรอและการอักเสบเมื่อพื้นที่ข้อต่อแคบมาก ความรัดกุมอย่างต่อเนื่องสามารถนำไปสู่การกดทับของเส้นประสาทและเส้นเอ็น เนื้อเยื่อฉีกขาดและตายได้ (เนื้อร้าย) ความเสี่ยงของการแข็งตัวของข้อจะเพิ่มขึ้นตามท่าทางการบรรเทาที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยมักจะใช้ท่าทางที่อ่อนโยนโดยอัตโนมัติแม้หลังจากการผ่าตัด แนะนำให้ออกกำลังกายไหล่กดทับด้วยกายภาพบำบัดในภายหลัง

แท็ก:  ประจำเดือน ยาเดินทาง ค่าห้องปฏิบัติการ