ฐานกะโหลกศีรษะแตก

ดร. แพทย์ Mira Seidel เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ (การแตกหักของกระดูก petrous, การแตกหักของ otobasal) เป็นผลมาจากความรุนแรงโดยตรงต่อกะโหลกศีรษะ อาการทั่วไปคือรอยฟกช้ำรอบดวงตา อัมพาตใบหน้า และความบกพร่องทางการได้ยิน การรักษามักจะอนุรักษ์นิยม ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษากระดูกหักที่ฐานกะโหลกศีรษะได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน S02

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: คำอธิบาย

ฐานของกะโหลกศีรษะแตกหัก (การแตกหักของกะโหลกศีรษะ) นับเป็นการแตกหักของกะโหลกศีรษะ (การแตกหักของหลังคากะโหลกศีรษะ) และการแตกหักของกะโหลกศีรษะใบหน้าจนถึงการแตกหักของกะโหลกศีรษะ โดยทั่วไปจะมองว่าเป็นอาการบาดเจ็บที่อันตราย แต่ส่วนใหญ่ไม่ใช่เพราะตัวแตกหักเอง แต่เป็นเพราะสมองซึ่งมักได้รับบาดเจ็บพร้อมๆ กัน

รูปแบบของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ

การแตกหักประเภทที่สำคัญที่สุดในการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะคือ:

• การแตกหักของกระดูกขมับ (frontobasal fracture)
• การแตกหักของกระดูกขมับ (laterobasal fracture)

การแตกหักของกระดูกขมับตามยาวเกิดขึ้นบ่อยกว่าการแตกหักของกระดูกขมับตามขวางอย่างมีนัยสำคัญใน 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณี เส้นแบ่งที่นี่วิ่งไปตามแกนตามยาวของกระดูกขมับ (os temporale) ผ่านหลังคาของหูชั้นกลางและช่องเส้นประสาทใบหน้า (ช่องใบหน้า) กระดูกมักจะเปลี่ยน ซึ่งขัดขวางการนำเสียง นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นผ่านทางช่องหูชั้นนอก นี่เป็นกรณีประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของกระดูกพรุนทั้งหมด

ในการแตกหักของกระดูกขมับตามขวางช่องว่างการแตกหักเริ่มต้นบนพื้นผิวด้านหลังของพีระมิดกระดูกขมับข้ามหลังคาของคลองหูชั้นในและยังขยายไปในทิศทางของคลองเส้นประสาทใบหน้าและ / หรือเขาวงกต (ที่นั่งของหูชั้นใน) .

กะโหลกแตกฐาน: อาการ

ในกรณีของการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ อาการจะขึ้นอยู่กับว่ากระดูกขมับแตกตามยาวหรือตามขวาง เนื่องจากเส้นประสาทและเส้นเลือดจำนวนมากเคลื่อนผ่านฐานของกะโหลกศีรษะและอาจได้รับบาดเจ็บจากการแตกหักของกระดูก ความล้มเหลวต่างๆ จึงเกิดขึ้น

อาการของกระดูกขมับแตกตามยาว

รอยช้ำรอบดวงตา (monocle หรือ glass hematoma) เป็นเรื่องปกติของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะประเภทนี้ เปลือกตาบวมอย่างรุนแรง หากพื้นของเบ้าตาหัก ลูกตาสามารถก้าวลึกลงไปได้ (กระดูกหักแบบระเบิดออก) อันเป็นผลให้ผู้ป่วยมักจะเห็นภาพซ้อน

ในกรณีที่กระดูกขมับแตกตามยาว ไซนัสพารานาซอลก็ได้รับบาดเจ็บเช่นกัน ขั้นตอนยังสามารถเกิดขึ้นในช่องหูภายนอก ในผู้ป่วยบางราย การแตกของแก้วหูและโซ่กระดูกถูกขัดจังหวะ เพื่อรบกวนการนำเสียง (การสูญเสียการได้ยินเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า)

ใน 15 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของกระดูกร้าวชั่วขณะทั้งหมด เส้นประสาทใบหน้าจะเป็นอัมพาต (อัมพาตใบหน้า) ความรู้สึกของกลิ่นถูกรบกวนโดยการฉีกเส้นประสาทรับกลิ่นออก ของเหลวในเส้นประสาทหรือเลือดสามารถไหลออกจากจมูก หู หรือปากได้

อาการของกระดูกขมับหักตามขวาง

การแตกหักด้านข้างส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหู: ความเสียหายต่อหูชั้นในหมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่ได้ยินอีกต่อไปและสูญเสียความรู้สึกในการทรงตัว อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าเกิดขึ้นบ่อยกว่าการแตกหักตามยาวของ calcaneus ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการแตกหักของกระดูกขมับตามขวางได้รับผลกระทบ น้ำประสาทสามารถรั่วไหลผ่านหูได้ ในกรณีของกระดูกขมับหักตามขวาง มักมีรอยฟกช้ำหลังใบหูหรือที่เรียกว่า "สัญญาณการต่อสู้"

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นจากแรงกระทำที่แรงบนกะโหลกศีรษะ เช่น ในบริบทของอุบัติเหตุจราจรหรือการต่อสู้ มากกว่าครึ่งของผู้ได้รับผลกระทบประสบอุบัติเหตุทางถนน ส่วนใหญ่กระทบกระเทือนด้านหน้า

ในผู้ป่วยประมาณ 17 เปอร์เซ็นต์ที่กะโหลกศีรษะแตก ช่องว่างการแตกหักขยายไปถึงฐานของกะโหลกศีรษะ

การแตกหักของกะโหลกศีรษะมักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) การแตกหักแบบแยกของฐานของกะโหลกศีรษะพบได้ประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง เนื่องจากอาการบวมในบริเวณใบหน้าและเนื่องจากผลกระทบอื่น ๆ ของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะมักจะอยู่เบื้องหน้า จึงมักไม่สังเกตเห็นการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: การตรวจและวินิจฉัย

ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากฐานกะโหลกศีรษะร้าวมักได้รับบาดเจ็บหลายครั้ง (การบาดเจ็บหลายครั้ง) และเบื้องต้นอยู่ในห้องไอซียู ในการวินิจฉัยการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ แพทย์จะถามผู้ป่วยก่อน - เท่าที่สภาพของเขาอนุญาต - แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับอุบัติเหตุและประวัติทางการแพทย์ของเขา (ประวัติ) คำถามบางข้อจากแพทย์อาจรวมถึง:

• อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• คุณมีอาการปวด?
• คุณสังเกตเห็นของเหลวรั่วไหลออกจากหู ปาก หรือจมูกของคุณหรือไม่?
• คุณมีปัญหาในการพูด การได้ยิน หรือการมองเห็นหรือไม่?

การตรวจร่างกาย

การสัมภาษณ์รำลึกตามด้วยการตรวจร่างกาย ในกรณีของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะที่ซับซ้อน แพทย์หลายคนจากสาขาเฉพาะทางที่แตกต่างกัน เช่น ศัลยกรรมประสาท ศัลยกรรมช่องปากและใบหน้า และการผ่าตัดหู จมูก และลำคอ มักจะทำงานร่วมกัน

หู

แพทย์จะตรวจช่องหูชั้นนอกของผู้ป่วยโดยสังเกตว่ามีขั้นตอนหรือสารคัดหลั่งในหูเกิดขึ้นหรือไม่ หากแก้วหูยังคงไม่บุบสลาย เลือดมักจะสะสมในหูชั้นกลาง (hematotympanum) ถ้าเป็นไปได้ ฟังก์ชันการได้ยินจะถูกตรวจสอบ การสูญเสียการได้ยินของหูชั้นกลางสามารถแยกความแตกต่างจากการสูญเสียการได้ยินในหูชั้นในด้วยส้อมเสียง

สามารถประเมินความสมดุลได้ด้วยแก้ว Frenzel ที่เรียกว่า หากอวัยวะที่ทรงตัวซึ่งอยู่ในหูชั้นในล้มเหลว จะทำให้เกิดอาการตาสั่น (nystagmus)

เส้นประสาทสมองและหลอดเลือดขนาดใหญ่

จากนั้นแพทย์จะตรวจเส้นประสาทสมองและหลอดเลือดขนาดใหญ่ หากคุณมีใบหน้าอัมพาต สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะว่าอัมพาตนั้นค่อยๆ พัฒนาไปทีละน้อยหรือพัฒนาเต็มที่ตั้งแต่แรกเริ่ม ซึ่งจะช่วยในการประมาณการพยากรณ์โรคและการวางแผนว่าจะดำเนินการอย่างไร

สารคัดหลั่งรั่ว

หากผู้ได้รับผลกระทบสูญเสียของเหลวในเส้นประสาท (สุรา) หรือเลือดจากจมูก หู หรือปาก นี่อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าฐานกะโหลกศีรษะแตก เนื่องจากน้ำประสาทที่ออกมาจากจมูกนั้นดูคล้ายกับสารคัดหลั่งในจมูกมาก จึงจำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ แผ่นทดสอบพิเศษใช้เพื่อกำหนดความเข้มข้นของน้ำตาล (ความเข้มข้นของกลูโคส): ความเข้มข้นของน้ำตาลในน้ำประสาทจะสูงกว่าการหลั่งในจมูก

การวินิจฉัยภายนอก

ข้อบ่งชี้ดังกล่าวสามารถกระตุ้นความสงสัยเกี่ยวกับกระดูกกะโหลกศีรษะร้าวได้ แต่ไม่สามารถพิสูจน์ได้ การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะนั้นยากต่อการตรวจจับแม้ในการเอกซเรย์ทั่วไป การวินิจฉัยต่อไปจึงดำเนินการด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หากแพทย์พบอากาศภายในกะโหลกศีรษะหรือช่องกระดูกที่เติมอากาศ เช่น ไซนัสพาราไซนัสและเซลล์กกหู (pneumencephalon) ในภาพของสมองและกะโหลกศีรษะบนใบหน้า แสดงว่าฐานของกะโหลกศีรษะร้าว ไม่จำเป็นต้องมองเห็นช่องว่างการแตกหัก

หากบุคคลที่เกี่ยวข้องสูญเสียการได้ยินหรือใบหน้าเป็นอัมพาต จะทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถใช้เพื่อขจัดรอยฟกช้ำในสมองและแสดงเส้นประสาทใบหน้า

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: การรักษา

ผู้ป่วยที่มีกะโหลกศีรษะร้าวควรได้รับการเฝ้าติดตามโดยนอนพักและยกศีรษะขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรก นอกจากนี้ การรักษาจะขึ้นอยู่กับขอบเขตของฐานของการแตกหักของกะโหลกศีรษะ

ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม หากส่วนประกอบของกระดูกแตกและเคลื่อนตัว หรือมีจุดเจาะที่น้ำประสาทไหลออก การผ่าตัดย่อมหลีกเลี่ยงไม่ได้ การผ่าตัดก็มีความจำเป็นในกรณีของอัมพาตใบหน้าทั้งหมดทันที (อัมพาตใบหน้า) ขั้นตอนนี้มักจะทำเมื่ออาการบวมในสมองลดลงเท่านั้น ข้อยกเว้นคือรอยฟกช้ำที่ครอบครองพื้นที่

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ทำความสะอาดช่องหูที่บาดเจ็บและปิดด้วยวิธีปลอดเชื้อ หากการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะทำให้สูญเสียการได้ยินในหูชั้นใน การรักษาทางกระแสโลหิตที่เรียกว่าเริ่มต้นขึ้น เช่นเดียวกับในกรณีของการสูญเสียการได้ยินกะทันหัน: ใช้ส่วนผสมบางอย่างเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดใน หูชั้นใน อาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นสามารถบรรเทาได้ด้วยยาพิเศษ (ยาต้านอาการเวียนศีรษะ)

หากน้ำประสาทรั่วจากจมูก หู หรือปากเนื่องจากการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ ยาปฏิชีวนะจะต้องได้รับการปฏิบัติเป็นมาตรการป้องกันก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อจากน้อยไปมาก หากข้อบกพร่องอยู่ที่โพรงในร่างกายตรงกลางของกะโหลกศีรษะ โดยมีน้ำประสาทไหลออกทางหู ช่องว่างนี้มักจะเกาะติดขึ้นเองตามธรรมชาติและแทบไม่ต้องผ่าตัดเลย

เส้นประสาทที่ติดอยู่ในช่องว่างการแตกหักไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด บางครั้งสามารถงอกใหม่ได้เองตามธรรมชาติ

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: การผ่าตัด

ในกรณีของกระดูกหักในบริเวณโพรงสมองส่วนหน้า (โดยเฉพาะแผ่นลามินา ไครโบโรซา) เมื่อน้ำประสาทไหลออกทางจมูก ต้องทำการผ่าตัดเสมอ เนื่องจากช่องว่างไม่ได้ปิดเองตามธรรมชาติและการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในอีกหลายปีต่อมา ในระหว่างการผ่าตัด เยื่อหุ้มสมอง (ดูรา) จะถูกปิดผนึกก่อนเพื่อให้กันน้ำได้ จากนั้นกระดูกจะถูกสร้างขึ้นใหม่

เลือดออกจากหลอดเลือดสมองฉีกขาดต้องผ่าตัดด้วย ศัลยแพทย์จะขจัดรอยฟกช้ำที่อยู่ในบริเวณที่เรียกว่า epidural space ซึ่งจะช่วยป้องกันความดันในสมองไม่ให้เพิ่มขึ้นและทำให้สมองเสียหายได้

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: โรคและการพยากรณ์โรค

ในกรณีของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ การพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปตามประเภทของการแตกหัก การแตกหักตามยาวมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีและไม่ค่อยส่งผลให้เกิดความเสียหายตามมา ในกรณีของกระดูกหักตามขวาง ซึ่งการทำงานของหูชั้นในและเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหาย คาดว่าจะเกิดความเสียหายอย่างถาวร

การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้กับการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะคือ:

• การอักเสบของสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• หนองสะสม (empyema)
• ฝีในสมอง
• การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดง carotid
• ทวาร carotid-cavernous (ลัดวงจรในหลอดเลือดซึ่งเลือดไหลจากหลอดเลือดแดง carotid ไปยังเครือข่ายหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะ)
• รอยโรคเส้นประสาทกะโหลกถาวร

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจทำให้การพยากรณ์โรคของกะโหลกศีรษะแตกได้แย่ลง

แท็ก:  การป้องกัน ผม โรค