หัวกระดูกหัก

ดร. แพทย์ Mira Seidel เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

การแตกหักของกระดูกต้นแขน (humerus head fracture, subcapital humerus fracture) เป็นการแตกหักที่ศีรษะของกระดูกต้นแขน การแตกหักประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน ซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บทางอ้อม การแตกหักของกระดูกต้นแขนทำให้เจ็บปวดและจำกัดความคล่องตัวของแขน ขึ้นอยู่กับชนิดของการแตกหัก จะรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัด เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกต้นแขนที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน S42

หัวกระดูกหัก: คำอธิบาย

กระดูกต้นแขนมีหัวที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งใหญ่กว่าซ็อกเก็ตที่วางอยู่สามเท่า สิ่งนี้ทำให้ไหล่มีอิสระในการเคลื่อนไหวอย่างมาก: ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่ยืดหยุ่นที่สุดในร่างกายมนุษย์ ข้อไหล่ส่วนใหญ่มีความเสถียรโดยเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ

โครงสร้างของกระดูกต้นแขน

หัว (caput humeri) ของกระดูกต้นแขนถูกแยกออกจากส่วนที่เหลือของกระดูกด้วยคอรูปวงแหวนสั้น (collum anatomicum) ตามด้วยระดับความสูงของกระดูกสองส่วนซึ่งทำหน้าที่เป็นจุดยึดสำหรับกล้ามเนื้อจำนวนมาก ระดับความสูงด้านบนตั้งอยู่ด้านนอกของกระดูกต้นแขนและเรียกว่า "หลอดใหญ่" ระดับความสูงที่เล็กกว่าเรียกว่า "Tuberculum minus"

คอที่บางลง (collum chirurgicum) จะอยู่ใต้ tuberosity ที่น้อยกว่าโดยตรง ที่นี่กระดูกอ่อนและแคบมาก จุดนี้สามารถแตกหักได้ง่ายเป็นพิเศษเมื่ออยู่ภายใต้แรงภายนอก ก้านของกระดูกต้นแขน (humerus shaft) เชื่อมต่อกับคอลัม chirurgicum

การแตกหักของต้นแขน

การแตกหักของกระดูกต้นแขนเป็นหนึ่งในการแตกหักของกระดูกต้นแขน ("ใกล้กับร่างกาย") ต้นแขนยังสามารถหักในที่อื่นได้ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นที่ส่วนตรงกลางของกระดูก จะเรียกว่ากระดูกต้นแขนหัก ในทางกลับกัน หากกระดูกหักที่ปลายล่าง แสดงว่ากระดูกต้นแขนหัก

การแตกหักของต้นแขนใกล้กับข้อไหล่คิดเป็นประมาณร้อยละห้าของการแตกหักทั้งหมด สิ่งนี้ทำให้ต้นแขนเป็นบริเวณที่แตกหักบ่อยที่สุดเป็นอันดับสามในร่างกายมนุษย์ การแตกหักนี้พบได้บ่อยในวัยชรา ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายสองถึงสามเท่า ในวัยรุ่นการหยุดพักดังกล่าวต้องใช้กำลังมาก

หัวกระดูกหัก: การจำแนกประเภท

การแตกหักของกระดูกต้นแขนสามารถแบ่งหัวออกเป็นชิ้นๆ ได้ ตามที่แพทย์ Codman การแตกหักของกระดูกต้นแขนแบ่งออกเป็นสี่ส่วนหลักโดยมีทิศทางปกติของความคลาดเคลื่อน:

• Humeral head: เอียงเนื่องจากการบีบอัด
• tuberosity มากขึ้น: ชิ้นส่วนจะเคลื่อนไปข้างหลังและขึ้นโดยการดึงกล้ามเนื้อ
• Lesser tuberosity: โดยการดึงกล้ามเนื้อชิ้นส่วนจะเลื่อนไปทางด้านหน้าตรงกลาง
• เพลา: โดยการดึงกล้ามเนื้อ ชิ้นส่วนจะถูกเลื่อนไปทางด้านหน้าตรงกลาง

การจำแนกประเภทของกระดูกต้นแขนหักตามที่แพทย์ Neer ขึ้นอยู่กับจำนวนชิ้นส่วนที่มีหรือไม่มีการกระจัด:

• Group I: 1 ส่วน, ไม่มีหรือกะขั้นต่ำ
• กลุ่ม II: 2 ชิ้นส่วน ย้ายที่ปลอกคอกายวิภาค
• Group III: ชิ้นส่วน 2 ชิ้น เอียง เคลื่อน หรือเศษแตก
• กลุ่ม IV: 2, 3 หรือ 4 ชิ้น, การหลั่งของ tuberosity ที่มากกว่า, อาจเป็นการกระตุกของ tuberosity น้อยกว่า
• กลุ่ม V: ชิ้นส่วน 2, 3 หรือ 4 ชิ้น, การหลั่งของ tuberosity น้อยกว่า, อาจเป็นการกระตุกของ tuberosity ที่มากกว่า

• Group VI: กระดูกเคลื่อนหัก

ชิ้นส่วนถูกเลื่อนมากกว่าหนึ่งเซนติเมตรหรือบิดมากกว่า 45 องศา

การจำแนกประเภท AO (Stans 2018) ของการแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้นนั้นขึ้นอยู่กับจำนวนชิ้นส่วน:

• A: การแตกหัก 2 ส่วนนอกข้อ
• B: การแตกหัก 3 ส่วนนอกข้อ
• C: 4 ชิ้นและข้อแตกหัก

หัวกระดูกหัก: อาการ

หากมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณไหล่หลังเกิดอุบัติเหตุ อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ากระดูกต้นแขนหักได้ สัญญาณของการหยุดพักดังกล่าวอีกประการหนึ่งคือการไม่สามารถขยับแขนหรือไหล่ของคุณได้ พื้นที่มักจะบวมและอ่อนโยน

ยิ่งไปกว่านั้น รอยฟกช้ำที่กว้างขวาง (ห้อ) ส่งผลให้เกิด หลังจากวันหรือสองวัน มันอาจจะหย่อนคล้อยถึงข้อศอกและทำให้ผิวหนังเปลี่ยนสีได้ ในบางกรณี อาจมองเห็นแนวที่ไม่ถูกต้องของต้นแขนในกรณีที่แขนหักส่วนบน

หัวกระดูกหัก: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กระดูกต้นแขนหักมักเกิดจากการบาดเจ็บทางอ้อมจากการหกล้มที่มือ ข้อศอก หรือไหล่ที่ยื่นออกไป ในผู้สูงอายุ โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) มีบทบาทสำคัญมากขึ้น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับอายุ กระดูกจึงสูญเสียความแข็งแรง มีรูพรุน และแตกหักได้ง่ายขึ้น แม้แต่การหกล้มที่ไม่เป็นอันตรายก็สามารถนำไปสู่การแตกหักได้ เช่น การแตกหักของกระดูกต้นแขน ประมาณร้อยละ 70 ของผู้ป่วยกระดูกต้นแขนหักทั้งหมดมีอายุมากกว่า 60 ปี

กระดูกต้นแขนหักมักพบในคนหนุ่มสาวน้อยกว่าในคนสูงอายุ และมักเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางจราจรหรือกีฬาอย่างร้ายแรง (การบาดเจ็บอย่างรวดเร็ว) ทารกสามารถพัฒนาแขนหักได้ในระหว่างการคลอดบุตร

หัวกระดูกหัก: เนื้อร้าย

ยิ่งอาการบาดเจ็บรุนแรง (โดยเฉพาะบริเวณคอลัมตามกายวิภาค) ยิ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดเนื้อร้ายที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนมากขึ้นเท่านั้น ในกระบวนการนี้ เนื้อเยื่อกระดูกที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนตาย ในกรณีของกระดูกต้นแขนหักที่มีความคลาดเคลื่อนเพิ่มเติม (ความคลาดเคลื่อน) ความเสี่ยงของเนื้อร้ายจะสูงถึง 90 เปอร์เซ็นต์

สาเหตุของเนื้อร้ายที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนคือกระดูกไม่ได้รับเลือดอย่างเพียงพออีกต่อไป สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดบางส่วนได้รับบาดเจ็บ: หลอดเลือดแดง circumflexa humeri ด้านหน้าและส่วนปลายของหลอดเลือดแดง arteria arcuata และ arteria circumflexa humeri ด้านหลัง เนื้อร้ายที่ศีรษะของกระดูกต้นแขน (humeral head necrosis) เป็นหนึ่งในเนื้อร้ายที่ปลอดเชื้อ กล่าวคือ ไม่ใช่เนื้อร้ายของกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

กระดูกหักที่ศีรษะ: การตรวจและวินิจฉัย

หากสงสัยว่ากระดูกต้นแขนหัก แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและศัลยกรรมกระดูกคือการติดต่อที่ถูกต้อง เขาจะถามคุณก่อนว่าอุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไรและประวัติทางการแพทย์ของคุณ (ประวัติ) แล้วตรวจดูคุณ

ซักประวัติและตรวจร่างกาย

คำถามที่เป็นไปได้จากแพทย์ในระหว่างการสัมภาษณ์รำลึกคือ:

• คุณตกลงบนไหล่หรือแขนที่เหยียดออกหรือไม่?
• คุณสามารถอธิบายเส้นทางที่แน่นอนของการเกิดอุบัติเหตุได้หรือไม่?
• คุณยังสามารถขยับไหล่หรือแขนของคุณได้หรือไม่?
• คุณมีอาการปวด?
• คุณเคยมีอาการ เช่น ปวด เคลื่อนไหวไม่สะดวก หรือมีความคลาดเคลื่อนบริเวณไหล่หรือแขนหรือไม่?

การแตกหักของกระดูกต้นแขนสามารถรับรู้ได้จากคำอธิบายของอุบัติเหตุและอาการ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรองรับแขนที่บาดเจ็บที่ข้อมือ (ตรงกันข้ามกับแขนท่อนบนที่หัก)

อาการที่คล้ายคลึงกันกับการแตกหักของกระดูกต้นแขน แสดงถึงความคลาดเคลื่อนของไหล่ (ไหล่เคลื่อน) แพทย์จะตรวจคุณเพื่อหาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทและหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้น

เด็กที่ทุกข์ทรมานจากการแตกหักของกระดูกต้นแขนที่เกิดบาดแผลมักใช้ท่าบรรเทาทุกข์ บางครั้งอาจตีความผิดว่าเป็นอัมพาตอัมพาต (plexus palsy) ซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยการทดสอบการเคลื่อนไหว: ในกรณีที่แขนท่อนบนหัก เด็ก (ตรงกันข้ามกับอัมพาต) จะมีอาการปวดเมื่อขยับแขน

การสอบสวนเชิงอุปถัมภ์

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยของกระดูกต้นแขนหัก มักใช้รังสีเอกซ์จากทุกด้านของไหล่ ในภาพ แพทย์ยังสามารถดูได้ว่าส่วนต่างๆ ของกระดูกหักเคลื่อนไปหรือไม่ หรือโครงสร้างกระดูกอื่นๆ แตกหักหรือไม่

หากกระดูกหักเคลื่อนเพียงเล็กน้อย แพทย์จะตรวจสอบว่าชิ้นส่วนของศีรษะมั่นคงหรือไม่ แม้ว่าแขนจะค่อยๆ กางแขนไปด้านข้าง 80 องศาก็ตาม การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ให้ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้น โดยแสดงความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างชิ้นส่วนแต่ละชิ้น การตรวจ CT จะถูกระบุโดยเฉพาะเมื่อมีการวางแผนการดำเนินงาน

สำหรับคำถามพิเศษ แพทย์สามารถสั่งการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, MRI) ด้วยวิธีนี้ ตัวอย่างเช่น ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น การบาดเจ็บของเส้นเอ็นสามารถตรวจพบหรือยกเว้นได้

Angiography (เอ็กซ์เรย์หลอดเลือด) สามารถใช้เพื่อระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บของหลอดเลือดได้ Electromyography (EMG) สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ากล้ามเนื้อและ / หรือเส้นประสาทยังคงไม่บุบสลายหรือไม่

หัวกระดูกหัก: การรักษา

มีมาตรการในการรักษาที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแตกหักของกระดูกต้นแขน ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหักเฉียบพลัน สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาอาการปวดและหลีกเลี่ยงความเสียหายเพิ่มเติม หากสงสัยว่าข้อไหล่หลุด ไม่ควรพยายามทำให้ข้อต่อตรงอีกครั้ง เพราะอาจทำให้เกิดความเสียหายได้มากกว่าเดิม! การถ่ายภาพต้องยืนยันความคลาดเคลื่อนก่อนเสมอ

Humeral Head Fracture: การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ในหลายกรณี สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้หากกระดูกต้นแขนหักไม่ซับซ้อน หากชิ้นส่วนไม่ขยับเข้าหากัน ต้นแขนมักจะถูกตรึงด้วยผ้าพันแผลพิเศษ (ผ้าพันแผล Desault หรือ Gilchrist) ประมาณหนึ่งสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายได้รับการบำบัดด้วยความเย็น (cryotherapy)

ผู้ที่เกี่ยวข้องสามารถเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายเบาๆ ได้ แต่ไม่ควรทำในบริเวณที่มีอาการปวด ทันทีที่ความเจ็บปวดบรรเทาลง กายภาพบำบัดจะเริ่มด้วยการเคลื่อนไหวของลูกตุ้มแขน หลังจากผ่านไปสองถึงสามสัปดาห์ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ขยับแขนอย่างแข็งขันและไม่โต้ตอบได้อีกครั้ง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตความคืบหน้าในการรักษาด้วยการควบคุม X-ray ตามกฎแล้ว การตรวจสุขภาพจะตามมาหลังจากผ่านไปหนึ่งวัน สิบวัน และหกสัปดาห์ ด้วยการรักษาที่เพียงพอ กระดูกจะคงตัวอีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณหกสัปดาห์

การแตกหักแบบพลัดถิ่นจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังในบางกรณีเท่านั้น เป็นกรณีนี้ เช่น เมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัด หลังจากใช้ผ้าพันแผลพิเศษแล้วแขนก็จะถูกตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์ การแตกหักของต้นแขนมักจะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก เพราะมันปรับตัวเองได้เองตามธรรมชาติ

หัวกระดูกหัก: การผ่าตัดรักษา

โดยทั่วไป มีขั้นตอนการผ่าตัดสองวิธีที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของการบาดเจ็บ: การสังเคราะห์ทางกระดูกและการเปลี่ยนข้อ (endoprosthesis) ศัลยแพทย์ยังตัดสินใจขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักไม่ว่าจะระบุการผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบปิด

การแตกหักของกระดูกต้นแขนเป็นงานเร่งด่วน แต่ไม่ใช่การผ่าตัดฉุกเฉิน ก่อนอื่นควรตรึงไว้ในผ้าพันแผล Gilchrist หรือ Desault และดำเนินการภายในสิบวัน

หากหลอดเลือดหรือเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บด้วย โดยปกติจะดำเนินการทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายถาวรแม้ในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อนที่ไม่สามารถยืดให้ตรงได้อีกต่อไป แพทย์มักจะตัดสินใจทำการผ่าตัดทันที

Osteosynthesis

ในกรณีที่มีการแตกหักของ tuberosity มากขึ้นโดยที่ชิ้นส่วนถูกเคลื่อนย้าย ข้อไหล่ก็มักจะเคลื่อนไปด้วย หลังจากการแก้ไข กระดูกจะมีเสถียรภาพด้วยเพลต สกรู หรือลวดเจาะ จากนั้นแขนจะถูกตรึงไว้ในผ้าพันแผลพิเศษ หากไม่เลื่อนการแตกหัก แนะนำให้เคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออย่างแข็งขันหลังจากผ่านไปสามสัปดาห์เท่านั้น เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการเคลื่อนตัว

หากเป็นการแตกหักที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนที่ไม่เสถียรและมีการแตกหักอย่างรุนแรงหรือการแตกหักแบบเคลื่อน การผ่าตัดก็จะดำเนินการเช่นกัน จุดมุ่งหมายคือการฟื้นฟูศีรษะตามหลักกายวิภาคในลักษณะที่ไม่จำเป็นต้องติดตามการรักษา

เอ็นโดโปรเทซิส

ผู้สูงอายุที่มีคุณภาพกระดูกไม่ดีและมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคกระดูกพรุน จะได้รับการผ่าตัดเอ็นโดโปรตีซิสในขั้นต้น รากฟันเทียมที่มีมุมคงที่ใหม่ให้ผลลัพธ์ที่ดี นอกจากนี้ยังมีการระบุเอ็นโดโพรสตีซิสด้วย ตัวอย่างเช่น หากการสังเคราะห์กระดูกล้มเหลว การแตกหักของกระดูกเคลื่อนเป็นเวลานานแล้วหรือข้อต่อถูกทำลายโดยเนื้อตาย

ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า มักพยายามรักษาส่วนหัวของกระดูกต้นแขนและจัดตำแหน่งส่วนที่แตกหักตามหลักกายวิภาค

หัวกระดูกหัก: โรคและการพยากรณ์โรค

ขอแนะนำไม่ให้ขยับข้อไหล่จนสุดเกินสองถึงสามสัปดาห์ มิฉะนั้น อาจเกิด "ไหล่แข็ง" ขึ้นได้ ซึ่งเป็นอาการที่ข้อไหล่แข็งอย่างเจ็บปวด

หากทำการผ่าตัดกระดูกต้นแขนหัก จะไม่ค่อยเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การรักษาบาดแผล การติดเชื้อ หรือมีเลือดออกทุติยภูมิ บางครั้งการแตกหักของกระดูกต้นแขนไม่สามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์ (pseudoarthrosis) ฟังก์ชั่นนี้แทบจะไม่ได้รับผลกระทบจากสิ่งนี้ การพยากรณ์โรคของกระดูกต้นแขนหักนั้นดีเป็นพิเศษในเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของกระดูกต้นแขนหักคือ:

• เนื้อร้ายที่ศีรษะ Humeral (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ)
• การปะทะ: การกักขังเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณข้อต่ออย่างเจ็บปวด (ระหว่างหลังคาไหล่กับหัวต้นแขน) ในกรณีที่มีตุ่มแตกมากขึ้น
• แผล Labral (บาดเจ็บที่ริมฝีปากร่วม)
• rotator cuff tear (ฉีกขาดในกลุ่มกล้ามเนื้อบริเวณไหล่)
• ความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาท (เช่น ต่อเส้นประสาทรักแร้หรือหลอดเลือดแดงรักแร้) ในภาวะกระดูกหักที่ศีรษะต้นแขนอย่างรุนแรง

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือแขนท่อนบนสามารถเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวันได้โดยไม่เจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ไหล่ไม่สามารถขยับได้เหมือนเมื่อก่อนหลังกระดูกต้นแขนหัก แขนไม่สามารถเคลื่อนไปข้างหน้าและด้านข้างขึ้นไปในแนวตั้งได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของเวลา

แท็ก:  การดูแลทันตกรรม ไม่อยากมีลูก ฟิตเนส