โรคระบบทางเดินหายใจ
โรคระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ โรคระบบทางเดินหายใจและทางเดินหายใจทั้งหมด แพทย์จะแยกความแตกต่างระหว่างโรคระบบทางเดินหายใจตามเวลา สาเหตุ หรือตำแหน่งของความเสียหาย ตามกฎแล้ว โรคระบบทางเดินหายใจจะส่งผลกระทบต่อบางส่วนของทางเดินหายใจเท่านั้น เช่น อาการน้ำมูกไหล หลอดลมอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ หรือปอดบวม อ่านที่นี่ว่ามีโรคทางเดินหายใจอื่นๆ อย่างไร การวินิจฉัยโรค และวิธีการรักษา
ภายใต้โรคทางเดินหายใจ แพทย์สรุปโรคทั้งหมดที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง โดยปกติคือการอักเสบของช่องจมูก, ไซนัสไซนัส, หลอดลม, หลอดลมหรือเนื้อเยื่อปอด
โรคปอด: อะไรเป็นสาเหตุและอะไรเป็นสาเหตุของโรคปอด? พวกเขาแสดงออกอย่างไรและโรคปอดได้รับการรักษาอย่างไร? คุณสามารถค้นหาทั้งหมดนี้ได้ที่นี่! เรียนรู้เพิ่มเติม
โรคระบบทางเดินหายใจจาก A ถึง Z
NS.- โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน
- โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
- โรคหอบหืดภูมิแพ้
- ถุงลมโป่งพอง
- ใยหิน
- โรคแอสเปอร์จิลโลสิส
- โรคหอบหืด
- Atelectasis
- โรคหลอดลมโป่งพอง
- COPD
- โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
- ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง
- โควิด-19: การติดเชื้อไวรัสโคโรน่า
- คอตีบ
- ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ
- เย็น
- ไข้หวัดใหญ่
- เจ็บคอ
- เสียงแหบ
- ไข้ละอองฟาง
- ไอ
- โรคกล่องเสียงอักเสบ
- มะเร็งลำคอ
- ไอกรน
- การติดเชื้อไซนัสขากรรไกร
- โรคลีเจียนแนร์
- ปอดเส้นเลือด
- ภาวะอวัยวะ
- ปอดติดเชื้อ
- พังผืดที่ปอด
- โรคมะเร็งปอด
- ปอดบวมน้ำ
- ต่อมทอนซิลอักเสบ
- เมโสเธลิโอมา
- โรคปอดเรื้อรัง
- NSCLC: มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก
- ไซนัสอักเสบ
- เยื่อหุ้มปอดไหลออก
- โรคปอดบวม
- กลุ่มหลอก
- ไวรัส RS
- เจ็บคอ
- SCLC: มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก
- ซาร์คอยด์
- ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
- ดม
- ไข้หวัดหมู
- ซิลิโคซิส
- ไข้หวัดฤดูร้อน
- หลอดลมอักเสบเกร็ง
- ปอดฝุ่น
- การติดเชื้อไซนัสหน้าผาก
- วัณโรค
- ไข้หวัดนก
โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรัง
แพทย์แบ่งโรคระบบทางเดินหายใจเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและโรคทางเดินหายใจเรื้อรังตามระยะเวลา
โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ได้แก่ โรคหวัด น้ำมูกไหล หลอดลมอักเสบ เจ็บคอ หรือต่อมทอนซิลอักเสบ โรคเหล่านี้มักเกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัส ในหลายกรณี อาการเหล่านี้ไม่รุนแรงและมักจะหายได้ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์
หากโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันไม่หายขาด อาจกลายเป็นโรคเรื้อรังได้ การฟื้นตัวมักจะใช้เวลานานมาก - ในบางกรณี โรคยังคงอยู่ โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อและความบกพร่องในการทำงานอย่างถาวร
รูปภาพ โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง? ความแตกต่าง: หลอดลมอักเสบเฉียบพลันมักเป็นสาเหตุของอาการไออย่างรุนแรง อ่านที่นี่เมื่อโรคเรื้อรัง เรียนรู้เพิ่มเติม
โรคอุดกั้นและโรคข้อ จำกัด
หากมีการตีบหรืออุดตันของทางเดินหายใจ แพทย์จะพูดถึงโรคทางเดินหายใจอุดกั้น ซึ่งหมายความว่าอากาศสามารถหายใจเข้าหรือหายใจออกได้อย่างลำบากเท่านั้นเนื่องจากการไหลของอากาศถูกรบกวน ความผิดปกติของการช่วยหายใจดังกล่าวมีตั้งแต่รูปแบบที่ไม่รุนแรง เช่น การกรนจนถึงอาการที่รุนแรงขึ้น เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (การหายใจบกพร่อง) โรคหอบหืด (การหายใจบกพร่อง) หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
หากการบดเคี้ยวยังคงอยู่เป็นเวลานาน อาจเกิด "ภาวะเงินเฟ้อมากเกินไป" ของถุงลม (ถุงลมโป่งพองในปอด) ซึ่งทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดทำได้ยากขึ้นและทำให้เนื้อเยื่อปอดเสียหายถาวร
แพทย์อ้างถึงโรคระบบทางเดินหายใจที่จำกัด ว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการจำกัดความยืดหยุ่นของปอดหรือหน้าอก ซึ่งมักจะลดความสามารถทั้งหมดลงอย่างมาก กล่าวคือ ปริมาณรวมของปอด
การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดอาจเกิดขึ้นได้กับโรคทางเดินหายใจที่จำกัด ซึ่งทำให้การแลกเปลี่ยนอากาศในถุงลมทำได้ยากขึ้น
โรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง
แพทย์ยังแยกความแตกต่างระหว่างโรคระบบทางเดินหายใจตามตำแหน่งของความเสียหาย พวกเขาแบ่งระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ดังนี้:
ทางเดินหายใจส่วนบน: ซึ่งรวมถึงจมูกและช่องจมูก ไซนัส paranasal และคอหอยทั้งหมด
ทางเดินหายใจส่วนล่าง: รวมถึงกล่องเสียง หลอดลม หลอดลม และปอดด้วย
โรคระบบทางเดินหายใจ - โดยเฉพาะทางเดินหายใจส่วนล่าง - อาจทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซที่สำคัญในถุงลมลดลงอย่างรุนแรง ความสามารถในการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลมนี้เป็นกระบวนการในร่างกายที่ "ชาร์จ" เลือดด้วยออกซิเจนและปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเลือด
การอักเสบของทางเดินหายใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อย
การอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคระบบทางเดินหายใจ เหตุผลนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้:
การติดเชื้อ: เชื้อโรคบางชนิดตั้งรกรากในส่วนของระบบทางเดินหายใจและทำให้ระบบทางเดินหายใจหยุดชะงัก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันส่วนใหญ่ มักเกิดขึ้นชั่วคราว ตัวอย่าง ได้แก่ หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อนิวโมคอคคัส (ปอดบวม) และไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่) หลักสูตรที่รุนแรงมักเกิดขึ้นกับโรคไอกรน (ไอกรน) โรคคอตีบ โรคซาง หรือวัณโรคเรื้อรัง
การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอด: เนื้อเยื่อปอดสามารถเปลี่ยนแปลงได้อันเป็นผลมาจากโรคปอดบวม หลังจากปอดบวม (อย่างกว้างขวาง) ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปอดจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (พังผืดในปอด) ในบางกรณี โรคปอดบวมยังสามารถส่งเสริมการก่อตัวของโป่งบนกิ่งก้านของหลอดลม (bronchiectasis) โรคหลอดลมโป่งพองทำลายกลไกการทำความสะอาดตัวเองของปอดและนำไปสู่การติดเชื้อในท้องถิ่นซ้ำแล้วซ้ำอีก
การสะสมของสารประกอบอนินทรีย์บางชนิดยังทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่อโครงสร้างตามธรรมชาติของปอด (ปอดบวม) สิ่งเหล่านี้อาจเป็นอนุภาคฝุ่นละเอียดของแร่หรือโลหะ เช่น แร่ใยหิน ฝุ่นควอทซ์ ตลอดจนพลวง ดีบุก หรือฝุ่นเหล็ก การสูดดมควันบุหรี่ (เป็นเวลานานและสม่ำเสมอ) ยังทำให้เกิดความเครียดในปอด และหากพฤติกรรมการสูบบุหรี่ยังคงเด่นชัดมาก มักจะนำไปสู่โรคเรื้อรังต่างๆ - ตัวอย่างเช่น "ไอของผู้สูบบุหรี่" ที่เรียกกันว่า "โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง" และ ในที่สุดก็เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้: แม้แต่สารก่อภูมิแพ้ก็สามารถทำให้เกิดการอักเสบของทางเดินหายใจได้หากสารนั้นไวต่อสารก่อภูมิแพ้ (ภูมิแพ้) ละอองเรณูหรือฝุ่นในบ้านจะระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นในบางกรณี โรคหอบหืดจากภูมิแพ้หรือ - ตัวอย่างเช่น หากสูดดมเชื้อรา ขนนก หรือฝุ่นไม้บ่อยๆ อาจเกิดภาวะถุงลมโป่งพองจากภูมิแพ้ได้ ฝุ่นละเอียด โอโซน (ระดับพื้นดิน) หรือไนโตรเจนออกไซด์ต่างๆ เป็นสารระคายเคือง (สารเคมี) เพิ่มเติม
โรคทางเดินหายใจที่เกิดจากพันธุกรรม: โรคเหล่านี้เป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดที่กำหนดให้กับกลุ่มโรคทางพันธุกรรมด้วย ตัวอย่างที่เด่นชัดคือโรคเมตาบอลิซึมซิสติกไฟโบรซิส (ซิสติกไฟโบรซิส) ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะผลิตสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินหายใจที่มีความหนืดมากกว่าในคนที่มีสุขภาพดี เป็นผลให้สารคัดหลั่งเหล่านี้จับตัวกันมากขึ้นในหลอดลมและร่างกายไม่สามารถขับออกได้ ("ไอ") สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมและการติดเชื้ออื่น ๆ เหนือสิ่งอื่นใด
สาเหตุอื่นๆ ของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
นอกจากโรคระบบทางเดินหายใจอักเสบแล้ว ยังมีสาเหตุอื่นๆ ของโรคระบบทางเดินหายใจอีกด้วย ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ส่งผลต่อศูนย์การหายใจในสมอง แพทย์พูดถึงความผิดปกติของการระบายอากาศของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ พวกเขาสามารถปรากฏเป็นผลข้างเคียงของโรค Guillain-Barré หรือเป็นผลมาจาก myasthenia gravis
อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติ (ชั่วคราว) ของศูนย์ทางเดินหายใจอาจเกิดจากการขาดแร่ธาตุ - ตัวอย่างเช่น ระดับฟอสเฟตที่ลดลงอย่างถาวร (ภาวะไขมันในเลือดต่ำ) หรือการขาดแมกนีเซียมอย่างต่อเนื่อง
อาการของโรคระบบทางเดินหายใจ
โรคระบบทางเดินหายใจสามารถแสดงออกได้จากอาการต่างๆ การร้องเรียนต่อไปนี้มักเกิดขึ้น:
- ไอ
- การสร้างสารคัดหลั่งด้วยเสมหะ (เสมหะ)
- เสียงหวีดหวิวเมื่อหายใจ (stridor)
- ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
- อาการเจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก)
- หายใจลำบากและหายใจถี่ (หายใจลำบาก)
- จังหวะการหายใจถูกรบกวน
- เจ็บคอ เสียงแหบ (เสียงเสียดสี) และอาการคันคอ
การวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจ
หากสงสัยว่าเป็นโรคทางเดินหายใจ แพทย์หูคอจมูกหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจมักจะเป็นจุดแรกในการติดต่อ แพทย์ของคุณจะถามเมื่ออาการเริ่มต้น ความรุนแรงและความถี่ของอาการของคุณ และชี้แจงการเจ็บป่วยที่มีอยู่
ประวัติทางการแพทย์นี้จะตามมาด้วยการตรวจร่างกาย ในหลายกรณี แพทย์จะฟังทางเดินหายใจของคุณด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง (auscultation) ทำให้สามารถระบุเสียงที่เป็นลักษณะเฉพาะเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก ซึ่งจะให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับโรคในมือแก่แพทย์ เช่น เสียงสั่นหรือเสียงหึ่งๆ แพทย์ของคุณอาจทุบหน้าอกของคุณ (ทรวงอก) (กระทบ) และสัมผัสได้ (คลำ)
อาจเป็นไปได้ว่าแพทย์ของคุณจะนำไม้กวาดออกจากช่องจมูกของคุณเพื่อตรวจตัวอย่างนี้ในห้องปฏิบัติการ แพทย์ของคุณอาจเก็บตัวอย่างเลือด
แพทย์ใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพที่เรียกว่าการวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้น ตัวอย่างเช่น คุณสามารถใช้เอ็กซ์เรย์หรือทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือทำการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT)
นอกจากนี้ ยังตรวจสอบการทำงานและประสิทธิภาพของปอด เช่น การตรวจสไปโรเมตรี ในฐานะผู้ป่วย คุณหายใจเข้าและออกอย่างแรงทางปากโดยปิดจมูก แพทย์วัดความเร็วการหายใจและปริมาตรของอากาศที่หายใจด้วยลมหายใจของคุณ คล้ายกับ spirometry ที่เรียกว่า spiroergometry สามารถใช้เพื่อตรวจสอบการทำงานของปอดของคุณภายใต้ความเครียดทางกายภาพ วิธีอื่นๆ ได้แก่ การวัดการไหลสูงสุดหรือการวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจร
การรักษาโรคระบบทางเดินหายใจ
การรักษาโรคระบบทางเดินหายใจนั้นขึ้นอยู่กับโรคที่อยู่ในมือ ตัวเลือกการรักษาครอบคลุมช่วงกว้างและช่วงตั้งแต่การให้ยาพิเศษไปจนถึงการฝึกเทคนิคการหายใจบางอย่าง ไปจนถึงการช่วยหายใจแบบเข้มข้นทางการแพทย์
ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย
โรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ แพทย์มักจะสั่งเพนิซิลลินหรือยาที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมที่เกิดจากการติดเชื้อนิวโมคอคคัส โรคปอดบวมที่เกิดจากแบคทีเรียสายพันธุ์อื่น เช่น หนองในเทียม มัยโคพลาสมา หรือเลจิโอเนลลา สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะแมคโครไรด์ เช่น อีรีโทรมัยซิน แบคทีเรีย Haemophilus influenzae type b (Hib) - เป็นอีกตัวอย่างหนึ่ง - สามารถรักษาด้วย ampicillin หรือ amoxicillin ได้สำเร็จ
ยาต้านไวรัส ต้านไวรัส
ในทางตรงกันข้าม ยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อโรคทางเดินหายใจจากไวรัส ในกรณีเช่นนี้ แพทย์จะเรียกยาต้านไวรัสว่าติดเชื้อร้ายแรงได้ พวกเขาหยุดไวรัสจากการทวีคูณในร่างกาย
ตัวอย่าง ได้แก่ อะมันตาดีน อะไซโคลเวียร์ โลปินาเวียร์ หรือโอเซลทามิเวียร์ อย่างไรก็ตาม แพทย์ไม่ค่อยใช้สารเหล่านี้ ประสิทธิผลของยาต้านไวรัสมักถูกจำกัด และการบริหารให้เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียง
สารออกฤทธิ์อื่นๆ สำหรับโรคระบบทางเดินหายใจ
หากมีเมือกหนืดจำนวนมากเกิดขึ้นในระหว่างโรคทางเดินหายใจ การรักษาด้วยยาขับเสมหะหรือเสมหะ - ที่เรียกว่า secretolytics (เช่น acetylcysteine, bromhexine, ambroxol, guaifenesin) - มีประโยชน์
สำหรับอาการไอรุนแรงและแห้งมาก แพทย์สามารถสั่ง "ยาระงับอาการไอ" ซึ่งเรียกว่ายาแก้ไอ ซึ่งรวมถึงโคเดอีนสารออกฤทธิ์หรือเดกซ์โทรเมทอร์แฟน
การบำบัดระบบทางเดินหายใจและการระบายอากาศ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังยังสามารถได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยการหายใจ รวมถึงการออกกำลังกายและเทคนิคที่ทำให้การหายใจง่ายขึ้นและส่งเสริมการรับรู้ของร่างกายอย่างมีสติ
หากความอิ่มตัวของออกซิเจนของผู้ป่วยลดลงเนื่องจากโรคระบบทางเดินหายใจ การหายใจของผู้ป่วยก็สามารถทำได้ ขั้นแรกแพทย์ใช้ออกซิเจน ซึ่งจ่ายให้โดยวิธีที่เรียกว่า cannula จมูก หน้ากากจมูก หรือท่อจมูก จุดมุ่งหมายของกระบวนการที่ไม่รุกรานนี้คือการเพิ่มลมหายใจของผู้ป่วยด้วยออกซิเจนบริสุทธิ์
กรณีพิเศษที่เรียกว่าวิธี CPAP (ความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง) จะใช้เช่นในการรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับ หน้ากากช่วยหายใจแบบปิดสนิทช่วยหายใจของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบโดยตรวจสอบให้แน่ใจว่าความดันอากาศเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในทางเดินหายใจเสมอ - ทั้งเมื่อหายใจเข้าและเมื่อหายใจออก ทั้งนี้เพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจไม่ "ปิด" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหายใจออก
หากผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้อย่างอิสระอีกต่อไปในกรณีที่ร้ายแรง แพทย์ต้องใช้การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ (การช่วยหายใจแบบรุกราน) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศแบบเทียมผ่านท่อในหลอดลม สายยางนี้ช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดและทำให้มั่นใจได้ว่ามีการจ่ายออกซิเจนในสถานการณ์ฉุกเฉิน
ฉันจะป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจได้อย่างไร?
โรคระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ที่เกิดจากการติดเชื้อเกิดขึ้นตามฤดูกาล “ฤดูหนาว” มักเข้ามาพร้อมกับฤดูหนาวและฤดูฝน ในช่วงเวลานี้ ระบบภูมิคุ้มกันจะอ่อนแอลงเล็กน้อย นอกจากนี้ คนส่วนใหญ่จะอยู่ในห้องปิด เชื้อโรคพบสภาวะที่เหมาะสมที่จะแพร่กระจาย
วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อร้ายแรงคือ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคที่เกี่ยวข้อง
การสวมหน้ากาก FFP2 ถือเป็นการป้องกันโรคติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพ หน้ากาก FFP2 ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหยดหรือละอองลอยได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ยังต้องรอดูกันว่าหน้ากาก FFP2 จะได้รับการยอมรับจากสังคมในที่สาธารณะหรือไม่หลังการระบาดของโคโรนา
ใส่ใจสุขอนามัย
นอกจากนี้ คุณควรมีสุขอนามัยเพียงพอ การแตะลูกบิดประตูหรือที่จับในรถไฟใต้ดิน ในห้างสรรพสินค้า หรือที่ทำงานสามารถส่งเสริมการแพร่เชื้อผ่านการติดเชื้อที่เรียกว่า smear
ดังนั้นควรวางมือให้ห่างจากใบหน้าและล้างมือหลังจากออกไปในที่สาธารณะ
ออกกำลังกาย ทานอาหารที่มีประโยชน์ เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน ควรออกกำลังกายและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ การละเว้นการสูบบุหรี่อย่างมีสติยังช่วยสำรองเนื้อเยื่อปอดของคุณ และช่วยให้ปอดของคุณสามารถป้องกันตนเองจากเชื้อโรคได้ดียิ่งขึ้น
นอกจากนี้ คุณควรรับประทานอาหารที่สมดุล ซึ่งหมายความว่าคุณควรรับประทานอาหารที่อุดมด้วยวิตามินที่หลากหลายซึ่งช่วยให้ร่างกายของคุณมีประสิทธิผลและมีสุขภาพดี
.jpg)
