เยื่อหุ้มปอดไหลออก

และ Sabine Schrör นักข่าวทางการแพทย์

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Sabine Schrör เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ เธอศึกษาการบริหารธุรกิจและการประชาสัมพันธ์ในเมืองโคโลญ ในฐานะบรรณาธิการอิสระ เธออยู่ที่บ้านในหลากหลายอุตสาหกรรมมานานกว่า 15 ปีสุขภาพเป็นหนึ่งในวิชาที่เธอโปรดปราน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

เมื่อมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ของเหลวจะสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดมากขึ้น ซึ่งเป็นช่องว่างรูปช่องว่างระหว่างปอดกับหน้าอก เยื่อหุ้มปอดอักเสบชื้น (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) มักจะเป็นผู้รับผิดชอบในเรื่องนี้ อาการจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรง ตั้งแต่อาการปวดเล็กน้อยไปจนถึงหายใจถี่ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสัญญาณ สาเหตุ การวินิจฉัย และตัวเลือกการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ที่นี่

ภาพรวมโดยย่อ

เยื่อหุ้มปอดไหลคืออะไร? การสะสมของของเหลวมากเกินไปในช่องเยื่อหุ้มปอดในหน้าอก ความแตกต่างระหว่าง transudates (เยื่อหุ้มปอดที่มีโปรตีนต่ำ) และสารหลั่ง (เยื่อหุ้มปอดที่มีโปรตีนสูง)
อาการ: เมื่อมีเยื่อหุ้มปอดไหลออกเล็กน้อยมักไม่มีอาการ สำหรับการไหลที่มากขึ้น z. B. หายใจลำบาก, แน่นหน้าอก, อาจเจ็บหน้าอกขึ้นอยู่กับการหายใจ (เจ็บหน้าอก), ไอ (เมื่อปอดระคายเคือง), การกักเก็บน้ำ (บวมน้ำ) ที่ขา, ปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืน (nocturia) กับเยื่อหุ้มปอดที่เด่นชัด
สาเหตุ: หัวใจอ่อนแอ, ตับอ่อนแรง, ไตอ่อนแอด้วย transudates สำหรับสารหลั่ง z. ข. การอักเสบ, เนื้องอก, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคเกี่ยวกับช่องท้อง เช่น ตับอ่อนอักเสบ (ตับอ่อนอักเสบ), หนองที่สะสมอยู่ใต้กะบังลม (subphrenic abscess), การบาดเจ็บบริเวณหน้าอก เช่น ซี่โครงหัก
การวินิจฉัย: รำลึกถึง การตรวจร่างกาย (เช่น แตะหน้าอก) ขั้นตอนการถ่ายภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ เอ็กซ์เรย์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การเจาะเยื่อหุ้มปอด การตรวจเลือด
การบำบัด: การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ ในกรณีของเยื่อหุ้มปอดไหลรุนแรงที่มีอาการรุนแรง วิธีการรักษาเพิ่มเติม เช่น การเจาะเยื่อหุ้มปอด (การเจาะเยื่อหุ้มปอด) การระบายน้ำที่หน้าอก เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การทำลายช่องเยื่อหุ้มปอด)

เยื่อหุ้มปอดไหล: คำอธิบาย

เมื่อมีเยื่อหุ้มปอด ของเหลวจะสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด (ช่องเยื่อหุ้มปอด) นี่คือช่องว่างรูปช่องว่างระหว่างใบเยื่อหุ้มปอดทั้งสองใบซึ่งรวมกันเป็นเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปกคลุมปอดอย่างแน่นหนาและเรียงเป็นแนวช่องอกด้านใน ช่องเยื่อหุ้มปอดและใบเยื่อหุ้มปอดเรียกรวมกันว่าเยื่อหุ้มปอด

โดยปกติโพรงเยื่อหุ้มปอดจะมีสารหล่อลื่นอยู่บ้างเท่านั้น ของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่เรียกว่านี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าใบเยื่อหุ้มปอดจะเลื่อนผ่านกันอย่างราบรื่นเมื่อคุณหายใจเข้าและหายใจออก

ในคนที่มีสุขภาพดี การหลั่ง (การหลั่ง) ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด (ผ่านทางน้ำเหลืองและหลอดเลือด) และการสลาย (การดูดซึม) ของเยื่อหุ้มปอดจะอยู่ในภาวะสมดุล แต่ถ้าความสมดุลนี้ถูกรบกวน เยื่อหุ้มปอดจะพัฒนา: น้ำเหลืองหรือหลอดเลือดจากนั้นปล่อยของเหลวมากเกินไปเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือรับน้ำน้อยเกินไป มีหลายสาเหตุ (ดูด้านล่าง)

เยื่อหุ้มปอดไหล: ประเภท

ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด

Transudates: เยื่อหุ้มปอดโปรตีนต่ำ เกิดขึ้นได้ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย (left heart failure) หรือเป็นผลจากตับแข็งในตับ
สารหลั่ง: เยื่อหุ้มปอดที่อุดมด้วยโปรตีน โดยปกติแล้วจะสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังการอักเสบหรือเนื้องอกได้ สารหลั่ง ได้แก่ hemothorax (เยื่อหุ้มปอดเป็นเลือด) และ chylothorax (น้ำเหลืองที่มีเยื่อหุ้มปอด)

เยื่อหุ้มปอดไหล: สัญญาณ

เยื่อหุ้มปอดไหลออกมาเล็กน้อยไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายและมักจะไม่มีใครสังเกตเห็น เฉพาะเมื่อของเหลวสะสมมากขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบเหล่านั้นจะรู้สึกถึงอาการ เนื่องจากช่องเยื่อหุ้มปอดมีของเหลวมากขึ้น (ในกรณีที่รุนแรงหลายลิตร) ปอดจึงต้องขยายพื้นที่น้อยลงเมื่อหายใจเข้า

สัญญาณทั่วไปของเยื่อหุ้มปอดรวมถึง:

หายใจถี่
แน่นหน้าอก
อาจมีอาการเจ็บหน้าอกขึ้นอยู่กับลมหายใจ (เจ็บหน้าอก)
ไอ (ถ้าเยื่อหุ้มปอดชั้นในระคายเคือง = เยื่อหุ้มปอด)
การกักเก็บน้ำ (บวมน้ำ) ที่ขา
ปัสสาวะตอนกลางคืน (nocturia) กับเยื่อหุ้มปอดที่เด่นชัด

เยื่อหุ้มปอดไหล: สาเหตุ

สาเหตุที่สำคัญที่สุดของ transudate (low-protein pleural effusion) คือ:

ภาวะหัวใจล้มเหลว: เหนือสิ่งอื่นใด ภาวะหัวใจล้มเหลวของหัวใจด้านซ้าย (ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย) อาจทำให้เยื่อหุ้มปอดมีโปรตีนต่ำ
ความอ่อนแอของตับ: ความไม่เพียงพอของตับยังเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของ transudate
โรคไต: ทั้งไตอ่อนแอ (ไตไม่เพียงพอ) และโรคไต (อาการที่ซับซ้อนประกอบด้วยโปรตีนในปัสสาวะ เพิ่มระดับไขมันในเลือดและการกักเก็บน้ำในแขนและขา) อาจเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มปอดที่มีโปรตีนไม่ดี

สาเหตุที่สำคัญที่สุดของ exudate (เยื่อหุ้มปอดที่อุดมด้วยโปรตีน) คือ:

การอักเสบ: เช่น โรคปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) หรือวัณโรค (มักทำให้เกิดสารหลั่งเลือด)
เนื้องอก: เช่น เนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด (การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอด, Mesothelioma เยื่อหุ้มปอด), มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งปอด (มักจะนำไปสู่เยื่อหุ้มปอดเป็นเลือด)
เส้นเลือดอุดตันที่ปอด: ลิ่มเลือดที่ชะล้างอุดตันหลอดเลือดในปอด ผลที่ได้อาจเป็นเลือดไหลออกจากเยื่อหุ้มปอด
โรคของช่องท้อง: เช่น การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) การสะสมของหนองใต้ไดอะแฟรม (ฝี subphrenic)
การบาดเจ็บบริเวณหน้าอก: เช่น ซี่โครงหัก การบาดเจ็บดังกล่าวมักจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดเป็นเลือด หากท่อน้ำเหลืองที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย (ท่อทรวงอก) แตก เยื่อหุ้มปอดที่ประกอบด้วยน้ำเหลือง (chylothorax) จะพัฒนาขึ้น

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ควรไปพบแพทย์เมื่อใด

โดยพื้นฐานแล้ว แพทย์ควรชี้แจงว่าน้ำในเยื่อหุ้มปอดทุกช่องควรได้รับการชี้แจง หากคุณมีอาการหายใจลำบาก เจ็บและ/หรือแน่นบริเวณหน้าอก ควรปรึกษาแพทย์โดยเด็ดขาด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ: แพทย์ทำอะไร?

ขั้นแรก แพทย์จะทำการซักประวัติ (anamnesis) ตัวอย่างเช่น เขาถามว่าคุณเป็นโรคอะไรและมีมานานแค่ไหน คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับความเจ็บป่วยพื้นฐานและก่อนหน้านี้ รวมถึงอุบัติเหตุและการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น

ตามด้วยการตรวจร่างกาย แพทย์จะเคาะหน้าอกของคุณ เหนือสิ่งอื่นใด เพราะเสียงเคาะอู้อี้เป็นเรื่องปกติของเยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ แพทย์สามารถระบุได้ว่าเสียงหายใจนั้นได้ยินชัดเจนหรือไม่ หากไม่เป็นเช่นนั้น อาจบ่งชี้ถึงภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้

สามารถยืนยันความสงสัยเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดได้โดยใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพ: สามารถตรวจพบปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดในอัลตราซาวนด์จากปริมาตรของเหลว 10 ถึง 20 มิลลิลิตรบนเอ็กซ์เรย์จากประมาณ 300 มิลลิลิตร บางครั้งการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอก (thoracic CT) ก็ทำได้เช่นกัน โดยสามารถตรวจพบปริมาณน้ำในเยื่อหุ้มปอดจากประมาณ 70 มิลลิลิตร การทดสอบด้วยภาพมักจะบอกแพทย์ถึงสาเหตุของเยื่อหุ้มปอด เช่น โรคหัวใจหรือโรคปอด

หากไม่สามารถระบุสาเหตุของการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดได้ด้วยขั้นตอนการถ่ายภาพ แพทย์จะทำการเจาะเยื่อหุ้มปอด: ภายใต้การดมยาสลบและการควบคุมอัลตราซาวนด์ เขาดันเข็มกลวงเข้าไปในกระแสน้ำและเอาของเหลวบางส่วนออก สิ่งนี้ถูกตรวจสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อหาเชื้อโรค ส่วนประกอบของเลือด และเซลล์มะเร็ง นอกจากนี้ยังมีการกำหนดองค์ประกอบและสีของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด - แง่มุมที่ให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัยเบื้องต้นยังรวมถึงการตรวจเลือดด้วย (การนับเม็ดเลือด น้ำตาลในเลือด เป็นต้น)

นี่คือวิธีที่แพทย์รักษาน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

จุดเริ่มต้นคือการรักษาโรคพื้นเดิม (ปอดบวม วัณโรค หัวใจล้มเหลว ฯลฯ) การไหลออกของเยื่อหุ้มปอดที่มีขนาดเล็กลงมักจะลดลงเอง

ในทางกลับกัน น้ำที่ไหลออกจากเยื่อหุ้มปอดที่ใหญ่ขึ้นนั้นต้องการการเจาะแบบรวดเร็ว (การเจาะเยื่อหุ้มปอด): แพทย์จะเสียบเข็มกลวงเข้าไปในน้ำที่ไหลออกมาและดูดของเหลวในปริมาณที่มากขึ้น การเจาะเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว

อย่างไรก็ตาม หากคาดว่าจะมีเยื่อหุ้มปอดไหลออกใหม่อย่างรวดเร็วในภายหลัง หรือหากเป็นการไหลร่วมจากโรคที่กินเวลานาน (เช่น มะเร็ง) บางครั้งจะมีการระบายช่องอก: แพทย์จะสอดท่อระบายเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อ ขจัดของเหลวส่วนเกินออกไป หลอดสามารถคงอยู่กับที่ได้นานขึ้น ซึ่งช่วยประหยัดการเจาะซ้ำ

ในกรณีของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง (เช่น น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากโรคเนื้องอก) ช่องเยื่อหุ้มปอดมักจะหายไป (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ): ในการทำเช่นนี้ แพทย์จะดูดของเหลวจากเยื่อหุ้มปอดออกก่อน จากนั้นเขาก็ฉีดสารพิเศษเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด สารออกฤทธิ์จะกระตุ้นการอักเสบของใบเยื่อหุ้มปอดทั้งสองใบ ซึ่งจะเกาะติดกัน ของเหลวใหม่จึงไม่ไหลเข้าสู่ช่องว่างอีกต่อไป

ในกรณีของ chylothorax (เยื่อหุ้มปอดที่มีน้ำเหลือง) ที่เกิดจากการฉีกขาดของท่อน้ำเหลืองส่วนกลาง (ท่อทรวงอก) มีความพยายามในการผ่าตัดปิดหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ หากไม่สามารถทำได้ มีสองทางเลือก: ผู้ป่วยจะได้รับท่อทรวงอกและแนวทางโภชนาการพิเศษ (อาหารพิเศษที่ดัดแปลงด้วยไขมัน) หรือทำเยื่อหุ้มปอดอักเสบ