Cytomegaly

Mareike Müller เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ และผู้ช่วยแพทย์ด้านศัลยกรรมประสาทในดึสเซลดอร์ฟ เธอศึกษาเวชศาสตร์มนุษย์ในมักเดบูร์ก และได้รับประสบการณ์ทางการแพทย์เชิงปฏิบัติมากมายระหว่างที่เธออยู่ต่างประเทศในสี่ทวีปที่แตกต่างกัน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

Cytomegaly (เช่น cytomegaly การติดเชื้อ CMV) เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคพื้นเดิมอยู่แล้วมีความเสี่ยง ไวรัสมักติดต่อจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์ Cytomegaly สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะเกือบทุกชนิดและเกิดขึ้นอีกตลอดชีวิต คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับไซโตเมกาลีได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน B25P35

Cytomegaly: คำอธิบาย

Cytomegaly เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส cytomegaly (CMV) มันเป็นของตระกูล herpesvirus และเรียกอีกอย่างว่า human herpesvirus-5 (HHV-5) เมื่อการติดเชื้อหายแล้ว ไวรัสเหล่านี้จะคงอยู่ในร่างกายไปตลอดชีวิต เวลานี้เรียกว่าเวลาแฝง ตัวอย่างเช่น หากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างรุนแรงจากการเจ็บป่วยที่ร้ายแรงอื่น ไวรัสสามารถเปิดใช้งานอีกครั้งจากเวลาแฝง จากนั้นพวกมันก็กระตุ้นภาพทางคลินิกของไซโตเมกาลีอีกครั้ง

ไวรัสไซโตเมกาลีแพร่กระจายไปทั่วโลก มีความเชื่อมโยงระหว่างการปนเปื้อนและความเจริญรุ่งเรืองของประชากร ในประเทศโลกที่สาม กว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของประชากรมีแอนติบอดีต่อต้าน cytomegalovirus ในประเทศอุตสาหกรรมของโลกตะวันตก อัตราการติดเชื้อในเด็กอายุไม่เกินหกขวบอยู่ระหว่างห้าถึง 30 เปอร์เซ็นต์และเพิ่มขึ้นจากวัยแรกรุ่นโดยมีการติดต่อทางเพศเพิ่มขึ้นถึง 70 เปอร์เซ็นต์ในวัยผู้ใหญ่

ไวรัสไซโตเมกาลีติดต่อผ่านทางน้ำลาย ของเหลวฉีกขาด ผลิตภัณฑ์จากเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะ น้ำอสุจิ สารคัดหลั่งจากปากมดลูก น้ำนมแม่ และรก (รก) ด้วย 0.3 ถึง 1.2 เปอร์เซ็นต์ของทารกแรกเกิดได้รับผลกระทบ cytomegaly เป็นการติดเชื้อไวรัสที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด ทารกประมาณ 35 เปอร์เซ็นต์ที่เกิดจากมารดาที่มี cytomegaly-positive ติดเชื้อจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

Cytomegaly: อาการ

ใน cytomegaly อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เหนือสิ่งอื่นใด ความแข็งแกร่งในการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นสิ่งสำคัญ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ติดเชื้อที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงจะไม่แสดงอาการของโรคเลย การติดเชื้อ cytomegaly ที่มีมา แต่กำเนิด (แต่กำเนิด) บางครั้งอาจนำไปสู่ความทุพพลภาพขั้นรุนแรง ความแตกต่างขึ้นอยู่กับเวลาของการติดเชื้อและอายุของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ:

อาการ cytomegaly แต่กำเนิด (พิการ แต่กำเนิด)

หากทารกในครรภ์ติดเชื้อ cytomegaly ในครรภ์ 90 เปอร์เซ็นต์ไม่มีอาการเมื่อแรกเกิด ในช่วงชีวิตของพวกเขา ร้อยละ 10 ถึง 15 จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเสียหายในระยะยาว เช่น ความบกพร่องทางการได้ยิน ร้อยละห้าของทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง:

• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• ดีซ่าน (ดีซ่าน)

เด็กที่ติดเชื้ออีกห้าเปอร์เซ็นต์มีผลร้ายแรง:

• คลอดก่อนกำหนด
• ตับและม้ามโต (hepatosplenomegaly)
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• หัวน้ำ (hydrocephalus)
• การอักเสบของจอประสาทตา (retinitis)

ต่อมาเด็กมักมีความบกพร่องทางร่างกายและจิตใจ เช่น ความบกพร่องทางการเรียนรู้ หรือปัญหาการได้ยิน

อาการของ Cytomegaly ในเด็กที่มีสุขภาพดี

ในเด็กที่มีสุขภาพดี การติดเชื้อ CMV มักไม่มีอาการ ซึ่งหมายความว่ามักจะไม่มีอาการเลย

อาการของ Cytomegaly ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอย่างอื่น การติดเชื้อ cytomegaly นั้นไม่มีอาการในกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีหรือผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ที่ไม่เคยมีมาก่อนเช่น:

• เหนื่อยมาหลายสัปดาห์
• ต่อมน้ำเหลืองบวม (lymphadenopathy)
• การอักเสบเล็กน้อยของตับ (ตับอักเสบ)

อาการของ Cytomegaly ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

หากผู้ป่วยมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเนื่องจากโรค (เช่น มะเร็ง AIDS SCID = ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมรุนแรง) หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ การติดเชื้อ cytomegaly มักจะรุนแรง ผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้

• ไข้
• ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• การอักเสบรุนแรงของปอด (ปอดบวม)
• การอักเสบของตับ (ตับอักเสบ)
• การอักเสบของสมอง (ไข้สมองอักเสบ)
• การอักเสบของจอประสาทตา (retinitis)
• การอักเสบของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่)
• การอักเสบของไต (โดยเฉพาะหลังการปลูกถ่าย)

Cytomegaly: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

Cytomegaly ถูกกระตุ้นโดย cytomegalovirus (CMV) เป็นเชื้อโรคที่ประกอบด้วยเปลือกที่มีแคปซูลและสารพันธุกรรมเท่านั้น หากไวรัสเข้าสู่ร่างกายโดยการติดเชื้อสเมียร์ การติดต่อทางเพศ หรือผลิตภัณฑ์จากเลือด ไวรัสจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์แต่ละเซลล์และทวีคูณในเซลล์เหล่านั้น เซลล์เหล่านี้ได้รับความเสียหายและพัฒนาเป็นเซลล์ขนาดยักษ์ สิ่งนี้ทำให้เกิดชื่อของโรค: คำภาษากรีก "cytos" หมายถึง "เซลล์" และ "megas" หมายถึง "ใหญ่"

ไซโตเมกาโลไวรัสสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะเกือบทั้งหมด โดยเฉพาะต่อมน้ำลาย ยังไม่ได้รับการระบุอย่างแน่ชัดว่าไวรัสยังคงอยู่ที่ใดในร่างกาย บางชนิดอาจอยู่รอดได้ในเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

ไวรัสสามารถขับออกโดยผู้ติดเชื้อผ่านทางของเหลวในร่างกายทั้งหมด (รวมถึงปัสสาวะ น้ำลาย น้ำอสุจิ) มักเกิดขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการติดเชื้อครั้งแรกเท่านั้น กล่าวคือ เมื่อผู้ป่วยติดเชื้อ cytomegaly เป็นครั้งแรก อย่างไรก็ตาม อาจเกิดขึ้นได้ว่าเด็กที่ติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดได้ไม่นาน จะขับไวรัสออกไปจนอายุสามขวบ

ปัจจัยเสี่ยงของไซโตเมกาลี

การตั้งครรภ์เป็นสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ: หากผู้หญิงติดเชื้อ cytomegalovirus เป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ เด็กในครรภ์จะติดเชื้อ 40 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมดด้วย เป็นความจริงที่ 90 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่ได้รับผลกระทบไม่มีอาการเมื่อแรกเกิด อย่างไรก็ตาม ร้อยละ 10 ถึง 15 ของเด็กเหล่านี้มีอาการในระยะหลัง เช่น ความบกพร่องทางการได้ยินในช่วงชีวิตของพวกเขา เด็กที่เหลืออีก 10 เปอร์เซ็นต์ที่เกิดมาพร้อมกับ cytomegaly แสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงครึ่งหนึ่งเมื่อแรกเกิด ส่วนอีกครึ่งหนึ่งมีอาการรุนแรง

กลุ่มเสี่ยงสำหรับ cytomegaly ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ป่วยโรคเอดส์ มะเร็ง ภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด หรือการปลูกถ่ายอวัยวะ ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอเช่นนี้ไม่เพียงแต่จะสนับสนุนการติดเชื้อครั้งแรกเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ไวรัสกลับมาทำงานอีกครั้งจากช่วงเวลาแฝงหลังจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ เช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์ ในประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่เคยติดเชื้อ CMV ก่อนหน้านี้ cytomegaly จะแตกออกอีกครั้งในระหว่างตั้งครรภ์

Cytomegaly: การตรวจและวินิจฉัย

เพื่อให้สามารถวินิจฉัยไซโตเมกาลีได้ แพทย์จะถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ (ประวัติ) ตัวอย่างเช่น เขาถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• นานแค่ไหนที่คุณรู้สึกไม่สบาย?
• คุณกำลังตั้งครรภ์?
• คุณมีโรคประจำตัวเช่นโรคมะเร็งหรือโรคเอดส์หรือไม่?
• คุณหายใจดีหรือไม่?
• คุณรู้สึกกดดันในช่องท้องส่วนบนของคุณหรือไม่?

ในระหว่างการตรวจร่างกายครั้งต่อไป แพทย์จะฟังปอดของคุณและคลำต่อมน้ำเหลืองที่คอและท้องของคุณ นอกจากนี้ อวัยวะของดวงตาของคุณยังถูกสะท้อน (fundoscopy / ophthalmoscopy) เพื่อตรวจหาการอักเสบของจอประสาทตา

ตัวอย่างการสอบสวน

นอกจากนี้ยังมีการเก็บตัวอย่างของเหลวในร่างกายซึ่งตรวจหาไวรัส cytomegaly ในห้องปฏิบัติการ เลือด, ปัสสาวะ, น้ำในหลอดลม, น้ำคร่ำหรือเลือดจากสายสะดือเหมาะสำหรับสิ่งนี้ มีการตรวจสอบว่ามีสารพันธุกรรมหรือโปรตีนบนพื้นผิวของ cytomegalovirus หรือแอนติบอดีต่อต้านพวกมันหรือไม่

สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่านี่เป็นการติดเชื้อ cytomegalovirus ครั้งแรก (การติดเชื้อหลัก) หรือไม่ หรือการติดเชื้อก่อนหน้านี้และอยู่เฉยๆ (แฝง) ถูกเปิดใช้งานอีกครั้งหรือไม่ เพื่อจุดประสงค์นี้มีการตรวจสอบตัวอย่างสองตัวอย่างซึ่งได้รับทุกสองสัปดาห์ หากตัวอย่างแรกไม่มีแอนติบอดีจำเพาะต่อ CMV (seronegative) และตัวอย่างที่สองมีแอนติบอดีของทั้งคลาส IgG และ IgM (seropositive) การติดเชื้อเบื้องต้นได้รับการพิสูจน์แล้ว การเปลี่ยนจากวัสดุตัวอย่างที่เป็นซีโรเนกาทีฟไปเป็นซีโรโพซิทีฟเรียกว่าเซโรคอนเวอร์ชัน

การทดสอบการได้ยินในเด็ก

เด็กที่ติดเชื้อ cytomegaly ระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจการได้ยินเป็นระยะ เนื่องจากบางครั้งอาจตรวจพบความบกพร่องทางการได้ยินได้ช้าเท่านั้น

Cytomegaly: การรักษา

วิธีรักษา cytomegaly ขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของระบบภูมิคุ้มกันและความรุนแรงของอาการเป็นส่วนใหญ่ โดยปกติ จะไม่มีการให้ยาใดๆ แก่ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งมีระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานได้ดี และด้วยเหตุนี้ ส่วนใหญ่จึงมีอาการเจ็บป่วยที่ไม่เป็นไปตามปกติ เช่น ความเหนื่อยล้า

ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะได้รับยาต้านไวรัสและไฮเปอร์อิมมูโนโกลบูลิน

ยาต้านไวรัส

ยาต้านไวรัสคือยาที่ป้องกันไม่ให้ไวรัสเพิ่มจำนวนและแพร่กระจาย มักเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่รุนแรง ดังนั้นจึงให้เฉพาะในกรณีที่เจ็บป่วยรุนแรงเท่านั้น เช่นเดียวกับไวรัสเริมอื่น ๆ CMV ไม่สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ ไวรัสบางชนิดยังคงอยู่ในร่างกายตลอดชีวิตแม้จะให้ยาต้านไวรัสก็ตาม

Cytomegaly รักษาด้วยยาต้านไวรัสแกนซิโคลเวียร์ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้เนื่องจากเป็นพิษต่อไตและไขกระดูก ยาต้านไวรัสชนิดอื่นๆ สามารถใช้ได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าแกนซิโคลเวียร์ทำงานได้ดีเพียงใด เหล่านี้รวมถึง valganciclovir ซึ่งเป็นที่นิยมสำหรับการรักษาการอักเสบของจอประสาทตา, cidofovir, foscarnet และ fomivirsen สตรีมีครรภ์และมารดาที่ให้นมบุตรไม่ควรรับประทานยาเหล่านี้ ทารกแรกเกิดที่มี cytomegaly ควรได้รับการรักษาในสถานพยาบาลพิเศษที่มีประสบการณ์กับโรคนี้เท่านั้น

ไฮเปอร์อิมมูโนโกลบูลิน

hyperimmunoglobulin ประกอบด้วยแอนติบอดีที่มีผลกับเชื้อโรคจำเพาะ ในกรณีของ cytomegaly จะใช้ CMV hyperimmunoglobulin sera ใช้ทั้งในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและในสตรีมีครรภ์ที่สงสัยว่าติดเชื้อ CMV เป็นครั้งแรก

Cytomegaly: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

เวลาระหว่างการติดเชื้อและการเริ่มต้นของ cytomegaly (ระยะฟักตัว) อยู่ที่ประมาณสี่ถึงแปดสัปดาห์ ไวรัส Cytomegaly ยังคงอยู่ในร่างกายไปตลอดชีวิตหลังจากเอาชนะความเจ็บป่วยแล้ว ดังนั้นโรคสามารถเกิดขึ้นได้ซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยเฉพาะเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง

ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันไม่บุบสลายมีการพยากรณ์โรคที่ดีและ cytomegaly มักจะหายเป็นปกติโดยไม่มีผลที่ตามมา ในผู้ป่วยรายอื่น ผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของอาการ Cytomegaly ในทารกแรกเกิดสามารถหายขาดได้โดยไม่มีผลกระทบหรืออาจทำให้ตาบอด สูญเสียการได้ยิน และความบกพร่องทางสติปัญญา ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อทั่วไป (เช่น การติดเชื้อจากระบบอวัยวะต่างๆ) อาจถึงแก่ชีวิตได้ โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ cytomegaly เป็นอันตรายอย่างยิ่ง: ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดจบลงด้วยความตาย

Cytomegaly: การป้องกัน

Cytomegaly เป็นเรื่องธรรมดาทั่วโลก เมื่อพูดถึงการป้องกัน การปกป้องกลุ่มเสี่ยงจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ ซึ่งรวมถึงสตรีมีครรภ์ที่ไม่เคยติดเชื้อมาก่อนและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (เช่น ผู้ที่มีโรคพื้นเดิมหรือหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ)

การปลูกถ่ายอวัยวะ:

การปลูกถ่ายอวัยวะมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่เชื้อ cytomegalovirus เพื่อไม่ให้ปฏิเสธอวัยวะที่ได้รับ ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับอวัยวะจะอ่อนแอลง (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ด้วยความช่วยเหลือของยา สิ่งนี้สามารถทำให้การติดเชื้อเช่น cytomegaly ยากขึ้นเนื่องจากระบบป้องกันของร่างกายไม่สามารถต่อสู้กับพวกมันได้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว ให้เลือกผู้บริจาคอวัยวะที่เป็น seronegative ให้มากที่สุด ในระหว่างการถ่ายเลือด เลือดจะถูกกรองเพื่อไม่ให้มีการถ่ายโอนเซลล์ที่อาจมีไวรัสไซโตเมกาลี

นอกจากนี้ ผู้รับอวัยวะสามารถรับ hyperimmunoglobulin sera กับ CMV ก่อนการปลูกถ่ายได้ ซึ่งหมายความว่ามีแอนติบอดีต่อต้าน cytomegaly ในเลือดของคุณ ซึ่งอาจทำให้ไวรัสที่บุกรุกเข้ามาไม่เป็นอันตราย

สตรีมีครรภ์:

ผู้หญิงสามารถได้รับการทดสอบสถานะ CMV เมื่อเริ่มตั้งครรภ์หรือล่วงหน้า เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เลือดจะถูกตรวจสอบหาแอนติบอดีจำเพาะต่อไซโตเมกาลี ตามแนวทางการคลอดบุตร การตรวจนี้ไม่ได้จัดเตรียมไว้ และดังนั้นจึงสอดคล้องกับบริการสุขภาพส่วนบุคคล (IGeL) ที่บริษัทประกันสุขภาพทุกแห่งไม่ได้ชำระเงิน หากตรวจพบ seroconversion ในระหว่างตั้งครรภ์ สามารถดำเนินการตามนั้นได้

สตรีมีครรภ์ที่ไม่เคยมีไซโตเมกาลีมาก่อนควรใช้สุขอนามัยของมืออย่างเคร่งครัดเมื่อสัมผัสกับเด็กเล็ก เด็กขับ cytomegalovirus ออกทางปัสสาวะหรือน้ำลาย บ่อยครั้งโดยไม่แสดงอาการของโรค ความเสี่ยงของการติดเชื้อสามารถลดลงได้โดยการล้างมือด้วยสบู่หรือล้างมือด้วยแอลกอฮอล์ นอกจากนี้ มารดาที่ตั้งครรภ์โดยปริยายของเด็กเล็กที่ติดเชื้อควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• อย่าจูบลูกที่ปาก
• อย่าใช้ช้อนส้อมหรือจานเดียวกับลูกของคุณ
• อย่าใช้ผ้าขนหนูหรือผ้าผืนเดียวกัน
• ฆ่าเชื้อมือของคุณหลังจากเป่าจมูกเด็กหรือสัมผัสของเล่นที่เด็กเคยมีในปาก

มาตรการเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของการทำสัญญา cytomegaly สำหรับหญิงตั้งครรภ์

ห้ามการจ้างงาน:

ตัวอย่างเช่น สตรีมีครรภ์ที่ดูแลเด็กอายุไม่เกิน 3 ปีในฐานะครู และผู้ที่ตรวจเลือดพบว่าไม่มีภูมิคุ้มกันเพียงพอต่อ cytomegaly จะถูกห้ามไม่ให้มีงานทำตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ สิ่งนี้ทำหน้าที่ปกป้องทารกในครรภ์

แท็ก:  การป้องกัน หุ้นส่วนทางเพศ โรค