โรคคุชชิง

Mareike Müller เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ และผู้ช่วยแพทย์ด้านศัลยกรรมประสาทในดึสเซลดอร์ฟ เธอศึกษาเวชศาสตร์มนุษย์ในมักเดบูร์ก และได้รับประสบการณ์ทางการแพทย์เชิงปฏิบัติมากมายระหว่างที่เธออยู่ต่างประเทศในสี่ทวีปที่แตกต่างกัน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ในโรคของ Cushing มีการผลิตคอร์ติซอลมากเกินไปในร่างกาย สาเหตุของสิ่งนี้มักเป็นเนื้องอกในต่อมใต้สมอง ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากขึ้น จากนั้นพวกเขาก็จะทุกข์ทรมานจากโรคอ้วน สูญเสียความแข็งแรง และเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ เหนือสิ่งอื่นใด หากเนื้องอกที่เป็นสาเหตุสามารถกำจัดออกได้ โอกาสในการฟื้นตัวจะดี อ่านสาเหตุ อาการ และการรักษาโรค Cushing's ทั้งหมดได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน E24

โรคคุชชิง: คำอธิบาย

โรคของ Cushing ได้รับการตั้งชื่อตามคำอธิบายของ Harvey Cushing ศัลยแพทย์ระบบประสาท ผู้ป่วยโรค Cushing มีคอร์ติซอลในร่างกายมากเกินไป (hypercortisolism) คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนที่ผลิตในต่อมหมวกไต ถือเป็นฮอร์โมนความเครียดและระดมพลังงานสำรองในสถานการณ์ที่ตึงเครียด

เพื่อให้คอร์ติซอลก่อตัวขึ้นในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต จะต้องได้รับการกระตุ้นโดยฮอร์โมนอื่น: คอร์ติโคโทรปิน (ACTH) ACTH ทำในต่อมใต้สมอง ในโรคของ Cushing ACTH ไหลเวียนในกระแสเลือดมากเกินไปทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า hypercortisolism ที่ขึ้นกับ ACTH

นอกจากโรค Cushing แล้ว ยังมี hypercortisolism ในรูปแบบอื่นๆ เช่น Cushing's syndrome ซึ่ง ACTH ไม่ได้กระตุ้นจากต่อมใต้สมอง

โรคคุชชิง: ข้อเท็จจริงและตัวเลข

โรคคุชชิงเป็นหนึ่งในรูปแบบที่เรียกว่า hypercortisolism ภายในร่างกาย ซึ่งหมายความว่าร่างกาย (ภายนอก = จากภายใน) ผลิต ACTH มากเกินไปและทำให้คอร์ติซอล

hypercortisolism ภายนอกซึ่งตรงกันข้ามกับภายนอก (เกิดจากภายนอก) นั้นหายากมาก ตามวรรณกรรมของผู้เชี่ยวชาญ หนึ่งใน 100,000 คนเป็นโรคคุชชิงทุกปี ผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 40 ปีได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ เชื่อกันว่าประมาณสามในสี่ของพวกเขามีเนื้องอกในต่อมใต้สมองที่ผลิต ACTH

โรคคุชชิง: อาการ

อาการต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติของโรค Cushing:

• การกระจายของไขมันสะสม: ไขมันจะถูกเก็บไว้ที่ลำตัวและใบหน้าเป็นหลัก นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยมีใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงและที่เรียกว่าคอวัว แต่แขนและขาค่อนข้างบาง
• สูญเสียความแข็งแรง: มวลกล้ามเนื้อลดลง (ผงาด) และกระดูกเปราะ (โรคกระดูกพรุน)
• ความไวต่อการติดเชื้อ: เนื่องจากระบบป้องกันของร่างกายถูกยับยั้งโดยคอร์ติซอลบางส่วน เชื้อโรคจึงสามารถเพิ่มจำนวนได้ง่ายขึ้น การรักษาบาดแผลก็ถูกรบกวนเช่นกัน
• ความดันโลหิตสูง
• ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
• ลายทางสีแดงของผิวหนัง (Striae rubrae) โดยเฉพาะที่ต้นแขนและขาตลอดจนสีข้าง
• ผิวหนังบางเหมือนกระดาษ parchment ซึ่งอาจมีพื้นที่เปิดมากขึ้น (แผล) ปรากฏขึ้น

นอกจากนี้ ผู้หญิงที่เป็นโรค Cushing's อาจมีอาการดังต่อไปนี้ ซึ่งเกิดจากฮอร์โมนเพศชายที่มากเกินไป:

• ความผิดปกติของรอบประจำเดือน
• ประเภทของเส้นผมที่เปลี่ยนไป: ผู้หญิงมีขนขึ้นบริเวณใบหน้า หน้าอก และท้องมากขึ้น (ขนดก)
• การทำให้เป็นชาย (virilization): ผู้หญิงจะได้รับเสียงที่ลึกกว่า สัดส่วนร่างกายชายหรืออวัยวะเพศหญิงของพวกเขาเติบโตขึ้น

นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรค Cushing อาจมีอาการผิดปกติทางจิตใจ เช่น ภาวะซึมเศร้า เด็กที่เป็นโรคคุชชิงมักมีอาการแคระแกร็น

โรคคุชชิง: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของโรค Cushing คือ microadenoma ต่อมใต้สมอง 80 เปอร์เซ็นต์ของเวลา microadenoma มีขนาดเล็ก โดยส่วนใหญ่แล้วเนื้องอกจะไม่เป็นพิษเป็นภัย ในร่างกายที่แข็งแรงจะมีวงจรควบคุมที่ควบคุมปริมาณฮอร์โมนที่ผลิตได้ microadenoma ที่ผลิตฮอร์โมนเองไม่อยู่ภายใต้การควบคุมนี้ ดังนั้นปริมาณฮอร์โมนในร่างกายจึงเพิ่มขึ้นเกินปริมาณที่ต้องการ

หากมีโรคของ Cushing จะมีการผลิต corticotropin (ACTH) มากขึ้น ACTH กระตุ้นต่อมหมวกไตเพื่อผลิตคอร์ติซอล นี่คือเหตุผลที่พูดถึงภาวะ hypercortisolism ที่ขึ้นกับ ACTH นอกจากการผลิตคอร์ติซอลแล้ว ACTH ยังทำให้เกิดการผลิตฮอร์โมนเพศชาย (แอนโดรเจน) ในต่อมหมวกไต ดังนั้น ผู้หญิงที่เป็นโรคคุชชิงจึงมีอาการที่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังระดับแอนโดรเจนในเลือดที่เพิ่มขึ้นได้

ไม่ใช่แค่ไมโครอะดีโนมาเท่านั้นที่เป็นสาเหตุของโรคคุชชิง ในบางกรณีไฮโปทาลามัสผิดปกติ Corticoliberin (CRH) ผลิตขึ้นในบริเวณนี้ของสมอง ฮอร์โมนนี้กระตุ้นการผลิต ACTH ในต่อมใต้สมอง หากคอร์ติโคลิเบอรินก่อตัวมากเกินไปในมลรัฐไฮโปทาลามัส ดังนั้น ผ่านการก่อตัวของ ACTH ที่เพิ่มขึ้น คอร์ติซอลก็ถูกผลิตขึ้นในต่อมหมวกไตเช่นกัน

โรคคุชชิง: การตรวจและวินิจฉัย

หากคุณสงสัยว่าเป็นโรค Cushing แพทย์ทั่วไปของคุณจะส่งต่อคุณไปยังแพทย์ต่อมไร้ท่อ อันดับแรก เขาถามคุณโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ (ประวัติ) เขาจะถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• คุณมีน้ำหนักขึ้นหรือไม่?
• สัดส่วนร่างกายของคุณเปลี่ยนไปหรือไม่?
• คุณมีอาการปวดกระดูกหรือไม่?
• คุณเป็นหวัดบ่อยขึ้นหรือไม่?

แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกาย เขายังให้ความสนใจกับสีผิวของคุณและการเปลี่ยนแปลงของผิวที่อาจเกิดขึ้นได้ เขาเคาะกระดูกสันหลังของคุณและถามว่าคุณเจ็บปวดหรือไม่ แพทย์ของคุณจะขอให้คุณลุกขึ้นจากหมอบเพื่อทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ เขาจะดึงเลือดจากคุณด้วย

โรคคุชชิง: การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

เลือดของคุณจะได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อหาค่าต่างๆ ที่บ่งบอกถึงโรคของคุชชิง ซึ่งรวมถึงปริมาณคอร์ติซอลในเลือด ระดับน้ำตาลในเลือด ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล จำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกัน และความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะเกลือในเลือดโซเดียมและโพแทสเซียม) ในโรคของ Cushing ปริมาณคอร์ติซอลในเลือดจะเพิ่มขึ้นและไม่แสดงค่าที่ต่างกันในแต่ละวันตามปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากตับผลิตกลูโคสมากขึ้น ระดับคอเลสเตอรอลจะเพิ่มขึ้น เซลล์เม็ดเลือดต่างๆ จะเพิ่มขึ้น (เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และเม็ดเลือดแดง) ในขณะที่เซลล์อื่นๆ จะลดลง (eosinophils และ lymphocytes)

โรคคุชชิง: การทดสอบเฉพาะ

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบการยับยั้ง dexamethasone ผู้ป่วยจะได้รับ dexamethasone (glucocorticoid เช่น cortisol) ก่อนนอนในตอนเย็น เช้าวันรุ่งขึ้น ระดับคอร์ติซอลในร่างกายในเลือดน่าจะลดลง ด้วยวิธีนี้สามารถพิสูจน์ได้ว่าไม่มีภาวะ hypercortisolism

หากระดับคอร์ติซอลสูงขึ้นในเช้าวันรุ่งขึ้น จะทำการทดสอบเพื่อยืนยันภาวะคอร์ติซอลมากเกินไป ซึ่งรวมถึงการกำหนดคอร์ติซอลในปัสสาวะตลอดระยะเวลา 24 ชั่วโมง ในโรค Cushing มูลค่าจะเพิ่มขึ้น

เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบต่าง ๆ ของ hypercortisolism ปริมาณของ ACTH ในเลือดจะถูกกำหนด หากอยู่ในระดับสูง จะเกิดภาวะ hypercortisolism ขึ้นกับ ACTH เช่นเดียวกับกรณีของ Cushing's disease

โรคคุชชิง: ภาพวินิจฉัย

นักรังสีวิทยาจะทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของศีรษะ เนื้องอกของต่อมใต้สมองส่วนหน้าสามารถเห็นได้จากภาพ MRI วิธีนี้ใช้ไม่ได้ผลเสมอไปเพราะเนื้องอกอาจมีขนาดเล็กมาก

ต่อมหมวกไตสามารถมองเห็นได้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียง) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ในโรคของ Cushing จะขยายใหญ่ขึ้น

โรคคุชชิง: อาการอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน

แพทย์ของคุณควรแยกโรค Cushing's ออกจากโรคอื่น ๆ และทริกเกอร์ที่อาจทำให้เกิดอาการและการค้นพบที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งรวมถึง:

• การคุมกำเนิด ("ยาเม็ด")
• การใช้สเตียรอยด์ เช่น คอร์ติโซนหรือฮอร์โมนเพศ (โดยไม่มีใบสั่งแพทย์)
• กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (= โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และระดับไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น)
• เนื้องอกต่อมหมวกไต
• โรคเบาหวาน
• โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก)

โรคคุชชิง: การรักษา

หากสาเหตุของโรคคุชชิงคือไมโครอะดีโนมาในต่อมใต้สมอง จะต้องผ่าตัดเอาออก ศัลยแพทย์ระบบประสาทสามารถเข้าถึงต่อมใต้สมองได้ทางจมูกหรือผ่านทางกระดูกสฟินอยด์ (กระดูกที่ฐานของกะโหลกศีรษะ) หลังการผ่าตัด ต้องใช้คอร์ติซอลเทียมในระยะเวลาอันสั้น

หากการรักษาไม่ใช่การผ่าตัด เช่น เนื่องจากมีโรคร้ายแรงที่ทำให้ไม่สามารถผ่าตัดได้ หรือเพราะไม่พบเนื้องอกที่เป็นสาเหตุ จึงมีทางเลือกในการรักษาอื่นๆ ซึ่งรวมถึงการใช้ยา โรคคุชชิงรักษาด้วยคีโตโคนาโซล เดิมทีได้รับการพัฒนาให้เป็นยาต้านเชื้อรา ผลข้างเคียงคือ ketoconazole ยับยั้งการสร้างคอร์ติซอลได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การฉายรังสีของต่อมใต้สมองเป็นวิธีการรักษาโรคคุชชิงเช่นกัน ด้วยวิธีนี้ ไมโครอะดีโนมาสามารถถูกทำลายได้ ต่อมหมวกไตทั้งสองมักไม่ค่อยได้รับการผ่าตัดในต่อมหมวกไต ตัวเลือกนี้ไม่ใช่การรักษาเชิงสาเหตุและไม่ค่อยได้รับการคัดเลือก เนื่องจากผู้ป่วยต้องให้คอร์ติซอลและคอร์ติคอยด์จากแร่เทียม ซึ่งผลิตขึ้นในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตตลอดชีวิต

โรคคุชชิง: หลักสูตรโรคและการพยากรณ์โรค

เนื่องจากคอร์ติซอลมีผลที่แตกต่างกันมากมายต่อร่างกาย ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างที่เกิดโรคคุชชิง ซึ่งรวมถึงกระดูกหัก หัวใจวาย และจังหวะ

โรคคุชชิงสามารถรักษาให้หายขาดได้ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยด้วยการผ่าตัด ระดับ ACTH ในเลือดจะกลับมาเป็นปกติอีกครั้งหลังจากการผ่าตัดไม่นาน หากทางเลือกในการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล และต่อมหมวกไตทั้งสองถูกกำจัดออกไป ผู้ป่วยจะต้องใช้ยาทดแทนคอร์ติซอลและคอร์ติคอยด์จากแร่ไปตลอดชีวิต

แท็ก:  ผม การวินิจฉัย การฉีดวัคซีน