โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

และ Martina Feichter บรรณาธิการด้านการแพทย์และนักชีววิทยา อัปเดตเมื่อ

ดร. แพทย์ Mira Seidel เป็นนักเขียนอิสระให้กับทีมแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (AIH) คือการอักเสบของตับที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน เช่นเดียวกับโรคตับอักเสบรูปแบบอื่น อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ เหนื่อยล้า มีไข้ ปวดข้อ และดีซ่าน ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง โรคนี้รักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressants)คุณจะพบทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองได้ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน K75

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: คำอธิบาย

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (AIH) เป็นโรคที่เรียกว่าภูมิต้านตนเอง โรคเหล่านี้เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีต่อโครงสร้างของร่างกาย (autoantibodies) ในกรณีของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง สิ่งเหล่านี้คือ autoantibodies ที่ต่อต้านเนื้อเยื่อตับ: พวกมันโจมตีเซลล์ตับและทำลายพวกมันในที่สุดราวกับว่าพวกมันเป็นเซลล์แปลกปลอมหรือผู้บุกรุกที่เป็นอันตราย

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักเป็นเรื้อรัง อย่างไรก็ตามหลักสูตรเฉียบพลันก็เป็นไปได้เช่นกัน

ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองทั้งหมดเป็นผู้หญิง โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่มักพบในวัยกลางคน (โดยเฉพาะอายุระหว่าง 40 ถึง 70 ปี) ในยุโรป ประมาณ 1 ถึง 2 ใน 100,000 คนเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองทุกปี

ร่วมกับโรคอื่นๆ

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักเกิดขึ้นกับโรคภูมิคุ้มกันอื่นๆ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น:

• การอักเสบของต่อมไทรอยด์ autoimmune (autoimmune thyroiditis = Hashimoto's thyroiditis)
• การอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติของทางเดินน้ำดีภายในตับ (primary biliary cholangitis)
• การอักเสบของภูมิต้านตนเองของทางเดินน้ำดีภายในและภายนอกตับ (primary sclerosing cholangitis)
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA)
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ
• กลุ่มอาการโจเกรน
• เบาหวานชนิดที่ 1
• โรคช่องท้อง
• ลำไส้ใหญ่
• หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)
• Vitiligo (โรคจุดขาว)
• โรคสะเก็ดเงิน (โรคสะเก็ดเงิน)

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: อาการ

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเฉียบพลันทำให้เกิดอาการตับอักเสบเฉียบพลัน เช่น มีไข้ คลื่นไส้และอาเจียน ปวดท้อง และดีซ่าน โรคนี้ไม่ค่อยรุนแรงและรวดเร็ว (fulminant) กับภาวะตับวายเฉียบพลัน สิ่งนี้สามารถรับรู้ได้เช่นโดยโรคดีซ่านความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของสติ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังโดยมีความก้าวหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในกรณีส่วนใหญ่ มักไม่มีหรือแสดงอาการเฉพาะเป็นเวลานานๆ เช่น

• ความเหนื่อยล้าและประสิทธิภาพต่ำ
• เบื่ออาหาร
• เกลียดอาหารที่มีไขมันและแอลกอฮอล์
• ปวดท้องและปวดหัว
• ไข้
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• อุจจาระสีอ่อนและปัสสาวะสีเข้ม
• ผิวเหลือง เยื่อเมือก และตาขาว (ดีซ่าน)

ส่วนใหญ่โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับ

ในผู้ป่วยจำนวนมาก โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเกิดขึ้นพร้อมกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ (เช่น เบาหวานชนิดที่ 1, โรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง เป็นต้น) แล้วมีอาการเพิ่มเติม

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในโรคตับอักเสบ autoimmune autoantibodies โจมตีเนื้อเยื่อตับ สิ่งนี้ทำให้เกิดการอักเสบที่ทำลายเซลล์ตับในที่สุด

ไม่ทราบสาเหตุที่ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ได้รับผลกระทบโดยตรงต่อเนื้อเยื่อของร่างกาย ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าผู้ป่วยมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง หากมีการเพิ่มปัจจัยภายนอก (ทริกเกอร์) โรคก็จะแตกออก การติดเชื้อ สารพิษจากสิ่งแวดล้อม และการตั้งครรภ์เป็นปัจจัยกระตุ้นดังกล่าว

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: การจำแนกประเภท

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (AIH) เดิมถูกแบ่งออกเป็นสามสายพันธุ์ตามชนิดของ autoantibodies ที่มีอยู่:

• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภทที่ 1 (AIH1): นี่เป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองที่พบได้บ่อยที่สุด ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA) และแอนติบอดีต่อต้านเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ (anti-SMA) แอนติบอดีบางชนิดที่ต่อต้านนิวโทรฟิลที่เรียกว่า p-ANCA (ANCA = แอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิลของนิวโทรฟิล) ก็มักปรากฏขึ้นเช่นกัน
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภทที่ 2 (AIH2): มีผลต่อผู้ป่วย AIH 1 ใน 10 ราย โดยทั่วไปแล้วที่นี่คือการตรวจจับแอนติบอดีบางชนิดต่อไมโครโซมตับและไตที่เรียกว่า (anti-LKM1) พบ autoantibody อีกสองประเภทน้อยกว่า (anti-LC1, anti-LKM3)
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภทที่ 3 (AIH3): สามารถตรวจพบเฉพาะแอนติบอดีที่ต่อต้านแอนติเจนในตับที่ละลายน้ำได้ / แอนติเจนของตับอ่อนในตับ (anti-SLA / LP) ในเลือดของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ปัจจุบันมีการแบ่งออกเป็นประเภทที่ 1 และ 2 ในระดับสากล โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองประเภทที่ 3 ถือเป็นตัวแปรของประเภทที่ 1: แอนติบอดีตามแบบฉบับของ AIH3 (anti-SLA / LP) บางครั้งอาจมาพร้อมกับ ANA และ / หรือ anti -SMA ( autoantibodies ทั่วไปในโรคตับอักเสบชนิดที่ 1)

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: การตรวจและวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองไม่ใช่เรื่องง่าย ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบวินิจฉัยที่สามารถพิสูจน์ AIH ได้ แต่เป็นการวินิจฉัยของการยกเว้น: เฉพาะเมื่อสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการสามารถตัดออกได้ (เช่น โรคตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับไวรัส) ก่อนการวินิจฉัย "โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง" จะเกิดขึ้น การตรวจต่างๆ มีความจำเป็นสำหรับเรื่องนี้ และควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

การตรวจเลือด

หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แพทย์จะเจาะเลือดจากคุณ ค่าตับเช่น GPT, GOT, Gamma-GT และ alkaline phosphatase (AP) จะถูกกำหนดในห้องปฏิบัติการ ค่าที่อ่านได้สูงบ่งชี้ถึงความเสียหายของตับที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น จากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แอนติบอดีประเภทอิมมูโนโกลบูลิน G (IgG) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันในโรคนี้

ค่าเลือดเพิ่มเติมเช่นอัลบูมินและค่าด่วนจะถูกวัดเพื่อพิสูจน์การทำงานของตับที่ลดลง

ตัวอย่างเลือดยังได้รับการตรวจหา autoantibodies ต่อเซลล์ตับ โดยปกติสามารถตรวจพบ autoantibodies ที่แตกต่างกันได้ แต่นั่นไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเป็นแบบเฉียบพลันหรือฉับพลันและรุนแรงมาก (fulminant) อาจไม่มี autoantibodies และ immunoglobulin G (IgG) เพิ่มขึ้น

ตัวอย่างเลือดจะถูกตรวจสอบหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบ เพื่อที่จะสามารถวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองได้ สิ่งเหล่านี้จะต้องไม่ปรากฏให้เห็น มิฉะนั้น ไวรัสตับอักเสบจากไวรัสมักจะเป็นสาเหตุของอาการดังกล่าว

ควรพิจารณาค่า TSH เมื่อวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ระดับฮอร์โมนนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของต่อมไทรอยด์ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักมาพร้อมกับการอักเสบของต่อมไทรอยด์ autoimmune (autoimmune thyroiditis)

Ultrasonic

ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับโดยทั่วไปสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเนื้อเยื่อ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนเนื้อเยื่อตับเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน / แผลเป็น (fibrosis of the liver) ในที่สุดก็นำไปสู่โรคตับแข็งของตับ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรัง แต่ก็อาจมีสาเหตุอื่นๆ ได้เช่นกัน

ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามเป็นโรคตับแข็งในตับเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

ความพยายามรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน

บางครั้งแพทย์จะลองใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressants) โดยใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (glucocorticosteroids, "cortisone") สิ่งเหล่านี้เป็นของการรักษามาตรฐานสำหรับโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นจากการใช้ยา แสดงว่าเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แต่ไม่ใช่หลักฐานที่แน่ชัด

การตรวจชิ้นเนื้อตับ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แพทย์จะทำการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากตับ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ) มีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นในห้องปฏิบัติการ หากพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเซลล์ ไวรัสตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักมีอยู่จริง

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: การรักษา

สาเหตุของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองยังไม่สามารถรักษาได้ นั่นหมายความว่า: ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถแก้ไขได้ แต่คุณสามารถให้ยาที่กดภูมิคุ้มกันได้ ยากดภูมิคุ้มกันเหล่านี้ยับยั้งกระบวนการอักเสบในตับ ซึ่งช่วยป้องกันอาการต่างๆ และโดยทั่วไปจะป้องกันความเสียหายของตับเพิ่มเติม (รวมถึงโรคตับแข็งและตับวาย)

Azathioprine และ glucocorticoid prednisolone (หรือสารตั้งต้นของ prednisone) มักถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง เมื่อรวมยาทั้งสองเข้าด้วยกัน ยาคอร์ติโซนที่มีการเตรียม prednisolone จะลดขนาดลงและมักจะหยุดยาอย่างช้าๆ ในบางจุด (ถ้าเป็นไปได้ภายในหกถึงสิบสองเดือน) ด้วยวิธีนี้ สามารถป้องกันผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดสูงได้นานขึ้น

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองไม่รุนแรงมากและมีกิจกรรมการอักเสบต่ำ การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันสามารถจ่ายได้ในแต่ละกรณี

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังยังไม่นำไปสู่โรคตับแข็ง สามารถใช้ budesonide สารออกฤทธิ์ร่วมกับ azathioprine แทน prednisolone / prednisone ได้ นี่เป็นการเตรียมคอร์ติโซนเช่นกัน แต่กล่าวกันว่ามีผลข้างเคียงน้อยกว่าเพรดนิโซโลน

ในบางกรณีก็ใช้ยาอื่นเช่นกัน ตัวอย่างเช่น หากการรักษาที่อธิบายข้างต้นไม่ได้ผล คุณสามารถลองรักษาโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองด้วยยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เช่น ciclosporin หรือ tacrolimus หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาอะซาไธโอพรีนได้ จะเลือกทางเลือกอื่น เช่น ยากดภูมิคุ้มกัน mycophenolate mofetil

การตรวจร่างกายเป็นประจำกับแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการรักษา

การรักษาด้วยคอร์ติโซนเป็นเวลานานอาจทำให้สูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน) ผู้ป่วยผู้ใหญ่จึงได้รับแคลเซียมและวิตามินดีเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรง (โรคฟูมิแนนท์) ควรพาไปที่ศูนย์ปลูกถ่ายตับทันที

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะอยู่ได้นานแค่ไหน?

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังมักทำให้อาการทุเลาลง การรักษาควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยสองปี ถ้าเป็นไปได้ การบำบัดรักษานี้จะดำเนินการกับ azathioprine เพียงอย่างเดียว หากไม่เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค ผู้ป่วยยังต้องใช้ยาคอร์ติโซนต่อไป (เพรดนิโซโลน / เพรดนิโซนหรือบูเดโซไนด์) นี้จะให้ยาที่ต่ำที่สุด

อย่างเร็วที่สุดสองปีหลังจากการเจ็บป่วยสิ้นสุดลง (การให้อภัย) เราสามารถลองหยุดยาได้โดยปรึกษาหารือกับแพทย์ที่เข้าร่วม ในผู้ป่วยบางราย โรคนี้จะไม่กลับมา อย่างน้อยก็ไม่ใช่ในตอนนี้ อย่างไรก็ตาม มันสามารถกำเริบได้อีกหลายปีต่อมา

อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ค่าห้องปฏิบัติการจะแย่ลงอีกทันทีหลังจากหยุดยา จากนั้นคุณจะต้องทานยากดภูมิคุ้มกันต่อไป ในหลายกรณี การรักษาต้องดำเนินต่อไปอีกหลายปี

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองที่ไม่รุนแรงสามารถแก้ไขได้เอง มิฉะนั้น โรคนี้สามารถรักษาได้ด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยมักมีอายุขัยปกติ

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายไม่ตอบสนองต่อยากดภูมิคุ้มกันที่ดี แม้จะมีการรักษาอย่างสม่ำเสมอ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองก็สามารถลุกลามไปสู่โรคตับแข็งในตับได้ โดยมีความเสี่ยงที่จะตับวายและอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ตัวเลือกการรักษาสุดท้ายคือการปลูกถ่ายตับ

แท็ก:  ยาเดินทาง ยาเสพติด การป้องกัน