โรคหลอดลมโป่งพอง

ดร. แพทย์ Fabian Sinowatz เป็นฟรีแลนซ์ในทีมบรรณาธิการด้านการแพทย์ของ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

Bronchiectasis เป็นการขยายหลอดลมในปอดที่มีรูปร่างเป็นถุงซึ่งไม่สามารถถอยกลับได้ โรคหลอดลมโป่งพองอาจมีทั้งสาเหตุแต่กำเนิดและที่ได้มา อาการไอรุนแรงที่มีเสมหะเป็นน้ำมูกไหลเป็นเรื่องปกติของโรคหลอดลมอักเสบ หากไม่ได้รับการรักษา โรคหลอดลมโป่งพองอาจทำให้ปอดเสียหายได้ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการรักษาโรคหลอดลมอักเสบ

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน Q33A16J47

หลอดลมฝอย: คำอธิบาย

หลอดลมฝอย (กรีก: éktasis “การขยายตัว”) คือการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดลมในปอด ภาวะที่หลอดลมขยายออกจำนวนมากด้วยวิธีนี้จึงเรียกว่าโรคหลอดลมโป่งพอง สาเหตุต่างๆ นำไปสู่ความเสียหายต่อผนังหลอดลม ซึ่งส่งผลให้หลอดลมขยายตัวถาวรในที่สุด ต้องขอบคุณการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ตรงเป้าหมายและการฉีดวัคซีน ทำให้โรคหลอดลมโป่งพองในเยอรมนีพบได้น้อยกว่าที่เคยเป็นมา ด้วยภาพการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความละเอียดสูง (HR-CT) ผู้ป่วยโรคหลอดลมโป่งพองมักพบบ่อยขึ้นและเร็วขึ้น ซึ่งทำให้จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

โรคหลอดลมโป่งพองพัฒนาได้อย่างไร?

หลอดลมคือทางเดินหายใจในปอด ในแต่ละลมหายใจ อากาศที่หายใจเข้าจะไหลผ่านไปยังถุงลมปอดซึ่งมีการแลกเปลี่ยนก๊าซ อย่างไรก็ตาม ด้วยอากาศที่เราหายใจเข้าไป เชื้อโรคและอนุภาคสิ่งสกปรกก็จะเข้าสู่ระบบหลอดลม ซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีจะถูกส่งกลับออกไปภายนอกอย่างต่อเนื่องด้วยกลไกการทำความสะอาดตัวเองที่ซับซ้อน (ที่เรียกว่าการกวาดล้างเยื่อเมือก) ทางเดินหายใจเรียงรายไปด้วยเซลล์บางชนิดที่สร้างสารคัดหลั่งที่เป็นเมือกและตาที่ดีที่สุดจะอยู่บนพื้นผิว สารคัดหลั่งช่วยฆ่าเชื้อโรค ตาเคลื่อนไปทางปากอย่างต่อเนื่อง (จังหวะ ciliate) โดยที่เมือกและเชื้อโรคและสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่กับมันถูกส่งไปยังลำคอ เมื่อไปถึงที่นั่นพวกเขาจะกลืนหรือไอ

กลไกการทำความสะอาดตัวเองนี้มีความสำคัญในการรักษาปอดให้ปราศจากสิ่งแปลกปลอมและป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ กลไกอาจถูกรบกวนจากสาเหตุต่าง ๆ อันเป็นผลมาจากการที่เสมหะของหลอดลมไม่สามารถระบายออกได้ดี นี่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่เหมาะสำหรับเชื้อโรคและนำไปสู่การติดเชื้อซ้ำ การอักเสบบ่อยครั้งทำลายผนังของหลอดลมเพื่อให้ขยายตัวเมื่อเวลาผ่านไปและเกิดโรคหลอดลมโป่งพอง การขยายตัวทางพยาธิวิทยา (bronchiectasis) เป็นกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ผลของการขยายตัวทำให้เสมหะของหลอดลมสามารถระบายออกได้ไม่ดียิ่งขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การติดเชื้อบ่อยขึ้น หนึ่งพูดถึงวงจรอุบาทว์ (วงจรอุบาทว์) ที่นี่

โรคหลอดลมโป่งพอง: อาการ

อาการหลักของโรคหลอดลมโป่งพองคืออาการไอรุนแรงที่มีเสมหะเป็นเมือกจำนวนมาก เสมหะมีกลิ่นเหม็นเน่าโดยทั่วไปและไม่ค่อยมีเลือด (ไอเป็นเลือด) หรือหนอง หากคุณใส่ในแก้ว คุณจะได้สามชั้น (“เสมหะสามชั้น”): ชั้นบนสุดเป็นฟอง, เมือกชั้นกลางและตะกอนที่เหนียวและมีหนองอยู่ด้านล่าง

นอกจากอาการไอแล้ว โรคหลอดลมโป่งพองยังสามารถทำให้เกิดไข้ หายใจลำบาก และปอดบวมซ้ำๆ อันเนื่องมาจากการอักเสบเรื้อรังและการแข็งตัวของหลอดลม แบคทีเรียจากหลอดลมที่เป็นแผลพบได้ไม่บ่อยนักในโรคหลอดลมอักเสบจะไปถึงสมองผ่านทางกระแสเลือด (ฝีในสมอง) การขาดออกซิเจนเรื้อรังสามารถนำไปสู่การก่อตัวของเล็บแก้วที่เรียกว่าเล็บและนิ้วของไม้ตีกลอง ปลายนิ้วโป้งถูกเป่าเหมือนลูกสูบ และเล็บจะโค้งและโค้งมนอย่างแข็งแรง

โรคหลอดลมโป่งพอง: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

มีหลายสาเหตุของโรคหลอดลมโป่งพองหรือเกิดขึ้นมาแต่กำเนิด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคหลอดลมโป่งพองคือการติดเชื้อซ้ำๆ ของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็ก สาเหตุส่วนใหญ่ตามรายการด้านล่างนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของการทำความสะอาดตัวเอง (การกวาดล้างเยื่อเมือก) ของหลอดลม: ตาที่ละเอียดจะไม่สามารถขจัดเมือกและสิ่งแปลกปลอมออกจากระบบหลอดลมได้อีกต่อไป ทำให้เชื้อโรคเพิ่มจำนวนในเมือกที่ติดอยู่ได้ง่ายขึ้นและทำให้เกิดการอักเสบ ในบางกรณี ไม่พบสาเหตุที่แน่ชัดสำหรับการพัฒนาของภาวะหลอดลมโป่งพอง (idiopathic bronchiectasis)

สาเหตุ แต่กำเนิดของหลอดลมฝอย:

Cystic fibrosis (cystic fibrosis) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เมือกแข็งก่อตัวในหลอดลมและหลอดลมที่แตกแขนงอย่างประณีต สิ่งนี้จะปิดกั้นทางเดินหายใจทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ ๆ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดลมโป่งพองได้

หากไม่มีแอนติบอดี (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) จะมีการสร้างแอนติบอดีน้อยเกินไปเพื่อป้องกันเชื้อโรค ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอจะนำไปสู่การติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยครั้ง ซึ่งสร้างความเสียหายให้กับผนังหลอดลม ทำให้เกิดโรคหลอดลมโป่งพองได้

primary ciliary dyskinesia (PCD) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หาได้ยากของตาชั้นดี เป็นผลให้กลไกการทำความสะอาดตัวเอง (การกวาดล้างเยื่อเมือก) ของหลอดลมถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อซ้ำของหลอดลม โรคนี้เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของโรค Kartagener ที่เรียกว่า

ในการผิดรูปของถุงลม ถุงลมจะเกิดอย่างไม่ถูกต้องตั้งแต่แรกเกิด ทำให้เกิดการหลั่งในถุงลม ซึ่งเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่ดีสำหรับการติดเชื้อ

สาเหตุของโรคหลอดลมโป่งพอง:

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดลมโป่งพองคือการติดเชื้อซ้ำของหลอดลมที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก โรคปอดบวม โรคหัด และโรคไอกรนยังสามารถทำลายหลอดลมและนำไปสู่โรคหลอดลมโป่งพองได้

สิ่งแปลกปลอมหรือเนื้องอกสามารถทำให้หลอดลมตีบ (bronchus stenosis) ได้ เป็นผลให้การหลั่งของหลอดลมไม่สามารถระบายออกได้ดีและเกิดการอักเสบซ้ำและโรคหลอดลมอักเสบเกิดขึ้น

หลังจากโรคปอดบวมหรือวัณโรค (Tbc) รอยแผลเป็นสามารถพัฒนาในระบบหลอดลมซึ่งยังขัดขวางการไหลออกของสารคัดหลั่งในหลอดลมตามปกติ

โรคหลอดลมโป่งพอง: การตรวจและการวินิจฉัย

หากคุณมีโรคหลอดลมโป่งพอง แพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจ (แพทย์ระบบทางเดินหายใจ) เป็นคนที่เหมาะสมที่จะพูดคุยด้วย ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายให้ข้อมูลที่สำคัญกับแพทย์ว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบหรือไม่ การวินิจฉัยโรคหลอดลมโป่งพองได้รับการยืนยันด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (HR-CT)

ประวัติทางการแพทย์ (ประวัติ):

ก่อนการตรวจจริง แพทย์จะถามคำถามสองสามข้อเพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะและระยะเวลาของอาการในปัจจุบัน ความเจ็บป่วยหรืออาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับแพทย์ด้วยเช่นกัน แพทย์จะถามคำถามต่างๆ เช่น

• คุณมีข้อร้องเรียนอะไรบ้างและเมื่อใดที่ข้อร้องเรียนเหล่านี้ดูรุนแรงเป็นพิเศษ?
• คุณมีข้อร้องเรียนเหล่านี้มานานแค่ไหนแล้ว?
• คุณมีอาการไอหรือไม่?
• คุณมีเสมหะเป็นเมือกเวลาไอหรือไม่?
• เสมหะมีเลือดปนหรือมีหนองหรือไม่?
• คุณสูบบุหรี่หรือเปล่า? ถ้าเป็นเช่นนั้นเท่าไหร่และนานแค่ไหน?
• คุณหายใจไม่ออก? ถ้าเป็นเช่นนั้นในสถานการณ์ใด?
• คุณหรือสมาชิกในครอบครัวทราบว่ามีโรคปอดหรือไม่?
• คุณกินยาไหม

การตรวจร่างกาย

หลังจากการรำลึก แพทย์จะตรวจคุณ การฟังปอดด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง (auscultation) มีความสำคัญเป็นพิเศษ ในกรณีของภาวะหลอดลมโป่งพอง จะได้ยินเสียงสั่นและเสียงหึ่งๆ เมื่อหายใจด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ แพทย์อาจต้องการดูนิ้วของคุณเพื่อค้นหาสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง: ซึ่งอาจนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่านิ้วตีกลองและดูเล็บแก้ว เป็นต้น

การสอบสวนเพิ่มเติม:

จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาโรคหลอดลมโป่งพองได้อย่างน่าเชื่อถือ เหล่านี้ส่วนหนึ่งดำเนินการโดยแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจเอง ขั้นตอนการถ่ายภาพ เช่น เอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีวิทยา การตรวจเลือดและการทดสอบระดับโมเลกุลสามารถช่วยระบุสาเหตุของโรคหลอดลมโป่งพองได้

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (HR-CT)

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคหลอดลมโป่งพองทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความละเอียดสูง (CT chest)

เอกซเรย์และหลอดลม

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (chest x-ray) สามารถใช้เป็นแนวทางได้หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบ อย่างไรก็ตาม การยืนยันการวินิจฉัยอย่างเดียวไม่เพียงพอ ระหว่างการตรวจหลอดลม หลอดลมจะถูกเติมด้วยคอนทราสต์กลางของเอ็กซ์เรย์ในช่วงเวลาสั้นๆ เพื่อให้มองเห็นได้บนภาพเอ็กซ์เรย์

เสมหะสามชั้น

หากใส่เสมหะลงในแก้ว เสมหะจะแยกออกเป็นสามชั้น: ชั้นบนสุดเป็นฟอง ชั้นกลางของเมือก และตะกอนที่เหนียวและมีหนองอยู่ด้านล่าง ในระหว่างการตรวจเสมหะ จะทำการตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยาเพื่อระบุเชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเลือดและการทดสอบทางอณูชีววิทยา

ตัวอย่างเลือดและการตรวจทางอณูชีววิทยา (การทดสอบทางพันธุกรรม) สามารถระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ เช่น ความบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกัน หรือโรคที่สืบทอด เช่น โรคซิสติก ไฟโบรซิส

การทดสอบการทำงานของปอด ("Lufu")

ที่นี่ สามารถวัดปริมาตรปอดและพารามิเตอร์อื่นๆ ของการทำงานของปอดได้ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์ประเมินว่าโรคหลอดลมตีบรุนแรงเพียงใดที่ขัดขวางการหายใจ (ความผิดปกติของการช่วยหายใจ)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และอัลตราซาวนด์หัวใจ (UKG)

โรคหลอดลมโป่งพองยังสามารถส่งผลกระทบต่อหัวใจและพัฒนาคอร์พัลโมนาลที่เรียกว่าคอร์ ไม่ว่าจะเป็นกรณีนี้หรือไม่สามารถตรวจสอบได้ด้วย EKG และการสแกนอัลตราซาวนด์ของหัวใจ

ตรวจก๊าซในเลือด

หากคุณหายใจลำบาก อาจทำการทดสอบก๊าซในเลือด (BGA) เพื่อระบุระดับการขาดออกซิเจนในเลือดของคุณ

ตัวอย่างเยื่อบุจมูก

หากสงสัยว่ามีตาที่ละเอียด (ciliary dyskinesia) ก็สามารถเก็บตัวอย่างจากเยื่อบุจมูกได้

Bronchoscopy (ตัวอย่างปอด)

Lungoscopy มักใช้ในการวินิจฉัยการหดตัวที่เป็นไปได้ในหลอดลม

หลอดลมฝอย: การรักษา

มาตรการที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคหลอดลมโป่งพองคือการระดมสารคัดหลั่งและการป้องกันหรือการรักษาโรคติดเชื้ออย่างสม่ำเสมอ ในกรณีของภาวะหลอดลมโป่งพองที่มีมาแต่กำเนิด สิ่งสำคัญคือต้องรู้จักพวกเขาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นเพื่อเริ่มการรักษาโรคพื้นเดิมถ้าจำเป็น - ตัวอย่างเช่น การให้แอนติบอดีทางหลอดเลือดดำในกรณีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ต้องเรียนรู้ "ห้องส้วม" ทุกวันเพื่อระดมสารคัดหลั่ง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ น้ำมูกในหลอดลมจะถูกทำให้เป็นของเหลวในขั้นแรกโดยการสูดดมสารขับเสมหะ (mucolytics) หรือสารละลายน้ำเกลือ จากนั้นเมือกจะคลาย (เคลื่อนตัว) โดยการแตะที่หลังและหน้าอก และสุดท้ายควรไอออกมาในตำแหน่งที่เรียกว่า Quincke

ท่า Quincke เป็นท่าพิเศษที่ร่างกายส่วนบนอยู่ต่ำกว่า ทำให้ไอเป็นเสมหะได้ง่ายขึ้น เทคนิคการหายใจด้วยกายภาพบำบัดพิเศษช่วยให้ไอง่ายขึ้น ห้องส้วมสำหรับหลอดลมนี้อาจใช้เวลาถึง 1 ชั่วโมงต่อวัน และควรดำเนินการหากไม่มีอาการ เมื่อไอเป็นเสมหะ ปอดจะมีอากาศถ่ายเทได้ดีขึ้น และเชื้อโรคจะถูกลิดรอนจากแหล่งเพาะพันธุ์เพื่อให้พวกมันแพร่กระจาย

หากยังคงมีการติดเชื้อในปอด ควรรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ตรงเป้าหมายมากที่สุด เพื่อจุดประสงค์นี้ ควรตรวจหาเชื้อก่อโรคและทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะชนิดต่างๆ (สารต้านไบโอแกรม) ในกรณีที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบรุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำเพื่อป้องกันอาการแย่ลงจากการติดเชื้อเรื้อรัง (อาการกำเริบ)

ในกรณีของหายใจถี่ที่เกิดจากโรคหลอดลมโป่งพอง สามารถใช้ยาเพื่อขยายหลอดลมได้ (ยาขยายหลอดลม) ยาเหล่านี้มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์สูดดม ยาเม็ด ยาหยอด หรือเป็นสารละลายสำหรับดื่ม

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดลมโป่งพองทำได้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น สามารถถอดส่วนของปอด (การผ่าตัดแยกส่วน) หรือกลีบปอดทั้งหมด (lobectomy) ออกได้

โรคหลอดลมโป่งพอง: โรคและการพยากรณ์โรค

โรคหลอดลมโป่งพองเป็นโรคเรื้อรัง สามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้ดีเพียงใดนั้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของหลอดลม ต้องใช้ห้องน้ำในหลอดลมทุกวันและการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น หลักสูตรนี้สามารถปรับปรุงได้อย่างมากเพื่อให้อายุขัยของผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบแทบจะไม่มี จำกัด

แท็ก:  อาการ ประจำเดือน เคล็ดลับหนังสือ