ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์

Nicole Wendler สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอกด้านชีววิทยาในสาขาเนื้องอกวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยา ในฐานะบรรณาธิการด้านการแพทย์ นักเขียน และผู้ตรวจทาน เธอทำงานให้กับสำนักพิมพ์ต่างๆ ซึ่งเธอได้นำเสนอประเด็นทางการแพทย์ที่ซับซ้อนและครอบคลุมในลักษณะที่เรียบง่าย กระชับ และมีเหตุผล

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ (AMH) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนเซลล์ไข่ที่ผู้หญิงมีเพศสัมพันธ์ ค่า AMH มีความสำคัญอย่างยิ่งในเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับการวางแผนครอบครัว ความปรารถนาที่จะมีลูกและการบำบัดการเป็นหมัน อ่านที่นี่ว่าฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ถูกกำหนดอย่างไรและมีความสำคัญอย่างไร

ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์คืออะไร?

ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ (ตั้งชื่อตามนักกายวิภาคศาสตร์ชาวเยอรมัน โยฮันเนส ปีเตอร์ มุลเลอร์) มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาตัวอ่อน: ควบคุมความแตกต่างของอวัยวะสืบพันธุ์ระหว่างสัปดาห์ที่แปดและสิบเอ็ดของการตั้งครรภ์ เมื่อมันกลายเป็นเด็กผู้ชาย เซลล์ที่เรียกว่า Sertoli ของลูกอัณฑะของตัวอ่อนจะผลิตฮอร์โมนต่อต้านMüllerian (AMH) เป็นผลให้ทางเดินMüllerที่จับคู่ลดลง ในเอ็มบริโอเพศหญิงไม่มีฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ - ท่อมูลเลอร์ทั้งสองยังคงอยู่และพัฒนาเป็นมดลูก ท่อนำไข่ และช่องคลอด

ฮอร์โมนมีบทบาทเฉพาะในผู้หญิงในช่วงวัยแรกรุ่นเท่านั้น จากนั้นรังไข่ - เพื่อความแม่นยำ เซลล์แกรนูโลซาที่อยู่ที่นั่น - ผลิตฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ เซลล์เหล่านี้ล้อมรอบรูขุมที่เติบโตและกระตุ้นได้ ซึ่งหลังจากการเจริญเต็มที่สามารถปลดปล่อยเซลล์ไข่ที่มีความสามารถในการปฏิสนธิ (การตกไข่) AMD ควบคุมการเจริญเติบโตของรูขุมขน

ปริมาณฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ในร่างกายสามารถระบุได้โดยใช้การวิเคราะห์เลือด

ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์: ความสำคัญทางคลินิก

ผู้หญิง

ในผู้หญิง ความเข้มข้นของ AMH สัมพันธ์กับจำนวนรูขุมขนที่โตเต็มที่ในรังไข่ ยาการเจริญพันธุ์จึงสามารถใช้ฮอร์โมนในการสรุปเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่าสำรองการทำงานของรังไข่: หากมีฮอร์โมนต่อต้านMüllerianในเลือดเพียงเล็กน้อย จำนวนรูขุมขนที่กำลังเติบโตที่สามารถกระตุ้นได้จะลดลง ความรู้นี้มีความสำคัญเมื่อต้องชี้แจงความเป็นหมันและเมื่อวางแผนการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)

นอกเหนือจากการสงวนรังไข่แล้ว การกำหนดฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ยังเกี่ยวข้องกับคำถามทางคลินิกอื่นๆ โดยสรุป AMD ถูกกำหนดในผู้หญิงในกรณีต่อไปนี้:

• การประเมินการสำรองการทำงานของรังไข่และศักยภาพในการเจริญพันธุ์ (เช่น ในกรณีมีประจำเดือนผิดปกติและความปรารถนาที่จะมีลูกไม่สำเร็จ)
• การพยากรณ์โรคสำหรับการผสมเทียมโดยใช้การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)
• การประเมินความสามารถในการกระตุ้นฮอร์โมนของรังไข่เพื่อผสมเทียม
• การทำนายวัยหมดประจำเดือน (วัยหมดประจำเดือน)
• การควบคุมติดตามผลสำหรับเนื้องอกเซลล์แกรนูโลซา
• การประเมินความเสียหายต่อรังไข่โดยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี (ค่า AMH ลดลงในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยา เนื่องจากการรักษาด้วยพิษต่อเซลล์จะทำลายเซลล์ไข่ที่ออกฤทธิ์)
• ซีสต์รังไข่หลายตัวในบริบทของกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ (ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์สูงเกินไป)

ผู้ชาย

ฮอร์โมนต่อต้านMüllerianวัดในผู้ชายเกี่ยวกับคำถามต่อไปนี้:

• ภาวะมีบุตรยากกับความผิดปกติของการสืบเชื้อสายอัณฑะที่มีอยู่หรือก่อนหน้านี้ (ผ่านคลองขาหนีบเข้าไปในถุงอัณฑะ)
• ขาดสเปิร์มในอุทาน (azoospermia)

เด็ก / วัยรุ่น

การวัดมูลค่า AMD สามารถระบุได้ในบริบทของคำถามต่อไปนี้:

• วัยแรกรุ่นก่อนวัยอันควร (วัยแรกรุ่น: AMD ลดลง) หรือวัยแรกรุ่นล่าช้า (วัยแรกรุ่น tarda: AMD เพิ่มขึ้น)
• ความผิดปกติ / โรคระหว่างเพศ
• ลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการปกป้อง (cryptorchidism หรือลูกอัณฑะเสื่อม)
• ไม่มีหรือไม่สามารถสมบูรณ์ของลูกอัณฑะทั้งสองเพื่อทำงาน (โรค anorchia)

ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์: ค่าปกติ

ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะเจริญพันธุ์ที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 30 ปีมีฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ระหว่าง 1 ถึง 5 นาโนกรัมในเลือด 1 มิลลิลิตร และบางครั้งก็มากกว่านั้นเล็กน้อย เมื่ออายุ 30 ปี ความเข้มข้นของ AMH จะลดลง หากค่าต่ำกว่า 1 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร แสดงว่ามีเซลล์ไข่เพียงไม่กี่เซลล์ที่สามารถกระตุ้นได้ และถือว่าการทำงานของรังไข่มีจำกัด

ตารางฮอร์โมนต่อต้านMüllerianให้ภาพรวมของช่วงอ้างอิง:

ผู้หญิง	ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์
ภาวะเจริญพันธุ์ปกติ	1 ถึง 5 ng / ml
การทำงานของรังไข่ที่เหลืออยู่	0.8 ถึง 1.0 ng / ml
วัยหมดประจำเดือน	<0.1 ng / ml
ภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ	5.0 ถึง 15.0 ng / ml
ผู้ชาย
ค่ามาตรฐาน	3.0 ถึง 5.4 ng / ml

ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์เมื่อพยายามมีลูก

การสำรองการทำงานของรังไข่นั้นน่าสนใจเป็นพิเศษสำหรับผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปที่ต้องการมีบุตร หากคุณมีปัญหาในการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ อาจมีรูขุมขนที่โตเต็มที่ในรังไข่ไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ การกำหนดฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์จะช่วยได้

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้คุณนับรูขุมขนด้วยอัลตราซาวนด์และตรวจหาฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และเอสตราไดออล นอกจากนี้ยังสามารถใช้ AMH เพื่อประเมินความสำเร็จของการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) และเพื่อกำหนดขนาดยาด้วยการกระตุ้นด้วยฮอร์โมนเป็นรายบุคคลมากขึ้น

หากฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ต่ำเกินไป (<1.0 ng / ml) ปริมาณฮอร์โมนที่สูงขึ้น (FSH, gonadotropin) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วเพื่อให้ได้เซลล์ไข่ที่เพียงพอ นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่มากเกินไปของรังไข่หลังการกระตุ้นได้ด้วยค่า AMH ค่าเกณฑ์ AMH ที่สม่ำเสมอสำหรับการกระตุ้นเกินที่คาดไว้ยังไม่มีอยู่เนื่องจากคำจำกัดความ วิธีการกระตุ้น และวิธีการตรวจจับที่แตกต่างกัน

ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์และนาฬิกาชีวภาพ

นาฬิกาชีวภาพกำลังเดินอยู่ - แต่ไม่ใช่ที่ความเร็วเท่ากันสำหรับผู้หญิงทุกคน แม้ว่าความเข้มข้นของฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ในซีรัมจะลดลงตามอายุ แต่ก็ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับอายุทางชีวภาพ แต่สามารถใช้ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์เพื่อประเมินอายุของรังไข่ได้ จำนวนเซลล์สืบพันธุ์ถูกกำหนดตั้งแต่แรกเกิดและลดลงอย่างต่อเนื่อง - แม้ว่าจะมีความเร็วต่างกันสำหรับแต่ละบุคคล ระดับ AMH ที่ต่ำอาจบ่งชี้ว่าปริมาณไข่สำรองใกล้จะหมด แต่คุณค่าเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะทำนายโอกาสในการตั้งครรภ์ ปัจจัยอื่นๆ เช่น คุณภาพของท่อนำไข่หรือสเปิร์มของคู่ครอง ก็เป็นตัวกำหนดความสำเร็จเช่นกัน

วัยหมดประจำเดือน: ฮอร์โมนต่อต้านMüllerianในการลดลง

การทำงานของรังไข่จะลดลงตามอายุจนกว่าประจำเดือนจะหยุดและเริ่มหมดประจำเดือน อย่างไรก็ตาม ในช่วงชีวิตนี้จะเกิดขึ้นแตกต่างกันไปในแต่ละสตรี ส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุประมาณ 50 ปี อย่างไรก็ตาม ในผู้หญิงบางคน ปริมาณสำรองของรังไข่หมดลงก่อนอายุ 40 ปี (ภาวะรังไข่ไม่เพียงพอก่อนวัยอันควร) ในสตรีอื่นๆ ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปเท่านั้น

ประมาณสามถึงห้าปีก่อนเริ่มมีประจำเดือน ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์จะลดลงต่ำกว่าขีดจำกัดการตรวจจับ ในช่วงอายุระหว่าง 45 ถึง 50 ปี ฮอร์โมนมักจะวัดได้ยาก อย่างไรก็ตาม คำถามเกี่ยวกับโอกาสตั้งครรภ์หรือการเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือนหรือความจำเป็นในการคุมกำเนิดที่ยังจำเป็นไม่สามารถตอบได้อย่างชัดเจนโดยใช้ค่า ANH

เพิ่มฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์

ในกรณีส่วนใหญ่ ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์สามารถตรวจพบได้ในผู้สูบบุหรี่น้อยกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ ปริมาณนิโคตินที่บริโภคดูเหมือนจะไม่มีบทบาทที่นี่ ผู้หญิงที่มีระดับ AMH ต่ำและต้องการมีบุตรควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่

เป็นไปได้ว่าการใช้ DHEA (dehydroepiandrosterone) ซึ่งเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์อาจช่วยเพิ่มอัตราการเกิดในสตรีที่มีระดับ AMH ต่ำ อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ มีข้อมูลเพียงเล็กน้อย DHEA ต้องมีใบสั่งยาในประเทศเยอรมนี

ค่า AMH มีความหมายแค่ไหน?

ความเข้มข้นของ AMH นั้นไม่ขึ้นกับวิธีการคุมกำเนิดและคงที่ตลอดวัฏจักร เพื่อให้สามารถกำหนดฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์สามารถกำหนดได้ตลอดเวลา - ตามความคิดเห็นที่แพร่หลาย เมื่อมองแวบแรก การทดสอบดูเหมือนง่ายและปลอดภัย แต่ข้อมูลมีความขัดแย้ง: จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้และครอบคลุมมากขึ้นแสดงให้เห็นว่าค่าจะผันผวนตามวัฏจักร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาว และตกก่อนการตกไข่ นอกจากนี้ ยิ่งใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดนานขึ้น ค่าก็ลดลงอย่างเห็นได้ชัด (มากถึง 30 เปอร์เซ็นต์) นอกจากนี้ยังมีความไม่เห็นด้วยเกี่ยวกับระดับ AMH ในระหว่างตั้งครรภ์

สิ่งสำคัญคือค่า AMH ไม่ได้กล่าวถึงคุณภาพของเซลล์ไข่ แม้ว่ารังไข่อาจมีสำรองเพียงพอ แต่เซลล์ไข่มีคุณภาพต่ำจนตั้งครรภ์ได้ยาก หรือปริมาณไข่สำรองและคุณภาพเป็นที่น่าพอใจ แต่ท่อนำไข่ไม่สามารถเข้าถึงเซลล์ไข่หรือสเปิร์มได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากการยึดเกาะ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์กำลังพิจารณาฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ว่าเป็นตัวแปรที่ดีที่สุดในการประเมินปริมาณสำรองของรังไข่และภาวะเจริญพันธุ์

และถ้าฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ต่ำเกินไปหรือไม่สามารถวัดได้เลยละ? ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบไม่ควรสิ้นหวังในทันที แม้ว่าโอกาสในการตั้งครรภ์โดยเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์จะลดลงอย่างมากด้วยคะแนน AMD ที่ไม่ดี การตั้งครรภ์ก็ไม่สามารถตัดออกได้ตราบใดที่ยังมีประจำเดือนมาสม่ำเสมอ ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าเซลล์ไข่ยังมีอยู่ แม้ว่าฮอร์โมนต้านมุลเลอร์จะต่ำหรือวัดไม่ได้ก็ตาม

แท็ก:  ผิว เคล็ดลับหนังสือ ตา