การอักเสบของไต

และ Carola Felchner นักข่าววิทยาศาสตร์

Carola Felchner เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ และที่ปรึกษาด้านการฝึกอบรมและโภชนาการที่ผ่านการรับรอง เธอทำงานให้กับนิตยสารผู้เชี่ยวชาญและพอร์ทัลออนไลน์ต่างๆ ก่อนที่จะมาเป็นนักข่าวอิสระในปี 2015 ก่อนเริ่มฝึกงาน เธอศึกษาการแปลและล่ามใน Kempten และ Munich

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ระยะไตอักเสบ (ไตอักเสบ) ครอบคลุมโรคอักเสบของไตจำนวนหนึ่ง การอักเสบของไตมีหลายรูปแบบ (เช่น glomerulonephritis) ขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อที่อักเสบ ไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังสามารถแยกแยะได้ตามความแน่นอน อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบเฉพาะของโรค รวมถึงสาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรคของการอักเสบของไตได้ที่นี่!

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน N12N10N03N11N00N01N05N18N02

ภาพรวมโดยย่อ

• การติดเชื้อที่ไตคืออะไร? โรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่มีรูปแบบต่างๆ
• รูปแบบ: การอักเสบของเม็ดไต (glomerulonephritis), การอักเสบของท่อปัสสาวะ / ท่อและเนื้อเยื่อรอบ ๆ (ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า), การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต (pyelonephritis)
• สาเหตุ: ระบบภูมิคุ้มกันมักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาโรคไต โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้ามักเกิดจากยาหรือการใช้ยาในทางที่ผิด ทั้งสองรูปแบบสามารถถูกกระตุ้นโดยโรคพื้นเดิมอื่นๆ การอักเสบของไตมักเป็นผลมาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
• อาการ: มักไม่มีอาการเป็นเวลานาน อาการไม่เฉพาะเจาะจงในโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า (ไข้ ปวดข้อ ฯลฯ)
• การวินิจฉัย: การสนทนาระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย (รำลึก) การตรวจร่างกาย การตรวจเลือดและปัสสาวะ หากจำเป็น ขั้นตอนการถ่ายภาพและการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
• การรักษา: การกำจัดหรือการรักษาที่ต้นเหตุ เช่น การหยุดยากระตุ้น การรักษาโรคพื้นเดิม ยาที่กดภูมิคุ้มกัน (ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น คอร์ติโซน) ในการอักเสบของไตที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ มักใช้มาตรการทั่วไป เช่น การพักผ่อนทางกายภาพและการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ อาจใช้ยาขับปัสสาวะ (สำหรับการกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ) และ/หรือ ยาลดความดันโลหิต (สำหรับความดันโลหิตสูง) ในกรณีที่ไตวาย อาจเป็นการล้างเลือด (การล้างไต) หรือการปลูกถ่ายไต
• การพยากรณ์โรค: หากตรวจพบการอักเสบของไตและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การพยากรณ์โรคมักจะดี มิฉะนั้น อาจมีความเสี่ยงที่ไตจะลุกลามอย่างรุนแรงโดยเกิดความเสียหายต่อไตอย่างถาวรจนถึงภาวะไตวาย (ภาวะไตไม่เพียงพอ)

ไตอักเสบ: คำอธิบาย

การอักเสบของไต (ไตอักเสบ) อาจทำให้การทำงานของไตลดลงได้มากหรือน้อย: อวัยวะที่จับคู่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานของร่างกายที่สำคัญหลายอย่าง ทำความสะอาดเลือดของของเสียจากการเผาผลาญ ควบคุมสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ช่วยควบคุมความดันโลหิต และผลิตฮอร์โมนต่างๆ เช่น erythropoietin (สำคัญต่อการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง) ดังนั้น อาจมีผลร้ายแรงหากไตทำงานเพียงในระดับที่จำกัดหรือทั้งหมดเนื่องจากการอักเสบ (หรือโรคหรือความเสียหายอื่น) ในบางกรณีอาจมีอันตรายถึงชีวิตได้

ไตอักเสบ: รูปแบบ

แพทย์แยกแยะระหว่างการอักเสบของเม็ดเลือดในไต (glomerulonephritis) และไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่ออักเสบ นอกจากนี้ยังมีการอักเสบของไต (pyelonephritis)

Glomerulonephritis

ในโรคไตอักเสบไต ที่เรียกว่า corpuscles ไต (Malpighi corpuscles) จะเกิดการอักเสบ เหล่านี้ประกอบด้วยแคปซูลและภาชนะที่พันกันที่เรียกว่าโกลเมอรูลัส ชื่อของการอักเสบของไตรูปแบบนี้มาจากชื่อหลัง

หน้าที่ของเม็ดเลือดของไตคือการกรองของเสียออกจากเลือด ในโรคไตอักเสบ - ซึ่งมักส่งผลกระทบต่อไตทั้งสอง - การทำงานของตัวกรองนี้บกพร่อง

Glomerulonephritis เป็นภูมิคุ้มกัน ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันมีส่วนร่วมในการพัฒนา สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี: แอนติบอดีที่เกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อหรือสารเชิงซ้อนของแอนติบอดีและแอนติเจน (เช่น ส่วนประกอบของแบคทีเรีย) มักจะสะสมอยู่ที่เม็ดโลหิตของไต สิ่งนี้ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ระบบภูมิคุ้มกันไม่ค่อยผลิตแอนติบอดีจำเพาะต่อโครงสร้างไต (autoantibodies) การโจมตีของ autoantibodies เหล่านี้กับเนื้อเยื่อไตทำให้เกิดการอักเสบ

แพทย์แยกความแตกต่างระหว่าง glomerulonephritis สองรูปแบบทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

โกลเมอรูโลเนฟไตอักเสบปฐมภูมิ

โรคไตอักเสบจากไตปฐมภูมิเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบของไตหรือเม็ดเลือดในไตไม่ได้เกิดจากโรคพื้นเดิมที่มีอยู่ ตัวอย่างหนึ่งของสิ่งนี้เรียกว่า IgA nephritis หรือที่เรียกว่าโรคของเบอร์เกอร์

โรคไตอักเสบทุติยภูมิ

หากเม็ดโลหิตของไตอักเสบเนื่องจากโรคภายนอกไต จะเรียกว่าโรคไตอักเสบจากไตทุติยภูมิ สาเหตุเช่น:

• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางชนิด (โรคภูมิต้านตนเอง) เช่น โรคลูปัส erythematosus (SLE)
• เอชไอวี
• การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจที่เกิดจากแบคทีเรียบางชนิด (streptococci) (endocarditis lenta)
• การอักเสบของตับ (ตับอักเสบ)
• มะเร็ง
• ยา
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม

โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า

ในการอักเสบของไตคั่นระหว่างหน้า สิ่งของที่เรียกว่าคั่นระหว่างหน้าจะอักเสบ เป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงเนื้อเยื่อระดับกลาง (โดยเฉพาะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อที่รองรับ) ของไต ซึ่งล้อมรอบเม็ดโลหิตของไตและระบบที่เชื่อมต่อของท่อปัสสาวะที่ดีที่สุด (ระบบท่อ) ถ้าท่อปัสสาวะ (ท่อไต, ท่อ) ได้รับผลกระทบด้วย แสดงว่ามีโรคไตอักเสบจากท่อไต

โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า: สาเหตุ

โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลันมักเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการแพ้ยา บางครั้งก็มีผลกระทบที่เป็นพิษของสารเคมีบางชนิดอยู่เบื้องหลัง ในทั้งสองกรณี เราพูดถึงโรคไตอักเสบจากแบคทีเรียคั่นระหว่างหน้า (แบคทีเรีย = ไม่ได้เกิดจากแบคทีเรีย) การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสหรือสาเหตุทางพันธุกรรม (เช่น โรคไตอักเสบจากบอลข่าน) มักไม่ทำให้เกิดการอักเสบของไตประเภทนี้

ตัวอย่างเช่น โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเรื้อรังอาจเป็นผลมาจากการใช้ยาเสพติดเป็นเวลาหลายปี

Tubulointerstitial nephritis: สาเหตุ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ โรคไตอักเสบจากตับสามารถแบ่งออกเป็นรูปแบบหลักและรูปแบบรอง โรคไตอักเสบจากท่อไตปฐมภูมิเกิดขึ้นจากการติดเชื้อหรือปฏิกิริยาต่อยาโดยตรง โรคไตอักเสบในช่องท้องทุติยภูมิเกิดขึ้นจากโรคอื่น ๆ เช่นการอักเสบของเม็ดโลหิตไต (glomerulonephritis) ซึ่งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อระหว่างไต

รูปแบบของการอักเสบของไต

ถ้าเนื้อไตอักเสบ เรียกว่า glomerulonephritis ในโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า เนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและท่อไตจะอักเสบ

กระดูกเชิงกรานอักเสบ

กระดูกเชิงกรานของไตเป็นโพรงรูปกรวยภายในไต ซึ่งปัสสาวะที่มาจากท่อไตจะสะสมก่อนที่จะเข้าสู่ท่อไต การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต (pyelonephritis) สามารถเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียก่อโรคผ่านท่อไตเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไต การอักเสบของไตประเภทนี้เป็นหนึ่งในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของไต

เนื่องจากผู้หญิงมีท่อปัสสาวะสั้นกว่าผู้ชาย พวกเขาจึงมีโอกาสเกิดการอักเสบของไตมากกว่าสองถึงสามเท่า ไตอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกะทันหัน มันมาพร้อมกับอาการปวดข้างอย่างรุนแรง หนาวสั่น มีไข้ และความรู้สึกเจ็บป่วยทั่วไป

รูปแบบเรื้อรังมักจะไม่ต่อเนื่องหรือคืบคลาน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเหนื่อยล้าและไม่มีประสิทธิภาพและมักไม่อยากอาหาร หากไม่ได้รับการรักษา pyelonephritis เรื้อรังสามารถทำลายไตจนถึงจุดที่ล้มเหลวได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง อาการ การรักษา และการป้องกัน pyelonephritis ในบทความ Kidney Inflammation

ไตอักเสบ: อาการ

อาการที่เกิดขึ้นกับไตอักเสบหรือไม่และหน้าตาเป็นอย่างไรนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคสาเหตุและหลักสูตร ในบางกรณีผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน การอักเสบของไตและความเสียหายของไตที่เกิดขึ้นนั้นจะไม่ได้รับการรักษานาน (เกินไป)

ระยะที่ปราศจากอาการมักเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมาก เนื้อเยื่อไตที่แข็งแรงที่เหลืออยู่สามารถชดเชยความเสียหายได้เป็นระยะเวลานาน

glomerulonephritis: อาการ

ตรงกันข้ามกับการอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต การอักเสบของเม็ดเลือดของไต (glomerulonephritis) มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวด แพทย์มักจะค้นพบโรคโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติเท่านั้น ในบางกรณี โรคนี้จะสังเกตเห็นได้ก็ต่อเมื่อไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงแล้ว และการล้างเลือด (การล้างไต) หรือการปลูกถ่ายเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แพทย์สามารถระบุการอักเสบของไตประเภทนี้ได้จากปัจจัยต่อไปนี้:

• สามารถตรวจพบเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ (ปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ) ทั้งสองมาจากไตที่เสียหาย ปัสสาวะที่มีโปรตีนสูงมักจะขุ่นและเป็นฟอง ปัสสาวะเป็นเลือดมีสีแดงหรือน้ำตาล (macrohematuria) อย่างไรก็ตาม บางครั้งปริมาณเลือดในปัสสาวะมีน้อยมากจนมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า (microhematuria)
• การผลิตปัสสาวะที่ถูกรบกวนหมายความว่ามีเกลือ (อิเล็กโทรไลต์) และของเหลวมากขึ้นในร่างกายมากขึ้น การอักเสบของไตอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น การกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ (บวมน้ำ) (โดยเฉพาะที่ใบหน้าและเปลือกตา) ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ก็เป็นหนึ่งในสัญญาณที่เป็นไปได้เช่นกัน การอักเสบของไตและการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตมักเชื่อมโยงกับกลไกหลายอย่าง เนื่องจากไตสามารถควบคุมความดันโลหิตผ่านฮอร์โมนได้เช่นกัน
• หากมีการขับโปรตีนออกทางปัสสาวะมากขึ้น ความเข้มข้นของโปรตีนในเลือดจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ในเวลาเดียวกันระดับไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น (hyperlipoproteinemia) พร้อมกับการกักเก็บน้ำแพทย์พูดถึงโรคไต สำหรับแพทย์ อาการเหล่านี้รวมกันเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของการอักเสบของไตหรือความเสียหายของเม็ดเลือดในไต

การอักเสบของไตอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลง (ไตวายเฉียบพลัน) ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับผลกระทบ ไตจะค่อยๆ สูญเสียการทำงานไปหลายปี ส่งผลให้ไตวายเรื้อรังต้องฟอกไต

การอักเสบของไตคั่นระหว่างหน้า: อาการ

อาการของการอักเสบของไตประเภทนี้อาจแตกต่างกันไปตามความรุนแรง บางครั้งก็ไม่มีอาการเลย (ไม่แสดงอาการ) ในกรณีอื่น ๆ มันเกิดขึ้น:

• ไข้
• ปวดข้อ
• ผื่นที่ผิวหนัง
• การเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมภายใต้ผิวหนัง (nodular rose, erythema nodosum)
• ปัสสาวะเป็นเลือดหรือมีโปรตีนสูง

บางครั้งด้วยโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานยาบางชนิด

หลักสูตรเรื้อรังก็เป็นไปได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น เมื่อผู้คนใช้ยาบรรเทาปวดในขนาดสูงเป็นเวลานาน (โรคไตจากยาแก้ปวด)

ในระยะยาว ผู้ที่มีการอักเสบของไตคั่นระหว่างหน้าจะมีอาการต่างๆ เช่น สีผิวเหลืองน้ำตาล ปวดศีรษะ และร่างกายขาดน้ำ ไตวายเรื้อรังอาจส่งผลให้

ไตอักเสบ: การวินิจฉัย

แม้ว่าอาการของไตอักเสบมักจะจำยากและจำแนกได้ยาก แพทย์สามารถใช้การทดสอบสองสามอย่างเพื่อตรวจสอบว่าไตปกติหรือไม่ได้อย่างรวดเร็ว

อย่างแรกเลย ในการสนทนากับผู้ป่วย แพทย์จะรวบรวมประวัติการรักษาของผู้ป่วย (ประวัติ) เขาถามเกี่ยวกับอาการ ความเจ็บป่วยก่อนหน้าหรือที่แฝงอยู่ และเกี่ยวกับการใช้ยา ข้อมูลนี้ช่วยให้แพทย์จำกัดสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการให้แคบลงและประเมินระยะของโรคได้

ตามด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะคลำและเคาะไต นอกจากนี้ เขายังตรวจสอบด้วยว่าบริเวณท้องด้านข้าง (สีข้าง) และบริเวณระหว่างซี่โครงสุดท้ายกับกระดูกสันหลังนั้นเจ็บปวดหรือไม่ ตรวจสอบผิวหนังด้วยเนื่องจากการอักเสบของไตมักมีผื่นขึ้น แพทย์ยังวัดความดันโลหิตและตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อหรือไม่ (บวมน้ำ)

การตรวจเลือดและปัสสาวะมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยการอักเสบของไตเพิ่มเติม ในการตรวจเลือด ระดับครีเอตินินมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากเพิ่มขึ้น แสดงว่าไตทำงานบกพร่อง ตรวจปัสสาวะเป็นหลักเพื่อหาโปรตีนและ - ในไตอักเสบ - สำหรับเลือด (โปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะ)

วิธีการถ่ายภาพเช่นอัลตราซาวนด์สามารถใช้เพื่อทำให้ไตอักเสบชัดเจนขึ้น ช่วยประเมินสภาพของไต บางครั้งแพทย์ก็จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy) จากไตเพื่อหาสาเหตุของโรค

ไตอักเสบ: การรักษา

การรักษาโรคไตอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของโรคตลอดจนรูปแบบ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง)

การรักษาที่มีประสิทธิภาพรวมถึงการกำจัดหรือรักษาสาเหตุของโรคไตอักเสบให้ได้มากที่สุด ตัวอย่างเช่น หากระบบภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคไตอักเสบ การสั่งจ่ายยาเพื่อกดภูมิคุ้มกันก็เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์ (คอร์ติโซน) หากการใช้ยาหรือการใช้ยาในทางที่ผิดทำให้เกิดการอักเสบของไต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า) ควรเลิกใช้ยาหรือแทนที่ด้วยยาที่ทนได้ดีกว่า หากไตอักเสบจากการติดเชื้อสเตรป ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ หากโรคประจำตัวที่มีอยู่ เช่น โรคลูปัส erythematosus หรือ HIV เป็นสาเหตุของการอักเสบของไต (ทุติยภูมิ) การรักษาควรทำให้รุนแรงขึ้น

นอกจากนี้ แพทย์มักแนะนำมาตรการรักษาโรคไตทั่วไป ซึ่งรวมถึง ตัวอย่างเช่น การอดอาหารและการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ หากมีการกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ (บวมน้ำ) การรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำและยาที่ทำให้ขาดน้ำอาจช่วยได้ หากไตอักเสบทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยจะได้รับยาลดความดันโลหิต

หากโรคไตอักเสบจากไตไม่แสดงอาการ โปรตีนและเลือดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยถูกขับออกทางปัสสาวะ การทำงานของไตและความดันโลหิตเป็นปกติ ผู้ป่วยมักจะไปพบแพทย์เป็นประจำ (รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะ)

หากไตอักเสบรุนแรงมาก ไตอาจล้มเหลวได้ (ภาวะไตไม่เพียงพอ) จากนั้นการล้างเลือด (การฟอกไต) หรือ - เป็นทางเลือกการรักษาสุดท้าย - การปลูกถ่ายไตมักมีความจำเป็น

ไตอักเสบ: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของไตอักเสบนั้นแปรผันมากขึ้นอยู่กับชนิด ความรุนแรง และรูปแบบหลักสูตร (เฉียบพลัน / เรื้อรัง)

โรคไตอักเสบเฉียบพลันรักษาได้ในหลายกรณีด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการรักษาก็อาจทำให้ไตวายสมบูรณ์ได้ในกรณีที่รุนแรง การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกที่เรียกว่า "Rapidly Progressive Glomerulonephritis" (RPGN) มีความสำคัญเป็นพิเศษ ซึ่งอาจรุนแรงและทำให้ไตวายได้ค่อนข้างเร็ว ในความเป็นจริง สี่ในสิบคนที่มี RPGN จะต้องได้รับการล้างเลือด (การฟอกไต) อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

หากการอักเสบของไตไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การรักษาที่ถูกต้องก็ยังมีความสำคัญ ซึ่งมักจะป้องกันหรืออย่างน้อยก็ชะลอการทำงานของไตที่เสื่อมลงอีก การทำเช่นนี้อาจทำให้ช่วงเวลานั้นล่าช้าไปจนกว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะขึ้นอยู่กับการล้างเลือดหรือการปลูกถ่ายไต

แท็ก:  ประจำเดือน การแพทย์ทางเลือก ปรสิต