ทวารทวาร

เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

ทวารทวารเป็นท่อที่เชื่อมต่อส่วนสุดท้ายของลำไส้กับผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนัก สารคัดหลั่ง เช่น อุจจาระ สารคัดหลั่งจากบาดแผล หรือหนอง อาจเล็ดลอดผ่านช่องทางนี้ได้บางครั้งทวารทวารที่ก้นก็ทำให้เกิดอาการคันและ / หรือปวด ทวารทวารมักพัฒนาร่วมกับฝีที่ทวารหนักและโรคลำไส้อักเสบ (เช่น โรคโครห์น) ทวารทวารต้องได้รับการรักษาด้วยขั้นตอนการผ่าตัดเพราะไม่สามารถรักษาได้เอง

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน K60

ภาพรวมโดยย่อ

• ทวารทวารคืออะไร? ท่อเชื่อมต่อระหว่างส่วนสุดท้ายของลำไส้ (ทวารหนัก) กับผิวหนังชั้นนอกในบริเวณทวารหนัก
• สาเหตุ: ทวารทวารมักเกิดขึ้นจากการสะสมของหนองในบริเวณทวารหนัก (ฝีที่ทวารหนัก) แต่ก็เกิดขึ้นได้ด้วยตัวเอง โรคบางชนิด เช่น โรคลำไส้อักเสบ เบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น เอชไอวี) โรคเลือด และพฤติกรรมการใช้ชีวิต (เช่น การสูบบุหรี่ การนั่งเป็นเวลานาน) อาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดทวารทวารได้
• การรักษา: ทวารทวารไม่สามารถรักษาได้เองหรือด้วยยาเพียงอย่างเดียว การบำบัดประกอบด้วยการผ่าตัดและการดูแลบาดแผลที่ตามมา
• ปัจจัยเสี่ยง: หากไม่รักษาทวารทวาร มีความเสี่ยงที่จะขยายใหญ่ขึ้นและกลายเป็นเรื้อรัง ในกรณีที่รุนแรง มีความเสี่ยงที่จะสูญเสียโดยการควบคุมอุจจาระ (อุจจาระมักมากในกาม)
• อาการ : น้ำมูกไหล มีหนองหรืออุจจาระมีสารคัดหลั่ง ปวด (เวลาถ่ายอุจจาระ เวลานั่ง) บวมและ/หรือคันบริเวณทวารหนัก อาจมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง เช่น มีไข้ เหนื่อยล้า เหนื่อยล้า
• การวินิจฉัย: การตรวจบริเวณทวารภายนอก (มองเห็นปากของทวารทวารที่ก้น), palpation, probing ของทวารท่อ, อาจสะท้อนของไส้ตรง (proctoscopy) หรือ colonoscopy เพื่อแยกแยะโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่น polyps, diverticula, เนื้องอก ) อาจเป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ของทวารหนัก
• การพยากรณ์โรค: ยิ่งการรักษาเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น เสี่ยงที่จะสูญเสียการควบคุมอุจจาระของคุณ (อุจจาระมักมากในกาม) ทวารทวารสามารถกลับมาได้ (กำเริบ)

ทวารทวารคืออะไร?

ในกรณีของทวารทวาร ท่อเชื่อมต่อระหว่างเยื่อเมือก (ด้านใน) ของคลองทวารกับผิวหนังโดยรอบ (ด้านนอก) ของทวารหนัก ทวารทวารมักเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในไส้ตรง เช่น การสะสมของหนอง (ฝีที่ทวารหนัก)

ทวารทวารบางส่วนมีความต่อเนื่องส่วนอื่น ๆ นั้นตาบอด ช่องเปิดของช่องทวารอยู่ที่ผิวหนังชั้นนอกและปิดท้ายด้วยตาบอดด้านใน หรือช่องเปิดอยู่ในเยื่อบุลำไส้โดยที่ช่องทวารไปไม่ถึงผิวหนังชั้นนอก

คลองทวารเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้ มันจบลงด้วยทวาร ทวาร มีกล้ามเนื้อหูรูดรูปวงแหวนด้านในและด้านนอกอยู่ในทวารหนัก กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจและโดยปกติแล้วจะป้องกันไม่ให้อุจจาระหลุดออกจากภายนอกโดยไม่ได้ตั้งใจ

ทวารทวารตั้งอยู่แตกต่างกัน:

• ภายในผิวหนังและใต้กล้ามเนื้อหูรูด (subanodermal)
• ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอก (intrasphincteric)
• หลักสูตรผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทั้งสอง (transsphincteric)
• เริ่มโดยตรงเหนือกล้ามเนื้อหูรูดและปากในบริเวณทวารหนัก (suprasphincteric)
• เริ่มต้นเพิ่มเติมภายในคลองทวารโดยไม่ต้องใกล้ชิดกับกล้ามเนื้อหูรูด (นอก)

ที่พบมากที่สุดคือทวารทวารในช่องท้องซึ่งวิ่งระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทั้งสองและช่องทวารทางทวารหนัก transsphincteric ซึ่งไหลผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทั้งภายในและภายนอก

ความถี่

ประมาณสองเปอร์เซ็นต์ของคนทั้งหมดพัฒนาทวารทวารหนึ่งครั้งหรือหลายครั้งในช่วงชีวิตของพวกเขา ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงประมาณสามเท่า ทวารทวารพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี อย่างน้อยที่สุดในบุคคลที่สามที่ได้รับผลกระทบ ทวารทวารเกิดจากการสะสมของหนองในบริเวณทวารหนัก (ฝีที่ทวารหนัก)

ทวารทวารมาจากไหน?

ส่วนใหญ่ทวารทวารเกิดขึ้นที่ก้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของหนองในบริเวณทวารหนัก (ฝีที่ทวารหนัก) ในทางกลับกันฝีที่ทวารหนักมักเกิดจากการอักเสบของต่อม proctodeal ต่อมเล็ก ๆ ที่เป็นพื้นฐานเหล่านี้อยู่ในทวารหนักระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและภายใน ท่อประหารชีวิตของคุณสิ้นสุดในคลองทวาร ผู้ชายมักจะมีต่อม proctodeal มากกว่าผู้หญิง

เมื่อต่อมเกิดการอักเสบจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดหนอง การสะสมของหนอง (ฝี) มักจะก่อตัวขึ้น ร่างกายกำหนดขอบเขตการสะสมนี้ด้วยสิ่งที่เรียกว่าเนื้อเยื่อแกรนูล และแคปซูลเนื้อเยื่อ (แคปซูลฝี) จะถูกสร้างขึ้นรอบๆ จุดโฟกัสของหนอง ฝีจะกระจายไปในทิศทางที่เนื้อเยื่อมีความต้านทานน้อยที่สุด “เส้นทาง” นี้เรียงรายไปด้วยเนื้อเยื่อแกรนูล นี่คือวิธีการสร้างท่อที่มีรูพรุน

มีหลายโรคและปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของฝีที่ทวารหนักและทวารทวารที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น:

• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง เช่น โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล
• โรคเบาหวาน
• โรคของระบบเม็ดเลือด (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว)
• โรคที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การติดเชื้อ HIV)
• สูบบุหรี่
• โรคอ้วน (โรคอ้วน)
• ส่วนใหญ่เป็นงานประจำ
• นั่ง (กด) เป็นเวลานานขณะถ่ายอุจจาระ

ทวารทวาร - จะทำอย่างไร

ทวารทวารไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเอง ทวารในทวารหนักไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้แม้จะรักษาด้วยยา ดังนั้นการผ่าตัดมักจะจำเป็นเพื่อรักษาทวารทวาร ขั้นตอนดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการและกำจัดการติดเชื้อ

หากมีฝีที่ทวารหนัก แพทย์จะทำการเปิดคอลเลกชันของหนองในขั้นตอนการผ่าตัด ทำให้หนองไหลออกมา สิ่งที่เหลืออยู่คือโพรงบาดแผลซึ่งล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวัง แผลยังคงเปิดอยู่แม้หลังจากการผ่าตัด (เช่น ไม่ได้เย็บ) และเต็มไปด้วยผ้าก๊อซ จึงต้องดูแลบาดแผลให้ดี

มีเทคนิคการผ่าตัดหลายอย่างที่ใช้รักษาทวารทวาร ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับช่องทวารในเนื้อเยื่อ

ส่วนใหญ่มักจะเกิดการแบ่งทวารที่เรียกว่า ศัลยแพทย์จะตัดเนื้อเยื่อระหว่างช่องทวารกับช่องทวาร ในบางกรณี แพทย์จะทำการกำจัดช่องทวารออกทั้งหมด (fistulectomy) อีกขั้นตอนหนึ่งคือการระบายน้ำด้ายที่เรียกว่าซึ่งด้ายที่ทำจากวัสดุพิเศษถูกแทรกเข้าไปในทวาร การระบายด้ายมักจะตามด้วยการผ่าตัดเพื่อเอาทวารทวาร

ในกรณีที่พบได้ยากและรุนแรงมากของทวารทวาร จำเป็นต้องสร้างทวารหนักเทียมชั่วคราว ศัลยแพทย์เชื่อมต่อปลายลำไส้กับผิวหนังชั้นนอกบริเวณช่องท้อง ทันทีที่กระบวนการรักษาหาย ลำไส้มักจะถูกย้ายกลับไปที่ทางออกตามธรรมชาติที่ทวารหนัก

นอกจากนี้ยังมีวิธีการรักษาที่ใหม่กว่าสำหรับการรักษาทวารทวาร เช่น การรักษาด้วยเลเซอร์ กาวติดเนื้อเยื่อบางชนิด (กาวไฟบริน) หรือการใช้สเต็มเซลล์ อย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับความสำเร็จของขั้นตอนเหล่านี้ ดังนั้นจึงไม่อยู่ในขั้นตอนมาตรฐานที่กำหนดไว้

ยายังใช้รักษาทวารทวาร เช่น ยาแก้ปวดและ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของฝีที่ทวารหนัก - ยาปฏิชีวนะเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรีย

Aftercare

หลังการผ่าตัดรักษาทวารทวาร การดูแลแผลอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการติดตามผล เหล่านี้รวมถึง ตัวอย่างเช่น อ่างสะโพกด้วยสารบำรุงผิว (เช่น ดอกคาโมไมล์) และการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (เช่น H2O2 หรือเอธาคริดีน)

เพื่อป้องกันความเจ็บปวดขณะถ่ายอุจจาระและปกป้องบริเวณบาดแผล สิ่งสำคัญคือต้องให้อุจจาระนุ่มที่สุดเท่าที่จะทำได้ สามารถทำได้โดยใช้สารที่ทำให้อุจจาระคลายตัว (เช่น แลคทูโลส) นอกจากนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูงและดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอ - ควรใช้น้ำแร่หรือชาสมุนไพรที่ไม่หวาน

ความเสี่ยง - ทวารทวารเป็นอันตรายหรือไม่?

ทวารทวารไม่สามารถรักษาได้เองและต้องได้รับการรักษาพยาบาลเสมอ หากไม่ได้รับการรักษา ทวารทวารอาจเป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการติดเชื้อแบคทีเรีย หากสิ่งมีชีวิตไม่สามารถต่อสู้กับเชื้อโรคได้เอง ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ) ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด

นอกจากนี้ทวารที่ไม่ได้รับการรักษาบนทวารหนักยังคงขยายใหญ่ขึ้นและทำให้การรักษาในภายหลังยากขึ้น กล้ามเนื้อหูรูดในทวารหนักอาจได้รับผลกระทบจนสูญเสียการควบคุมอุจจาระ จากนั้นก็มาถึงภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่

ด้วยทวารทวารทางทวารหนักเรื้อรัง (เช่นถาวร) มีความเสี่ยงที่เซลล์จะเสื่อมสภาพและกลายเป็นเซลล์มะเร็งที่ร้ายกาจ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นกรณีที่เกิดขึ้นน้อยมาก

อาการ

ทวารทวารทำให้เกิดการร้องเรียนต่างๆ มักมีอาการปวดเมื่อถ่ายอุจจาระและเมื่อนั่ง หากทวารต่อเนื่อง ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะสังเกตเห็นการหลั่งในบริเวณทวารหนัก เหล่านี้มีลักษณะเป็นน้ำ เปื้อนเลือด หรือมีหนอง และอาจมีอุจจาระด้วย

หากทวารทวารเป็นผลมาจากฝีที่ทวารหนัก บางครั้งผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกเจ็บปวดบริเวณทวารหนัก การติดเชื้อยังนำไปสู่อาการทั่วไป เช่น มีไข้ วิงเวียน และอ่อนเพลีย

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยช่องทวาร แพทย์จะถามคำถามสองสามข้อเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ เช่น มีโรคของทวารหนัก บริเวณลำไส้ หรืออวัยวะอื่นๆ อยู่แล้วหรือไม่ หากจำเป็น อาการต่างๆ เช่น ปวดเมื่อยอุจจาระ บวม และมีสารคัดหลั่งในบริเวณทวารหนัก ทำให้แพทย์นึกถึงฝีที่ทวารหนักหรือทวารทวาร

ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะตรวจบริเวณที่ได้รับผลกระทบและคลำบริเวณนั้นเบาๆ ในบางกรณี เขารู้สึกว่าช่องทวารเหมือนสายแข็ง

หากมองเห็นช่องทวารบนผิวหนังชั้นนอกของบริเวณทวารหนัก มักจะตรวจสอบช่องทวาร ด้วยวิธีนี้แพทย์จะกำหนดว่าท่อทวารทำงานอย่างไรและต่อเนื่องหรือไม่ ในบางกรณี - ตัวอย่างเช่น หากไม่สามารถตรวจสอบช่องทวารได้เต็มที่ - เขาใช้สารละลายสีเพื่อตรวจสอบว่ามีความโปร่งใสหรือไม่

แพทย์จะตรวจลำไส้เพื่อหาโรคและการเปลี่ยนแปลง เช่น โรคลำไส้อักเสบ ติ่งเนื้อในลำไส้ เนื้องอก หรือส่วนที่ยื่นออกมาของผนังลำไส้ (diverticulum) โดยสะท้อนถึงไส้ตรง และอาจรวมถึงลำไส้ใหญ่ด้วย

ด้วยความช่วยเหลือของโพรบอัลตราซาวนด์ที่สอดเข้าไปในไส้ตรง (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) สามารถตรวจพบช่องทวารและฝีที่ทวารหนักที่มีอยู่ได้

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคร่วมบางอย่าง (เช่น เนื้องอก) หรือหากการตรวจครั้งก่อนไม่ได้ให้ผลที่ชัดเจน การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะดำเนินการในกรณีที่หายากกว่า

พยากรณ์

โดยหลักการแล้วการพยากรณ์โรคของทวารทวารจะดีกว่าหากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน ทวารทวารที่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะหายสนิท ขึ้นอยู่กับสาเหตุและโรคร่วมที่มีอยู่ มีความเสี่ยงที่ช่องทวารอื่นจะพัฒนาในบริเวณทวารหนัก (กำเริบ) ทวารทวารเกิดขึ้นซ้ำในทุกสิบคนที่ได้รับผลกระทบ

หลักสูตรของทวารทวารหนั​​กยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคของมันและไม่ว่าจะเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหรือได้รับการรักษาแล้วหลายครั้ง การผ่าตัดบริเวณทวารหนักบ่อยครั้งเสี่ยงต่อการทำลายกล้ามเนื้อหูรูดและนำไปสู่การกลั้นอุจจาระไม่ได้ ความเสี่ยงของภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่นั้นสูงกว่าในสตรีสูงอายุที่คลอดบุตรมากกว่าคนกลุ่มอื่น

ในกรณีของโรคบางชนิด เช่น เบาหวานหรือการติดเชื้อเอชไอวี บางครั้งการรักษาบาดแผลอาจใช้เวลานาน การสูบบุหรี่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับความก้าวหน้า การสูบบุหรี่ทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดีในเนื้อเยื่อ ดังนั้นจึงมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการรักษาบาดแผล

ป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะที่สามารถป้องกันทวารทวารได้ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของโรคและปัจจัยบางอย่างที่สนับสนุนช่องทวารสามารถลดลงได้ในระดับหนึ่ง

มาตรการต่อไปนี้มีประโยชน์ในการต่อต้านปัจจัยที่เอื้ออำนวย:

• หลีกเลี่ยงการมีน้ำหนักเกิน โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน
• สำหรับการย่อยอาหารเป็นประจำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุลด้วยไฟเบอร์เยอะๆ ผลไม้สดและผักทุกวันและดื่มน้ำให้เพียงพอ (น้ำแร่ ชาสมุนไพร)
• ห้ามสูบบุหรี่! หากคุณต้องการเลิกบุหรี่ ควรปรึกษาแพทย์
• ให้แน่ใจว่าคุณออกกำลังกายเพียงพอทุกวัน กิจกรรมอยู่ประจำส่วนใหญ่เพิ่มความเสี่ยงของทวารทวาร โต๊ะยืนและโต๊ะปรับความสูงได้ช่วยให้เปลี่ยนตำแหน่งได้ในขณะทำงาน

แท็ก:  สุขภาพของผู้ชาย ไม่อยากมีลูก การเยียวยาที่บ้าน