ความดันโลหิตสูง: ค่าเป้าหมายอ่อนเกินไปหรือไม่?

Christiane Fux ศึกษาวารสารศาสตร์และจิตวิทยาในฮัมบูร์ก บรรณาธิการด้านการแพทย์ผู้มากประสบการณ์ได้เขียนบทความในนิตยสาร ข่าว และข้อความที่เป็นข้อเท็จจริงเกี่ยวกับหัวข้อด้านสุขภาพที่เป็นไปได้ทั้งหมดตั้งแต่ปี 2544 นอกจากงานของเธอใน แล้ว Christiane Fux ยังทำงานเป็นร้อยแก้วอีกด้วย นวนิยายอาชญากรรมเรื่องแรกของเธอได้รับการตีพิมพ์ในปี 2012 และเธอยังเขียน ออกแบบ และตีพิมพ์บทละครอาชญากรรมของเธอเองด้วย

โพสต์เพิ่มเติมโดย Christiane Fux เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

จนถึงปัจจุบัน ค่าความดันโลหิตต่ำกว่า 140 mmHg ถือเป็นค่าเป้าหมายที่ดีสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง การศึกษา SPRINT ในปัจจุบันทำให้เกิดข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่นั่นหมายถึงอะไรสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย?

รายงานดังกล่าวทำให้เกิดความรู้สึกในเดือนกันยายน: การศึกษาเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูงที่เรียกว่า SPRINT จะถูกยกเลิกก่อนเวลาอันควร นักวิทยาศาสตร์กล่าวในขณะนั้น จากผลการวิจัยระหว่างกาล การบำบัดอย่างเข้มข้นด้วยค่าเป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิกที่ต่ำกว่า 120 mmHg ช่วยผู้เข้าร่วมจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรได้บ่อยกว่าการรักษาแบบมาตรฐาน ซึ่งผู้เข้าร่วมการศึกษารายอื่นไม่สามารถระงับจากการรักษาที่เหมาะสมได้อีกต่อไป ข้อมูลจากการศึกษาได้ถูกส่งไปยัง New England Journal of Medicine ที่มีชื่อเสียงแล้ว

“มีความเชื่อมโยงอย่างมากระหว่างความดันโลหิตกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด” พอล เวลตัน ผู้อำนวยการฝ่ายการศึกษากล่าวในการให้สัมภาษณ์กับแดน โจนส์ อดีตประธานสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน “การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงได้ คำถามใหญ่คือ: เราจะไปลึกแค่ไหน ” ปัจจุบันค่าซิสโตลิกต่ำกว่า 140 mmHg ถือเป็นเป้าหมายที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตต่ำกว่า 120

มีข้อบ่งชี้มานานแล้วว่าแม้แต่น้อยก็สามารถมากได้ ตัวอย่างเช่น การศึกษาเชิงสังเกตในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ เช่น หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงอย่างต่อเนื่องจนถึงค่า 115/75 mmHG

เสียชีวิตน้อยลง 27 เปอร์เซ็นต์

การศึกษา SPRINT ในปัจจุบันกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่า 9,000 ราย ได้ยืนยันประสิทธิภาพของค่าเป้าหมายที่ต่ำกว่า: ในที่นี้ จำนวนเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรงในกลุ่มที่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นลดลง 25 เปอร์เซ็นต์หลังจากมากกว่าสามปีเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่มีเป้าหมาย มีค่าเท่ากับการแพร่กระจายก่อนหน้านี้ 140 mmHg คือ นอกจากนี้ ผู้ที่ได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นในช่วงที่สังเกตอาการ เสียชีวิตน้อยลง 27 เปอร์เซ็นต์ “ตัวเลขเหล่านี้เป็นตัวเลขที่น่าประทับใจ” เวลตันให้ความเห็น พวกเขาเชื่อมั่นอย่างมากว่านักวิจัยต้องการเปิดเผยกับพวกเขาในตอนนี้

ด้วยตัวยาสามตัวถึงค่าเป้าหมาย

เพื่อให้บรรลุค่าความฝันต่ำกว่า 120 mmHg ผู้เข้าร่วมต้องกินยาเฉลี่ย 2.8 ยา - ยามากกว่าที่จำเป็นสำหรับค่าเป้าหมายของกลุ่มที่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นน้อยกว่า โดยเฉลี่ย ความดันโลหิตของพวกเขาลดลงจากค่าเฉลี่ย 139 mmHg เป็น 121 mmHg "ข่าวสำคัญสำหรับแพทย์ที่รักษาคือสิ่งนี้เป็นไปได้ด้วยยามาตรฐาน" นักวิทยาศาสตร์กล่าว อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงเช่นค่าไตที่แย่ลงก็พบได้บ่อยเช่นกัน นักวิจัยกล่าวว่า "อย่างไรก็ตาม ข้อดีของการรักษามีมากกว่าข้อเสีย" อย่างไรก็ตาม ยังคงต้องติดตามกันต่อไปว่าการรักษาในระยะยาวจะยังคงเป็นเช่นนั้นอยู่หรือไม่

กลุ่มผู้เข้าร่วมหลากสีสัน

การศึกษามีผู้ป่วยที่มีอายุอย่างน้อย 50 ปี 30 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขามีอายุ 75 ปีขึ้นไป ความดันโลหิตซิสโตลิกของพวกเขาอยู่ระหว่าง 130 ถึง 180 mmHg แม้ว่าส่วนใหญ่ใช้ยาลดความดันโลหิตอยู่แล้ว พวกเขายังนำปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดมาด้วยอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เช่น สูบบุหรี่หรือมีน้ำหนักเกิน ผู้ที่เป็นโรคไตซึ่งเคยมีอาการหัวใจวายอยู่แล้ว ซึ่งความดันโลหิตที่ควบคุมได้ยากยิ่ง และผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ประโยชน์ที่น่าสงสัยสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

สำหรับช่วงหลัง การศึกษา ACCORD ที่ได้รับการยกย่องมากก่อนหน้านี้ได้ให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างออกไป: สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูง ไม่พบข้อได้เปรียบของค่าที่ต่ำกว่า 120 mmHg เมื่อเทียบกับค่าระหว่าง 120 ถึง 140 mmHg บนพื้นฐานของการตรวจสอบนี้ ค่าความดันโลหิตเป้าหมายก็ลดลงในระดับมากเช่นกัน "อย่างไรก็ตาม การศึกษา SPRINT นั้นดีกว่าการศึกษา ACCORD ทางสถิติ" Vlado Perkovic และ Anthony Rodgers จาก The George Institute for Global Health ในซิดนีย์เขียนในความคิดเห็นเกี่ยวกับการศึกษานี้

ลดความดันโลหิตลงอย่างมากสำหรับทุกคน?

กลับไปที่การศึกษา SPRINT: สิ่งนี้มีความหมายต่อบุคคลอย่างไร กล่าวโดยเคร่งครัด การศึกษานี้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะผู้ป่วยประเภทที่ตรงกับกลุ่มในการศึกษาเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ผู้สูงอายุ 80 ปีที่มีค่า 130 mmHg “หากเขาไม่ประสบผลข้างเคียงจากยา มันอาจจะถูกต้องที่จะลดความดันโลหิตของเขาให้ดียิ่งขึ้นไปอีก” เวลตันกล่าว สถานการณ์จะแตกต่างออกไปสำหรับเด็กอายุ 30 ปีที่มีค่า 136 mmHg ซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในครอบครัวต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคเบาหวาน ค่าที่ต่ำกว่าก็อาจมีประโยชน์สำหรับเขาเช่นกัน “พูดอย่างเคร่งครัด การศึกษาไม่สามารถชี้แจงสิ่งนั้นได้” นักวิจัยกล่าว

ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด: การสอบสวนจะไม่คงอยู่โดยไม่มีผลสะท้อนกลับ “ถึงเวลาคิดใหม่เกี่ยวกับเป้าหมายความดันโลหิต” หัวหน้าแพทย์โรคหัวใจและอดีตอธิการบดีมหาวิทยาลัยบอสตัน Aram V. Chobanian ในความคิดเห็นอื่น ผลที่ตามมาอาจเป็นการปรับแนวทางโดยเจตนา

แท็ก:  การดูแลเท้า ผม กายวิภาคศาสตร์