หลอดอาหาร varices

และ Martina Feichter บรรณาธิการด้านการแพทย์และนักชีววิทยา

Mareike Müller เป็นนักเขียนอิสระในแผนกการแพทย์ของ และผู้ช่วยแพทย์ด้านศัลยกรรมประสาทในดึสเซลดอร์ฟเธอศึกษาเวชศาสตร์มนุษย์ในมักเดบูร์ก และได้รับประสบการณ์ทางการแพทย์เชิงปฏิบัติมากมายระหว่างที่เธออยู่ต่างประเทศในสี่ทวีปที่แตกต่างกัน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

หลอดอาหาร varices เป็นเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร เส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตับแข็งในตับขั้นสูง โรคอื่นๆ อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา หากหลอดอาหารโป่งพองและมีเลือดออก อันตรายถึงชีวิต! อ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับอาการ การรักษา และการป้องกันเส้นเลือดขอด

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน I85

เส้นเลือดขอดเกิดขึ้นได้อย่างไร

เส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร (esophageal varices) มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งขั้นสูง ในโรคตับเรื้อรังนี้ เนื้อเยื่อตับที่ทำงานได้จะถูกแปลงเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ทำงานมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งทำให้เกิดรอยแผลเป็น ยิ่งแผลเป็นเด่นชัดมากเท่าไร การไหลเวียนของเลือดในตับก็จะบกพร่องมากขึ้นเท่านั้น นี้สามารถนำไปสู่หลอดอาหาร variceal และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดผ่านตับอย่างละเอียด:

ปริมาณเลือดไปเลี้ยงตับเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล เรือขนาดใหญ่นี้ลำเลียงเลือดจากลำไส้ (ด้วยสารอาหารที่ดูดซึม) และจากอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ (กระเพาะอาหาร ม้าม ฯลฯ) ไปยังตับ มันทำหน้าที่เป็นอวัยวะเมตาบอลิซึมกลางซึ่งสารจำนวนนับไม่ถ้วนถูกสร้างขึ้น เปลี่ยนแปลง และสลายตัวอย่างต่อเนื่อง และสารที่เป็นอันตรายจะถูกล้างพิษ หลังจากไหลผ่านตับ เลือดจะไหลผ่านเส้นเลือดตับไปยัง Vena cava ที่ด้อยกว่าและไปยังหัวใจด้านขวา

อย่างไรก็ตาม ในโรคตับแข็งของตับ การเพิ่มรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อหมายความว่าเลือดไม่สามารถไหลผ่านตับได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป มันสะสมอยู่ในหลอดเลือดดำหน้าตับ สิ่งนี้ทำให้ความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล)

เลือดที่แออัดจะมองหาเส้นทางอื่นไปยัง Vena cava ที่ด้อยกว่า นั่นคือวงจรบายพาสจะเกิดขึ้น หนึ่งในนั้นวิ่งจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านเส้นเลือดในกระเพาะอาหารไปยังหลอดเลือดดำหลอดอาหารส่วนล่างและด้วยวิธีนี้จะไปถึง Vena Cava ที่ด้อยกว่า เนื่องจากเส้นเลือดของหลอดอาหารมีผนังบางมาก แต่ไม่สามารถต้านทานการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นได้: พวกเขาขยายและ "ฉีก" - เส้นเลือดขอดพัฒนาในหลอดอาหาร (หลอดอาหาร varices)

คำเตือน: นอกจากนี้ยังมีโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและต่อมาคือเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร ซึ่งรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา) และการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล)

นอกจากการโป่งของหลอดอาหารที่เกิดจากโรคอื่น ๆ แล้ว ยังมีเส้นเลือดขอดปฐมภูมิ (primary variceal varices) อีกด้วย ซึ่งไม่ได้เกิดจากโรคอื่น แต่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือด แต่พวกมันหายากมาก

มีเลือดออกจากหลอดอาหาร varices

เมื่อเวลาผ่านไป การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้ผนังหลอดอาหารบางลงจนแตกออก แพทย์พูดถึงเลือดออกจากหลอดอาหาร varices การตกเลือดดังกล่าวเป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในเวลาอันสั้น!

เลือดออกในหลอดอาหาร variceal เกิดขึ้นใน 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคตับแข็งทั้งหมด และเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในโรคนี้ ยิ่งโรคตับแข็งดำเนินไปมากเท่าไร ผู้ป่วยมีแนวโน้มจะเสียชีวิตจากการมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารมากขึ้นเท่านั้น

ที่ความเสี่ยงสูงสุดที่จะมีเลือดออกเส้นเลือดขอดคือผู้ป่วยที่:

• มีเลือดออกจากหลอดอาหาร varices แล้ว
• ยังคงดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (สาเหตุหลักของโรคตับแข็งของตับ)
• มีเส้นเลือดขอดที่ใหญ่มาก

หลอดอาหาร varices: อาการ

โรคหลอดอาหารอักเสบมักจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ตราบใดที่ยังไม่เสียหาย ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงไม่สังเกตเห็น

เฉพาะเมื่อหลอดอาหารฉีกขาดเท่านั้นจึงจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน: ผู้ป่วยก็อาเจียนเป็นเลือดจำนวนมากในทันทีทันใด เนื่องจากการสูญเสียเลือดและของเหลว อาการของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic จึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น ผิวเย็นและซีด ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว หายใจตื้น และสติบกพร่อง

คำเตือน: เส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารเลือดออกต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์โดยเร็วที่สุด - มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต!

หลอดอาหาร varices: การวินิจฉัย

สามารถตรวจพบหลอดอาหาร varices ได้ด้วยการส่องกล้อง แม่นยำยิ่งขึ้นด้วยการสะท้อนของหลอดอาหาร (oestrophagoscopy) หรือ gastroscopy หลอดบาง ๆ ถูกสอดเข้าไปในปากเข้าไปในหลอดอาหาร ที่ปลายด้านหน้ามีแหล่งกำเนิดแสงและกล้องขนาดเล็ก สิ่งนี้จะถ่ายภาพภายในหลอดอาหารอย่างต่อเนื่องและถ่ายโอนไปยังจอภาพ เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารมักจะเห็นได้อย่างรวดเร็วบนภาพ

หากผู้ป่วยอาเจียนเป็นเลือด ให้สงสัยว่ามีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตาม มันอาจเป็นอีกแหล่งหนึ่งของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น แผลในกระเพาะอาหาร (แผล) และการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือก (โรคกระเพาะกัดกร่อน)

หลอดอาหาร varices: การรักษา

หากพบหลอดอาหารโป่งพองในระหว่างการส่องกล้อง แพทย์สามารถกำจัดมันออกไปเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน อีกวิธีหนึ่งในการลดความเสี่ยงของการเกิดเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารก็คือการมัดด้วยยางรัด (variceal ligature) : หลอดเลือดดำที่ขยายออกจะถูกมัดด้วยแถบยางขนาดเล็กหรือแถบยางหลายเส้น ส่งผลให้เป็นแผลเป็นและทำให้เลือดออกไม่ได้อีกต่อไป

ทั้งสองมาตรการเป็นไปได้ภายในขอบเขตของการส่องกล้อง: แพทย์สามารถใส่เครื่องมือที่ดีที่จำเป็นเข้าไปในหลอดอาหารผ่านท่อบาง ๆ

อาการตกเลือดที่หลอดอาหาร: การรักษา

หากเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารมีเลือดออก จะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว: มาตรการฉุกเฉินที่สำคัญที่สุดคือการทำให้การไหลเวียนของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ เส้นเลือดหลอดอาหารฉีกขาดทำให้เลือดและของเหลวจำนวนมากหายไปในเวลาอันสั้น ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับของเหลวโดยตรงในหลอดเลือดดำและหากจำเป็นให้ถ่ายเลือด

ในขณะเดียวกันก็พยายามห้ามเลือด มีหลายวิธีสำหรับสิ่งนี้:

ประการแรกและสำคัญที่สุด การทำ ligation ยางรัดส่องกล้อง (variceal ligature ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) ใช้สำหรับสิ่งนี้ นอกจากนี้ หรืออีกทางหนึ่ง แพทย์สามารถให้ยาเพื่อหยุดเลือด เช่น โซมาโตสแตติน หรือเทอร์ลิเพรสซิน พวกเขาลดความดันโลหิตในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

บางครั้งเมื่อเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารมีเลือดออก หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบก็จะหายไปด้วย (เป็นส่วนหนึ่งของการส่องกล้อง)

ในกรณีของเลือดออกมาก บอลลูน tamponade สามารถช่วยได้: ใส่บอลลูนเปล่าขนาดเล็กลงในหลอดอาหารส่วนล่างแล้วพองตัว นี้บีบอัดหลอดเลือดซึ่งหยุดเลือด อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้มีความเสี่ยงอยู่บ้าง ตัวอย่างเช่น การพองบอลลูนมากเกินไปอาจทำให้หลอดอาหารฉีกขาดได้ บอลลูนยังสามารถเลื่อนไปทางศีรษะและปิดกั้นทางเดินหายใจ เนื่องจากความเสี่ยงเหล่านี้ การบีบบอลลูนจึงมักทำได้ก็ต่อเมื่อมีเลือดออกรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้จากหลอดอาหาร variceal

ในขณะที่โรคดำเนินไป ผู้ป่วยมักได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย

เนื่องจากการตกเลือดของหลอดอาหาร variceal มักจะเกิดขึ้นกับโรคตับแข็งในตับ ความเสี่ยงของอาการโคม่าในตับจะต้องได้รับการป้องกันด้วย โดยปกติเลือดที่ไปยังทางเดินอาหารหลังจากเลือดออกจะถูกทำลายด้วยความช่วยเหลือของเซลล์ตับ เนื่องจากตับแข็งตับไม่สามารถทำเช่นนี้ได้อย่างเพียงพออีกต่อไป ดังนั้นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษสามารถสะสมได้ หากเข้าที่ศีรษะทางเลือด ก็สามารถทำลายสมองได้ (โรคไข้สมองอักเสบจากตับ) จึงต้องดูดเลือดที่ยังอยู่ในหลอดอาหารออก ผู้ป่วยยังได้รับแลคทูโลสซึ่งเป็นยาระบายอ่อนๆ เพื่อชำระลำไส้

ป้องกันเลือดกำเดาไหล

ภายในสิบวันหลังจากมีเลือดออกที่หลอดอาหาร variceal ครั้งแรก เส้นเลือดขอดในหลอดอาหารจะแตกอีกครั้งในผู้ป่วยประมาณ 35 เปอร์เซ็นต์ ภายในหนึ่งปีที่มีเลือดออกครั้งแรก วิธีนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยร้อยละ 70 ด้วย

การป้องกันโรครองที่เรียกว่าจึงมีความสำคัญมาก รวมถึงมาตรการป้องกัน rebleeding ของ varices หลอดอาหาร ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับยาลดความดันโลหิต (เช่น โพรพาโนลอล) กับความดันโลหิตพอร์ทัล บางครั้ง variceal ligature ก็เป็นข้อควรระวังเช่นกัน

ในบางกรณี การวางสิ่งที่เรียกว่า "shunt" (TIPS) ก็สมเหตุสมผลเช่นกัน ซึ่งหมายความว่ามีการสร้างการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับซึ่งจะข้ามเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นของตับ เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเบี่ยงออกทางเส้นเลือดหลอดอาหาร และทำให้หลอดอาหารมีเส้นเลือดขอดใหม่หรือขยายหลอดเลือดที่มีอยู่เดิม

แท็ก:  ไม่อยากมีลูก ประจำเดือน หุ้นส่วนทางเพศ