ภาวะตกเลือดใต้บาราคนอยด์

Martina Feichter ศึกษาวิชาชีววิทยาด้วยวิชาเลือกในร้านขายยาในเมือง Innsbruck และยังได้ดำดิ่งสู่โลกแห่งพืชสมุนไพรอีกด้วย จากที่นั่นก็ไม่ไกลจากหัวข้อทางการแพทย์อื่นๆ ที่ยังคงดึงดูดใจเธอมาจนถึงทุกวันนี้ เธอได้รับการฝึกฝนเป็นนักข่าวที่ Axel Springer Academy ในฮัมบูร์กและทำงานให้กับ มาตั้งแต่ปี 2550 โดยครั้งแรกในฐานะบรรณาธิการและตั้งแต่ปี 2555 เป็นนักเขียนอิสระ

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญของ เนื้อหา ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบโดยนักข่าวทางการแพทย์

อาการตกเลือดใต้วงแขน (SAB) มีเลือดออกระหว่างเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (ใยแมงมุมหรือใยแมงมุม) กับเยื่อหุ้มสมองชั้นใน (เยื่อเพียหรือเยื่อหุ้มสมองอ่อน) ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง) หลอดเลือดจำนวนมากวิ่งอยู่ในพื้นที่แคบๆ รอบสมองนี้ ถ้าเส้นเลือดแตกก่อนที่มันจะจุ่มเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง เลือดที่หลบหนีจะกระจายไปในอวกาศ subarachnoid และกดที่สมองจากภายนอก อย่างไรก็ตามไม่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองนั่นเอง เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวกระตุ้นและอันตรายของการตกเลือด subarachnoid ที่นี่

รหัส ICD สำหรับโรคนี้: รหัส ICD เป็นรหัสที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ สามารถพบได้เช่นในจดหมายของแพทย์หรือในใบรับรองความสามารถในการทำงาน I60

การตกเลือดในชั้น subarachnoid: สาเหตุ

ประมาณร้อยละห้าของจังหวะทั้งหมดเกิดจากการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ) ในยุโรปกลางและสหรัฐอเมริกา ประมาณ 6-9 คนจากทุกๆ 100,000 คนพัฒนา SAB ทุกปี การตกเลือดในชั้น subarachnoid มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 60 ปี แต่โดยเฉลี่ยแล้วเมื่ออายุ 50 ปี ผู้หญิงได้รับผลกระทบค่อนข้างบ่อยกว่าผู้ชาย

ในประมาณ 85 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การตกเลือดใน subarachnoid เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดโป่งพองที่เรียกว่าในสมองแตก: นี่คือความผิดปกติของหลอดเลือดในรูปแบบของการขยายตัวเหมือนถุงของผนังหลอดเลือด ในบริเวณที่นูนออกมานี้ ผนังหลอดเลือดจะมีความแน่นน้อยกว่าปกติและสามารถฉีกขาดได้ง่าย - ผลที่ได้คือภาวะตกเลือดในชั้น subarachnoid

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองไม่ได้เชื่อมโยงกับโรคใดโรคหนึ่ง แต่มักเกิดขึ้นในสุขภาพที่สมบูรณ์โดยไม่มีอาการใดๆ ก่อนหน้านี้ มักจะอยู่ในความสงบอย่างสมบูรณ์ ในบางคน อาการตกเลือดใต้วงแขนมักเกิดขึ้นก่อนการออกแรง เช่น การยกของหนัก การเคลื่อนไหวของลำไส้ลำบาก (การกดหนัก) หรือการมีเพศสัมพันธ์ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจทำให้หลอดเลือดโป่งพองแตกได้

ตัวกระตุ้นที่หายากของการตกเลือดใน subarachnoid ได้แก่ การบาดเจ็บที่สมอง, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัส (ลิ่มเลือดในหลอดเลือดสมองบางส่วน), การอักเสบของหลอดเลือด, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, เนื้องอก, การติดเชื้อและพิษ (เช่น แอลกอฮอล์, โคเคน, แอมเฟตามีน, ยาเสพติด) . แม้จะมีการค้นหาอย่างเข้มข้น แต่ก็ไม่พบสาเหตุของการตกเลือดใน subarachnoid ในผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะตกเลือดใต้วงแขน: ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงได้สำหรับการตกเลือดใน subarachnoid ได้แก่ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และการใช้โคเคน ปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับ SAB ได้แก่ อายุ SAB ก่อนหน้า การเกิดขึ้นของ SAB ในครอบครัวและปัจจัยทางพันธุกรรม การบาดเจ็บที่สมองในอดีตอันเป็นผลมาจากการที่ผนังหลอดเลือดโป่งนูนขึ้นอาจส่งผลให้เกิดการตกเลือดใน subarachnoid

อาการตกเลือดใน subarachnoid: อาการ

อาการหลักของภาวะตกเลือดใน subarachnoid คืออาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหันซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน ซึ่งลามจากคอหรือหน้าผากไปทั่วทั้งศีรษะอย่างรวดเร็ว และภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อมาก็ไปทางด้านหลังด้วย "อาการปวดศีรษะแบบทำลายล้าง" นี้มักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสง และคอเคล็ด (อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการตกเลือด subarachnoid สติบกพร่องจนถึงอาการโคม่าลึกอาจเกิดขึ้นได้

นอกจากนี้ การตกเลือดในชั้น subarachnoid ยังสามารถนำไปสู่อาการอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง อุณหภูมิร่างกายที่ผันผวน การเปลี่ยนแปลงของชีพจรและอัตราการหายใจ อาการของโรคอัมพาตและ (น้อยกว่า) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของเลือดออก

ระดับของการตกเลือด subarachnoid ห้าองศา

ผู้เชี่ยวชาญในเยอรมนีแบ่งระดับความรุนแรงของการตกเลือด subarachnoid ออกเป็นห้าระดับ (การจำแนกตามล่าและเฮสส์) สิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและอาจสัมพันธ์กับค่าจุดในที่เรียกว่า Glasgow Coma Scale (GCS): ในระดับนี้ ผู้ป่วยจะได้รับปฏิกิริยาบางอย่าง (เช่น ลืมตา ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวด) ระหว่าง สอบ ณ ที่เกิดเหตุและวาทกรรมทางภาษา) แต่ละคนมีคะแนนที่กำหนดไว้ ในที่สุดคะแนนก็ถูกเพิ่มเข้ามา ค่าที่แย่ที่สุดคือสาม ค่าที่ดีที่สุดคือ 15

• Hunt and Hess ระดับ I: ไม่มีหรือปวดหัวเพียงเล็กน้อย อาจเป็นคอเคล็ดเล็กน้อย ค่า GCS 15
• Hunt and Hess ระดับ II: ปวดศีรษะปานกลางถึงรุนแรง คอเคล็ด ไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท ยกเว้นความผิดปกติของเส้นประสาทสมองเนื่องจากความดันโดยตรงของเลือดที่รั่วไหลบนเส้นประสาทสมอง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกตัว ค่า GCS 13-14
• Hunt and Hess ระดับ III: อาการง่วงนอนหรือง่วงนอน, สับสนและ / หรือขาดดุลทางระบบประสาทเล็กน้อย (อัมพาต, ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส), ค่า GCS 13-14
• Hunt and Hess ระดับ IV: สติผิดปกติอย่างรุนแรง / สถานะการนอนหลับที่ลึกที่สุด (Sopor), อัมพาตครึ่งซีกที่ไม่สมบูรณ์ปานกลางถึงรุนแรง (hemiparesis), ความผิดปกติของพืช (เช่นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหรือการควบคุมอุณหภูมิ), ค่า GCS 7-12
• Hunt and Hess เกรด V: โคม่าลึก, ไม่มีปฏิกิริยาเบา ๆ ของรูม่านตา, หลักฐานในการตรวจทางระบบประสาทของการกักขังของสมองเนื่องจากความดันที่มากเกินไปในกะโหลกศีรษะ, ค่า GCS 3-6

การตกเลือดใน subarachnoid: การวินิจฉัย

อาการตกเลือดในชั้น Subarachnoid นั้นแสดงอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นทุกคนที่มีอาการปวดหัวอย่างฉับพลันและรุนแรงที่ไม่เคยเป็นมาก่อนควรไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล (หากไม่มีอาการอื่น ๆ ) หรือโทรเรียกแพทย์ฉุกเฉิน (หากมีอาการเพิ่มเติม)

ในโรงพยาบาลแพทย์ถามผู้ป่วยว่าอาการเป็นอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ติดตามสามารถให้ข้อมูลที่มีค่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยง่วงนอนหรือหมดสติ แพทย์ยังถามถึงสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและภาวะเลือดออกในสมอง เนื่องจากบางครั้งอาจมีเลือดออกใน subarachnoid ในครอบครัว

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

เมื่อตรวจกะโหลกศีรษะโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกะโหลกศีรษะ, cCT) แพทย์มักจะรับรู้การตกเลือดใต้วงแขนเป็นพื้นที่สีขาวแบนที่อยู่ติดกับผิวสมอง ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเลือดออก 95 เปอร์เซ็นต์ของการตกเลือด subarachnoid สามารถเห็นได้ใน cCT หลังจากนั้นอัตราจะลดลง ดังนั้น cCT จึงเป็นวิธีการตรวจทางเลือกแรกในระยะเฉียบพลันหลังการตกเลือดใน subarachnoid

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ยังสามารถใช้เพื่อตรวจหาการตกเลือดใน subarachnoid ในช่วงสองสามวันแรกหลังเหตุการณ์ หาก CT หรือ MRI ให้ผลการตรวจที่ไม่ธรรมดา การเจาะเอวจะช่วยให้วินิจฉัยได้ น้ำไขสันหลังที่ถ่ายระหว่างการเจาะเอวอาจบ่งบอกถึงการตกเลือดใน subarachnoid เนื่องจากลักษณะที่เปลี่ยนไป (เช่น มีเลือดปน)

เมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากปฏิกิริยาต่อการตกเลือด subarachnoid อาการชัก (vasospasms) อาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งในบางคนอาจทำให้เกิดอัมพาตเพิ่มเติมได้ vasospasms สามารถรับรู้ได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์พิเศษของหลอดเลือดสมอง (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง transcranial Doppler, TCD)

เพื่อระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด (โป่งพอง) แพทย์สามารถทำการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยรังสีเอกซ์ (angiography)

ภาวะตกเลือดใน subarachnoid: การรักษา

ผู้ที่มีภาวะตกเลือด subarachnoid ต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นทันทีเนื่องจากเลือดออกอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มาตรการขั้นพื้นฐานของการรักษารวมถึงการนอนพักและการเฝ้าสังเกต และหากจำเป็น ให้ปรับความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือด ไข้ที่เกิดขึ้นจะได้รับการรักษา

การผ่าตัดเพื่อกำจัดโป่งพอง

ถ้าหลอดเลือดโป่งพองแตก (pathological vascular bulge) เป็นสาเหตุของการตกเลือดใน subarachnoid มันจะถูกแยกออกจากกระแสเลือดโดยเร็วที่สุด สามารถทำได้สองวิธี: การผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท (การตัด) หรือผ่านทางหลอดเลือดโดยนักประสาทวิทยาที่มีประสบการณ์

เมื่อทำการตัดศัลยแพทย์จะผูกปากทางที่ฐานด้วยแคลมป์ สิ่งนี้ขัดจังหวะการจัดหาเลือดไปยังโป่งพอง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อหลอดเลือดไม่คับแคบ ดังนั้น การดำเนินการตัดส่วนใหญ่จะดำเนินการในวันแรกและวันที่สองหลังจากอาการ SAB ครั้งแรก หากมี vasospasms หรือหากผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาทไม่ดี แพทย์มักจะรอก่อนการผ่าตัด เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจทำให้อาการกระตุกแย่ลงได้

เมื่อขด แพทย์จะสอดขดลวดแพลตตินัม ("ขดลวดแพลตตินั่ม") เข้าไปในหลอดเลือดโป่งพอง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาดันสายสวนเหนือหลอดเลือดแดงขาหนีบไปที่ถุงหลอดเลือด ขดลวดเติม aneursyma และหยุดเลือดไหล วิธีนี้ทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตเครียดน้อยลงและกระตุ้นให้หลอดเลือดหดเกร็งน้อยกว่าการตัด ดังนั้นจึงขอแนะนำหากไม่สามารถทำงานได้โดยมีความเสี่ยงต่ำ ในทางกลับกัน ไม่สามารถปิด aneursyma ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการม้วนเป็นเกลียว ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการขดต้องได้รับการตรวจสอบหลังจากผ่านไปสองสามเดือนโดยใช้ angiography (การแสดงภาพของหลอดเลือดโดยใช้สารเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์)

Vasospasm

การหดเกร็งของหลอดเลือดจะเกิดขึ้นในวันที่สี่หลังจากการตกเลือด subarachnoid และคงอยู่ประมาณสองถึงสามสัปดาห์ โดยทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่องและมักทำให้เกิดอาการหรืออาการอัมพาตหรือสติสัมปชัญญะเพิ่มขึ้น อาการกระตุกของหลอดเลือดจะรักษาด้วยยา

"หัวน้ำ" (hydrocephalus)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกอย่างของการตกเลือดใน subarachnoid คือ "หัวน้ำ" (hydrocephalus) - การขยายตัวของห้องในสมองที่เกิดจากของเหลวในสมองที่สร้างขึ้น ในบางกรณี hydrocephalus จะหายเองตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม โดยปกติ น้ำสมองที่ถูกกักไว้จะต้องระบายออกสู่ภายนอกโดยใช้สายยางเป็นเวลาสองสามวัน หากจำเป็นต้องมีการระบายน้ำในระยะเวลานาน ผู้ป่วยจะได้รับการแบ่ง - สายสวนที่ใส่โดยการผ่าตัดซึ่งจะระบายน้ำไขสันหลังส่วนเกินเข้าไปในช่องท้อง (ventriculoperitoneal shunt) หรือเข้าไปในห้องโถงด้านขวาของหัวใจ (ventriculoatrial shunt)

การตกเลือดใน subarachnoid: การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของการตกเลือด subarachnoid ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุของผู้ได้รับผลกระทบ ความรุนแรงของการตกเลือด และตำแหน่งของโป่งพอง ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดโป่งพองที่ด้านหลังของสมองมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าที่สมองส่วนหน้า

โดยทั่วไป: การตกเลือดใน Subarachnoid เป็นโรคที่คุกคามชีวิต โดยรวมแล้วประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ได้รับผลกระทบเสียชีวิตจาก SAB ในบรรดาผู้รอดชีวิต ประมาณครึ่งหนึ่งประสบภาวะขาดดุลอย่างรุนแรง (อัมพาต ความผิดปกติของการประสานงาน ความบกพร่องทางจิต ฯลฯ) ในขณะที่หนึ่งในสามยังคงต้องพึ่งพาความช่วยเหลือจากภายนอกตลอดชีวิต การรักษาภาวะตกเลือดใน subarachnoid อย่างเข้มข้นในระยะเริ่มต้นช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค

แท็ก:  สุขภาพของผู้หญิง การดูแลทันตกรรม นิตยสาร